普外科疾病的临床特征与治疗方法

死亡三联征、碱性反流性胃炎三联征、肺栓塞三联征、盲襟综合征、卓艾综合征、癌旁综合征、类癌综合征等普外科综合征症状基础篇死亡三联征：凝血功能障碍+低体温+酸中毒。

Beck三联征：静脉压升高+心搏微弱、心音遥远+动脉压下降（提示心包压塞）。

Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸（提示急性化脓性胆管炎）。

Reyno1ds五联征：Charcot三联征基础+休克+神经系统症状（提示急性梗阻性化脓性胆管炎）。

Horner综合征：瞳孔缩小+上睑下垂+眼球内陷（提示颈交感神经压迫或损伤）。

急性胃扭转三联征：上腹局限性膨胀疼痛+重复性呕吐+胃管不能置入胃内。

慢性胰腺炎四联征：腹痛+体重下降+糖尿病+脂肪泻。

肛裂三联征：肛裂+前哨痔+肛乳头肥大。

胆道出血三联征：胆绞痛+梗阻性黄疸+消化道出血。

碱性反流性胃炎三联征：剑突下持续烧灼痛+胆汁性呕吐+体重减轻。

Mirrizzi综合征：胆囊管结石或胆囊颈部结石压迫胆总管或肝总管导致肝总管狭窄，以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合征。

肺栓塞三联征：胸痛+咯血+呼吸困难先天性胆管囊状扩张，以右上腹痛、黄疸、腹部包块三联症为主要临床表现。

甲亢三联征：高代谢症候群+甲状腺增大+突眼。

肢体动脉栓塞临床表现以5P为特征，白、冷、痛、麻瘫、无脉。

进阶Peutz-Jeghers综合征：黑斑息肉综合征(PeUtZ-JegherSsyndrome,RJS)是指家族史+皮肤粘膜色素沉着+胃肠道多发息肉。

whippie三联征：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.8mmo1/1;③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失Gardner综合征：结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征，息肉癌变率很高。

倾倒综合征：①胃肠功能紊乱(上腹饱胀不适、腹泻)；②血管舒张功能紊乱和循环容量骤减(心悸、出汗、头晕、面色苍白、呼吸深大)。

盲葆综合征(b1ind1oopsyndrome)：由于小肠病变或手术后导致肠腔盲探内容物淤积，细菌繁殖，引起的吸收不良综合征。

普外科临床的病例分析近年来，普外科临床的病例呈现出多样化的特征，涉及到肿瘤、创伤、炎症等多方面的疾病。

本文将针对几个具体的病例进行分析，探讨其疾病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在帮助读者更好地理解普外科疾病的诊治过程。

病例一：胃肠道恶性肿瘤患者，女性，30岁，主诉消化不良、腹胀，体检发现腹部有包块。

经详细检查，诊断为胃肠道恶性肿瘤。

该肿瘤属于常见的普外科疾病，常见症状有腹部不适、消化不良和呕吐等。

诊断时，结合临床表现、肿瘤标志物、内镜检查和影像学检查等多种手段，可明确病因。

治疗方案根据病情的不同，可以采用手术切除、化疗和放疗等综合治疗措施。

病例二：外伤性头颅损伤患者，男性，45岁，遭受车祸事故，头部受伤，出现头痛、恶心等症状。

经过CT扫描和临床评估，确诊为外伤性头颅损伤。

在此类病例中，急诊处理起着重要的作用，包括颅内压监测、神经外科手术和综合支持性治疗等。

治疗方案应根据损伤的严重程度和病情的发展来确定，需要临床医生具备快速准确判断的能力。

病例三：急性阑尾炎患者，女性，20岁，左下腹疼痛、恶心、呕吐，伴有发热症状。

诊断为急性阑尾炎。

这是普外科常见的急症疾病，临床表现典型，患者多以腹痛为主诉，常伴有全身炎症反应。

诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查（如腹部CT扫描等）。

治疗一般采用手术切除阑尾。

病例四：胰腺炎患者，男性，50岁，胃痛、恶心、呕吐，伴有上腹部灼热感。

经进一步检查，确诊为胰腺炎。

胰腺炎可分为急性和慢性两种类型，两者的治疗方法略有不同。

急性胰腺炎患者需要住院治疗，包括禁食、镇痛、营养支持等；慢性胰腺炎患者治疗以改善症状、控制疼痛为主。

总结：普外科临床的病例分析可以帮助临床医生更好地了解各种疾病的特点以及相应的治疗策略。

无论是肿瘤、创伤还是炎症，临床医生在面对这些病例时，需要综合运用各种检查手段和治疗方法，以期提高患者生活质量和健康水平。

当然，病例分析只是临床医学中一个环节，更广泛的研究和实践仍然有待提升。

普外科1.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。

髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。

有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。

⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。

绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

4.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

5.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

普外科大病历引言概述：普外科大病历是指普通外科科室所记录的病人的病历，它是医生进行临床诊断和治疗的重要依据。

普外科大病历包含了病人的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案等内容。

本文将从五个大点来详细阐述普外科大病历的内容和重要性。

正文内容：1. 病人基本信息1.1 个人信息：包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息，这些信息有助于医生了解病人的生理特征。

1.2 联系方式：包括病人的电话号码、家庭地址等联系方式，方便医生与病人进行沟通和随访。

2. 主诉2.1 病人的主要症状：病人在就诊时所描述的症状，如疼痛、肿块、呕吐等，这些症状有助于医生初步判断病人的病情。

2.2 症状的发生时间和持续时间：病人需要告知医生症状的发生时间和持续时间，这有助于医生了解病情的变化和发展趋势。

3. 病史3.1 既往病史：包括病人过去的疾病史、手术史、外伤史等，这些信息有助于医生了解病人的健康状况和可能的疾病风险。

3.2 家族病史：包括病人家族成员是否有某种疾病的遗传倾向，这对于医生判断病人的疾病风险和制定治疗方案非常重要。

3.3 过敏史：病人是否对某些药物、食物或环境过敏，这对于医生选择合适的治疗方案至关重要。

4. 体格检查4.1 外观检查：包括病人的面色、体型、意识状态等，这些信息可以帮助医生初步判断病人的一般健康状况。

4.2 神经系统检查：包括病人的感觉、运动功能等，这些检查有助于医生判断病人是否存在神经系统疾病。

4.3 器官系统检查：包括病人的心肺、消化系统、泌尿系统等器官的检查，这些检查有助于医生了解病人的器官功能是否正常。

5. 辅助检查结果5.1 实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化等检查结果，这些结果有助于医生了解病人的血液、尿液和器官功能等情况。

5.2 影像学检查：包括X光、CT、MRI等检查结果，这些结果有助于医生了解病人的器官结构和可能的病变情况。

5.3 病理检查：通过病理组织学检查，可以确定病人是否存在肿瘤等病变，这对于制定治疗方案非常重要。

胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。

2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。

3．无症状。

【体格检查】1．右上腹可有深压痛。

2．无体征。

【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。

2．较大病灶可作CT、MRI检查。

【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。

2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。

【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。

2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。

3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。

4．合并有胆囊结石者。

【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。

2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。

3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。

【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。

2．好转：非手术治疗、症状减轻。

3．未愈：未治疗者。

【出院标准】达到治愈标准者可出院。

胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。

2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。

3．过去有无类似发作史。

【体格检查】1．全身检查。

2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。

【辅助检查】1．普外科术前常规检查。

2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。

3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。

【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。

发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。

2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。

浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗江苏省泗洪县人民医院普外科赵传庆浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。

其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。

临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆，其误诊率可高达56.9%~73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口经久不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。

一．命名与定义其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。

1.1925年，Ewing首先提出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部瘘管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair 发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为：浆细胞性乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎；闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症。

1959年卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。

近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。

因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺炎可以涵盖以上命名。

其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块，也可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。

二．病因与病理浆细胞性乳腺炎确切病因至今尚不明确。

大多数患者发病并无明显病因，故认为是一种自身免疫性疾病，推测其原因有：1.大乳管阻塞导致入关引流不畅。

引起乳管阻塞的原因主要有：乳头发育不良、哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难，炎症、外伤及乳晕区手术等累积乳管，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而致其收缩无力。

颈部疾病1.Thyroid Crisis, 甲状腺危象甲亢术后严重的并发症，是因为甲状腺激素过量释放引起的爆发型肾上腺素能兴奋现象。

临床表现：高热、脉快，同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泄等。

若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。

2.Hyperthyroidism, 甲状腺功能亢进各种原因引起的循环中的甲状腺素异常增多而出现以身体代谢亢进为主要特征的疾病总称。

分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

3.Hashimoto's Thyroiditis, 桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退的常见原因。

由于自身抗体的损害，病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。

乳房疾病4.Breast Sentinel Lymph Node Biopsy, 乳腺前哨淋巴结活检前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。

根据前哨淋巴结的病理结果预测淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做腋淋巴结清扫。

5.Dimple Sign, 酒窝征乳腺癌如累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，形成酒窝征。

6.Paget’s Disease, 乳头湿疹样乳腺癌恶性程度低，发展慢。

乳头有瘙痒、灼烧感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样。

较晚发生淋巴结转移。

7.Peau D'orange, “橘皮样”改变皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

腹外疝8.Hesselbach Triangle, 直疝三角外侧边界为腹壁下动脉，内侧边为腹外直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。

腹股沟直疝由此向前突出，称直疝三角。

9.Strangulated Hernia, 绞窄性疝肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，形成绞窄性疝。

普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策发表时间：2018-02-27T10:58:11.793Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：杞福寿[导读] 非计划性拔管对患者治疗产生了较大的影响，需要立即给予妥善的治疗措施，分析拔管原因并预防再次出现。

云南省易门县中医医院 651100【摘要】目的：分析普外科患者非计划性拔管的特点，提出对应的处理对策。

方法：选择我院在2014年9月~2016年9月收治的普外科治疗患者275例进行研究分析，观察非计划性拔管出现的例数和原因，总结处理对策。

结果：本次研究的275例患者中有26例出现了非计划性拔管，发生率为9.4%，发生的主要原有患者疼痛刺激、管道固定不合理、约束不彻底、镇静剂使用不规范等，需要根据情况给予有效的处理措施。

结论：非计划性拔管对患者治疗产生了较大的影响，需要立即给予妥善的治疗措施，分析拔管原因并预防再次出现。

【关键词】普外科；非计划性拔管；特征；治疗对策体内置管是一种重要的治疗方式，特别是对于危重疾病的治疗，是保证治疗效果的重要医疗处置方式，对于此类导管的拔除需要由专业医生在评估患者病情后拔除，从而保证拔管的安全[1]。

但从临床治疗上看，非计划性拔管也时有发生，导致治疗不良事件发生。

非计划性拔管指的是非医护人员同意后的管道拔除，有患者主观因素，也有护理操作不当所发生，因此在临床治疗时需要分析非计划性拔管的特征，从而给予针对性的处理措施，本文对此开展研究。

1.资料和方法1.1一般资料选择我院在2014年9月~2016年9月接受插管治疗的患者275例进行研究分析，插管类型如下：气管插管132例，胃管36例，尿管63例，深静脉置管40例，T管4例。

患者中男性140例，女性135例，年龄在45~74岁之间，平均（63.4±1.3）岁，所有患者均采取保守治疗的方法，能够接受临床治疗工作，同意参与本次研究[2]。

1.2研究方法观察患者非计划性拔管的发生率，分析其原因并进行针对性的治疗。