第十节 心包疾病病人的护理

第十节心包疾病病人的护理
本节考点：临床表现、体征、穿刺术配合
一、急性心包炎
（一）临床表现;心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，疼痛常与呼吸有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；呼吸困难是心包积液时最突出的症状；全身症状有干咳、声音嘶哑、吞咽困难。

（二）体征：心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、座位时身体前倾，深吸气最为明显；心前区听到心包摩擦音就可诊断心包炎。

急性心脏压塞可因动脉压极度降低、奇脉难以察觉出来。

（三）辅助检查：X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大、心脏波动减弱或消失，尤其肺部无明显充血而心影显著增大是特征性表现
二、缩窄性心包炎
是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。

（一）病因：结核性心包炎最常见，其次化脓或创伤性心包炎。

（二）临床表现:常见症状劳力性呼吸困难,疲乏,食欲缺乏,上腹胀满或疼痛,体征可见颈静脉怒张,肝大\腹水\下肢水肿,心率增快,可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多
而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。

（三）治疗原则：尽早实行心包剥离术。

（四）护理措施：呼吸困难根据病情采取半卧位或前倾卧位。

（五）心包穿刺术的护理：术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，抽液过程中注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出为鲜血时应立即停止抽液，观察有无心脏压塞现象，准备好抢救物品及药品；注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率心电图。

心包疾病病人的护理一、A11、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是A、风湿性B、化脓性C、结核性D、真菌性E、创伤性2、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是A、术中协助患者取平卧位B、术前准备阿托品C、每次抽液不超过500mlD、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管3、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A、自身免疫性B、结核性C、肿瘤性D、外伤性E、内分泌及代谢性4、缩窄性心包炎的心电图表现为A、无病理性Q波B、QRS波群低电压C、QRS波群宽大畸形D、S-T段抬高E、电轴右偏5、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A、术前嘱患者禁食2～3小时B、术前准备阿托品C、第一次可抽液350ml以上D、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管6、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉C、每天吃菜必须足够不饿着D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜E、要多吃蔬菜不然会便秘二、A21、患者男性，40岁，患急性心包炎。

在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。

心电图显示频发室性期前收缩。

正确的处理措施是A、减慢抽液速度B、夹闭胶管C、准备抢救药物D、立即通知医生E、安慰患者2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是A、甲氧氯普胺B、地高辛C、普萘洛尔D、硫糖铝片E、肠溶阿司匹林3、患者男性，40岁。

患急性心包炎、心包积液2月余。

近几日出现咳嗽、活动后气促。

有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl 征。

考虑诊断为A、急性心包炎B、缩窄性心包炎C、亚急性心包炎D、渗出性心包炎E、纤维蛋白性心包炎4、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。

1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。

根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。

2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。

3.按照病情的发展过程。

心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。

按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。

4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。

考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。

可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。

护士核心考点全攻略第二章第十节心包疾病病人的护理心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，因此常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在。

１.病因风湿热、结核、细菌性感染、病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎等。

２.发病机制急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。

随着病程发展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，可呈血性或脓性。

当渗出液短时间内大量增多时，可出现急性心脏压塞的临床表现。

３.临床表现(１)纤维蛋白性心包炎①症状:心前区疼痛为主。

尖锐性疼痛，一般与呼吸运动有关，如咳嗽、变换体位或吞咽动作等。

疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，可放射至左肩及背部，需注意与心肌梗死相鉴别。

②体征:心包摩擦音是典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

以心前区为主，在胸骨左缘第３、４肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。

积液增多时将两层心包分开，摩擦音即可消失。

心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。

(２)渗出性心包炎:临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。

①症状:呼吸困难是最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。

也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。

②体征:心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大。

大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征( Ｅｗａｒｔ征)。

心包疾病病人的护理概述：心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。

按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

（一）病因1.原因不明者，称为急性非特异性。

2.感染病毒、细菌、真菌、立克次体等感染。

3.自身免疫反应风湿热等。

4.肿瘤性5.内分泌、代谢性疾病如尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变。

6.物理因素如放射性、外伤等。

7.邻近器官疾病常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增多。

（二）临床表现1.纤维蛋白性心包炎（1）症状：心前区疼痛★是纤维蛋白性心包炎的主要症状，疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。

常与呼吸有关。

（2）体征：心包摩擦音★是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，坐位身体前倾、深吸气时最为明显。

心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

2.渗出性心包炎（1）症状①呼吸困难★是心包积液时最突出的症状。

②全身症状：可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状，常因压迫气管、食管而产生。

（2）体征：大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。

纤维蛋白性心包炎主要症状:心前区疼痛急性渗出性心包炎（心包积液）最突出的症状：呼吸困难急性渗出性心包炎患者最常见的症状是A.心前区疼痛B.呼吸困难C.吞咽困难D.血压升高E.脉搏短绌『正确答案』B『答案解析』呼吸困难是渗出性心包积液时最突出的症状。

3.心包压塞（1）症状总结：心脏舒张受限，心腔容量小→回心血少；射血少心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降★、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

心包疾病病人的护理教案心包疾病通常指心包炎和心包积液，是一种严重的心脏疾病。

下面是一份针对心包疾病病人的护理教案，旨在帮助护士更好地照顾这类患者。

第一部分：背景信息1.心包炎和心包积液是指心包（心脏外部的薄膜）的炎症和液体积聚。

2.常见的病因包括感染、风湿热、系统性红斑狼疮、癌症和心脏手术。

3.主要症状有胸痛、气短、心慌和乏力。

第二部分：护理宗旨1.提供全面的医学护理，缓解患者的痛苦和不适。

2.提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对疾病。

3.采取措施预防并发症的发生。

第三部分：护理措施1.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。

2.监测心脏电图，以及心脏酶和炎症指标的变化。

3.留意患者的疼痛，并及时给予镇痛药物。

4.协助医生进行心包穿刺，及时排除积液。

5.掌握患者的液体平衡情况，密切监测尿量和体重的变化。

6.帮助患者保持适度的休息，鼓励轻度活动以增强体力。

7.提供适宜的饮食，控制盐和液体的摄入。

8.教育患者及家属关于心包疾病的知识，包括常见症状和并发症。

9.培养患者的自我护理能力，包括监测生命体征和掌握合理的饮食和活动。

10.提供心理支持，鼓励患者进行积极的心理调适，避免情绪波动。

第四部分：并发症的预防和处理1.感染：严格遵守手卫生和无菌操作，观察患者的发热和局部红肿情况，及时给予抗生素治疗。

2.血栓栓塞：鼓励患者进行适度的活动，如早期起床和下床活动。

按时给予抗凝药物，如肝素。

3.注意心电图异常和心脏酶的变化，及时监测和处理心律失常。

第五部分：汇报和记录1.详细记录患者的病情和处理措施，包括生命体征、疼痛评估和药物使用情况。

2.汇报患者的病情变化给医生，并及时采取必要的措施。

3.记录患者的心电图和心脏酶检查结果，对比观察其变化。

以上是一份关于心包疾病病人的护理教案，旨在为护士提供指导，以提供全面的医学护理和心理支持。

在护理过程中，护士应注意患者的生命体征，密切监测心电图和心脏酶检查结果，并及时采取必要的处理措施。

心包疾病病人的护理急性心包炎1、病因：①感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体；②非感染性2、临床表现1）纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关。

疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射;体征：心包摩擦音是典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，可持续数小时或数天；2）渗出性心包炎症状：呼吸困难；体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。

大量积液时在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（EWart 征）。

3）心脏压塞症状：（急性）心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压上升；（亚急性或慢性）下肢水肿、肝大、腹水、动脉压变小、脉搏细弱、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。

3、治疗要点：①病因治疗；②对症治疗；③心包穿刺；④心包切开引流及心包切除术。

缩窄性心包炎1、定义：指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

2、护理诊断与护理措施1）气体交换受损①呼吸状况监测；②一般护理：协助病人取舒适卧位，如半坐卧位或坐位，出现心脏压塞的病人往往被迫采取前倾坐位，保持环境安静, 病人衣着应宽松，遵医嘱用药，疼痛明显者给予止痛剂；③心包穿刺术的配合与护理A、术前：备齐物品，向病人说明手术的意义和必要性，必要时应予少量镇静剂；询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳治疗；操作前开放静脉通路，准备抢救药品如阿托品；进行心电、血压监测；术前常规行心脏超声检查，以确定积液量和穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。

B、术中：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员；严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包液（只要注射器离开胶管尾端，夹子必须夹紧）;抽液要缓慢，每次抽液量不超过300mlo以防急性右室扩张，一般第一次抽液量不宜超过100ml,若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。