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妇幼保健女性留置导尿患者尿路感染的调查分析马 春山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001【摘 要】目的：探讨女性留置导尿患者出现尿路感染的成因，探寻临床防治对策。
方法：选择本院于2016年1月-2016年8月期间所收治的出现尿路感染的35例女性留置导尿患者为研究对象，采集和培养她们的阴道分泌物，分析尿路感染成因以及病原菌来源。
结果：引发女性留置导尿患者尿路感染的成因以大肠埃希氏菌检出率最高，屎肠球菌、粪肠球菌、白色念珠菌和霉菌次之。
结论：留置导尿管是引起女性患者出现尿路感染的主要因素，抗生素的滥用或者消毒处理不到位等会进一步增加患者出现尿路感染的几率，同时也会增加耐药菌形成几率，必须要加强女性留置导尿患者的临床护理力度来防范尿路感染的出现。
【关键词】留置导尿；尿路感染成因；防控对策作为一种临床常用诊疗技术，留置导尿管可以用于大多数急症、危症和重症等患者的临床诊疗和护理中来。
但是考虑到女性患者尿道生理学的特殊性，很容易因插入操作不当或者留置不合理而引发尿路感染问题，其比例高达80%。
特别是妇科病患者在手术之前需要留置导尿管至术后的1d~2d或者更长时间，很容易引发尿路感染[1]。
如果女性患者出现尿路感染，那么就会对患者的身心健康以及正常工作、学习等产生不利影响，甚至可能会引发其他疾病病变问题。
因此，要加强女性留置导尿患者尿路感染的防治力度。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院于2016年1月~2016年8月期间所收治的出现尿路感染的35例女性留置导尿患者为研究对象，患者均为女性；年龄区间为18~62岁，平均年龄（42.2±1.4）岁；经临床诊断，患者均确诊为尿路感染，且均为首次出现尿路感染。
1.2 调查方法采集本次实验所选35例患者的阴道分泌物、尿液和大便，并对其进行培养，分析尿路感染的成因以及病原菌来源。
全部患者均采用密闭式引流袋按照无菌操作穿刺导管收集尿液并进行细菌培养，且采用咽拭子来进行阴道分泌物采集。
留置尿管致尿路感染的分析留置尿管是一种常见的操作，用于引流患者的尿液并保持持续的尿流。
然而，留置尿管的使用可能会导致尿路感染的发生。
本文将对留置尿管导致尿路感染的原因、相关因素以及预防措施进行分析。
尿路感染是一种常见的医疗相关感染，其发生率在留置尿管使用的患者中更高。
以下是留置尿管导致尿路感染的可能原因：1.引流管的直接侵入：留置尿管的插入在一定程度上会破坏尿道的防御机制，使细菌更容易进入尿道和膀胱。
这些细菌可以通过插管时的污染或患者自身的细菌定植进入尿道。
2.尿液滞留：留置尿管可以导致尿液在膀胱内滞留，从而提供了细菌生长的理想环境。
当尿液滞留时间超过正常范围，细菌可以繁殖并导致感染。
3.细菌迁移：在留置尿管中，细菌可以从尿道迁移到膀胱和肾脏，引起更严重的感染。
这主要是由于留置尿管的通道提供了病原体迁移的直接路径。
除了引起尿路感染的原因外，还有一些与患者相关的因素可能增加感染的风险：1.免疫功能下降：免疫功能下降的患者（如老年人、免疫抑制剂使用者）更容易发生尿路感染，因为他们的免疫系统无法有效对抗感染。
2.长时间留置：留置尿管的时间越长，感染的风险越高。
长时间的留置会增加细菌定植和繁殖的机会。
3.不正确的留置尿管护理：如果不正确清洁留置尿管，或者插管时的无菌技术不正确，会导致细菌的污染并增加感染的风险。
针对留置尿管致尿路感染的高发性，有一些预防措施可以采取：1.严格执行无菌技术：在插入留置尿管和更换尿袋时，必须遵循无菌技术，以避免细菌的污染。
2.定期更换留置尿管：留置尿管更换的频率应根据患者的条件和特定情况确定。
定期更换留置尿管可以减少细菌定植的机会。
3.注意个人卫生：患者和医护人员在处理留置尿管时应注意个人卫生。
洗手和佩戴手套是预防感染的重要措施。
4.保持足够的水分摄入：适量的水分摄入可以增加尿液产生和排出，减少尿液滞留的可能性。
5.定期检查尿液：定期检查尿液的外观和特点，如颜色、气味和悬浮物，可以及早发现尿路感染的征兆。
关键词：泌尿系感染；住院患者；尿培养；病原菌；耐药性泌尿系感染是由病原菌微生物造成的泌尿系统感染，发病率较高。
其中尿路感染最为常见［1］。
我国泌尿系统疾病中，泌尿系感染的发病率仅低于肾病综合征和急性肾小球肾炎。
如果未能获得及时有效的治疗有可能会出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等。
约有95%以上的尿路感染都是由单一细菌造成的，主要为大肠埃希杆菌，该菌种的血清分型高达140种，常见于无症状菌尿或无合并并发症的尿路感染中［2］。
泌尿感染的确诊需要依靠尿培养找到致病菌，采用合适的抗生素治疗能够取得良好的效果，也可以降低耐药性的发生。
为了了解泌尿科住院患者的病原菌分布情况和耐药性，本文对我院泌尿科2017年1月—2019年6月住院科患者尿培养结果进行分析，现将结果报告如下。
1资料与方法1．1一般资料收集我院2017年1月—2019年6月泌尿科住院患者110例尿培养结果进行分析，按照常规方式进行鉴定，排除相同患者的重复菌株。
尿路感染的诊断标准:清洁中段尿细菌定量培养，革兰阴性菌≥105CFU/ml，或革兰阳性菌≥104CFU/ml，或者真菌≥105CFU/ml。
入选病例中，男57例，女53例;年龄24～66岁，平均年龄(39．7±9．6)岁;上尿路感染47例，下尿路感染63例;病程3d～3个月，平均病程(9．1±1．6)d。
1．2研究方法细菌培养:使用微量加样器获得尿液标本10μl，定量接种在血平板和麦康凯平板中，在37℃的环境下培养18～24h，进行菌落计数，对于革兰阴性菌超过105CFU/ml、革兰阳性菌超过104CFU/ml以及真菌超过103CFU/ml的菌株需要进行药敏试验和鉴定。
使用全自动细菌鉴定系统进行细菌分离培养和鉴定。
药敏试验:药敏试验使用纸片扩散法和鉴定系统，质控菌株为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。
手工法:将琼脂平板从培养箱中拿出恢复至室温，使用无菌棉拭子从培养的琼脂平板中挑选单个纯菌落，在将其置于无菌生理盐水中配置成0．5麦氏浓度的细菌悬液，在10min内接种在琼脂平板中。
留置尿管引起尿路感染的原因分析及对策留置导尿管是医院目前常用的一种护理技术。
留置导尿管相关的尿路感染是医院感染中常见的感染类型之一，要想降低留置导尿管引起的尿路感染，要求我们的医务人员应当针对留置导尿管相关的尿路感染的危险因素，采取积极、有效的预防和控制工作。
1导尿管引起的尿路感染的危险因素1.1 患者方面：包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
老年患者常有多种基础疾病，如前列腺增生症等是医院感染的易发因素；从性别上来看，女性比男性更容易引起尿路感染，女性发病率高，与女性的解剖特点、生育、经期等均有关；肾、输尿管结石、膀胱结石，这些疾病降低了机体的免疫功能；还有因各种原因长期卧床，活动量减少等等因素，留置导尿管均可容易引起尿路感染。
1.2导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：1.2.1导尿管留置时间；导尿管置入的时间越长，感染的机会就越高。
长期留置导尿管官腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
1.2.2导尿管置入方法:操作过程中未严格执行无菌技术，操作动作过大，损伤尿道黏膜，甚至引起出血；操作技术不过关或难度大，多次插管不成功；尿管置入的长度过短，造成气囊压迫尿道黏膜，引起黏膜损伤。
这些因素都削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系引起感染。
1.2.3导尿管护理质量:各种护理操作不当都有可能将细菌带入尿道引起尿路感染。
1.2.4抗菌药物临床使用: 抗菌素使用时间过长或不合理使用都可以使尿路感染增多。
2导尿管相关尿路感染方式: 主要为逆行性感染3预防措施：运用导尿管相关尿路感染SOP进行插尿管及留置尿管的护理3.1 操作前3.1.1 尽量避免不必要的留置尿管：严格掌握留置导尿的适应症，可用可不用的情况最好不用。
3.1.2 仔细检查导尿包，禁止使用过期、外包装破损、潮湿的导尿包进行导尿，插导尿管的过程中严格执行无菌操作。
3.1.3 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布及其药敏结果分析目的：探讨留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性分析，旨在为留置尿管相关性尿路感染临床合理用药提供依据。
方法：选取2013年6月～2014年6月医院收治的423例行留置导尿治疗患者为研究对象，分离其尿液病原菌并进行药敏试验。
结果：423例留置导尿患者尿液中共分离出125株病原菌，阳性率为29.6%，分离到的病原菌中，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌所占比例分别为53.6%（67/125）、40.8%（51/125）及 5.6%（7/125），其中大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是菌株数最多的致病菌，分为占32.0%（40/125）、21.6%（27/125）。
大肠埃希菌对环丙沙星、头孢他啶、阿莫西林及左氧氟沙星耐药率较高，分别为90.7%、80.1%、64.6%、64.2%，而对氨曲南、氨苄西林及亚胺培南耐药率较低，分别为8.9%、8.5%、0。
葡萄球菌及肠球菌对头孢唑林耐药率达100% 结论：留置尿管相关性尿路感染的病原菌以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为最常见。
以药敏试验结果作为用药指导可显著提高临床疗效。
标签：留置导尿；尿液；病原菌；药敏试验Abstract：Objective To evaluate the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity in the urinary tract infection caused by indwelling catheters，in order to provide basis for clinical rational drug use. Methods From June 2013 to June 2014，selected 423 patients who with indwelling catheters as the research object，separated pathogenic bacteria and drug sensitive test their urine. Results In total 423 patients，separated 125 strains of pathogenic bacteria，positive rate was 29.6%. In all isolated pathogenic bacteria，gram-negative bacteria，gram-positive bacteria and fungi accounted for 53.6% （67/125），40.8% （51/125）and 5.6% （7/125）. E.coli and s.aureus were the maximum number of strains of pathogenic bacteria，respectively accounted for 32.0% （40/125），21.6% （27/125）. E.coli to ciprofloxacin，ceftazidime，amoxicillin and levofloxacin resistant rate were higher，respectively were 90.7%，80.1%，64.6% and 64.2%. E.coli to aztreonam，ampicillin and imipenem resistant rate were lower，respectively were 8.9%、8.5%、0. Staphylococcus aureus and enterococcus to cefazolin resistant rate of 100%. Conclusion E.coli and s.aureus were the most common pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection caused by indwelling catheters. Drug susceptibility test results as guidelines can significantly improve the clinical curative effect.Keyword：Indwelling catheters；Urine；Pathogenic bacteria；Drug susceptibility test留置导尿管是临床常见的处置措施，但开放导尿管可使尿路与外界直接接触，加之患者自身免疫力低下，从而极大增加了留置尿管相关性尿路感染的机率[1]。
