心包疾病病人的护理

心包引流护理常规
一、主要护理诊断
1.感染：与插管有关。

2.生活自理能力缺陷：与插管后床上活动有关。

3.潜在并发症：心脏压塞
二、观察要点
术后密切观察患者的体温、血压、呼吸、心律及心率
的变化，重视患者主诉，观察引流液的色、质、量等。

三、护理措施
1.可在床上适当活动，但动作宜轻柔，防止引流管脱出或移位，
满足患者生活需要（如床上排便、洗漱等）
2.保持伤口周围皮肤清洁、干燥，避免污染伤口。

如有红、肿、
痛、流
液体等立即通知医生，予换药或采取进一步措施，防止伤口感染。

3.监测生命体征的变化，特别是体温，如有发热，应通知医师，
必要时遵医嘱予抗生素，控制感染。

4.如有憋气等不适，可给予氧气吸入。

5.术后48小时内可给予持续心电监护，防止各种心律失常的
出现。

6.严密观察引流管道是否通畅（即管内液面是否随呼吸而上下
波动；如无波动，可用手轻轻挤压引流管，若仍没有反应，要及时通知医师。

7.每日记录24小时出入量，特别要严格记录引流量，夜班总
结完引量后应用胶布在引流瓶上做标记并交班。

同时观察引流液的颜色。

8.插管期间多巡视病人，并向病人解释引流的目的、意义，缓
解病人紧张情绪。

9.拔管前应向病人解释，减轻病人心理负担，每日引流量少于
30ml可拔管。

拔管后伤口消毒，并于纱布敷盖。

防止污染，伤口愈合前禁止擦洗。

1.听诊时为清楚地听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是A.端坐位B.坐位且身体后仰C.坐位且身体前倾D.右侧卧位E.左侧卧位[答案] C[解析] 心包摩擦音于坐位前倾体位、深吸气最为明显，屏住呼吸不会消失。

2.患者，女，30岁。

4个月前出现胸闷，2个月前有低热、盗汗，近3周劳累后自觉促入院治疗。

体格检查：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。

肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。

诊断为右心衰竭，行超声心动图示心包大量积液。

目前最主要的处理措施是A.给予利尿剂B.心包穿刺抽液C.口服地高辛制剂D.胸部X线检查E.血清病毒抗体测定[答案] B[解析] 患者出现右心衰竭，表明积液对心脏产生了重度压塞，治疗措施为心包穿刺抽液，从而解除心脏压塞和减轻大量渗出液引起的压迫症状。

3.心包炎患者做出下列表述时，护士还需进行健康教育的是A.“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋”B.“我的身体正在恢复，要每天吃点肉和鱼”C.“每天饭菜量必须足够，不能饿着”D.“我每天都要多吃一些新鲜水果”E.“要多吃蔬菜，不然会便秘”[答案] A[解析] 心包疾病患者的健康指导：①注意休息，加强营养，增强机体免疫力；②进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，限制钠盐摄入；③注意防寒保暖，防止呼吸道感染④坚持足够疗程的药物治疗，注意药物不良反应，定期随访肝、肾功能。

4.患者，男，60岁。

因“发热1周，胸闷气急，呼吸困难”入院，B超提示心包积液，医师给予心包穿刺。

术中护理不正确的是A.嘱患者勿剧烈咳嗽B.抽液过程中随时夹闭胶管C.第一次抽液量不超过100mlD.抽出鲜血时立即停止抽液E.记录抽出液体量、性质[答案] C[解析] 心包穿刺术的术中护理措施：①嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；②抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品；④记录抽出液体量、性质，按要求送化验；⑤注意观察患者的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医师处理。

急性心包填塞的护理措施1、严密观察病情正确识别心包填塞，患者入院时表现四肢湿冷，心率加快。

血压下降，提示心排血量下降，胸部发闷，完善相关检查，心脏彩超检查示大量心包积液，提示有可能会出现心包填塞。

立即推抢救车、除颤仪至病人床旁，给予病人高流量氧气吸入，即面罩吸氧，氧流量6升/分。

密切关注血压，心率，血氧饱和度变化，保持环境安静，指导患者卧床休息，外出检查2次，一次腹部X线检查，一次胸部CT检查。

外出检查在医生和护士陪同下，携带监护仪，氧气筒及抢救药品，CT示心包填塞立即给予病人心包穿刺置管，引流血性液体25ml ,患者胸闷减轻。

2、做好心理护理患者胸闷、四肢湿冷，有濒死感，患者及家属紧张、焦虑、恐惧，心理护理至关重要。

多与病人沟通，护理操作紧凑，忙而不乱，缓解病人紧张情绪，使其配合治疗。

穿刺前向患者及家属告知心包穿刺的目的、注意事项，检查中如何配合，签署穿刺知情同意书。

3、穿刺前准备用物准备：心包穿刺包、5ml注射器，利多卡因，50ml注射器、无菌敷贴、无菌手套、防逆流引流袋。

抢救物品准备：抢救车、除颤仪、负压吸引器，监护仪，床旁超声仪。

环境准备：环境安静、拉起帘子。

关注血压、心率。

4、穿刺中配合协助医生将患者取合适体位，B超下选择穿刺部位，嘱患者不要咳嗽，深吸气，以免损伤心肌。

操作过程中，除配合医生穿刺外，还要密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。

重视患者有无出现室性早搏现象，患者未述不适，医生回抽25ml血性液体。

回抽过程中嘱患者缓慢抬高床头、变换体位等尽量抽出心包内的积液，胸闷减轻，导管连接防逆流引流袋，U型固定，注明时间、外漏长度，引流通畅。

5、穿刺后护理术后嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的卧位。

持续心电监护，密切观察患者的意识、生命体征变化，有无其他不良反应。

观察有无穿刺点渗血或渗液。

记录生命体征、穿刺时间、抽取的液量及性质和病情变化。

确保引流管通畅，避免扭曲、受压、打折，观察引流液的性质、颜色及量，做好记录。

心包穿刺护理要点
1. 哎呀，心包穿刺后一定要注意观察病人状态呀！就像你时刻关注着自己最宝贝的东西一样。

比如，看看病人有没有呼吸困难等不舒服的表现，这可不能马虎啊！
2. 嘿，穿刺部位的护理很重要哦！就好像呵护一朵娇嫩的花朵一样。

要保持清洁干燥，别让它受到任何污染，不然出问题了可就麻烦啦！想想看，如果不注意会咋样？
3. 别忘了协助病人保持合适的体位呀！这就如同给一个小婴儿摆好舒适的睡姿。

让病人舒服了，恢复才会更快呀，难道不是吗？
4. 要关注引流管的情况呀，那可是关键呢！就跟看着水管有没有漏水一样仔细。

要是引流管出问题了，后果可能很严重，你说呢？
5. 对病人的心理护理也不能少哇！好比给一颗受伤的心送上温暖。

多和病人聊聊天，让他安心，心情好了病才好得快呢，不是吗？
6. 定期测量生命体征可不能忘哇！这就像给机器做定期检查一样重要。

随时了解病人的情况，有问题及时发现，这多关键呀！
总之，心包穿刺后的护理每一项都马虎不得，只有用心做好每一点，才能让病人尽快康复呀！。

小儿结核性心包炎护理业务学习
首先，对小儿结核性心包炎患儿的病情进行综合评估。

包括详细了解患儿的病史、病情发展过程、主要症状以及相关检查结果等。

通过对患儿的观察，了解其心力衰竭程度、体征变化、营养状况等，以便制定个体化的护理计划。

再次，对患儿进行心功能监测和处理。

结核性心包炎通常会引起心包填塞和心力衰竭，因此护理工作需要对患儿的心功能进行监测，并及时处理。

通过监测患儿的心电图、血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，了解患儿的心功能变化。

对于出现心律失常、心力衰竭等情况，需要迅速采取相应的处理措施，如给予相应的药物治疗、进行氧疗、增加护理措施等。

最后，进行相关健康宣教。

小儿结核性心包炎是一种严重疾病，对患儿及其家人来说都是巨大的打击。

护理人员需要针对患儿的病情和治疗情况进行相关健康宣教，包括病情的介绍、病情的发展情况、治疗方案和药物的使用说明等。

与此同时，也要给予患儿及其家人心理等方面的支持，帮助他们应对疾病的困扰和不适。

总结起来，小儿结核性心包炎的护理涉及到病情评估、个体化的护理措施、心功能监测与处理以及健康宣教等方面。

护理人员需要具备相关专业知识和技能，并能够根据患儿的病情变化及时进行应对和调整，以提供安全、有效的护理服务。

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。

5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。

急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。

当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。

液量100--500 ml，可多达2—3升。

当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。

●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。

（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。

疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。

心包疾病病人的护理一、A11、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是A、风湿性B、化脓性C、结核性D、真菌性E、创伤性2、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是A、术中协助患者取平卧位B、术前准备阿托品C、每次抽液不超过500mlD、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管3、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A、自身免疫性B、结核性C、肿瘤性D、外伤性E、内分泌及代谢性4、缩窄性心包炎的心电图表现为A、无病理性Q波B、QRS波群低电压C、QRS波群宽大畸形D、S-T段抬高E、电轴右偏5、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A、术前嘱患者禁食2～3小时B、术前准备阿托品C、第一次可抽液350ml以上D、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管6、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉C、每天吃菜必须足够不饿着D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜E、要多吃蔬菜不然会便秘二、A21、患者男性，40岁，患急性心包炎。

在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。

心电图显示频发室性期前收缩。

正确的处理措施是A、减慢抽液速度B、夹闭胶管C、准备抢救药物D、立即通知医生E、安慰患者2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是A、甲氧氯普胺B、地高辛C、普萘洛尔D、硫糖铝片E、肠溶阿司匹林3、患者男性，40岁。

患急性心包炎、心包积液2月余。

近几日出现咳嗽、活动后气促。

有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl 征。

考虑诊断为A、急性心包炎B、缩窄性心包炎C、亚急性心包炎D、渗出性心包炎E、纤维蛋白性心包炎4、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。

心包疾病病人标准护理计划心包疾病常见护理问题有：①心输出量减少；②疼痛/不适；③气体交换受损；④潜在并发症--休克。

心输出量减少[相关因素]心包渗液增加。

心包缩窄。

[主要表现]血压（尤其是收缩压）下降，脉搏细数或奇脉，肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷。

[护理目标]保持足够心输出量，表现为血压正常，外周脉搏有力，皮肤温暖。

[护理措施]1观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆。

2遵医嘱给药，观察药效及副作用。

3准确记录出入水量。

4控制输液速度。

5给予病人适当体位，减轻心脏负荷。

6吸氧。

7减少活动，协助生活护理。

[重点评价]生命体征是否平稳。

肢端皮肤的温度、颜色。

疼痛/不适[相关因素]炎症。

心包穿刺检查。

肝脏瘀血。

[主要表现]感染性心包炎：心前区疼痛（心包穿刺处疼痛）。

缩窄性心包炎：肝区疼痛。

[护理目标]心包穿刺处无感染。

病人主诉疼痛缓解或次数减少。

[护理措施]1观察疼痛的性质，部位及持续时间，区分心包炎疼痛与心肌缺血性疼痛。

2维持病人舒适体位，鼓励卧床休息，抬高床头，这样有助于减轻心脏负荷，减轻疼痛及促进穿刺伤口愈合。

3遵医嘱给予止痛药，评价疗效。

4病人咳嗽时，保护心包穿刺处，减轻咳嗽导致心前区疼痛。

5指导病人采取放松技术，如转移注意力、作深呼吸。

6疼痛剧烈时及时报告医生，检查心包穿刺部位有无出血或炎性反应。

[重点评价]疼痛的性质、程度，有无缓解或改变。

气体交换受损[相关因素]心脏压塞。

肺瘀血或肺、支气管受压。

[主要表现]端坐呼吸，呼吸浅快伴紫绀。

[护理目标]保持理想的气体交换。

[护理措施]1吸氧，鼻导管保持通畅。

2给予舒适体位，抬高床头，半坐位。

3遵医嘱给予利尿、扩血管等药物。

4保持室内空气新鲜，开窗通风，注意保暖。

5加强巡视，安慰病人，以缓解病人紧张、恐惧的情绪。

6指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸。

[重点评价]呼吸节律、频率，紫绀是否减退。

潜在并发症--休克[相关因素]心脏压塞。

[主要表现]动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，病人情绪紧张，躁动，皮肤湿冷。

1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。

根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。

2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。

3.按照病情的发展过程。

心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。

按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。

4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。

考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。

可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。