第十五章肝功能衰竭

第十五章肝功能不全一、选择题1.肝功能障碍患者不会出现下述哪项物质代谢变化A.低血糖症B.低白蛋白血症C.低钙血症D.低钾血症E.低钠血症2.肝功能衰竭出现凝血障碍与下列哪项因素无关A.凝血因子合成减少B.凝血因子消耗增多C.血小板数量减少D.纤维蛋白降解产物减少E.血小板功能异常3.肝功能障碍时最易出现哪项变化A.低蛋白血症B.凝血因子减少C.高胆红素血症D.血氨水平升高E.芳香族氨基酸水平升高4.肝功能障碍最不易出现哪项功能受损A.物质代谢障碍B.解毒功能障碍C.免疫功能障碍D.凝血功能障碍E.胆汁排泄功能障碍5.肝病时肠源性内毒素血症下列哪项因素无关A.肠腔内胆盐量增加B.通过肝窦的血流量减少C.枯否细胞功能抑制D.内毒素从结肠漏出过多E.内毒素吸收过多6.肝性脑病的正确概念是指A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病B.肝功能衰竭所致的精神神经综合征C.肝功能衰竭所致的昏迷D.肝功能衰竭并发脑水肿E.肝疾病并发脑部疾病7.肝性脑病时血氨水平升高的最主要原因是A.上消化道出血B.消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多C.肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症D.鸟氨酸循环障碍E.肌肉收缩加剧腺甘酸分解产氨增加8.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是A.血液中尿素浓度下降B.肠道细菌受抑制C.肠内PH小于5D.胆汁分泌减少E.蛋白质摄入减少9.肝硬化病人血氨增高的主要因素是A.胃肠运动增加B.胃肠道出血C.脂肪摄入减少D.碳水化合物食入增多E.肠道细菌活动减弱10.血氨升高引起肝性脑病的机制是A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使脑内形成谷氨酰胺减少C.抑制大脑边缘系统D.干扰脑细胞能量代谢E.使去甲肾上腺素作用减弱11.下述哪项不是氨对脑的毒性作用A.干扰脑的能量代谢B.使脑内兴奋性递质产生减少C.使脑内抑制性递质产生增多D.使脑的敏感性增高E.抑制脑细胞的功能12.肝性脑病时血氨生成过多的最常见来源是A.肠道产氨增多B.肌肉产氨增多C.脑产氨增多D.氨从肾重吸收增多E.血中NH4+向NH3转化增多13.导致肝性脑病的假性神经递质有A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.苯乙胺和羟苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺14.假性神经递质的毒性作用是A.对抗乙酰胆碱B.阻碍三羧酸循环C.抑制糖酵解D.降低谷氨酸和天门冬氨酸E.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能15.假性神经递质引起肝性脑病的机制是A.干扰脑的能量代谢B.使脑细胞产生抑制性突触后电位C.干扰脑细胞膜的功能D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱E.引起血浆氨基酸失衡16.肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的机制是A.芳香族氨基酸合成蛋白质B.支链氨基酸经肠道排出C.支链氨基酸经肾脏排出D.支链氨基酸进入中枢神经系统E.骨骼肌对支链氨基酸的摄取和分解增强17.肝功能严重损害时血中芳香族氨基酸含量增加的机制是A.芳香族氨基酸合成加强B.芳香族氨基酸异生增多C.芳香族氨基酸排出减少D.芳香族氨基酸分解减少E.芳香族氨基酸利用减少18.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和酪氨酸19.血浆氨基酸失衡学说中所说的芳香族氨基酸包括A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C.亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D.异亮氨酸、色氨酸和缬氨酸E.苯丙氨酸和异亮氨酸20.色氨酸在肝性脑病中的作用是A.直接抑制中枢神经系统B.直接兴奋中枢神经系统C.转变成5-羟色氨D.对抗多巴胺E.多抗乙酰胆碱21.下述诱发肝性脑病的因素中最为常见的是A.消化道出血B.利尿剂使用不当C.便秘D.感染E.尿毒症22.下列哪项因素不会诱发肝性脑病A.感染B.便秘C.消化道出血D.酸中毒E.应用利尿剂23.下列哪项不是引起肝性脑病的毒性物质A.羟苯乙醇氨B.苯乙醇氨C.多巴胺D.5-羟色氨E.短链脂肪酸24.肝性脑病性肾衰竭的发病机制与下列哪项因素无关A.低血容量B.假性神经递质蓄积C.内毒性血症D.肾素-血管紧张素系统活动增强E.激肽释放酶-激肽系统活动增强25.肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于A.三羧酸循环障碍B.谷氨酸合成障碍C.谷氨酰氨合成障碍D.鸟氨酸循环障碍E.肾小管分泌氨减少26.肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是A.肠道产氨增多B.氨的清除不足C.肌肉产氨增多D.血中NH4+向NH3转化增多E.肾小管向血液弥散的氨增多27.肝性脑病时芳香族氨基酸进入脑内增多的机制是A.血氨浓度增加B.血短链脂肪酸增加C.血脑屏障破坏D.血支链氨基酸减少E.血硫醇含量增多28.消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙氨和酪氨增加E.破坏血脑屏障，假性神经递质入脑答案：1-5CDCBA ;6-10BDCBD;11-15DAEED;16-20EDABC;21-25ADCED;26-28BDB二、填空题1．肝性腹水形成的机制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

肝衰竭课件引言：肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官之一，负责多种生物化学反应的调节和维持体内环境稳定。

然而，由于各种原因，肝脏可能会受到严重损害，导致肝功能衰竭。

本课件旨在介绍肝衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗，以帮助医疗专业人员和患者更好地了解和应对这一严重疾病。

一、病因：肝衰竭的病因多种多样，包括病毒性肝炎、药物或毒素中毒、酗酒、自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等。

其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是最常见的病毒性原因，而药物或毒素中毒和酗酒则是最常见的非病毒性原因。

二、病理生理：肝衰竭的病理生理过程复杂，主要涉及肝细胞损伤、炎症反应和纤维化形成。

当肝细胞受到损伤时，会释放出各种炎症介质和细胞因子，引发炎症反应，进一步损伤肝细胞。

同时，肝脏内的炎症细胞也会释放出更多的炎症介质，形成恶性循环。

肝细胞损伤还会导致肝内纤维组织增生，形成纤维化，进一步影响肝脏的功能。

三、临床表现：肝衰竭的临床表现多种多样，包括乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸、腹水、肝性脑病等。

其中，黄疸是肝衰竭最常见的临床表现之一，由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍，使血液中胆红素水平升高。

腹水是由于肝功能减退导致蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低，使液体从血管渗出到腹腔。

肝性脑病则是由于肝脏不能正常代谢氨，导致血液中氨水平升高，影响大脑功能。

四、诊断：肝衰竭的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。

医生会询问患者的病史，包括是否有病毒性肝炎、药物或毒素接触、酗酒等。

然后，医生会进行体格检查，观察患者是否有黄疸、腹水等表现。

医生会进行实验室检查，包括血液肝功能指标、病毒标志物、影像学检查等。

其中，血液肝功能指标如ALT、AST、总胆红素等可以反映肝细胞损伤的程度。

五、治疗：肝衰竭的治疗取决于病因和病情严重程度。

医生会针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、停用有害药物、戒酒等。

医生会给予支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制感染等。

第十五章肝功能不全【A型题】1．急性肝功能不全常见于（）A．肝胆疾患B．门脉性肝硬化C．肝癌晚期D．肝细胞广泛性坏死E．以上都不是2．下列哪项不是严重肝病患者易出现低血糖的因素（）A．高胰岛素血症B．肝内糖原储备减少C．血糖分解代谢加强D．肝糖原分解障碍E．葡萄糖吸收障碍3．肝功能不全引起低钾血症的主要原因是（）A．机体利用增多B．尿量增加，排出增多C．醛固酮增加D．稀释性低钾血症E．钾的摄入减少4．反映线粒体氧化磷酸化的指标是（）A．乳酸B．丙酮酸C．血酮体D．乳酸/丙酮酸E．乙酰乙酸/β-羟丁酸5．导致肝性腹水的主要局部因素是（）A．肾小球滤过率降低B．门脉高压C．排钠激素活力降低D．肾小管重吸收增加E．醛固酮过多6．肝功能衰竭时不会直接引起（）A．心力衰竭B．单核吞噬细胞系统功能障碍C．肾功能障碍D．凝血功能障碍E．物质代谢障碍7．下列哪项不是肝性脑病的临床特征（）A．有的患者发病有明显的诱因B．可以是急性或慢性C．患者都有昏迷D．可以是复发性E．可表现为性格行为异常8．肝性脑病的正确概念是（）A．肝功能衰竭所致的神经精神综合征B．肝脏疾病并发脑部疾病C．肝功能衰竭并发脑水肿D．肝功能衰竭所致昏迷E．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病9．肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是（）A．肾小管向血液弥散的氨增多B．肠道产氨增加C．氨的清除不足D．肌肉产氨增多E．血中NH4+向NH3转化增多10．胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是（）A．蛋白质摄入减少B．血液尿素浓度下降C．肠道细菌受抑制D．肠内pH小于5.0E．胆汁分泌减少11．严重肝病时氨清除不足的主要原因是（）A．丙氨酸合成障碍B．谷氨酰胺合成障碍C．尿素合成障碍D．肾小管分泌减少E．谷氨酸合成障碍12．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是（）A．破坏血脑屏障B．引起失血性休克C．在肠道细菌作用下产生氨D．脑组织缺血缺氧E．血液苯乙胺和酪胺增加13．下列哪项不是氨对脑的毒性作用（）A．抑制脑细胞膜的功能B．干扰脑的能量代谢C．使脑内兴奋性递质产生减少D．使脑内抑制性递质产生增多E．使脑的敏感性增高14．血氨增高引起肝性脑病的主要机制是（）A．使去甲肾上腺素作用减弱B．影响大脑皮质的兴奋传导过程C．使乙酰胆碱产生过多D．干扰大脑能量代谢E．使脑干网状结构不能正常活动15．氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是（）A．酮体利用障碍B．酵解过程障碍C．三羧酸循环减慢D．磷酸肌酸分解障碍E．脂肪氧化障碍16．肝性脑病的假性神经递质是指（）A．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺B．苯乙胺和酪胺C．苯乙胺和苯乙醇胺D．酪胺和羟苯乙醇胺E．多巴胺和苯乙醇胺17．假性神经递质的作用部位在（）A．脑干网状结构B．大脑皮质C．小脑D．丘脑E．间脑18．假性神经递质的作用是（）A．引起碱中毒B．对抗乙酰胆碱C．干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能D．阻碍三羧酸循环E．抑制糖酵解19．假性神经递质引起肝性脑病的机制是（）A．引起血浆氨基酸失衡B．干扰脑的能量代谢C．使脑细胞产生抑制性突触后电位D．干扰脑细胞膜的功能E．与正常递质竞争受体，但其效应远比正常递质为弱20．羟苯乙醇胺的生成过程是（）A．苯丙氨酸先脱羧，再羟化B．酪氨酸羧化C．酪氨酸脱羧D．酪氨酸先羧化，再羟化E．酪氨酸先脱羧，再羟化21．色氨酸在肝性脑病发病中的作用是（）A．转变成5-羟色胺B．对抗去甲肾上腺素C．对抗乙酰胆碱D．直接抑制中枢神经系统E．直接兴奋中枢神经系统22．肝性脑病病人血液中苯丙氨酸含量增多的毒性影响是（）A．二羟苯丙氨酸增多B．支链氨基酸减少C．能源物质减少D．引起酸中毒E．苯乙醇胺增多23．肝性脑病病人血浆氨基酸失衡表现为（）A．BCAA— AAA↓B．BCAA↓ AAA↓C．BCAA↓ AAA↑D．BCAA↑ AAA↑E．BCAA↑ AAA—24．肝性脑病病人血中支链氨基酸降低的机制是（）A．骨骼肌对支链氨基酸的摄取和分解增强B．支链氨基酸合成蛋白质C．支链氨基酸经结肠排出D．支链氨基酸经肝脏排出E．支链氨基酸进入中枢神经系统25．肝性脑病病人血浆氨基酸失衡，主要是由于（）A．肝脏对胰岛素的灭活作用减弱B．肝脏对糖皮质激素的灭活作用减弱C．肝脏对肾上腺素的灭活作用减弱D．肝脏对胰高血糖素的灭活作用减弱E．肝脏对胰岛素和胰高血糖素的灭活作用减弱26．γ-氨基丁酸通过哪种离子使神经元呈超极化状态（）－A．HCO3B．Na+C．K+D．Ca2+E．Cl－27．肝功能衰竭时，脑内GABA增多主要是由于（）A．中枢神经系统分解GABA减少B．大脑胶质细胞产生GABA增多C．突触前神经元合成GABA增多D．肠细菌产生GABA增多E．肝脏清除GABA减少28．肝性脑病的综合学说认为氨引起脑病的一个重要作用是（）A．通过促进蛋白质分解，使产氨进一步增加B．刺激胰高血糖素分泌，导致AAA增多C．继发胰岛素分泌增加，导致BCAA减少D．增加脑内芳香族氨基酸，生成假性神经递质，抑制真性神经递质E．与谷氨酸结合形成谷氨酰胺29．脑内谷氨酰胺增多的作用是（）A．促进支链氨基酸入脑B．促进中性氨基酸入脑C．促进中性氨基酸出脑D．减少芳香族氨基酸入脑E．减少支链氨基酸入脑30．引起肝性脑病的神经毒质，除氨和假性神经递质外还有（）A．硫醇、短链脂肪酸B．蛋氨酸C．色氨酸D．酪氨酸E．谷氨酰胺31．神经毒质吲哚和甲基吲哚影响肝性脑病的主要作用是（）A．使神经传递障碍B．干扰脑的能量代谢C．抑制脑细胞膜的ATP酶活性D．抑制脑细胞呼吸E．对神经突触的毒性作用32．真性肝功能衰竭是指（）A．多器官功能衰竭B．肾后性肾功能衰竭C．肝性肾功能衰竭D．梗阻性肾功能衰竭E．同一病因使肝肾同时受损33．下列哪项不是肝性功能性肾衰的特点（）A．多见于急性肾功能衰竭B．肾并无器质性损伤C．肾血管收缩D．GFR下降E．肾小管功能正常34．肝性器质性肾功能衰竭的主要病理变化是（）A．肾中毒B．肾小管坏死C．肾小球滤过率下降D．肾血管收缩E．肾血流动力学异常35．肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是（）A．抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收B．防止胃肠道感染C．预防肝胆系统感染D．抑制肠道对氨的吸收E．防止腹水感染36．治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥（）A．给予左旋多巴B．静脉补充高浓度支链氨基酸营养液C．给予足量碱性药物纠正酸中毒D．给予乳果糖E．补充钾盐纠正低钾血症37．乳果糖治疗肝性脑病的机制是（）A．使肠道内pH值下降，达到酸透析作用B．促进肾脏排氨C．促进鸟氨酸循环D．促进三羧酸循环E．直接向机体提供ATP38．左旋多巴治疗肝性脑病有效，不是由于它（）A．可使肾脏排泄尿素增多B．可通过血-脑屏障C．可转变成多巴胺D．可使肾脏排泄氨增多E．可使肾脏排泄假性神经递质增多【B型题】A．维持鸟氨酸循环B．增加脑内多巴胺的含量C．矫正血浆氨基酸的比例失衡D．抑制肝细胞变性、坏死E．控制肠道产氨39．肝性脑病时应用支链氨基酸治疗的作用是（）40．肝性脑病时应用左旋多巴治疗的作用是（）41．肝性脑病时应用精氨酸治疗的作用是（）42．肝性脑病时应用乳果糖治疗的作用是（）题43～45A．肌肉组织B．肾C．肝D．肠道上皮细胞E．神经组织43．清除血氨的主要器官是（）44．清除血中支链氨基酸的主要器官是（）45．清除血中芳香族氨基酸的主要器官是（）题46～49A．氨B．谷氨酰胺C．苯乙醇胺D．羟苯乙醇胺E．5-羟色胺46．酪氨酸进入脑内可生成（）47．苯丙氨酸进入脑内可生成（）48．色氨酸进入脑内可生成（）49．尿素在肠道细菌作用下可生成（）A．苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸B．亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C．苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-羟色胺D．γ-氨基丁酸和谷氨酰胺E．谷氨酸和乙酰胆碱50．兴奋性神经递质包括（）51．抑制性神经递质包括（）52．支链氨基酸是指（）53．芳香族氨基酸是指（）【C型题】题54～57A．抑制性神经递质B．假性神经递质C．两者均有D．两者均无54．苯乙醇胺是（）55．5-羟色胺是（）56．GABA是（）57．氨是（）题58～59A．病毒性肝炎B．肝硬化C．两者均有D．两者均无58．急性肝功能衰竭的原因有（）59．慢性肝功能衰竭的原因有（）题60～61A．脑内假性神经递质增多B．脑内去甲肾上腺素和多巴胺减少C．两者均有D．两者均无60．血浆氨基酸失衡可导致（）61．血氨增高可导致（）【X型题】62．肝功能障碍可表现为（）A．物质和能量代谢障碍B．解毒功能障碍C．免疫功能障碍D．凝血功能障碍E．胆汁排泄功能障碍63．肝功能障碍患者会出现哪些物质代谢变化（）A．低血糖症B．低白蛋白血症C．低钙血症D．低钾血症E．低钠血症64．肝功能衰竭出现凝血障碍与下列哪些因素有关（）A．凝血因子合成减少B．凝血因子消耗增多C．血小板数量减少D．纤维蛋白降解产物减少E．血小板功能异常65．肝硬化腹水的发生与下列哪些因素有关（）A．淋巴循环障碍B．低白蛋白血症C．醛固酮增多D．门脉高压E．GFR下降66．肝性脑病的发病机制学说有（）A．氨中毒学说B．矫枉失衡学说C．假性神经递质学说D．GABA学说E．血浆氨基酸失衡学说67．肝性脑病患者的临床表现有（）A．意识淡漠，烦躁不安B．语无伦次，苦笑无常C．嗜睡，昏迷D．运动不协调，扑翼样震颤E．性格和行为改变68．当前观点认为氨引起肝性脑病的重要作用包括（）A．高血氨刺激胰高血糖素分泌，导致AAA增高B．高血氨刺激胰高血糖素分泌，导致BCAA增高C．高血氨在脑内与谷氨酸结合形成谷氨酰胺D．高血氨直接增强GABA能神经传导E．高血氨直接减弱GABA能神经传导69．严重肝病时血氨生成增多是由于（）A．肠道细菌大量繁殖，分解蛋白质产氨增多B．肠内尿素增加C．氨随尿排出减少D．肌肉产氨增多E．尿素合成减少70．肝硬化患者血氨增高的诱因有（）A．胃肠运动增强B．胃肠道出血C．碱中毒D．碳水化合物摄入过多E．肠道细菌活动抑制71．氨干扰能量代谢是通过（）A．减少α-酮戊二酸B．消耗NADHC．增强无氧酵解过程D．ATP生成减少E．消耗ATP72．血氨增高可以影响下列哪些神经递质（）A．谷氨酸B．乙酰胆碱C．γ-氨基丁酸D．肾上腺素E．谷氨酰胺73．假性神经递质主要指（）A．苯乙醇胺B．羟苯乙醇胺C．苯乙胺D．酪胺E．5-羟色胺74．血浆氨基酸失衡学说中芳香族氨基酸是指（）A．色氨酸B．异亮氨酸C．亮氨酸D．酪氨酸E．苯丙氨酸75．引起严重肝病时肠源性内毒素血症的因素有（）A．通过肝窦的血流量减少B．枯否细胞功能抑制C．内毒素从结肠漏出过多D．内毒素吸收入血过多E．细胞免疫功能低下76．肝性功能性肾衰竭患者出现肾血管收缩的影响因素有（）A．肾交感神经张力增加B．肾素-血管紧张素系统活性增强C．激肽释放酶-激肽系统活动异常D．前列腺素合成不足E．内毒素血症77．血脑屏障通透性增强可由于（）A．高碳酸血症B．脂肪酸C．饮酒D．镇静剂E．精神过度紧张78．肝性脑病时血浆氨基酸的变化有（）A．酪氨酸增加B．亮氨酸、异亮氨酸增加C．色氨酸减少D．苯丙氨酸增加E．γ-氨基丁酸增加79．肝性脑病时神经递质的变化有（）A．去甲肾上腺素、多巴胺减少B．假性神经递质增多C．5-HT增多D．谷氨酸增多E．GABA增多80．肝性脑病血浆氨基酸失衡学说的依据有（）A．外周循环中胰岛素水平较正常人高B．外周支链氨基酸含量降低C．血浆芳香族氨基酸明显增高D．血胰高血糖素较胰岛素增高更显著E．输入支链氨基酸后有一定疗效81．神经毒质对脑的毒性作用有（）A．干扰脑能量代谢B．抑制脑细胞的呼吸C．抑制脑细胞Na+-K+-ATP酶活性D．使神经传递功能障碍E．对神经突触的毒性作用82．左旋多巴治疗肝性脑病的可能机制有（）A．降低血氨B．形成真性神经递质C．使肾脏排泄氨和尿素增加D．减少芳香族氨基酸进入脑组织E．促进支链氨基酸进入脑组织【判断题】83．氨中毒学说对肝性昏迷发生机制有充分的解释。

肝功能衰竭（肝功能不全）肝脏是人体内具有多种生理功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。

肝脏的多种复杂功能，主要由肝实质细胞来完成。

枯否细胞虽仅占肝脏体积的2%,却承担着机体单核吞噬细胞系统功能的80 %~90%,在维持机体内环境稳定上起着相当重要的作用。

一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（高胆红素血症），其次是合成功能障碍（凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。

枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。

枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外并发症，如DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。

凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepatic in-sufficiency）,患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。

肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。

第一节肝功能不全的病因与分类（Etiology and clssification o f hepatic insufficiency）肝功能不全根据其发病经过有急、慢性之分。

肝功能不全的病因与分类分类急性肝功能不全 发病 1、发病急，病情重 特点 2、12〜24小时后出现黄疸 3、2〜4天即从嗜睡转为昏迷 4、伴有出血倾向 故又称暴发性肝功能衰竭 常见暴发性病毒性肝炎、药物或毒病因 物中毒、妊娠期脂肪肝等第二节 肝功能不全对机体的影响(Influences of hepatic insuffici ency on the body)一、物质代谢障碍(Metabolic disorder) 肝脏是物质代谢的中心，因此，当肝功能不全，特别是肝功能衰竭时， 可出现多种代谢紊乱。

肝功能衰竭肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。

一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。

肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。

肝功能不全（hepatic insufficiency）：指某些病因（各种致病因素）严重损伤肝细胞时（使肝实质细胞和Kupffer细胞（枯否细胞）发生严重损害），可引起肝脏形态结构破坏(变性、坏死、肝硬化)并使其分泌、合成、代谢、生物转化、解毒、免疫功能等功能严重障碍（肝功能的异常），机体出现（发生）黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征。

由于肝脏具有巨大的贮备能力和再生能力，比较轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。

如果损害比较严重而且广泛(一次或长期反复损害)，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变，称为肝功能不全(hepaticinsufficiency)。

分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭（肝功能衰竭acuteliverfailure，ALF）、亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure，SALF）、慢加急性（亚急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）和慢性肝衰竭（chronicliverfailure，CLF）。

急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

09年级病理生理第十五章肝功能不全一、单项选择题1、肝性脑病的正确概念是：A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿E．肝疾病并发脑部疾病2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是：A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是3、肝性脑病的主要临床表现是：A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制：A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加5、以下说法中，那一项是错误的：A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是；A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱E．取代去甲肾上腺素功能7、导致肝性脑病的假性神经递质有A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为芳香族氨基酸支链氨基酸A．↑↑B．↓↓C．↑↓D．↓↑E．↑正常9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确：A.口服抗生素B.酸性液体灌肠C.大剂量利尿剂D.限制蛋白质饮食E.给左旋多巴10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位C．干扰脑细胞膜的功能D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱E．引起血浆氨基酸失衡11、假性神经递质的主要作用部位在A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构12、高胰岛素血症可降低血中支链氨基酸含量的主要机制是A．促进支链氨基酸合成蛋白质 B．促进骨骼肌和脂肪组织利用支链氨基酸C．促进肾脏对支链氨基酸清除增加 D．减少支链氨基酸进入脑组织E．促进支链氨基酸进入脑组织13、应用左旋多巴治疗某些肝性脑病患者的机制是：A．降低血氨 B．抑制假性神经递质C．进入中枢后形成真性神经递质 D．促进芳香族氨基酸进入脑组织E．减少支链氨基酸进入脑组织14、下列哪项因素不会诱发肝性脑病A.应用利尿剂B.便秘C.感染D.消化道出血E.酸中毒15、给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是；A.预防肠道感染B.防止腹水感染C.抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收D.抑制肠道对氨的吸收E.预防肝胆系统感染16、某肝硬化腹水患者，因食道静脉曲张破裂发生大出血，请问下列病理生理变化中哪项不正确？A．脾脏缩小 B．腹水减少C．血尿素氮升高 D．出现肾功能不全 E．诱发肝性脑病17、某昏迷患者，轻度黄疸，双侧肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血浆白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，该患者最有可能是：A．肝性脑病 B．脑出血C．尿毒症 D．糖尿病酮症酸中毒 E．安眠药中毒18、患者男性，45岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意识模糊就诊。