肝功能衰竭CBL案例讨论

肝胆内科肝衰疑难病历讨论详细讲解肝胆内科是研究肝胆疾病的科室，肝衰是一种严重的肝功能失常疾病。

下面将详细讲解一份肝衰疑难病历的讨论。

病历患者是一位64岁的男性，主要病史有高血压和糖尿病，多年来一直服用相关药物控制血压和血糖。

此次患者就诊原因是体检时发现患者肝功能异常。

入院时，患者体温正常，腹部无明显压痛，肝大度约2指。

实验室检查显示血清谷丙转氨酶（AST）和谷草转氨酶（ALT）升高，白蛋白降低，肝功能异常明显。

腹部彩超显示患者肝实质回声增强。

在医生对该患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行分析后，首先考虑到该患者可能患有肝硬化。

肝硬化是一种慢性进行性的肝疾病，其特点是肝组织异常纤维化，导致肝脏功能失调。

病理改变的过程中，肝细胞逐渐被纤维组织取代，最终导致肝功能衰竭。

为了进一步确诊，医生决定进行肝活检。

结果显示患者肝组织存在明显的纤维化和肝细胞坏死。

此时，医生考虑到该患者可能是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化。

乙型肝炎病毒是一种通过血液和性传播的病毒，感染后可导致急性和慢性肝炎，最终可能发展为肝硬化。

为了进一步确认诊断和了解病情，医生进行了更详细的病史了解。

患者回忆起多年前他曾感染过乙型肝炎病毒，但当时没有引起过多大的不适，也没有进行特殊的治疗。

通过对患者的进一步问诊，医生发现患者还有长期饮酒的习惯。

酒精是一种明确的肝毒性物质，长期过量饮酒可导致肝细胞坏死和纤维化，加速肝硬化的进程。

医生根据患者的详细病史和肝活检结果做出最终诊断：该患者患有由乙型肝炎病毒感染和长期饮酒引起的肝硬化。

根据所得到的诊断，医生向患者和家属解释了目前的病情和可能的进展情况。

对于治疗方面，医生提出了以下建议：1.停酒，严格控制饮食，避免进食高脂肪和高蛋白食物；2.抗病毒治疗，使用乙型肝炎病毒抑制剂进行治疗以减轻肝脏病变；3.支持性治疗，包括维持血常规指标、保持水电解质平衡和营养补充等。

对于患者的预后，医生告知患者由于肝硬化是一种慢性进行性的疾病，预后相对较差。

肝衰竭合并肾移植病例分享患者徐某某，男性，50岁，已婚，益阳市资阳区人。

主诉：发现乙肝标志物阳性10余年，食欲下降、乏力1周。

现病史：患者于10余年前体检发现乙肝标志物阳性。

2019年10月份于益阳某医院行肾移植手术时发现乙肝病毒含量升高，开始服用恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，每日0.5mg，规律服药4个月后便自行停药。

2020年7月2日在外院肾移植科住院治疗，住院期间发现乙肝病毒含量明显升高，肝功能异常，停用环孢素等免疫抑制剂，改用甲强龙20mg Q12h免疫替代预防排斥，立即加用恩替卡韦抗乙肝病毒，以及护肝治疗。

患者病情无好转，于2020年7月09日转入我科住院治疗。

既往史：有“2型糖尿病”病史10余年，现使用优泌乐、诺和平控制血糖。

有“糖尿病视网膜病变视网膜脱落”病史，先后5次住院行手术治疗。

有“糖尿病肾病尿毒症期”病史，2019年10月份在益阳某医院肾移植科行肾脏移植手术。

有“肾性高血压”病史，最高血压180/100mmHg，规律服用非洛地平片 5mg Qd。

入院查体：体温:36.9℃，脉搏:76次/分，呼吸:20次/分，血压:168/86mmHg。

神志清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颜面部毛细血管扩张，可见肝掌，未见蜘蛛痣。

双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。

心率76次/分，律齐，无杂音。

腹部平软，右腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝区及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

外院检查：乙肝全套：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒含量：1.592×10^8copies/ml；肝功能：谷丙转氨酶315U/L，谷草转氨酶164U/L，总胆红素61.05umol/L，直接胆红素52.54umol/L；肾功能：尿素氮9.02mmol/L，肌酐132.0umol/L；胸部CT：支气管炎并肺部感染。

入院诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性重度2.异体肾移植状态3.2型糖尿病糖尿病肾病肾性高血压糖尿病视网膜病变4.支气管炎并肺部感染入院时予以恩替卡韦抗乙肝病毒，复方甘草酸苷160mg及前列地尔10ug护肝，降酶，退黄，哌拉西林舒巴坦抗感染，胰岛素调整血糖，维持水电解质平衡及对症支持治疗。

慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。

它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。

本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。

案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。

他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。

经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。

治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。

病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。

她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。

治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。

治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。

2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。

3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。

4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。

结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。

针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。

及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。

> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。

参考文献：。

抢救急性肝功能衰竭成功1例临床上急性肝功能衰竭属于急危重症，病死率很高，我们在临床上成功抢救一例肝功能衰竭，现将该病历资料及救治体会报道如下：一、基本概况1.患者男，40岁，因“发现肝功能异常2天”。

患者于2天前无明显诱因出现尿黄、纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐。

在家未予治疗，症状无好转。

今来我院查:AST:1164U/L,ALT:2006U/L, TBIL:306.5mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：33.1g/L，GGT:74U/L。

为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“急性肝功能衰竭”收入院。

自发病以来精神状态较差，食欲一般。

既往史:无明确慢性肝病史，患者有精神分裂症10余年，一直服药治疗（具体不详），2.体格检查：Bp:112/80mmHg T:37.1℃ R:20次/分 P:86次/分发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，应答切题，查体合作。

全身皮肤黏膜色泽黄染，未见皮疹，无皮下结节、瘢痕，未见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。

呼吸运动、呼吸节律正常，双肺未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃型、肠型、蠕动波。

腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，脾脏肋下未触及，肾脏未触及， Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。

3.辅助检查入院第2天化验检查：生化全套:AST:1039U/L,ALT:1614U/L, TBIL:243.mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：26.5g/L，GGT:55U/L。

HbsAg(+) ,HbeAb(+),HbcAb(+),血常规:WBC:。

病例1陆xx，男，27岁，主诉:咳嗽咳痰3天，加重伴咳血，胸闷，气短1天。

现病史：患者于入院前3天感冒后出现咳嗽咳痰，于入院前一天加重伴咳血，胸闷，气短，咳血量约30ml左右急诊入院。

入院生命体征 T： 36.5℃ P：118次/min R：30次/min BP：216/135mmHg 体重115kg。

一般情况：意识清楚，皮肤粘膜正常，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反应灵敏，端坐位，不能平卧，呼吸急促，双下肢重度水肿，胸廓正常，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，全身皮肤黏膜，口唇，甲床苍白。

既往史：高血压病史，再生障碍性贫血3年，肾水肿3月。

辅助检查:血常规：血小板60×109/L,血红蛋白72g/L，白细胞计数15.03×109/L，红细胞计数 2.39×109/L，C反应蛋白104.05mg/L。

速检全项：血糖7.92mmol/L，肌酐530.2umol/L，尿素34.5mmol/L，尿酸581umol/L，球蛋白40.4g/L，白蛋白33.7g/L，纤维蛋白原10.2g/L，D-二聚体2.58mg/L。

血气分析：PCO2 31.3mmHg， PO245.0mmHg，ctHb7.7g/dl， sO275.8% ，FO2Hb75.3%，cLac9mmol/L。

心肌标志物：Myo 215ng/ml BNP13300pg/ml Dimer923ng/ml。

PCT 0.80ng/ml。

心电图示窦性心动过速。

护理查体：患者肥胖，一般情况差，神清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反应灵敏，全身皮肤黏膜，口唇甲床苍白，颈软无抵抗，胸廓正常，呼吸急促，呼吸音粗，双肺散在湿罗音，心音正常，心率齐，腹部平坦，无压痛，反跳痛，肋下未触及肝脏，脾脏，肠鸣音5次/min，四肢肌力正常，GLASS评分10分，双下肢重度水肿。

诊断1.多器官功能衰竭2.心力衰竭3.呼吸衰竭4.肾衰竭5.肺部感染6.再生障碍性贫血7.心跳呼吸骤停处理措施1.控制原发病，及时有效的处置感染2.器官功能支持和保护：呼吸功能，合理进行氧疗，使用无创呼吸机辅助呼吸3.循环功能：心电监护，给予降压，利尿治疗，监测24小时出入量4.肾功能：改善肾脏灌注，利尿，必要时行肾脏替代治疗5.合理使用抗生素6.其他包括免疫与炎症反应调节治疗，激素治疗，营养代谢支持治疗等。