α1受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎 PPT课件

前列腺及膀胱出口处的1受体兴 奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流
平滑肌痉挛
1受体阻滞剂可阻断这一过程
荧光染色示去甲肾上腺素神经在 前列腺平滑肌内
慢性前列腺炎视频尿流动力学 特征
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8.
阴部神经病理：无 尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 排空类型：协调 膀胱容量：通常增大 膀胱收缩：自主、形态正常 VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的 EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄 尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低


生活质量
9. 如不治疗就这样过以后的生活 ， 你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 NIH-CPSI 得分 □.6 非常不满意
qqmTc-DTPA
前列腺内UA、CR研究
•
在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr （Persson 1996，魏辉2004）。
魏辉等.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸和肌酐测定的 意义.临床泌尿外科杂志.2004，19（5）：275-277
此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫
因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经 -疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状 有关。
疼痛
大脑皮层
UDS异常
（尿道闭合压升高等）
尿液返流
脊髓
P
盆底痉挛
排尿异常
CPS-神经-肌肉环路的建立
局部因素（如： 炎症等）
神经 肌肉 因素
慢性前列腺炎
肾上腺素能 刺激增强 全身因素（如： 紧张、心理 因素、全身植物 神经功能失调等） 功能性尿道梗阻
疼痛及排尿 困难等临床 表现 无 症 状 化学 性前 列腺 炎症 细 菌 感 染 免 疫 反 应


排尿
5. 上一周里排尿不净的感觉频度 □.0 从不 □.1 少于１／５的次数 □.2少于１／２的次数 □.3 大约半数 □.4 半数以上 □.5 几乎总有

6. 上一周中，排尿后不到２小时 又有排尿的感觉的频度 □.0 从没有 □.1 ５次中不到１次 □.2 不足半数 □.3 大约半数 □.4 多于半数 □.5 几乎总是
注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影； EUS，尿道外扩约肌
关于尿液返流学说的研究回顾
1. 2.
3.
膀胱内碳粒注射研究 放射性同位素显影 前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研 究
膀胱内碳粒注射研究

注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎 患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺 泡和腺管中找到碳粒（Kizly 1982) 。
1受体阻滞剂与慢性非 细菌性前列腺炎
发病率
•
人群发病率为5%~8.8%
• 约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎
• 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其
中50%为新发病例。
Moon ，1997
Stamey,1980
慢性前列腺炎临床分类
慢性非细菌性前列腺炎和前列 腺痛是主要的类型（95%）
5% 31% 64%


症状影响
7. 上述症状是否影响你日常生活 □.0 无影响 □.1 仅有一点 □.2 有一些 □.3 很多

8. 你是否总在考虑着你的症状 □.0 没有 □.1 仅有一点 □.2 有些时侯 □.3 不时地在想
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3)
排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内
前列腺管内巨噬细胞含碳粒
放射性同位素显影
•
用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见 前列腺显影，正常人则否（邓春华1998）
15 分 钟 或 有 尿 意 时 作 返 流 显 像
前 列 腺 返 流 显 像 （
正 常 人 及 前 列 腺 炎 患 者 核 素 注尿 路 射 后

3 上一周，上述部位疼痛或不 适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是

4. 您觉得用哪个数字来描述您的 疼痛或不适最合适？ □0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛 □6 □7 □8 □9 □10 最痛
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2)


疼痛或不适
1 在上一周里，在下列部位是否 感到疼痛和不适 ----------------------------------是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0

2. 上一周是否经历过 --------------------------------是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b.射精时或其后感 疼痛或不适 □.1 □.0
慢性非细菌性前列腺炎 (NBP) 前列腺痛 (Pdy) 慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
NIH前列腺炎分类系统
类型 名称 特征
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
急性细菌性前列腺炎（ABP）
慢性细菌性前列腺炎（CBP）
急性前列腺感染性炎症
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿 痛综合征（CPPS） 和性功能异常/无明显感染 迹象 炎性盆底痛综合征 非炎性盆底痛综合征 无症状炎性前列腺炎（AIP） EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC EPS/VB3/精液中WBC正常 活检/EPS/VB3呈炎性表现， 但无临床症状
ⅢA ⅢB Ⅳ
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆 底痛综合征（CPPS）
•
病因：尿液返流学说
•
膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺
腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动 力学常提示尿道闭合内压升高；
尿道高张力
前列腺内尿液返流
慢性前列腺炎多因素发病机制图解
应当指出的是 以上因素都直接或间接有α-受体的参与， 因而应用α-受体阻制剂对这类病人可取得 较好的疗效。
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性非细菌性前列腺 炎的症状评分表
NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1)