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腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果于建平;刘宏斌;韩晓鹏;李洪涛;许斐;苏林;许威【摘要】Objective To investigate the effect of gastrojejunostomy combined with Braun's anastomosis under laparoscope in treatment of gastric cancer patients with pyloric obstruction. Methods A total of 107 gastric cancer pa-tients with pyloric obstruction from December 2009 to December 2014 were divided into observational group (n=42) and control group ( n=65 ) . The observational group received gastrojejunostomy combined with Braun 's anastomosis under laparoscope, while the control group received gastrojejunostomy under laparoscope. The indexes of postoperative recovery in the two groups were compared. Results In the observational group, the time of stomach tube retention and hospital stay were shortened, and the incidence rates of inflammations and obstruction in anastomotic stoma were significantly low-er, the time of expectant treatment was shorter than those in control group (P<0. 05). Levels of albumin and total pro-tein in postoperative 3 months in the observational group were higher than those in the control group ( P<0. 05 ) . Con-clusion The gastrojejunostomy combined with Braun's anastomosis under laparoscope in treatment of gastric cancer pa-tients with pyloric obstruction, who are impossible to cut tumors, is safe and feasible, and it can reduce the incidence rate of anastomotic stenosis, solve the symptom of difficult eating and improve the quality of life.%目的探讨腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果. 方法选择2009年12月—2014年12月收治胃癌并幽门梗阻107例,按治疗方法分为观察组42例和对照组65例. 观察组行腹腔镜下胃空肠吻合术联合Braun吻合术,对照组行腹腔镜下胃空肠吻合术. 观察两组手术及术后恢复情况. 结果观察组胃管留置时间和住院时间均短于对照组,吻合口炎和吻合口梗阻发生率低于对照组,保守治疗时间短于对照组(P<0. 05). 观察组术后3个月白蛋白和总蛋白高于对照组(P<0. 05). 结论腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合对晚期胃癌并幽门梗阻无法切除患者的治疗安全可行,可以明显降低术后患者吻合口狭窄的发生,解决患者无法进食症状,改善患者生活质量.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2015(027)010【总页数】4页(P56-58,63)【关键词】胃肿瘤;幽门梗阻;胃肠吻合术【作者】于建平;刘宏斌;韩晓鹏;李洪涛;许斐;苏林;许威【作者单位】730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;510507 广州,武警广东省总医院影像科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.22002年版日本胃癌治疗规范中明确指出，腹腔镜下胃癌根治术是早期胃癌治疗的标准方案之一［1］。
临床执业医师A3／A4型题模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题男，5岁。
于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
1．最可能的诊断是A．颅内出血B．结核性脑膜炎C．颅内肿瘤D．中毒型细菌性痢疾E．化脓性脑膜炎正确答案：D解析：此题主要考核中毒型痢疾的鉴别诊断。
根据提供的病史：5岁，突然高热，2小时后抽搐，但脑膜刺激征阴性可暂排除颅内出血、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及颅内肿瘤。
于夏季发病，初期即有高热和神经系统、循环系统症状，首先要考虑中毒型细菌性痢疾休克型。
当然，最后确诊需靠粪便、显微镜检查及细菌培养。
2．为确诊，首选的检查是A．血常规B．粪常规C．脑脊液D．脑电图E．头部CT正确答案：B女，46岁。
因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。
既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。
3．现最为重要的是确定A．梗阻部位高低B．梗阻原因C．肠壁血运有无障碍D．有无水、电解质及酸碱平衡紊乱E．有无腹部肿块正确答案：C解析：此题是理解题，考查考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解。
绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态，因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。
4．下列辅助检查中哪项不适合肠梗阻的患者A．彩超B．CTC．血气分析D．全消化道钡餐透视E．腹部X线平片正确答案：D解析：此题是理解题，考查考生对肠梗阻辅助检查的掌握。
全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应列为急性肠梗阻的检查禁忌。
而其余检查项目基本为无创检查，因此选D。
男，56岁。
自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。
查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
5．该病例临床诊断首先考虑A．尿路感染B．前列腺增生症C．泌尿系结核D．膀胱结石E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大正确答案：E6．该病例首选的简便检查方法是A．B超B．CTC．MRID．腹部平片E．静脉尿路造影正确答案：A解析：此题是有关泌尿系肿瘤的临床诊断方面理解与记忆相结合的考题。
辨明症状，可早期发现胃癌⊙绵竹市第二中医医院（富新镇卫生院） 刘家英提到胃癌，很多人都对其存在极大的恐惧心理，尤其是一些慢性胃炎患者，更是十分害怕自己会患上胃癌。
那么，胃癌都有哪些明显的症状呢早期胃癌的症状包括：1.上腹部的不适在胃癌的初发阶段，最常见的一个症状就是上腹部的不适，与普通的消化不良比较相似，患者开始时会出现轻微的上腹部疼痛，一般没有规律性，在进食之后也不会缓解。
如不加以重视，这种症状会逐渐加重，患者会出现上腹部的隐痛和钝痛，一些患者会出现有节律性的上腹部疼痛；如果是胃窦癌，早期的上腹部疼痛会更加明显，但是在服用消化类药物或进食之后会有所缓解。
老年患者可能会由于痛觉迟钝而感觉不到轻微的疼痛，仅仅感到上腹部发胀。
2.食欲减退一些患者会表现为厌食，一些患者则是由于上腹部的疼痛或饱胀感而自行减少进食。
3.消瘦食欲减退，进食减少，加上肿瘤生长消耗人体营养，患者可出现消瘦症状，其主要表现是明显的消瘦或不明原因的逐渐消瘦。
5.呕血和黑便有的进展期胃癌患者会出现大便少量出血的症状，其大便潜血多表现为阳性，部分患者会出现间接性的黑便。
同时，也有很多进展期胃癌患者表现为大量呕血。
6.吞咽困难当胃癌肿大之后，便会产生梗阻症状，从而引发吞咽困难。
总之，胃癌是一种严重威胁患者身体健康和生命安全的疾病。
因此，我们需要对胃癌的常见症状，尤其是早期和进展期的常见症状做到充分了解，同时应在饮食上注重胃癌的预防。
有大量调查研究显示，喜食酸菜的地区居民胃癌发病率会显著增加。
酸菜之所以会增加胃癌的发病率，其主要原因是酸菜和酸菜水中所含有的Ⅱ级胺和亚硝酸盐都属于典型的致癌物。
有人曾做过这样的实验，将酸菜汤浓缩液和酸菜提取液混合制成饮料来喂养大白鼠和小白鼠，一段时间之后，实验动物中的多数都出现前胃增生性病变，其中有一部分实验动物出现胃癌的前期病变，甚至有实验动物出现早期的胃腺癌和鳞癌。
经进一步研究发现，酸菜中含有的霉菌毒素对亚硝胺的形成具有很强的促进作用，且会和亚硝胺一起加速胃部肿瘤的发生和增长。
胃癌中晚期有哪些症状随着社会压力的增大，胃部疾病患者逐年增多，稍不留神可能就导致成了胃癌，其主要原因在于胃癌疾病的症状不是很了解，下面我们针对胃癌中晚期的一些症状进行了说明，希望能给大家带来帮助。
症状一：食欲减退主要的表现就是食欲不振，伴体重减轻，逐渐消瘦，或食后饱胀嗳气，厌恶肉食等这些都是胃癌患者患病期间的一些常见症状，但是病情到了晚期，往往表现就更加的严重。
症状二：上消化道出血尽管该症状在胃癌早期也有所出现，但是在在骑是常表现为柏油样便。
而病情到了晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。
大便隐血试验呈阳性反应。
症状三：胃痛只要是患有胃癌，患者出现这一症状的疼痛部位多以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛。
较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。
症状四：恶心呕吐经一些调查发现，胃癌的晚期症状多数患者病灶部位都是幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。
不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。
呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。
弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。
症状五：瘦和贫血这是胃癌晚期患者的一最明显症状，而多数患者是往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5公斤以上。
专家还发现约有一半的病人伴有贫血，四肢乏力等症状。
胃癌中晚期的症状都有哪些？我们一起来看看：董某，女，65岁。
有胃脘痛病史7年余，2008年1月因胃脘痛加重及进行性消瘦就诊。
经胃肠钡餐透视及纤维胃镜诊为胃体管状腺癌，按国际抗癌联盟的胃癌新TNM分期法属Ⅲa期。
患者症状：感谢胃脘部胀满不适，隐痛与剧痛程不规则的交替出现，食后胀痛加重，时恶心呕吐，泛酸，纳呆，头晕乏力，少气懒言，形体消瘦，柏油样大便，舌质淡，苔白，脉沉细弦。
于3月到上海上海张学俊主任处就诊。
采用“中医扶正清毒抗癌疗法”的处方：黄芪、白术、茯苓等药材为主，在服用4个疗程后，胃脘痛大减，乏力明显减轻，大便黄色，仍时泛酸，之后再服用2个疗程，其症状明显减轻，无复发现象，在2012年回访中仍存活。
胃癌能治好吗胃癌能治好吗？这是很多晚期胃癌患者和家属都想知道的答案。
胃癌患者在发病期间，身体虚弱，甚至会出现严重的消瘦，此时治疗难以为继，因此中医建议患者可食用合适的中药，不仅可增强患者体质，还能有效抗击癌肿。
胃癌是世界上第二大癌症死因，是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一。
据报道：我国每年死于胃癌的人数约有16万，近年来青年人和65岁以上的老年人胃癌发生率有上升趋势。
早期胃癌多无明显症状，待患者自行就诊时多数已属中晚期，如能在早期或中期就诊实属幸运。
治疗方法是否得当是影响胃癌能否治好的最主要因素。
就晚期胃癌的治疗方法而言，手术切除的可能性很低，大多要依靠药物治疗，即化疗及中药治疗。
胃癌总的5年生存率为8%～11%，目前早期胃癌的根治性手术率为90%～100%，术后5年生存率达90%～99%。
胃癌患者手术后能活多久都是因人而异的，其主要跟以下几点有关：1、胃癌手术后能活多久很大程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。
因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者来说很重要。
2、治疗方法是否得当，手术是否彻底，治疗措施是否及时，也在很大程度上影响了胃癌手术能活多久。
根据患者癌肿病理分期，身体状况，及时选择最合适的手术治疗，根除肿瘤，能延长术后存活时间。
3、心态很重要，患者不能被活多久的问题困扰，保持平和的心情积极配合手术治疗，对手术后的存活时间有正向的影响。
另外做好患者心理护理的前提是家属要有良好的心态。
4、一个妥善的术前术后护理，能保证患者有一个优越的治疗条件，减少术后并发症的产生，尽量减少复发。
5、胃癌手术后注意定期检查，保持良好的生活习惯，无需过多的担忧手术后能活多久的问题，拥有一个豁朗的心情，完全可以活到应有的年龄。
6、胃癌患者手术后能活多久还需要跟医生保持相对密切的关系，患者及家属应多了解胃癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，这对胃癌晚期生存期的延长有一定帮助。
幽门梗阻（pylorus，obstruction of）胃当幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。
它是暂时的，但也可有反复发作。
另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。
有幽门梗阻的病人，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无胆汁。
呕吐量可以很大，甚至一次可以达1升以上。
呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于病人惧怕呕吐而自行限制饮食，再加上吃进的一点也多吐了出来，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。
对于长期患胃溃疡的病人，如果出现上述一系列病变，很可能是幽门梗阻，应该尽早到医院检查明确诊断，并进一步弄清梗阻的原因和性质，以便选择适当的方法予以治疗。
疾病分类1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。
2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。
3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。
4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。
疾病描述幽门梗阻幽门是消化道最狭窄的部位，正常的直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。
由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚，胃腔扩大及胃黏膜层的炎症，水肿及糜烂。
临床上因病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良，低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。
症状体征幽门梗阻一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、反胃等症状。
病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。
由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。
幽门梗阻怎么治疗
一、概述
首先先了解什么是幽门梗阻。
幽门附近有溃疡或炎性病变时，便刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称之为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。
它只是暂时的，但也可有反复发作的。
还有一种情况是，由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织，或胃部手术后发生的粘连牵拉，因癌瘤侵犯幽门窦，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或者不能缓解的，称为完全性梗阻。
二、步骤/方法：
1、一般幽门梗阻的病人不宜施行紧急手术，如经过3至5天的胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素已经得到消除，可继续观察。
必要时重复钡餐检查。
如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必采取手术治疗。
2、幽门梗阻的治疗可以用胃空肠吻合术，其方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。
对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可以做考虑选用。
3、高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。
幽门梗阻患者术前要作好充分准备。
术前2，3天行胃肠减压，每日用温盐水进行洗胃，减少胃组织水肿。
输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。
三、注意事项：
如果经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。
经手术治疗解除梗阻后，大部分获得满意疗效。
积极地治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
中级卫生专业资格消化内科学主治医师（中级）模拟题2021年(39)(总分127.92, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.胃癌晚期血行转移最多见的部位是SSS_SINGLE_SELA胃B胰C肺D肝E骨骼2.女性，38岁。
间歇性上腹痛4年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。
查体：上腹饱满，有震水音。
诊断可能为SSS_SINGLE_SELA消化性溃疡并幽门梗阻B十二指肠淤滞症C胃癌D急性胃炎E神经性呕吐3.男性，32岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是SSS_SINGLE_SELA胆囊穿孔腹膜炎B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎肠套叠D阑尾炎穿孔腹膜炎E急性胰腺炎4.不属于胃黏膜防御因子的是SSS_SINGLE_SELA前列腺素B上皮生长因子C氧自由基D蛙皮素E神经加压素5.下列不是胃恶性溃疡的征象的是SSS_SINGLE_SELA粪便隐血持续阳性B龛影常>2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内C胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸D龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔6.属于癌前病变的是慢性胃炎伴有SSS_SINGLE_SELA肠化B脐状突起幽门腺化生D中度以上不典型增生E黏膜慢性炎症7.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA可以引起恶性贫血B有时症状酷似消化性溃疡C消化性溃疡的发生率增高D胃酸偏低E易出现嗳气、反酸、腹胀等症状8.关于NSAID引起的胃溃疡，下列错误的是SSS_SINGLE_SELA主要机制抑制了前列腺素的合成BNSAID直接损伤上皮CNSAID直接破坏黏膜下血管D病变主要在胃体E胃酸的影响较小9.下述胃腺体细胞的基本功能错误的是SSS_SINGLE_SELA黏液细胞分泌黏液B壁细胞分泌内因子壁细胞分泌胃泌素D壁细胞分泌盐酸E主细胞分泌胃蛋白酶原10.男性，42岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。
胃癌合并梗阻
幽门梗阻和贲门梗阻，都是进展期胃癌最多发生的并发症。
幽门周围或贲门周围的癌肿浸润发展，出现胃壁僵硬和管腔狭窄而致梗阻。
胃体部广泛受累的进展期胃癌，因胃壁僵硬、蠕动受阻、排空障碍，亦可出现类似幽门梗阻的表现。
胃癌并梗阻临床表现
食物通道受阻是其最主要的表现。
进行性吞咽困难是贲门及贲门周围癌肿主要症状.营养不良、消瘦、贫血等消耗性表现是其伴随症状.部分病例取坐位，松弛腹壁做深呼吸的情况下，可触及深藏于肋弓深面之肿块。
餐后上腹饱胀、呕吐隔餐或隔夜之大量发酵食物，是幽门部及幽门周围癌肿的主要症状，且逐日加重，同时伴有营养不良及全身消耗等症状。
多可见到胃型及胃蠕动波，上腹部多可触到包块。
胃癌并梗阻的诊断
胃癌并梗阻的诊断主要有以下三点：
1.根据胃癌病史中进行性加重的吞咽困难或呕吐的典型症状，结合可能触到的肿块，诊断多不困难。
2.消化道造影可显示贲门或幽门的管腔狭窄、肿块阴影、排空缓慢以及腔内储留表现。
3.内镜检查，可直观胃癌癌灶大小、形态、界限以及取组织作病理诊断，又可提供灶周粘膜受累情况，有利于术式的抉择。
幽门梗阻检查前应先彻底洗胃，方可进行内镜检查。
胃癌并梗阻的治疗
幽门梗阻的胃癌病人，胃内食物储留和发酵，并且多有电解质紊乱、低蛋白血症、胃酸低下以及胃内菌群增加。
术前应注意纠正水电解质失衡，补充蛋白，彻底洗胃以及抗生素的应用都属必要。
1.手术治疗：
手术治疗是目前治疗幽门梗阻和贲门梗阻的最主要的措施。
理想的手术是根治性胃癌切除术，切除原发灶，廓清周围淋巴结，消除可能转移的组织或病灶，重建消化道。
近来作者等对6例胃窦癌并幽门梗阻且胰头或十二指肠受累病例，行胃癌根治切除并十二指肠切除，取得较好近期效果，但对老年病人应慎用。
对于失去根治切除时机，但原发灶尚能切除者，应力争行非根治性胃癌切除术，重建消化道，可解除梗阻，免除胃癌穿孔及出血之虑，又可改善机体的免疫功能。
对于原发灶已固定无法切除的胃癌幽门梗阻病例，可行胃空肠吻合术，或行胃癌隔出术（距癌缘约5cm横断胃，幽门侧切端封闭.再将近侧切端与空肠吻合）；无法切除的贲门梗阻病例，可行食管与胃或空肠吻合术（转流术），重建消化道，解除梗阻，维持营养。
对于全胃癌并梗阻者，可行空肠造痰术，经造痰口灌注食物。
根据胃癌病人机体情况，适当辅以化疗及中草药治疗。
2.内镜治疗：
通过内镜钳道插入用于治疗的激光光纤、微波辐射天线、高频电灼器具，在内镜直视下瞄准病灶，进行烧灼、凝固和切除，扩大梗阻部位的管腔，缓解梗阻。
对于管腔梗阻严重，病变段长而狭窄重的病例，既不能手术，内镜下行激光、微波或高频电治疗又有困难者，可选用内镜下置鼻饲管，将鼻饲管送至狭窄部的远侧，进行鼻饲饮食。
内镜治疗是近年来新开展的治疗措施，方法简便、实用。
3.化疗和放疗：
单独化疗对于胃癌已出现梗阻者，效果极差，不宜采用。
化疗多作为手术后的辅助疗法。
手术中，对于一般情况较好者可静脉和腹腔内用化疗药物，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等，减少术中癌细胞的播散。
术后，对于一般情况和免疫功能尚好者，如已行根治切除术，可采用单一药物化疗；行非根治切除或未切除原发灶者，多采用两种或两种以上药物联合化疗。
术后一般情况差，免疫功能低下者应慎用化疗，以免适得其反。
胃癌多系腺癌，对放疗敏感性差，胃毗邻的重要脏器多，因此放疗受限。
一般不采用单一放疗，仅作为综合治疗措施之一，配合手术，提高手术疗效。
胃癌并幽门梗阻，瘤体不大于6cm（最大不超过10cm），估计能切除者，可采取术前放疗，可使瘤体缩小瘤细胞增殖功能下降，减少术中播散；已切除的窦部或体部癌灶者，可于术中行术野的一次大剂量照射，可消灭残留癌灶和亚临床灶，又可控制术中瘤细胞的转移播散；术后由于病人体质弱，多不作放疗，只有个别术中做了标记的残留灶，又系组织学敏感的未分化癌，可考虑术后放疗。
