ECMO的运用ppt课件

ＥＣＭＯ的并发症与护理
１.出血 ECMO一般要全身肝素化，如发生 严重出血 将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理 上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小 板高于 10×109/L,不易发生出血。如血小板低于 5×109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板； 如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT 恢复正常范围
ECMO成功要素
适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力
ECMO的常见合并症
• 出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌 尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等) • 栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗 粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器 可减少气栓的发生 • 脑损伤： VA-ECMO中可由于血流主要是经 股动脉逆向供血，且为持续非搏动性供血， 长时间可对脑造成损伤 • 其他并发症：如急性肾衰、急性心衰、Ｍ ＤＯＳ等
V-V ECMO的禁忌症
• 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7 天（氧浓度>80%或平台压>30cmH2O） • 2.氧合指数<100mmHg达5天以上 • 3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝 素应用禁忌症 • 4.无法控制的代谢性酸中毒
ECMO的抗凝和出血
• 肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病 或出血，肝素100u/kg。每小时监测 ACT。ACT维持在130-200S，如有出 血，可降至130-140S • PLT 常发生血小板减少，维持在 100×10*9/L 。
V-A ECMO
• 支持：心脏和肺 • 休息：做功↓ 药物用量↓ 水肿↓
V-A ECMO应用时机
常规治疗不理想的病人，
病人心脏病变能够逆转。
常见 V-A ECMO心脏支持 的疾病
–AMI –心肌炎 –低心排 –术后心肌顿抑 –心脏移植前后
V-A ECMO的撤除
• 建立要快，撤除要慢。 • 有病变好转的证据 • 移植等情况除外 • 辅助流量降至患者循环量的1025%，可维持正常代谢
常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病
• ARDS • 肺炎—吸入性肺炎、病毒性、细菌性 • 在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注 肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要 机制缺血再灌注损伤。术后早期或术 中应用。提高肺移植成活率。
V-V ECMO应用时机
常规治疗不理想的病人，病 人心肺病变能够逆转。
V-V ECMO的脱机和撤离
• 当自身肺功能恢复到能够满足氧合的 50-80%的时候，可以考虑试停机。 • 呼吸机支持：FIO2 100% 压力 30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。 • 撤除：经皮插管者直接撤出，局部压 迫1小时。外科切开者，需要外科修补。
V-A ECMO
ＥＣＭＯ的并发症与护理
3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大 变化，与应用肝素、血液与异物表面 接触、血小板活性物质释放和凝血因 子被消耗有关
4.其他并发症 如心功能衰竭、感染、迷 走神经或（和）喉返神经损伤、胆结 石等
2000年ELSO在国际上统计的四组 患者使用ECMO的结果
分组 新生儿呼 衰 儿童呼衰 新生儿和 儿童呼衰 成人病例 合计 病例数 脱离机械支持 长期存活 的病例 率 15055 12907（86%） 11807 （78%） 1801 1118（62%） 988 （55%） 2930 1559（53%） 1149 （39%） 779 368（47%） 335 （43%） 20565 15952（78%） 14279
机 遇 与 挑 战 并 存
谢谢大家!
ECMO模式
• VV – ECMO入路
• V-V ECMO 股静脉及颈内静 脉插管 • V-A ECMO 股动静脉插管， 单侧或双侧
V-A ECMO
V-V ECMO
V-V ECMO
V-V ECMO
• 支持：肺，气体交换：氧和 二氧化碳 • 休息：压力↓ FiO2 ↓高氧和 机械损伤↓ 恢复
ECMO的运用
何为ECMO？
ECMO 作 用 原 理
ECMO是将血液从体内引到体 外，经膜式氧合器（膜肺）氧合 再用泵将血灌入体内，可进行长 时间心肺支持。ECMO治疗期间， 全身氧供和血流动力学处在相对 稳定的状态。为心肺功能恢复赢 得宝贵时间。
ECMO使用原则
• 是一项急救的有效手段 • 是一种临时性的部分心肺辅助 系统 • 是整个治疗系统中的一个环节
ＥＣＭＯ的并发症与护理
2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管 建立体外循环，撤除后需结扎颈部血 管，可能引起脑血流变化，对脑组织 有一定的损伤，部分患者出现发育、 神经运动异常以及脑电图改变等后遗 症。护理上应该注意观察患者瞳孔、 神志、肢体活动等方面的变化，必要 时应降低头部温度以减少脑部耗氧量 或行脱水治疗