口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变的分析及治疗

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（六）口腔颌面肿瘤的治疗对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。

应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。

应注意第一次治疗，常是治愈的关键。

1.治疗原则（1）良性肿瘤：外科治疗为主。

临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。

（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。

对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。

对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。

如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。

2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。

细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。

当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。

3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。

口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。

唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。

颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。

4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。

一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。

临床分期也可作为预后估计的参考。

临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。

第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺肿瘤外，尚存在各种其他组织发生的肿瘤。

本章仅就口腔多发并具有一定特征的肿瘤分良性（包括瘤样病变）和恶性两节叙述。

肿瘤或新生物是指一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。

瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。

对口腔瘤样病变的认识，不仅需要组织学诊断，也须熟知其临床表现和生物学行为。

许多瘤样病变与刺激因素有关，深知消除刺激因素的重要，有助于防止切除后的复发。

第一节良性肿瘤和瘤样病变一、乳头状瘤乳头状瘤（papillomas）是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。

乳头状瘤较常见，其发病率约为0.1％～0.5％。

有些乳头状瘤由人类乳头瘤病毒感染引起，广泛的多发乳头瘤或弥散的乳头瘤样改变提示人类乳头瘤病毒感染的可能。

组织学上乳头状瘤应与纤维上皮增生、纤维上皮息肉、纤维性龈瘤和与真菌感染或义齿有关的纤维增生相鉴别。

这些病变以纤维成分为主，无病毒感染。

乳头状瘤主要包含以下三种：（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣（squamous cell papilloma and verruca vulgaris）是一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。

任何年龄均可发病，儿童和20～50岁者常见。

男女比例相当。

部分病例人类乳突瘤病毒感染，其病损是尖锐湿疣的口内病变，可检测到人类乳头瘤病毒2、4、6、7、10、40亚型。

超微结构和免疫细胞化学证实人类乳头瘤病毒体的出现，提示此疾病有活跃的病毒复制过程。

病毒主要是水平传播或通过自身接种。

儿童一般在口腔前部发病，感染源来自于皮肤的寻常疣，尤其在手指，传染性弱。

其他的鳞状上皮乳头状瘤的病因不清。

聚合酶链反应可以检测到人类乳头瘤病毒序列，但其意义不清。

口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈黏膜。

口腔颌面部肿瘤的早期诊断与治疗策略口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔和颌面部的恶性或良性肿瘤。

早期诊断和治疗策略对于预防该类肿瘤的恶化和提高患者生存率至关重要。

本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、早期诊断方法以及相应的治疗策略。

一、常见类型1. 口腔癌口腔癌是最常见的口腔颌面部恶性肿瘤，占所有口腔癌症的大多数。

常见的亚型包括唇癌、舌癌、颊粘膜癌等。

早期口腔癌往往无明显症状，但可能出现溃疡、出血或持续不愈合等异常。

2. 非上皮源性肿瘤除了上皮源性肿瘤外，还有一些非上皮源性肿瘤，如混合性纤维血管瘤、骨母细胞瘤等。

二、早期诊断方法1. 口内检查与临床观察对于怀疑患有口腔颌面部肿瘤的患者，进行口腔检查是首要的诊断方法。

医生可以通过观察和触摸来发现可能存在的异常病变，包括溃疡、肿块等。

2. 活组织检查如果在临床观察中发现可疑病变，医生会进一步进行活组织检查。

这通常涉及到刮片检查或活体组织切片检测，以确定是否存在癌细胞。

3. 影像学检查影像学检查可以为早期诊断提供更详细的信息。

X光、MRI和CT扫描等技术可以显示肿瘤的位置、大小和扩展程度，有助于制定治疗计划。

三、治疗策略1. 手术治疗手术治疗是最常用的口腔颌面部肿瘤治疗方法之一。

手术的目标是完全切除肿瘤，并尽量保留周围正常组织功能。

对于早期诊断的肿瘤，手术可以获得良好预后。

2. 放射治疗放射治疗常与手术联合使用，以杀灭手术后残留的癌细胞。

它也可以用于无法手术切除的晚期肿瘤或存在远处转移的患者。

3. 化学治疗化学治疗是使用抗癌药物来控制和减小肿瘤。

它可以作为单独的治疗方法，也可以与手术或放射治疗联合应用。

4. 靶向治疗近年来，靶向治疗已成为口腔颌面部肿瘤治疗中的新选择。

靶向药物作用于特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。

5. 免疫治疗免疫治疗是通过激活机体自身免疫系统来抵御癌细胞。

该方法已在多种恶性肿瘤中显示出良好的效果，并逐渐应用于口腔颌面部肿瘤治疗中。

四、预防措施1. 戒断不健康生活习惯吸烟和酗酒是口腔颌面部癌的主要诱因之一。

口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。

其中良性多见。

一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。

颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。

囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。

·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。

·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。

皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。

·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义3口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（3）化学药物治疗：自1946年氮芥用于临床迄今不过40多年。

20世纪60年代末、70年代初，化疗开始被临床所承认，遂有肿瘤内科的正式建立。

但化疗被正式用于实体瘤的治疗则是20世纪70年代中期以后才正式开始。

1）药物分类：常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。

②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素类：博莱霉素、平阳霉素。

④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。

⑤植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱。

⑥其他：有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等。

细胞增殖周期可以分为有丝分裂（M 期）和间期：间期又可分G 1期（脱氧核糖核酸合成前期）、S 期（脱氧核糖核酸合成期）和G 2期（脱氧核糖核酸合成后期）。

有丝分裂结束后的细胞可以继续进行增殖（增殖细胞）；亦可暂时或一时不进行增殖，处于静止状态（非增殖细胞或G 0细胞）；有些细胞则不再增殖，通过分化而死亡。

根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类。

细胞周期非特异性药物：药物可作用于细胞增殖周期的各期。

对肿瘤和正常细胞选择性小，对增殖细胞和非增殖细胞作用相似，对癌细胞和正常造血细胞有相似的毒性。

这类药物主要是通过抑制脱氧核糖核酸的复制和影响脱氧核糖核酸的功能而发挥作用，但亦包括一些抑制核糖核酸和蛋白质合成的药物。

主要为一些细胞毒素类和抗生素类药物。

细胞周期特异性药物：主要是一些代谢类和植物类药物。

它们通过抑制细胞脱氧核糖核酸的生化合成及有丝分裂而发挥作用。

因此，只能影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞；对未进入细胞周期的休止的细胞则不敏感。

2）治疗方案：临床上常用的治疗方案有以下两种：单一化学药物治疗：原则上应用选择性比较强的药物。

口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。

要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。

良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。

口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。

在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。

在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。

但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。

良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。

尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。

因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。

临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。

在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。

因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。

(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。

口腔颌面部良性肿瘤摘除术简述
适应症
已被确诊的发生于口腔颌面颈部的良性肿瘤或瘤样病变。

手术效果
通过手术治疗，大多数的良性肿瘤或瘤样病变都能得到根治；但对于某些较大范围的血管瘤或淋巴管瘤，宜分次切除，或者结合运用硬化剂注射和冷冻等治疗方法；对于较大范围的神经纤维瘤和骨纤维异常增殖症只能作部分切除以改善外形和恢复功能。

对疑有恶性变的病例，术中应作冰冻切片检查，若确诊为恶性者，要扩大切除范围；术中要注意避免损伤面颈部的重要神经、血管；对于涉及口底或颈部的手术，术后应注意观察局部肿胀情况，确保呼吸道通畅；术后应常规给予抗感染药物，以预防感染。

禁忌症
全身情况不能耐受麻醉、手术者；肿瘤合并感染者，须持炎症控制后方可手术；妊娠性龈瘤的手术宜在分娩后进行；对于骨纤维异常增殖症，宜在成年后施行手术。

麻醉方法
局麻加阻滞麻醉，小儿或不配合者可行全麻。

口腔颌面部肿瘤的治疗进展口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面部及相关组织的各类肿瘤，包括良性和恶性。

在临床实践中，口腔颌面部肿瘤的治疗一直是临床医生的难题。

不久前，随着医学科技的进步，口腔颌面部肿瘤的治疗也正在发生一场革命性的变化。

先进的手术技术在早期诊断的情况下，手术是治疗口腔颌面部肿瘤的首选方法。

传统的手术治疗通常需要开刀切除病变组织，这种方法虽然可以达到彻底清除肿瘤的目的，但是伤口大、恢复慢、术后危险性高等问题不容忽视。

现在，随着先进手术技术的引入，许多先进的手术技术也逐渐出现在临床实践中。

其中，微创手术技术、内镜手术技术、激光手术、机器人辅助手术等都已成为常用的手术技术。

通过这些先进的手术技术，创口可以减小到最小，恢复速度也大大加快。

放疗和化疗除了手术，放疗和化疗也是口腔颌面部肿瘤治疗的重要手段。

放疗通过利用高能量射线来破坏肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。

放疗通常用于那些手术不太容易切除的肿瘤或者是为了防止病情复发。

化疗是利用药物杀死肿瘤细胞，与放疗不同，它可以通过全身化疗来治疗部位较难接触的肿瘤或者是增强手术的效果。

尽管放疗和化疗为治疗口腔颌面部肿瘤提供了一种新的方式，但是它们也带来了一些不良反应，这也是它们在治疗中的一大难点。

免疫治疗近年来，免疫治疗成为口腔颌面部肿瘤治疗的新方向。

免疫治疗的理论基础是通过强化机体的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。

通过免疫治疗，可以在不破坏正常细胞的情况下杀死肿瘤细胞，从而减轻治疗时对患者的侵袭性。

目前，全球范围内正在针对免疫治疗进行许多研究。

研究结果表明，免疫治疗可能为那些无法接受传统治疗方案的患者提供一个新的选择。

同时，免疫治疗还可以改善患者的生活质量。

综上所述，随着医疗技术的进步，口腔颌面部肿瘤的治疗正在经历一个巨大的变革。

对于临床医生来说，选择正确的治疗方案是关键。

相信随着医疗技术的不断革新，口腔颌面部肿瘤的治疗将越来越成功，带给患者更多的希望和信心。