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不同术式脊柱后路手术体位摆放的探讨作者：方文花陈学华黄惠琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨根据不同手术采用不同体位垫在脊柱后路手术中的应用效果。
方法回顾性分析244例脊柱后路手术患者术中进行俯卧位体位安置及护理。
结果244例患者俯卧位脊柱手术体位均达到施术者的要求。
结论采用不同体位垫，有利于保持脊柱的生理弯曲，可保持脊柱功能位置，确保患者术中的安全，同时又能为术者提供最佳术野，并且无因体位安置不当引发术后护理并发症出现，方便手术操作，并能保证患者安全、舒适，值得临床使用和推广。
【关键词】脊柱后路；手术体位；体位垫安置好患者的各种手术体位，是手术室护士应掌握的基本技能之一，它的恰当与否直接影响到手术的成败。
安置体位务必讲究各种体位垫和支撑物的安放位置，着力点和固定点。
既充分暴露手术野，又尽可能不影响患者呼吸、循环及下腔脉的回流，减少术中出血及术后并发症的发生[1]。
俯卧位是脊柱外科后路手术中常用的体位，此类手术患者通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉[2-3]。
所以，做好俯卧位手术患者的护理是保证手术成功的关键。
本院自2010年1月——2012年6月共为244例患者进行了经后路脊柱手术，现将患者手术体位的安置和护理报道如下1资料与方法1.1一般资料本组患者244例，其中椎间盘髓核摘除术患者80例，年龄17-72岁，平均年龄44.18岁，胸腰椎椎板减压椎弓根内固定术患者107例，年龄19-77岁，平均年龄50.45岁，颈椎后路手术患者57例，年龄27-74岁，平均年龄53.55岁，本组病例采用不同体位垫，手术顺利，未发生因手术体位摆放不当而导致的并发症。
1.2方法1.2.1用物准备3-5个枕头（用绷带将枕头包成圆柱状2个）、弓形架1个、中空大海绵垫1个（海绵垫大小为长90cm宽48cm高15cm，中间挖一个距离宽边20cm大小为长40cm宽48cm的洞）、马蹄形啫喱垫1个、颈椎专用头架1个、约束带1条1.2.2合理安置手术体位椎间盘髓核摘除术体位安置具体步骤如下：椎间盘髓核摘除术患者大多采用连续硬膜外麻醉，麻醉后，先将患者由平卧位换成俯卧位，再将患者抬高，放入弓形架，弓形架中心点对在需手术的椎间盘节段上，以加大椎间间隙，胸部放一个枕头，双膝关节及双踝处垫以软枕，患者头偏向一侧置软枕上，双大腿用约束带固定，肛门垫一小纱球并用薄膜封住。
俯卧位的摆放指引俯卧位_________ r是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。
如：俯卧t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约架、摆放方法：根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。
麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。
检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。
将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。
保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。
将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。
将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。
肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。
注意事项：轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。
麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。
眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。
（用3M敷料贴贴住双眼）患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。
腰椎手术护理常规【观察要点】1.评估下肢感觉、运动、反射情况，观察患者步态，有无跛行。
2.神经根及马尾神经受压情况。
3.评估患者对疾病知识的掌握情况。
4.术后严密监测生命体征；伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅及引流液性状、颜色、量；肢体感觉、运动功能及大小便情况。
【护理措施】1.术前护理（1）同骨科一般手术术前护理常规。
（2）完善各项常规检查。
（3）排便训练：术前三天应开始训练患者卧床排便。
（4）体位训练：①后路手术练习俯卧位坚持约3小时为宜；②练习床上轴线翻身，侧起侧卧。
（5）术前需选择大小合适的腰围（腰围上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以免引起腰部不适）。
（6）心理护理。
（7）备皮范围：上至肩胛下缘，下至骶尾部，左右至两侧腋中线。
2.术后护理（1）同骨科一般手术术后护理常规。
（2）患者的搬运：患者返回病房后，将患者平移至病床，保持脊柱水平位。
（3）病情观察：①生命体征的观察，根据医嘱持续监测血压、心率、血氧饱和度，1小时记录1次，直至平稳；②疼痛的观察，术后24小时可遵医嘱给予止痛剂，不要等病人疼痛时再应用止痛剂，这样效果差；③引流的观察：术后严密观察引流液的颜色、量、性质的变化，引流管一般安置48～72小时，待24小时引流液量＜50ml，即可拔除引流管。
若引流液增多，引流液为淡血性或清凉液，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生；④脊髓神经功能观察：术后需严密观察双下肢感觉、运动及大、小便情况，若症状加重或大、小便出现障碍，应及时报告医生。
（4）体位护理：术后病人平卧4小时以压迫止血，4小时后每2小时更换1次体位，角度可以逐渐增加。
翻身要保持脊柱在一条直线上，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。
（5）饮食护理：术后禁食、水，6小时后肠功能恢复正常、肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。
卧床期间少食奶类、豆类和糖高的产气食物，多食粗纤维食物，可以增加肠蠕动，以防止便秘发生。
掌握各种手术体位的摆放
术前准备好手术所需的体位垫、人员、动作协调一致，避免拖拉，仰卧位时头部垫一软枕，上肢外展小于90°或将双臂自然伸直放于身体两侧以中单包裹固定，膝部垫上软枕压腿带固定于患者膝关节上3~5cm,维持髓部稍屈曲，以减轻对大血管和神经的牵拉并注意远端关节高于近端关节。
截石位时托腿架垫上软垫，双下肢套上棉套保暖，托腿架的高度与大腿高度相当；双下肢外展分开的角度为80° ~90。
，膝部约束带压力适中以可容一指为宜，手术结束后，将患者肢体慢慢放平，防止血液重新分布，造成循环呼吸功能紊乱，出现血压下降，心率加快;适当按摩肢体，做关节被动活动，防治腓总神经损伤及静脉血栓形成。
安置俯卧位时不仅要注意对呼吸循环的影响，也要防止眼部受压。
注意头与头颈胸部位置是否正常，以脊柱为轴心向一侧由平卧旋转为俯卧位。
患者卧于专用体位架上，保证胸腹不受自身的压迫，双骸双膝关节屈曲20。
膝部及足部辅以软垫，踝部背曲，足趾悬空并远端关节低于近端关节，男性患者注意悬空会阴部避免压迫阴囊。
双上肢肘部屈曲置于头部两侧，眼口鼻置于头圈空隙处，同时双眼闭合贴上保护膜。
一般及感染手术后的终末处理、手术标本的存放与送检（详见手术部标本管理制度），熟悉开胸手术及胃癌根治术的配合步骤、解剖特点，学习手术切口的分类、掌握急诊手术的物品准备以及特殊设备（电刀、止血仪、动力系统）的使用与保养。
常见手术体位的安置手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。
正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。
因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。
1体位摆放的七原则体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属2体位摆放的标准不影响呼吸不影响循环不压迫外周神经皮肤压力最小化无肌肉骨骼的过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉满足个人需要3 手术常用体位（1）仰卧位仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位。
1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。
方法及步骤：1）患者仰卧于手术床上；2）双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；3）双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；4）约束带轻轻固定膝部。
注意：1）肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；2）前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；3）子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。
2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。
方法及步骤：1）双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；2）颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；3）头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；4）放置器械升降托盘（代替头架）。
其余同“水平仰卧位”。
3、斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。
