胫骨髓内钉与微创钢板治疗胫骨骨折对比

骨科精读螺钉、钢板、髓内钉该怎么选？一篇文章讲明白！手术大师会员“码”上购买！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。

螺钉螺钉的命名：应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：第一个：皮质骨螺钉，第二个：松质骨螺钉（32mm螺纹），第三个：松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：第一个为普通螺钉第二个为自攻型螺钉第三个为自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：锁定螺钉：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：1、螺柱更粗•承受更大的屈曲和剪切力•与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳2、螺纹变窄•锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压•螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 螺钉的功能：接骨板动力加压— DCP：1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate），1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。

1969年成功设计了DCP接骨板：DCP--动力加压接骨板动力加压接骨板（DCP）：1、AO首创的动力加压设计2、确立创伤骨科界的技术标准3、螺钉多角度4、双向加压的可能5、平滑预弯1981年全球首创 LC－DCP：有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）：1、底面切割，与骨有限接触；2、与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板—PC－FIX：为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）锁定内固定器—LISS：1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking 锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。

简述微创经皮钢板与带锁髓内钉对胫骨骨折患者的临床疗效比较苑青和【摘要】目的探析微创经皮钢板与带锁髓内钉对胫骨骨折患者的临床治疗效果.方法选取60例患者作为研究对象.按照随机数组法及患者意愿将其随机均分为甲组(微创经皮钢板组)与乙组(带锁髓内钉组),每组30例.观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果两组比较,住院时间、术中出血量、术后恢复情况相当,差异无统计学意义,但甲组的手术时间及住院费用要少于乙组(P<0.05).结论微创经皮钢板和带锁髓内钉两种方法治疗胫骨骨折都能减少出血量,促进患者快速恢复,各有特点,微创经皮钢板固定的方法更易操作,手术时间更短,花费较少.在选择方案时需要综合考虑患者的情况.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)008【总页数】2页(P138-139)【关键词】微创经皮钢板;带锁髓内钉;胫骨骨折;临床疗效【作者】苑青和【作者单位】新民市人民医院骨科,辽宁新民 110300【正文语种】中文胫骨骨折主要是指小腿处的胫骨骨干发生骨折，发生率约占全身骨折的13.8%。

胫骨的下端覆盖的软组织较少，血液的供应有限，下端与腓骨相连[1]。

患者在患有胫骨骨折的同时，往往还会伴随着周围软组织的损伤，如果处理不当极易发生感染、血管破坏以及胫骨供血量下降等。

因此，若骨折发生在下端，骨愈合的时间会较慢，还可能合并腓骨骨折。

好发于青壮年，主要是由于强大打击造成，如交通事故、高空坠落等[2]。

一旦骨折，易造成感染，出现并发症，影响患者预后。

虽具有减少患者创口，改善患者预后的优势，保守的治疗效果不佳且并发症发生率高。

随着医疗技术的不断发展，临床上治疗胫骨骨折的方法越来越多，也越来越成熟。

其中微创经皮钢板与带锁髓内钉两种手术方法应用最为广泛。

上述两种方法不单单能够帮助患者治疗胫骨骨折，还能够在治疗过程中提高患者软组织的康复效果，保证了患者关节肢体的功能，有效的提高了患者的康复效果与预后效果。

髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较研究摘要：目的：比较研究髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效。

方法：将2018年6月~2019年6月我院收治的68例胫骨远端关节外骨折患者为例，将患者按照治疗方法分为对照组和观察组，每组34例患者，对照组患者使用髓内钉治疗，观察组患者使用微创经皮钢板内固定治疗。

对比分析两组患者治疗的优良率和畸形愈合等情况。

结果：观察组与对照组患者关节功能恢复优良率接近，且骨折延迟愈合比例相同，而观察组畸形愈合临床低于对照组。

结论：髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较接近，二者各有优点，需要从患者病情角度出发，选择合适的治疗方法。

关键词：髓内钉；微创经皮钢板内固定；胫骨远端关节外骨折胫骨远端关节外骨折是骨科中比较常见的严重创伤性骨折，如果治疗方法不合理，将会留下严重并发症，对患者的健康和生活质量产生不同程度影响。

临床治疗的方法有很多种，暴露髓内钉、外固定以及钢板固定等，但是由于胫骨解剖结构具有特殊性，各类型治疗方法也存在一定局限性。

本文针对髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效进行对比研究。

1资料与方法1.1一般资料68例患者均经过临床确诊为胫骨远端关节外骨折，其中男性患者有42例，女性患者有26例，患者年龄在23岁~66岁之间，平均年龄（42.1±4.2）岁。

两组患者受伤的类型主要包括高处坠落、暴力撞击伤、交通事故等，且排除骨质疏松导致的骨折、合并肿瘤、病理性骨折以及合并盆腔、胸腹以及颅脑等损伤的患者。

两组患者的性别、年龄以及受伤类型等情况无统计学意义，具有临床可比性。

对照组：使用髓内钉治疗方法。

患者术前使用抗生素进行抗感染治疗，预防感染，充分暴露胫骨前缘斜坡，手动扩髓，插入髓内钉。

在C臂透析辅助条件下降远端合近端两个髓内钉置入到固定位置[1]。

观察组：患者接受消肿、抬高患者等基础治疗，达到消肿标准后进行微创经皮钢板内固定手术。

不同固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床对比分析发表时间：2019-05-06T11:54:04.487Z 来源：《兰大学报（医学版）》2019年2期作者：戴海波[导读] 探询不同固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床效果。

戴海波湘潭市中心医院骨二科湖南湘潭 411100【摘要】目的：探询不同固定术治疗胫骨远端关节外骨折临床效果。

方法：选择本院于2017.6月至2018.9月间收治的72例胫骨远端关节外骨折患者作为研究对象，依照随机数字表法将其分为对照组（36例）与观察组（36例），对照组实施交锁髓内钉固定术，观察组实施微创经皮钢板固定术。

比较两组手术时间、术中出血量、愈合时间、治疗有效率及并发症发生率。

结果：两组手术时间、术中出血量及愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗有效率高于对照组，差异具备有统计学意义（P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：交锁髓内钉固定术与微创经皮钢板固定术均可用于治疗胫骨远端关节外骨折，微创经皮钢板固定术治疗效果更佳。

【关键词】胫骨；关节外骨折；交锁髓内钉固定术;微创经皮钢板固定术前言胫骨远端关节外骨折常见于中青年人群，指的是胫骨远端骨片发生移位或者骨折，可伴有软组织挫伤，多有暴力作用导致形成[1]。

胫骨远端关节外骨折的主要治疗方法为手术切开进行复位固定，而固定方法有交锁髓内钉固定术和微创经皮钢板固定术[2]。

为此，笔者就选取本院于2017.6月至2018.9月间收治的72例胫骨远端关节外骨折患者，以交锁髓内钉固定术为对照组，用微创经皮钢板固定术为观察组进行对比分析，将所得数据报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选取本院于2017.6月至2018.9月间收治的72例胫骨远端关节外骨折患者，按照随机数字表分为两组，对照组和观察组。

观察组:合计36例，男25例，女11例；年龄18~69岁；平均（38.6±6.8）岁；骨折原因：车祸18例，摔伤11例，打击伤7例。

交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响对比发表时间：2018-09-30T14:42:22.880Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：王吉林[导读] 交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。

（佳县人民医院陕西榆林 719299）【摘要】目的：分析交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响。

方法：选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。

划分为A组和B组，分别是23例与22例。

A组给予交锁髓内钉内固定术治疗，B组给予锁定钢板内固定术治疗。

对比手术时间和踝关节功能情况。

结果：A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。

【关键词】交锁髓内钉内固定术；锁定钢板内固定术；胫腓骨骨折【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0102-02 胫腓骨骨折是临床中发病率较高的骨折类型，其是长管状骨的高发骨折部位。

其骨折原因主要是高能量暴力所致，且以多节段性骨折最为常见[1]。

其临床疗法为手术，但所选术式不同，手术效果也存在差异。

研究中选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体，旨在分析两种不同术式对该病的治疗效果，如下。

1.资料与方法1.1 资料选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。

本研究经伦理委员会直接批准。

两种不同内固定方式在复杂性胫骨平台骨折治疗中的临床效果比较摘要：目的：探究复杂性胫骨平台骨折治疗中带锁髓内钉及钢板内固定的疗效比较。

方法：将医院诊治的82例复杂性胫骨平台骨折治疗患者采取随机数表法分为两组，各41例，分别采取钢板内固定及带锁髓内钉治疗，前者为对照组，后者为研究组，就两组治疗情况展开观察。

结果：与对照组比，研究组手术指标更优，且并发症发生率更低，P<0.05。

结论：相较于钢板内固定，带锁髓内钉在复杂性胫骨平台骨折治疗中有着更理想的效果，其并发症少，术后固定物取出时间更短，值得大力推广和运用。

关键词：带锁髓内钉；钢板内固定；复杂性胫骨平台骨折；疗效作为膝关节创伤中最常见的骨折之一，复杂性胫骨平台骨折（Complextibial plateau fracture）是直接暴力或间接暴力作用下发生在胫骨干和胫骨平台的骨折情况。

其会导致受伤部位发生肿胀疼痛，严重影响到患者肢体功能[1]。

若不及时治疗还会影响到局部血液循环，引发骨筋膜间隙室综合征[2]。

带锁髓内钉及钢板内固定均是治疗复杂性胫骨平台骨折治疗的常用方式，后者虽然能纠正骨折问题，但会影响到骨折周围血供，患者后期恢复速度较慢前；者作为一项微创手术，创伤小、并发症少，因此越来越受到医务人员的推崇。

本次研究就上述两种术式的实际疗效展开对比探究，以下为具体报道。

1资料与方法1.1一般资料将医院诊治的82例复杂性胫骨平台骨折治疗患者采取随机数表法分为两组，各41例，分别采取钢板内固定及带锁髓内钉治疗，前者为对照组，后者为研究组，资料整理时间为2019年12月—2020年12月。

对照组、研究组男分别为25例、26例，女16例、15例，前者年龄20—74（42.7±4.8）岁；后者年龄21—75（42.6±4.9）岁。

两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

研究经过医院伦理委员会的批准同意，患者及家属均知晓此次研究，自愿参加。

dvi:10.3969/j.issn.1008-0287-2021.01.048-临床论著-两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑松摘要：目的比较经皮微创锁定钢板内固定（MICPO）和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。

方法将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法不同分为髓内钉组（采用交锁髓内钉内固定治疗,40例）和MIPPO组（采用MIPPO治疗,50例）。

记录并发症情况和骨折愈合时间。

术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评价疗效。

结果90例患者均获得随访，时间14~24个月。

髓内钉组发生膝关节疼痛2例，感染1例;MIPPO组发生浅部感染1例。

骨折愈合时间髓内钉组较MIPPO组短，但差异无统计学意义（P>0.05）。

术后1年,Johner-Wruhs评分优良率髓内钉组高于MIPPO组，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分髓内钉组低于MIPPO组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论MIPPO和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得理想效果，但交锁髓内钉内固定治疗术后功能评分更好。

关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉内固定;经皮微创锁定钢板内固定中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：A文章编号：1008-0287（2021）01-0124-04Comparison effect of two methods in the treatment of middle and lower tibial fracteresWANG Mi-ge,SUN Zhe-st,W4NG Wei-ming,XU WejZm,ZHENG Song(Dept of Orthogaedics,theSecond Hospital f Jiaxing Cith,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To compare the eWect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)andinterlocking inWameduHary nail internal fixation in the Weahnent of middle and lower tibial fractures.Methods Ac-coedingtotheteeatmentmethod,90casesofmiddaeand aoweetibiaafeactueesweeedieided intointeamedu a aeynaiageoup and MIPPOgeoup,40casesweeeteeated with inteeaockinginteamedu a eynaia,50casesweeeteeated with MIP-PO inteenaafiaation.Thecompaicationsand thefeactueeheaaingtimeweeeeecoeded,Johnee-Weuhsscoeeand pain VASwere used to evaluate the eWect at1year Vter operation.Results All90cases were followed up for14〜24months.In theinteamedu a eynaiageoup,theeeweee2casesofknee.ointpain and1caseofinfection.In theMIPPO geoup,theeewas1caseofsupeeficiaainfection.Theheaaingtimeofinteamedu a eynaiageoup wasshoeteethan thatofMIPPOgeoup,butthedi f eeencewasnotstatistica a y significant(P>0.05).At1yeaepostopeeation,theJohnee-Weuhsscoeeexcellent-good rate of the inWamedullary nail group was higher than that of MIPPO group(P<0.05).VAS of intr-amedu a eynaiageoup wasaoweethan MIPPOgeoup,whiaethedieeencewasnotstatistica a y signiicant(P>0.05).Conclusions MIPPO and interlocking inWamedullary nail internal fixation can achieve ideal results in the Weatwentofmiddaeand aoweetibiaafeactuee,,butthefunctionaa,coeeofinteeaockinginteamedu a a eynaiaibe t ee.Key words:tibiaafeactuee,;inteeaockinginteamedu a eynaiainteenaafiaation;minima a y inea,ieepeecutaneou paateo,-teo,ynthe,iinteenaafiaation胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致,常伴发严重软组织损伤,尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]"有报道⑵显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁（MIPPO）治疗骨中骨折织作者单位:嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴314000作者简介:王觅格，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤及关节骨科,E-maia:doaphin123*********;郑松&男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤及显微外科研究&E-mail:jxzs007@163-com 剥离少、血运破坏较小,但关于两者疗效比较的报道较少。

专家型髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比尚亚涛; 默瑞韬【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)021【总页数】3页(P68-70)【关键词】专家型髓内钉; 锁定钢板内固定; 胫骨中下段骨折; 治疗效果; 出血量; 愈合时间【作者】尚亚涛; 默瑞韬【作者单位】北京市红十字会急诊抢救中心骨科三病区北京 100192【正文语种】中文【中图分类】R655近些年，伴随着交通行业的快速发展，车祸的发生也呈上升趋势，一旦发生车祸，极易造成患者胫骨中下段骨折，倘若得不到及时有效的治疗，会给患者的生活造成严重影响[1]。

以往在治疗胫骨中下段骨折时，常采用锁定钢板内固定治疗，虽然起到有效的治疗效果，然而由于手术创伤较大，极易造成患者术后愈合差的情况。

据谭伟等[2]人研究表明，在治疗胫骨中下段骨折时，采用专家型髓内钉，能够有效减轻对患者的损伤，同时改善了患者预后。

为了对比两种治疗方案，本文以本院近2年收治的胫骨中下段骨折患者94例为研究对象，就不同方案的疗效进行了探索，以供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料2017年4月—2018年12月，将94例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组47例，观察组47例。

对照组男患者32例，女患者15例，年龄23～72岁，平均（47.5±6.4）岁；观察组男患者29例，女患者18例，年龄25～72岁，平均（48.5±6.7）岁。

统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P＞0.05）1.2 方法全部胫骨中下段骨折患者在入院后均抬高患肢，对其进行相应的消肿和止痛处理，同时实施跟骨牵引，对开放性骨折患者给予清创、抗生素感染治疗。

医护人员应让全部患者处于侧卧位，并对其实施麻醉，然后平卧位开展消毒铺巾。

对照组采用锁定钢板内固定治疗，其流程为：在患者骨折前外侧或者内侧做相应长度的切口，在切开骨膜后应用骨膜剥离器对骨膜进行剥离并对骨折端进行清理，然后对骨折处进行复位，在完成骨折复位后应选取适当长度的钢板用加压螺钉进行固定，最后对创口进行清洗、缝合。

不同入路方式在胫骨干骨折髓内钉内固定治疗中的应用对比研究王培培1赵云昌2夏红涛31周口骨科医院创伤骨科三病区河南周口466000;2周口市中心医院骨科;3周口市中医院骨科[摘要]目的探究不同入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效㊂方法将2019年2月~ 2021年7月本院收治94例胫骨干骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组各47例㊂两组均实施胫骨髓内钉内固定术,观察组予以髌上入路,对照组予以髌下入路㊂对比两组手术指标㊁并发症情况㊁手术前后炎症免疫指标[高迁徙率族蛋白(HMG B-1)㊁单核细胞趋化蛋白(M C P-1)㊁T淋巴细胞(C D4+㊁C D8+)]㊁膝关节功能(H S S)㊁疼痛程度(V A S)及关节活动情况㊂结果观察组术中X线使用次数㊁手术时间㊁住院时间优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3d C D4+㊁HMG B-1㊁M C P-1㊁C D8+优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1㊁3个月H S S评分㊁V A S评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月关节活动优良率93.48%,高于对照组(77.27%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论两组入路实施胫骨髓内钉内固定安全可靠,但髌上入路能优化手术情况,减轻免疫功能抑制,缓解疼痛,改善患者膝关节功能㊂[关键词]胫骨干骨髌上入路胫骨髓内钉内固定免疫炎症反应[中图分类号] R687.3[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2023)05-348-06[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.05.003C o m p a r a t i v e s t u d y o n t h e a p p l i c a t i o n o f d i f f e r e n t a p p r o a c h e s i n t h e t r e a t m e n t o f t i b i a l s h a f t f r a c t u r e s w i t h t i b i a l i n t r a m e d u l l a r y n a i l i n g a n d i n t e r n a l f i x a t i o n W a n g P e i p e i,Z h a o Y u n c h a n g,X i a H o n g t a o (D e p a r t m e n t o f T r a u m a t o l o g y,N o.3W a r d,Z h o u k o u O r t h o p a e d i c H o s p i t a l,Z h o u k o u 466000, C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f i c a c y o f d i f f e r e n t a p p r o a c h e s f o r t i b i a l i n t r a m e d u l l a r y n a i l f i x a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f t i b i a l s h a f t f r a c t u r e s.M e t h o d s A t o t a l o f94p a t i e n t s w i t h t i b i a l s h a f t f r a c t u r e s i n o u r h o s p i t a l f r o m F e b r u a r y2019t o J u l y2021w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s,w i t h 47c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e t w o g r o u p s u n d e r w e n t t i b i a l i n t r a m e d u l l a r y n a i l i n g a n d i n t e r n a l f i x a t i o n, t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n t h e s u p r a p a t e l l a r a p p r o a c h,a n d t h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n t h e i n-f r a p a t e l l a r a p p r o a c h.C o m p a r i s o n o f s u r g i c a l i n d i c a t o r s,c o m p l i c a t i o n s,a n d i n f l a mm a t o r y a n d i mm u n e i n d i c a t o r s b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y[H i g h m o b i l i t y g r o u p p r o t e i n b o x-1(HMG B-1),M o n o c y t e c h e m o-t a c t i c p r o t e i n-1(M C P-1),T l y m p h o c y t e s(C D4+,C D8+)],k n e e f u n c t i o n(H o s p i t a l f o r s p e c i a l s u r-g e r y k n e e s c o r e,H S S),p a i n l e v e l(V i s u a l a n a l o g u e s c o r e,V A S)a n d j o i n t a c t i v i t y.R e s u l t s T h e f r e-q u e n c y o f X-r a y u s e,o p e r a t i o n t i m e a n d h o s p i t a l s t a y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e C D4+,ʌ作者简介ɔ王培培(1985-),男,硕士研究生,主治医师㊂研究方向:中医骨伤㊂HMG B-1,M C P-1a n d C D8+i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p3 d a y s a f t e r o p e r a t i o n,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);t h e H S S s c o r e a n d V A S s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p a t1a n d3m o n t h s a f t e r o p-e r a t i o n,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);t h e e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e o f j o i n t a c-t i v i t y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s93.48%h i g h e r t h a n77.27%i n t h e c o n t r o l g r o u p6m o n t h s a f t e r t h e o p e r a t i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T i b i a l i n t r-a m e d u l l a r y n a i l f i x a t i o n i s s a f e a n d r e l i a b l e i n t h e t w o g r o u p s,h o w e v e r,t h e s u p r a p a t e l l a r a p p r o a c h c a n o p t i m i z e t h e o p e r a t i o n,r e l i e v e i mm u n o s u p p r e s s i o n,r e l i e v e p a i n,a n d i m p r o v e k n e e j o i n t f u n c t i o n. [K E Y W O R D S] T i b i a l s h a f t f r a c t u r e.S u p r a p a t e l l a r a p p r o a c h.T i b i a l i n t r a m e d u l l a r y n a i l f i x a t i o n.I mm u n e i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e胫骨干骨折是由交通㊁坠落㊁砸压等暴力因素导致的下肢骨折,造成患者运动功能障碍,影响生活质量[1]㊂髓内钉固定是目前胫骨骨折常用治疗方式,能有效减轻损伤,恢复断肢功能[2]㊂为进一步提高手术效果,手术入路的选择逐渐被临床医师关注㊂髌下入路是髓内钉固定术常用入路方式,能有效复位骨折断端,获得坚强固定效果,且能及早进行功能训练,但实际临床发现,髌下入路实施手术存在局限性,如术中透视困难㊁复位不良及术后膝前痛风险高等[3]㊂随着医疗器械完善,髌上入路被提出且逐渐应用于胫骨骨折的临床治疗[1]㊂然而受多种因素影响,两种入路的选择临床尚未有统一意见㊂本文旨在进一步分析髌上入路和髌下入路分别实施髓内钉固定术的临床优势,以期丰富胫骨干骨折的治疗依据㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年2月~ 2021年7月接收的94例胫骨干骨折患者,均经X线确诊㊂纳入标准:新鲜骨折且病程< 24h;明确外伤史;生命体征稳定;无麻醉禁忌症;单侧骨折;患者签署知情同意书㊂排除标准:脏器功能㊁免疫功能㊁凝血功能障碍者;既往骨折史;合并骨筋膜综合征㊁胫骨严重畸形者;精神异常者㊂随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各47例㊂其中对照组男25例,女22例;年龄31~63岁,平均(45.29ʃ6.44)岁;体质量指数(B M I)18.8~25.9k g/m2,平均(22.52ʃ1.46)k g/m2;患肢:左侧29例,右侧18例;骨折原因:交通24例,坠落11例,砸压9例,其他3例㊂观察组男28例,女19例;年龄32~65岁,平均(47.14ʃ7.05)岁;B M I 19.3~26.4k g/m2,平均(22.73ʃ1.51)k g/ m2;患肢:左侧21例,右侧26例;骨折原因:交通21例,坠落12例,砸压8例,其他6例㊂两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法术前准备:患者入院后完成血常规㊁凝血㊁X线等相关检测,依据检测结果选择直径㊁长度适合的髓内钉;采用冷敷㊁甘露醇等进行消肿,采用低分子肝素进行抗凝㊂两组患者平卧位,采用全身麻醉或腰麻进行胫骨髓内钉内固定术㊂1.2.1对照组手术方法采用髌下入路,具体方法:患者膝关节屈曲90ʎ,使患肢垂直于手术台;于髌骨下方纵行长约5c m切口,逐层分离组织直至深筋膜,锐性纵行分离髌韧带,切除部分脂肪组织,暴露胫骨平台最高点;C臂机辅助下确认进针位置,并于胫骨结节下方斜坡处进针点,沿导针方向扩髓㊁插入髓内钉,锁定远近端锁钉,安装尾帽,确认复位满意,清理术区,置引流管,缝合切口㊂1.2.2观察组手术方法采用髌上入路,具体方法:患者膝关节屈曲约15ʎ~20ʎ;髌骨上正中纵行约3c m切口,逐层分离组织直至关节腔;将导针置入胫骨近端平台前方,骨折断端予以复位;C臂机辅助确认进针位置,其余操作同对照组㊂术后予以抗感染㊁抗凝及进行负重训练㊂1.3 观察指标 (1)手术指标,包括手术时间㊁术中X 线使用次数㊁骨折愈合时间㊁住院时间㊂(2)并发症情况,包括骨折延迟愈合㊁感染㊁神经损伤㊁下深静脉血栓㊁骨髓炎㊂(3)炎症免疫指标,采集静脉血6m L ,常温凝固,离心分离血清,冷藏待测㊂以酶联免疫吸附试验(E L I S A )测定血清单核细胞趋化蛋白(M o n o c yt e c h e m o -t a c t i c pr o t e i n -1,M C P -1)㊁高迁徙率族蛋白(H i g h m o b i l i t y g r o u p p r o t e i n b o x -1,HMG B -1)水平,试剂盒购自上海纪宁酶联公司;以艾森生物公司生产流式细胞仪(N o v o C yt e D 2061R 型)测定T 淋巴细胞C D 4+㊁C D 8+㊂(4)疼痛程度㊁膝关节功能,分别以视觉模拟量表(V i s u a la n a l o gu e s c o r e ,V A S )㊁膝关节功能评分量表(H o s p i t a l f o r s p e c i a l s u r g e r y kn e e s c o r e ,H S S )进行评估,评分范围为0~10分㊁0~100分,V A S 评分越高表示患者疼痛越剧烈,H S S 评分越高表示膝关节功能越好㊂(5)术后6个月关节活动优良率,采用H S S 评分评估,<59分为差,60~69分为一般,70~84分为良,ȡ85分为优㊂优㊁良计入优良率㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0软件进行统计学分析,计量资料组间比较采用t 检验,数据以(x ʃs )表示;计数资料组间比较采用χ2检验,数据以百分比(%)表示㊂检验水准α=0.05㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间㊁住院时间短于对照组,术中X 线使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 两组手术指标比较(x ʃs )组别n 手术时间(m i n)术中X 线使用次数(次)住院时间(d )骨折愈合时间(d)观察组4785.32ʃ7.9917.59ʃ4.387.15ʃ1.05101.52ʃ10.62对照组47102.57ʃ8.4430.27ʃ4.467.92ʃ1.1398.39ʃ11.34t 值10.17513.9063.4221.381P 值<0.001<0.0010.0010.1712.2 两组并发症情况比较 观察组并发症总发生率12.77%,与对照组23.40%,两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 两组并发症总发生率比较[例(%)]组别n 感染骨折愈合延迟神经损伤下深静脉血栓骨髓炎总发生率观察组472(4.26)1(2.13)2(4.26)0(0.00)1(2.13)6(12.77)对照组473(6.38)2(4.26)1(2.13)3(6.38)2(4.26)11(23.40)χ2值1.795P 值0.1802.3 两组血清炎症免疫指标水平比较 术前两组血清HMG B -1㊁M C P -1㊁C D 4+㊁C D 8+水平比较差异无统计学意义(P >0.05);术后3d 观察组血清HMG B -1㊁M C P -1低于对照组,C D 4+㊁C D 8+水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组血清炎症免疫指标水平比较(x ʃs )组别nHM G B -1(p g/m L )术前术后3dt 值P 值M C P -1(p g/m L )术前术后3dt 值P 值观察组4720.57ʃ3.5932.46ʃ4.1814.794<0.001159.42ʃ15.37188.57ʃ17.558.566<0.001对照组4721.44ʃ3.6538.59ʃ4.3320.761<0.001161.73ʃ14.89228.69ʃ18.4219.381<0.001t 值0.5765.3060.6077.256P 值0.565<0.0010.545<0.001组别nC D 4+(%)术前术后3dt 值P 值C D 8+(%)术前术后3dt 值P 值观察组4741.25ʃ5.7637.42ʃ4.153.699<0.00128.49ʃ4.3135.12ʃ4.417.371<0.001对照组4740.37ʃ5.5935.29ʃ3.885.118<0.00128.73ʃ4.2232.75ʃ4.364.542<0.001t 值0.4014.3730.3542.701P 值0.689<0.0010.7240.0082.4 两组V A S ㊁H S S 评分比较 术前两组V A S ㊁H S S 评分比较差异无统计学意义(P >0.05);术后1㊁3个月与对照组比较,观察组V A S 评分较低,H S S 评分较高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组V A S ㊁H S S 评分比较(x ʃs ,分)组别n V A S 评分术前术后1个月术后3个月H S S 评分术前术后1个月术后3个月观察组476.42ʃ1.131.92ʃ0.541.04ʃ0.3451.49ʃ6.7369.75ʃ5.5187.64ʃ4.09对照组476.55ʃ1.092.24ʃ0.611.22ʃ0.3649.74ʃ6.7566.32ʃ5.4285.37ʃ5.13t 值0.5682.6932.4921.2593.0422.372P 值0.5720.0080.0120.2110.0030.0202.5 两组术后6个月关节活动优良率比较 术后6个月观察组关节活动优良率93.48%,高于对照组(77.27%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表5 两组术后6个月关节活动优良率比较[例(%)]组别n优秀良好一般差优良率观察组4628(60.87)15(32.61)3(6.52)0(0.00)43(93.48)对照组4422(50.00)12(27.27)8(18.18)2(4.55)34(77.27)χ2值4.779P 值0.029注:随访期间观察组脱落1例,对照组脱落3例㊂3 讨论胫骨骨折是骨外科常见长骨骨折之一,发生率较高,且随着交通㊁体育㊁建筑行业迅速发展呈上升趋势[5]㊂由于胫骨前方缺乏软组织保护,暴力骨折后可导致骨折断端暴露空气中,加之术中操作不当,会诱发骨折愈合延迟㊁感染等并发症㊂手术是目前治疗胫骨骨折主要手段,其原则为维持解剖复位,恢复骨折断端连续性,及早行功能训练,最大限度提高患者活动能力[6]㊂髓内钉内固定是骨折最常用的手术方式,对组织损伤较轻,不影响血供,中轴固定无组织占位,能及早行功能训练,预后恢复较好[7]㊂随着医疗器械不断完善,髓内钉内固定在骨折患者治疗中展现了良好的应用前景,但临床对于髓内钉内固定手术入路的选择尚存争议㊂Y a n g L [8]㊁李登军等[9]研究指出,髌骨中入路㊁髌旁入路同为髌下入路,在实施过程中患者需将膝关节极度屈曲,难以维持复位骨折断端,再次移位风险较高;同时损伤骨折断端周围组织㊁神经,易造成复位角畸形,影响患者术后恢复㊂为解决上述问题,临床提出由股四头肌正中髌上入路进行手术,且取得满意复位效果㊂王飞等[10]研究显示,髌上入路在实施过程中膝关节处于半伸直体位,能消除骨折断端剪切应力,利于骨折断端复位及维持,同时能降低X 线辐射量;李兵兵等[11]报道指出,膝关节处于半伸直体位,透视难度较低,能精确复位断骨及行髓内钉置入,且能避免髌韧带损伤,有助于缓解术后膝关节疼痛;上述研究均证实髌上入路在胫骨骨折治疗中的可行性㊂本研究显示,观察组围术期指标手术时间㊁住院时间㊁术中X线使用次数优于对照组,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义,提示髌上入路能优化手术路径,降低手术难度,在减少术中辐射方面优势显著,且不会对术后骨折愈合产生不良影响㊂观察组并发症发生率低于对照组,但无统计学意义㊂可能与本研究纳入样本量较少有关,可见髌骨上路实施手术在提高手术安全性方面具有积极作用㊂为进一步证实髌上入路进行手术的临床优势,术后随访6个月,本研究显示,术后1㊁3个月观察组H S S 评分高于对照组㊁V A S评分低于对照组,术后6个月优良率高于对照组,提示髌上入路在恢复关节活动及减轻术后疼痛方面具有显著优势,分析原因主要与髌上入路能减避免髌韧带损伤㊁及早进行功能训练有关㊂此外研究显示,术后免疫功能不仅与机体创伤程度密切相关,且能反映病情转归及预后[12-13]㊂手术作为创伤性操作,其创伤越大对机体免疫功能损伤越严重,同时手术创伤激活机体炎症反应,导致炎症介质HMG B-1㊁M C P-1大量释放,也能抑制机体免疫功能,影响预后[14]㊂M C P-1为趋化蛋白,能激活和维持炎症级联反应;HMG B-1能增强单核巨噬细胞功能,促使炎症因子释放,加重炎症对免疫功能抑制㊂本研究显示,术后3d观察组血清HMG B-1㊁M C P-1低于对照组, C D4+㊁C D8+高于对照组,提示髌上入路实施髓内钉内固定能减轻机体创伤,减轻炎症反应,有助于改善免疫功能,促进病情转归,分析原因可能与髌上入路能避免髌韧带及胫骨平台前侧关节面损伤有关㊂此外髌上入路实施过程中还应注意:术前应确定患肢髌骨活动度,若活动度较差可增加手术难度,应延长手术切口或更换手术入路㊂综上所述,胫骨干骨折患者采用的两种入路实施髓内钉内固定术均有较好的安全性,且不影响术后骨折愈合;但髌上入路能降低手术难度,减少X线使用次数,同时减轻炎症反应对免疫功能抑制,有助于术后关节功能恢复,缓解术后患者疼痛㊂参考文献[1]B h a n K,T y a g i A,K a i n t h T,e t a l.R e a m e d e x-c h a n g e n a i l i n g i n n o n u n i o n o f t i b i a l s h a f t f r a c-t u r e s:a r e v i e w o f t h e c u r r e n t e v i d e n c e[J].C u-r e u s,2020,12(7):9267.[2]黄新周,吴波,李园园,等.微创经皮锁定钢板固定与髓内钉固定治疗胫骨干骨折的隐性失血量对比[J].中国骨伤,2020,33(8):721-724.[3]廖祖雄,徐宏.髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(2):181-183. 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髓内钉疗法与锁定钢板固定治疗胫骨骨折的疗效比较【摘要】目的：比较髓内钉疗法与锁定钢板固定治疗胫骨骨折的疗效。

方法：选择我院2021年8月至2022年8月收治的106例胫骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为髓内钉组和钢板组，每组53例。

髓内钉组给予髓内钉治疗，钢板组给予锁定钢板固定治疗。

比较两组患者的治疗效果。

结果：治疗后，髓内钉组患者的JOA评分、HSS评分明显高于钢板组（P＜0.05）。

髓内钉组患者的并发症发生率明显低于钢板组（P＜0.05）。

结论：髓内钉疗法比锁定钢板固定治疗胫骨骨折的疗效更加显著，能够有效改善患者的关节功能，减少并发症的发生率。

【关键词】髓内钉；锁定钢板；胫骨骨折；临床疗效胫骨的构造较为复杂，受到暴力撞击后易于形成骨折，并造成软组织损伤，导致一些骨并发症的发生[1]。

胫骨一旦骨折，需及时进行手术治疗，以免影响胫骨的正常活动。

锁定钢板固定治疗能够加速骨折端的闭合，但是在治疗过程中骨折处皮肤有坏死和感染的风险，导致锁定钢板的使用受到一定的局限[2]。

随着医疗事业的不断发展，髓内钉治疗方法逐渐受到广泛的应用，能够有效缩短骨折愈合的时间，降低并发症的发生率。

本研究分析了髓内钉疗法与锁定钢板固定治疗胫骨骨折的疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2021年8月至2022年8月收治的106例胫骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为髓内钉组和钢板组，每组53例。

髓内钉组中，男20例，女33例；年龄分布：23-69岁，平均年龄（47.26±2.53）岁。

钢板组中，男34例，女19例；年龄分布：25-71岁，平均年龄（49.36±1.71）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法髓内钉组给予髓内钉治疗：在确保患者符合适应症后，行腰硬联合麻醉，完成后使患者平躺，并且保持约七十度的屈膝，进行手法复位操作。

·药物临床·胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板和带锁髓内钉治疗的临床效果比较李景伟王文志（天津市宝坻区人民医院骨科天津 301800）摘要目的：比较加压钢板与带锁髓内钉在胫骨干骨折骨不连患者中的临床治疗效果。

方法：将84例胫骨干骨折骨不连患者随机分为对照组（n＝42，加压钢板治疗）和观察组（n＝42，带锁髓内钉治疗）。

比较两组围术期指标、治疗效果、肢体运动能力、术后并发症。

结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间均少于对照组，治疗有效率高于对照组（95.24% vs 76.19%），下肢FMA评分改善优于对照组，术后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）。

结论：在胫骨干骨折骨不连患者的临床治疗中，带锁髓内钉的整体治疗效果优于加压钢板。

关键词胫骨干骨折骨不连加压钢板带锁髓内钉围术期指标肢体运动能力术后并发症中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)01-0033-03引用本文李景伟, 王文志. 胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板和带锁髓内钉治疗的临床效果比较[J]. 上海医药, 2023, 44(1): 33-35; 39.Comparison of the clinical effects of compression plate and locked intramedullary nail in patients with nonunion of tibia shift fracturesLI Jingwei, WANG Wenzhi(Department of Orthopaedics, the People’s Hospital of Baodi District, Tianjin 301800, China) ABSTRACT Objective: To compare the clinical effects of compression plate and locked intramedullary nail in patients with nonunion of tibial stem fractures. Methods: Eighty-four patients with nonunion of tibial stem fractures were randomly divided into a control group (n=42, treated with compression plate) and an observation group (n=42, treated with locked intramedullary nail). The perioperative indexes, treatment effect, limb movement ability and postoperative complications were compared between the two groups. Results: The operative time was longer, the intraoperative bleeding, postoperative drainage, incision length and hospital stay were less, the treatment effect was higher (95.24% vs 76.19%), the limb FMA score was better and the incidence of postoperative complication was lower in the observation group than the control group (all P<0.05). Conclusion: The overall treatment effect of the locked intramedullary nail for the treatment of patients with nonunion of tibia shift fractures is much better than that of compression plate.KEY WORDS tibia shift fracture; nonunion; compression plates; locked intramedullary nailing; perioperative indexes; limb movement ability; postoperative complication胫骨干骨折常见于交通意外、高处坠落、意外跌倒等，患者发生骨折后运动能力完全或部位丧失，对生活造成严重影响[1]。