2016年上半年广东省中西医执业医师妇产科：卵巢肿瘤分型治疗2015-06-29考试试卷

2016年上半年安徽省中西医执业医师妇产科：卵巢肿瘤分型治疗2015-06-29试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、关于脊柱的叙述，正确的是____A．参与胸、腹、盆腔后壁的构成B．中央有椎间孔C．胸部最灵活D．椎间孔内有脊髓E．颈曲、腰曲凸向后2、患儿，女，5岁。

面色不华，已逾3个月，指甲苍白，纳食不佳，四肢乏力，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细无力。

血常规示小细胞低色素性贫血。

治疗应首选A．八珍汤B．大补元煎C．参苓白术散D．保和丸E．补中益气汤3、患者，男，52岁。

患支气管哮喘20年，冠心病6年。

5月1日游园时突感咽痒，胸闷憋气，很快出现呼吸困难而急诊。

查体：端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸廓，心率108次/分，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音，双肺满布哮鸣音，占暗红苔薄黄，脉弦滑。

其诊断是A．实喘B．虚喘C．热哮D．寒哮E．以上均非4、初产妇，末次月经第一天为4月21日，于12月29日就诊。

腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心140次/分，血压16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例现在是A．妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况B．妊娠满36周，子宫底高度低于正常C．妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况D．妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况E．妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况5、腹内肿块，推之不移，刺痛拒按，属于____A．气滞证B．血热证C．血虚证D．血寒证E．血瘀证6、恶性高血压病人功能损害最为严重的器官是A．肾脏B．肝脏C．心脏D．眼底E．脑7、对利巴韦林不敏感的病毒是A．疱疹病毒B．甲型肝炎病毒C．腺病毒D．人类免疫缺陷病毒E．丙型肝炎病毒8、上腹痛具有周期性和节律性，呕吐物呈咖啡残渣样，临床上最可能的诊断A．急性胃黏膜病变B．慢性胃炎C．胃溃疡D．胃癌E．胃黏膜脱垂症9、某女，38岁，外阴瘙痒1周，白带呈泡沫样，分泌物检查滴虫(+)。

卵巢肿瘤的病理：1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。

多见于中老年妇女。

卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。

交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。

而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。

(1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。

镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。

交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。

乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。

镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。

浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。

镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。

(2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。

表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。

囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。

恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。

交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。

切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。

镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。

镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。

预后较浆液性囊腺癌好。

(3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。

交界性瘤很少见。

恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。

镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。

(4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。

卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类*导读：一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。

在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。

卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。

但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。

……一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。

在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。

卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。

但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。

卵巢肿瘤按病理分型为下面几种：卵巢上皮性肿瘤：多见于30岁到50岁的妇女。

表现多为腹痛、腹胀。

卵巢恶性畸胎瘤：多见于青年女性，其症状表现为腹胀、腹痛、发烧等。

卵巢颗粒细胞瘤：多见于40岁至55岁的妇女，其表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。

卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于青年女性，也偶见幼女，其恶性程度极高，而且发展快，多表现为腹胀、腹痛、持续发烧、全身乏力等，幼女可表现出乳房发育、阴道流血等症状。

在问其病史时，患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不得了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢癌的早期症状。

卵巢深居在盆腔，初期腹部外摸无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。

由于恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。

因此，医生提示：要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。

建议在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。

这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。

对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。

女性的发胖，特别是中老年发胖的妇女，在不少人看来，身体发胖是正常的事，然而，当你身体突然“发福”时切莫大意，或许此时妇科肿瘤正在悄悄向你袭来。

广东省2016年上半年中西医结合执业医师辨证论治：卵巢肿瘤组织学分类考试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、颈肢反射消失的时间是A．生后1～个月B．生后3～个月C．生后8个月D．生后10个月E．1周岁2、患者体弱气短，心悸不安，虚烦不眠，咽干舌燥，舌淡少苔，脉结代。

治疗应选用A：归脾汤B：生脉散C：炙甘草汤D：天王补心丹E：朱砂安神丸3、46岁，男性，丙硫氧嘧啶治疗1年后甲状腺较前缩小。

T3抑制试验：对比二次试验结果摄131I率被抑制率3h 50%，TT3、TT4正常。

对此病人应做哪项处理A．停用丙硫氧嘧啶B．改用手术治疗C．改用放射性碘D．继续丙硫氧嘧啶维持剂量E．加用复方碘4、患者一个月前行人流负压吸引术，出血少，现月经未潮，近3天来感到腹胀痛，肛门坠胀。

检查子宫稍大，压痛明显，双附件无异常，尿妊娠试验(－)。

应首先考虑的是A：早孕B：盆腔炎C：妊娠腹痛D：子宫内膜炎E：宫颈宫腔粘连5、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现A．小便频急B．腰部酸痛C．淋沥涩痛D．尿血而痛E．小腹拘急6、关于视网膜的叙述，下列哪项是正确的A．中央凹是盲点B．视神经盘感光最敏锐C．睫状体部有感光作用D．虹膜部无感光作用E．以上都不对7、患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

其证候是A．饮食停滞B．痰饮内阻C．气滞痰阻D．食积痰阻E．气滞食积8、消化性溃疡胃阴不足证的治法是____A：疏肝理气，健脾和胃B：温中散寒，健脾和胃C：健脾养阴，益胃止痛D：清胃泄热，疏肝理气E：活血化瘀，通络和胃9、足三阴经在下肢的分布规律是A：太阴在前，厥阴在中，少阴在后B：太阴在前，少阴在中，厥阴在后C：厥阴在前，太阴在中，少阴在后D：厥阴在前，少阴在中，太阴在后E：以上都不是10、下列哪项不是肾阳虚的表现A：头晕目眩B：腰膝软C：下肢为甚D：五心烦热E：脉沉弱11、除哪项外，均是消渴病的并发症A：头痛B：肺痨C：白内障D：雀目E：疮疡痈疽12、以下肾上腺素能受体阻断药物中具有内在拟交感活性的药物是A．普萘洛尔B．吲哚洛尔C．噻吗洛尔D．阿替洛尔E．美托洛尔13、患者慢性支气管炎病史8年，近3个月咳嗽加重，持续痰中带血，伴胸闷，气急，胸痛，予抗生素治疗效果不明显。

妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷58(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．外阴癌肿物局限于右侧大阴唇，肿物直径为2cm，未发现淋巴结转移，临床分期是A．Ⅱ期B．I期C．0期D．Ⅱb期E．Ⅲ期正确答案：B 涉及知识点：女性生殖器肿瘤2．卵巢肿瘤中，以下哪种组织学类型最多见A．生殖细胞肿瘤B．上皮性肿瘤C．性索间质肿瘤D．间皮性肿瘤E．转移性肿瘤正确答案：B 涉及知识点：女性生殖器肿瘤3．关于宫颈癌诊断方法，以下哪项是错误的A．三合诊检查是临床确定宫颈癌侵犯范围(分期)的方法B．确诊宫颈癌根据宫颈和颈管活体组织检查C．活体组织检查不能肯定有无浸润癌时行宫颈锥切D．阴道镜检查能直接确诊癌瘤E．宫颈刮片细胞学检查用于普查，筛选早期癌正确答案：D 涉及知识点：女性生殖器肿瘤4．具有内分泌功能的卵巢肿瘤是A．成熟畸胎瘤B．颗粒细胞瘤C．浆液性囊腺癌D．内胚窦瘤E．卵巢转移性肿瘤正确答案：B 涉及知识点：女性生殖器肿瘤5．子宫内膜癌筛选检查方法为A．分段诊刮B．宫腔吸取分泌物细胞学检查C．宫腔镜检查D．B超检查E．宫颈口刮取分泌物细胞学检查正确答案：B 涉及知识点：女性生殖器肿瘤6．宫颈癌Ⅱa期选择以下哪项治疗A．每3～6个月随诊刮片，必要时活检B．全子宫切除术C．宫颈锥切术加密切随访D．子宫根治术，可保留卵巢E．放疗正确答案：E 涉及知识点：女性生殖器肿瘤7．最容易出现蒂扭转的是A．黏膜下子宫肌瘤B．浆膜下子宫肌瘤C．肌壁间肌瘤D．阔韧带肌瘤E．子宫颈肌瘤正确答案：B 涉及知识点：女性生殖器肿瘤8．恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是A．直接侵犯和腹腔种植B．腹腔种植C．淋巴转移D．血行转移E．血行与淋巴转移为主正确答案：A 涉及知识点：女性生殖器肿瘤9．宫颈癌早期与宫颈糜烂用以下哪种方法可以明确诊断A．阴道镜检查B．宫颈碘试验C．宫颈刮片细胞学检查D．氮激光肿瘤固有荧光诊断法E．宫颈及宫颈管活体组织病理检查正确答案：E 涉及知识点：女性生殖器肿瘤10．关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法A．切除范围在病灶外1～2cm，深部达正常组织B．单纯病灶切除C．单侧外阴切除D．广泛外阴切除E．单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器肿瘤11．子宫肉瘤的诊断方法中不包括下列哪项A．手术切除的子宫肌瘤冷冻切片B．B超C．分段诊刮D．盆腔检查E．血CA125正确答案：E 涉及知识点：女性生殖器肿瘤12．女性生殖道恶性肿瘤死亡率最高的是A．子宫内膜癌B．宫颈癌C．卵巢癌D．外阴癌E．绒癌正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器肿瘤13．能产生雌激素的卵巢肿瘤是A．库肯勃瘤B．浆液性囊腺瘤C．内胚窦瘤D．颗粒细胞瘤E．黏液性囊腺瘤正确答案：D 涉及知识点：女性生殖器肿瘤14．能分泌AFP，且含有未成熟神经组织的是下列哪项A．颗粒细胞瘤B．卵黄囊瘤C．未成熟畸胎瘤D．原发性绒毛膜癌E．无性细胞瘤正确答案：C 涉及知识点：女性生殖器肿瘤15．卵巢肿瘤蒂扭转最初典型的临床表现是A．突然发生一侧剧烈腹痛B．发热达39℃C．频繁呕吐D．白细胞总数明显上升E．可叩出移动性浊音正确答案：A 涉及知识点：女性生殖器肿瘤16．56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。

2016年最新卵巢良性肿诊断及治疗标准流程卵巢良性肿瘤（2016年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：不特异，常规查体发现；2.体征：附件区扪及肿物；3.辅助检查：盆腔超声。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查;（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据患者病情可选择的项目：上腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□手术□手术标本常规送石蜡组织病理学检查□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血、尿□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物□宫颈细胞学筛查□盆腔超声、胸片、心电图长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□手术野皮肤准备□备血□术前禁食水长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□保留腹腔引流管，记引流量（酌情）□留置导尿，记尿量临时医嘱：□今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□心电监护、吸氧（必要时）□补液，维持水□必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）□阴道准备□肠道准备□抗菌药物□导尿包□其他特殊医嘱电平衡□酌情使用止吐、止痛药物□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□术前宣教、备皮等术前准备□通知患者晚24时后禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-3日）住院第6-10天（出院日）护士签名医师签名主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□完成病历书写□注意腹腔引流量□注意观察体温、血压等□上级医师查房□完成病历书写□拔除腹腔引流管（酌情）□拔除导尿管□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□抗菌药物□可停留置导尿管临时医嘱：□换药□酌情使用止吐、止痛药物□补液、维持水电解质平衡□其他特殊医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□二级护理□术后饮食□停腹腔引流记量□停尿管接袋记量临时医嘱：□换药□复查血常规、尿常规□复查血肿瘤标记物（必要时）出院医嘱：□全休4周□禁盆浴和性生活1个月，经阴手术延长至3个月□出院带药主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导患者术后康复□出院宣教□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

妇科肿瘤卵巢肿瘤卵巢部位的良性和恶性肿瘤。

卵巢为女性产生卵子和分泌性激素的重要器官。

卵巢是最原始生殖细胞的所在地，具有发展为身体任何组织成分的潜能。

同时，在女性一生中，卵巢组织处于极其活跃和不断变化的过程，极易发生变异，而产生肿瘤。

因此，卵巢肿瘤不但是妇科常见肿瘤之一，而且是人类诸器官、组织肿瘤中，种类最繁多者。

依病理分类，原发性卵巢肿瘤（不包括瘤样增生）有43种细胞类型和78种亚型。

卵巢肿瘤分为良性和恶性，其中以恶性卵巢肿瘤对妇女的健康威胁最大。

卵巢恶性肿瘤约占女性全身恶性肿瘤的4％，居第6位，仅次于乳腺癌、大肠癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和肺癌。

为女性生殖器官恶性肿瘤的第4位。

卵巢恶性肿瘤的预后差，死亡率居妇科常见癌瘤之首，总的5年生存率徘徊在30％左右。

其死亡率高的原因：此癌瘤位于盆腔，早期可无症状或仅有常见的消化道不适的症状，且无有效的简易可行的诊断方法，常于盆腔或腹部检查时，才被疑为本病；大多数（70％以上）的初诊病例已为中、晚期；现有的治疗手段——手术、放射治疗和抗癌药物治疗等，对晚期卵巢恶性肿瘤疗效差；同时，卵巢恶性肿瘤种类繁杂，不同类型的肿瘤细胞，其生物学特性有所不同，未能完全认识掌握其生物学特性导致治疗上的困难。

卵巢恶性肿瘤中，常见的类型有：上皮性肿瘤，以浆液性、粘液性囊腺癌最为常见；性索间质肿瘤，以颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤多见；生殖细胞肿瘤，以恶性畸胎瘤、内胚窦瘤和无性细胞瘤较为常见。

1.病因卵巢肿瘤的病因，迄今未明。

据流行病学资料统计，可能与如下因素有关：①生活环境。

卵巢恶性肿瘤多发生于欧、美，特别是西北欧发病率尤高。

经济条件好的妇女发病率高于经济条件较差的妇女，可能与低碘的饮食引起甲状腺功能不足，负反馈致垂体功能亢进，使滤泡刺激素分泌增加刺激卵巢有关。

②排卵频率。

卵巢周期性反复排卵，对披覆于卵巢表面的间皮是一个不良的损害，长期反复的损伤可能为诱发卵巢癌的重要因素。

据流行病学调查，凡独身、不育、少生育和人工流产频繁的妇女，卵巢癌的发生率高，而随妊娠次数增多，发病率相应降低。