执业医师考试资料：妇产科病例分析1

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

③平素月经正常，规则，未避孕半年。

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某 中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午 感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg ，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛， 方可及8cm X 6cm x 6cm 不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩（± ）, Hb 90g/L , WBC 10.8X 109/L , PIt 145 X 109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8X 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

（一） 诊断1. 异位妊娠破裂出血2. 急性失血性休克 （二） 诊断依据1. 有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2. 有停经史和阴道不规则出血史3. 宫颈举痛，子宫左后可触及包块4. B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （三） 鉴别诊断（5分）1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2. 外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 内科腹痛：急性肠炎、菌痢、卵巢肿瘤蒂扭转 、急性盆腔炎）进一步检查（4分）1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规 3必要时内镜超声协助（五）治疗原则（3分）1. 输液，必要时输血，抗休克2. 开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例2经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕 37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm,胎位LOA 头 浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安， BP120/80mmHg 心率110次/分。

2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。

患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。

停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。

既往体健。

否认传染病接触史，结婚半年。

生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。

②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。

（2）妇科 B 超。

（3）阴道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。

（2）同时行手术治疗。

病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。

1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。

自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。

既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。

病例分析试题(妇产科)答案新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：目前初步诊断：早孕，先兆流产。

目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。

备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：孕妇，27岁，停经36周，流血2小时出院。

查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外丈量未见异常，听诊可于腹部分歧部位听到分歧频率的胎心。

问：(1)该病例的诊断及辨别诊断。

(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟评分要点：诊断斟酌为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥辨别，还需从病史，如家族史，是不是应用促排卵药物，以及产后检查胎膜辨别为什么种双胎妊娠。

为明确诊断还需作B超检查，治疗斟酌终止妊娠，根据B超成效挑选终止妊娠体式格局。

备注新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。

问题：(1)试述该病人的出院诊断和诊断根据。

(2)该病人如何进一步检查及处理?工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟评分要点：备注新形式住院医师标准化培训病例分析试题编号：004病例摘要：女性，女，29岁，GP。

因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。

病人平时月经规则，LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。

入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。

起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无流血，大小便尚可。

病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。

近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。

近6+月来自感尿频。

妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，硬。

一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。

（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。

阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。

BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。

平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。

妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG （+）血色素：5.9g/dl。

临床技能考试妇产科疾病病例分析1.急性盆腔炎快速记忆：（刮宫手术史+）白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎试题编号：42（2015年）试题编号：13（2015年以前版本）2.异位妊娠快速记忆：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛+宫颈举痛=宫外孕（异位妊娠）试题编号：41（2015年）试题编号：11（2015年以前版本）✧知识点扩展➢急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）◆鉴别：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。

◆辅助检查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定➢转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）◆治疗：术前准备、手术切除。

➢阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）◆辅助检查：血β-Hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查。

◆治疗：期待疗法药物治疗（甲氨喋呤）。

手术治疗。

严重者抗休克同时开腹探查。

➢溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)◆辅助检查：诊断性腹腔穿刺◆治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。

手术（穿孔修补术、胃大部切除术）➢腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）◆治疗：内科同前。

外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）➢女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂◆辅助检查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。

◆治疗：一经确诊，尽快剖腹探查。

➢刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎◆辅助检查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

③平素月经正常，规则，未避孕半年。

产科病例分析报告范文(汇总3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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临床执业医师历届真题解析--妇产科一临床执业医师历届真题解析--妇产科（一）一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是2003A.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞压积C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素／肌酐值您所选的答案：本题正确答案：C2.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是2003A.妊娠20～22周B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周您所选的答案：本题正确答案：D3.妊娠早期羊水的主要来源是2002A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜您所选的答案：本题正确答案：A4.临产后，肥皂水灌肠可用于2002A.胎膜早破B.胎头未衔接C.胎位异常D.初产妇宫口开大3cmE.严重心脏病您所选的答案：本题正确答案：D5.33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。

检查宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，最合适的避孕方法应是 2003A.安全期避孕B.阴茎套避孕C.阴道隔膜避孕D.宫内节育器避孕E.口服避孕药避孕您所选的答案：本题正确答案：B6.新生儿娩出后首先应2000A.断脐B.擦洗新生儿面部C.清理呼吸道D.刺激新生儿足部E.抓紧娩出胎盘及胎膜您所选的答案：本题正确答案：C7.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。

妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。

本例选择恰当的手术应是2003A.阴道前后壁修补术B.Manchester手术C.经腹子宫全切除术D.经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术E.阴道纵隔形成术您所选的答案：本题正确答案：B8.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG （+），胸片示双下肺有多处片状阴影。

妇产科学病例分析题一、李*,女，28岁。

主诉：停经50天，阴道少量岀血2天，腹痛2小时。

患者平时月经规则，现停经50天，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2天前岀现少量阴道出血，色暗红，未就诊，今2小时前突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴而色苍白、岀汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。

急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽岀2ml陈旧性不凝血，急诊收入病房。

既往史：有"盆腔炎"药物治疗病史。

月经史：13岁初潮，月经周期5/28天，量中等，无痛经，未避孕。

25岁结婚，生育史：0£-2-0。

其余病史无特殊。

体格检查：T 37.3°C, P 124次/分，R 24次/分，BP 80 / 50mmHg a贫血貌，痛苦面容, 神志淸楚，检查合作：皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道:畅,少量陈旧性血液;宫颈；光滑，举痛阳性；子宫: 后位，饱满，有压痛，质地软，有漂浮感：附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。

辅助检查：(1) 血常规:Hb 65g / L, WBC 9xl09 / L, PLT 230xl09 / L。

⑵尿HCG；阳性。

⑶B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。

(4)心电图：窦性心动过速，正常心电图。

(5)肝、肾功能及出、凝血检查正常。

问题：1•根据病史，目前最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.还需要与哪些疾病相鉴别？3.下一步治疗方案是什么？答案：1.诊断：(2分)(1)异位妊娠(左输卵管妊娠破裂) (2)失血性休克诊断依据：(4分)(1)28岁已婚冇龄妇女。

(2)主诉：停经50天，阴道少量岀血2天，腹痛2小时。

现停经50天，停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2天前岀现少量阴道出血，色暗红，未就诊，今2小时前突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴而色苍白、出汗、头皐，并晕厥两次。

《妇产科学》病例分析题1.经产妇，5 年前曾行剖宫产1 次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心152 次/分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。

处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

】答案：孕2 产1，妊娠37 周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？【抢救尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：抗休克，同时行子宫切除。

2.26 岁初产妇怀孕38 周，出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16 小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg 或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6-8 分，胎心音150 次/分，肛查宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1 产0，妊娠38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。

妇产科病例分析范文《妇产科临床典型病例分析》陈梅香，女，26岁。

主诉：停经33+2周、多饮多食、消瘦2个月，伴恶心、呕吐1天。

患者孕期未行规范的产前检查，停经25周在当地医院检查时发现血糖升高（具体结果不详），未行进一步诊治。

近2月来出现多饮、多食、伴乏力、消瘦，1天前出现头晕、眼花、恶心、呕吐，伴胎动减少，来我院急诊就诊，以“妊娠期糖尿病、酮症酸中毒”收入院。

既往体健，无妊娠史，孕前无糖尿病、高血压史。

其母患糖尿病，无高血压病家族史。

无遗传病家族史。

2．病史分析：(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的时间及症状等主要临床表现。

更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。

胎儿宫内情况也是病史采集必须了解的内容。

(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢状态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。

(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病。

②停经25周时发现血糖升高，未行进一步诊治。

③孕晚期逐渐出现糖尿病的典型症状，未得到恰当处理，逐渐出现头晕、眼花、恶心、呕吐等代谢紊乱的典型症状。

④伴胎动减少。

体格检查1．结果：T 37.5℃,P 120次／分，R 19次／分，BP 80／50mmHg。

晚孕体态，痛苦面容．反应迟钝，神智尚清楚，可应答问，查体合作；身高160cm，体重73kg；眼眶下陷，全身皮肤黏膜无淤点淤斑，无黄染，皮肤弹性差；双肺呼吸音清晰，呼吸深大，双肺底未闻干湿啰音；心率120次／分，心界无扩大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。

产科检查；宫高33cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；骨盆外测量各径线在正常值范围。

2．体格检查分析(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高33cm，腹围103cm，胎儿发育与孕周相符。

●女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时●于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2012.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

●查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

●化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L，WBC 10.8×109/L，Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规、凝血常规3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例2●经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高34cm，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。

妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。

患者两年前绝经，一直无特殊不适。

三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。

因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。

近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。

近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。

近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。

起病以来体重减轻约4公斤。

偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。

既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。

绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。

无手术和外伤史。

无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。

已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。

丈夫体健，夫妻生活和睦。

个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。

退休前从事文员工作。

不嗜烟酒。

家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。

父母均健在。

家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。

体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。

发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。

肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。

脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。

四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。

阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。

宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。

子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。

双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。

病例分析妇产科pDocument serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。

近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。

近6+月来自感尿频。

妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及? 结节，硬，边界清，后壁可及?结节，硬。

一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及? 结节，硬，边界清，后壁可及?结节，1分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。

（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。

阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。

BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分。

平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。

妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：dl。