复杂Pilon骨折的治疗体会

复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。

方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。

结果治疗效果优：47例。

良：25例。

可：19例。

差：7例。

治疗总有效率达92.8%。

结论手术治疗复杂pilon骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。

【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。

多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。

本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。

1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。

98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。

左侧伤58例，右侧伤40例。

骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。

按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。

伤后入院就诊时间1至5h，平均时间2.6h，手术时间2h-10h。

1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。

c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。

对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。

98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。

Pilon骨折的治疗及围术期护理体会摘要目的:总结pilon骨折患者围术期护理的体会。

方法:对自2005年1月～2008年6月间收治的pilon骨折患者围术期护理进行回顾性分析。

结果:我们在围术期注意对患者心理的疏导,加强对创面、皮肤的观察及护理,有计划有程序的指导功能锻炼,收到了满意的治疗效果。

结论:骨折处理虽然棘手,但是通过正确的护理可以达到满意效果。

关键词 pilon骨折围术期护理资料与方法2005年1月～2008年6月收治pilon骨折患者30例,男22例,女8例;年龄16～58,平均28岁;开放伤7例,闭合伤23例;致伤原因:交通伤17例,坠落伤13例。

术前处理:已经x线检查确认,所有闭合伤患者均跟骨牵引并置于托马氏架上。

开放性骨折急诊清创缝合后,同样行跟骨牵引。

同时所有患者给予抗感染治疗及静滴20%甘露醇250ml脱水治疗5天。

伤后7～10天手术。

治疗方法:随机分3组。

手术复位组3例:均为闭合伤,局麻后在c 型臂x线机透视下手法复位,石膏外固定或行跟骨牵引。

内固定组22例:采用踝前正中切口或内踝切口,直视下复位后,以钢板、螺钉、克氏针等固定,术后采用石膏托外固定。

外固定组5例:骨折、粉碎严重,软组织损伤程度重者,可选t型单侧外固定支架治疗。

围术期护理:①做好心理护理。

②皮肤护理:高能损伤造成的皮肤的破损及严重的肢体肿胀,常在伤后24～48小时出现许张力性水泡,要在全身应用抗生素的同时,局部表皮破损皮肤碘伏无菌处理后,创面涂抹喜疗妥软膏,预防创面干裂及感染。

张力性水泡应涂抹碘伏后无菌巾遮盖待其自动吸收,较大的水泡可在无菌条件下用注射器抽出。

③疼痛的护理:早期疼痛可予口服止痛药物,术后可使用镇痛泵持续镇通,或遵医嘱必要时肌注盐酸哌替啶50～100ml。

④体位的护理:伤后及手术后均应将患肢高台,要将上身躺平,床尾摇高或用垫子将患肢抬高,高于心脏20°～30°,以利于患肢血液及静脉回流,促进肿胀消失。

28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。

方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。

结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。

【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。

开放性骨折5例，闭合性骨折23例。

按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。

合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。

1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。

16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。

胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。

c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。

术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。

1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。

Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。

Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。

Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。

根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。

这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。

1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。

2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。

认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。

3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。

对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。