第一产程--执业医师考试妇产科考点

第一产程--执业医师考试妇产科考点1.临床表现(1)规律宫缩。

产程开始时，宫缩较弱，间歇时间长约5~6分钟，持续时间短约30秒，随产程进展，持续时间渐长约50〜60秒、间歇时间缩短约2〜3 分钟，且强度不断增加。

在宫口近开全时，宫缩间歇时间仅 1 分钟，持续时间可长达 1 分钟或以上。

( 2)宫口扩张。

通过肛诊或阴道检查，可以确定宫颈口扩张程度。

潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全(10cm)，此期产程进展较快，约需 4 小时，时限为8 小时，超过8 小时称活跃期延长。

在活跃期中，宫口扩张3cm 至4cm 为加速期，约需 1 小时30 分钟；宫口扩张4cm 至9cm 为加速期，约需2小时；宫口扩张9cm至10cm为减速期，约需30分钟。

( 3)胎头下降程度。

胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。

( 4)破膜。

宫缩时，宫腔内压增加，胎先露部下降将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的称前羊水，其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。

宫缩继续增强，宫腔内压力升高到一定的程度，胎膜发生破裂，称破膜，多发生在宫口近开全时。

2.观察产程及处理认真细致观察产程，及时发现异常情况，尽早处理。

( 1 )分娩前的准备。

① 清洁外阴，阴部备皮；② 常规普鲁卡因皮试；③ 灌肠：初产妇宫口扩张在4cm 以内，经产妇在2cm 以内，应给予温肥皂水灌肠。

有以下情况者不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者；④ 医务人员应关心、体贴产妇，消除其紧张情绪，增强对分娩的信心和安全感。

（2）一般处理。

① 饮食和休息：鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。

指导产妇宫缩时行深呼吸，间歇时放松，争取休息，以保证精力与体力；②大小便：无特殊情况，入院后应予以灌肠；鼓励产妇每2~4小时排尿1 次，以防因膀胱充盈影响胎先露部下降；③注意血压变化：每隔4〜6小时测血压 1 次。

执业医师考试妇产科重要考点一、早、中、晚期的妊娠诊断指标1.妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

2.早期妊娠的诊断(1)停经：停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2月以上妊娠可能性大。

(2)早孕反应：在6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

(3)尿频。

(4)乳房变化。

(5)妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。

(6)妊娠试验：受精卵着床后不久，即可测出受检者血hCG 增高。

临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。

(7)B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。

(8)宫颈黏液检查。

(9)基础体温测定：高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

3.中、晚期妊娠的诊断(1)有早期妊娠经过。

(2)感到腹部逐渐增大。

(3)初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。

(4)妊娠28周后，正常胎动≥10次/2h。

【备考攻略】掌握早、中、晚期的妊娠诊断指标。

一、A1型选择题1.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是A.妊娠晚期舒张压一般偏高B.心排出量自妊娠20周逐渐增加C.心脏容量至妊娠末期约增加25%D.心排出量至妊娠32～34周达高峰E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次2.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A.尿妊娠试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.阴道脱落细胞学检查E.宫颈黏液涂片干燥后镜检3.人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是A.妊娠1～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】D。

妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。

心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。

心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

中西医结合执业医师妇产科考点归纳正常产褥一、生殖系统变化(一)子宫子宫复旧：时间6周(产后1周在耻骨联合上方)表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生子宫内膜再生：产后6周完全修复子宫颈：产后4周完全恢复(二)阴道：会阴裂伤在3-5日内愈合产后3周重新出现粘膜皱襞二、乳房泌乳的基础(垂体催乳激素)胎盘生乳素在6小时内消失孕激素在产后几日降下，雌激素在产后5-6日下降至基线初乳�D�D产后7日内的乳汁(含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少)三、血液系统变化1、血容量：产后3日内↑15-25%，产后2-3周恢复正常产后24h内易发心衰2、产褥早期：血液高凝纤维蛋白原、凝血酶原�D�D产后2-3周内降至正常RBC及血红蛋白逐渐增多，WBC早期高，PLT↑四、内分泌变化不哺乳产妇�D�D产后6-10周月经复潮，10周左右恢复排卵哺乳产女�D�D产后4-6个月恢复排卵胎盘生乳素于产后3-6小时不能再测出。

五、产褥期表现1、恶露持续4-6周(1)血性恶露：有少量胎膜及坏死蜕膜组织持续3日→浆液恶露(2)浆液恶露：较多的坏死蜕膜组织，子宫颈粘液，阴道排液细菌持续2周→白色恶露(3)白色恶露：大量WBC，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌2、生命体征体温：产后24小时内升高<38脉搏：产后略缓慢，1周恢复分娩一、决定分娩的'三因素：产力、产道、胎儿(一)产力1、子宫收缩力�D�D是临产主要产力迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

2、腹肌及膈肌收缩力�D�D第二产程娩出胎儿的重要辅助力量促胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用协助胎头仰伸及娩出有助于胎盘娩出(二)产道1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织(三)胎儿：大小，胎位，有无畸形双顶径�D�D胎头最大的横径枕下前囟径�D�D胎头俯屈后以此径通过产道矢状缝�D�D是确定胎位的重要标志二、枕先露的分娩机制1、衔接�D�D胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2、下降�D�D胎头沿骨盆轴前进的动作3、俯屈�D�D上枕横径变为枕下前囟径4、内旋转�D�D矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致5、仰伸�D�D胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口6、复位�D�D胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转457、外旋转�D�D胎头与胎肩垂直8、胎儿娩出三、分娩的经过1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张2、产程第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩到宫口开全(11-12小时)宫口扩张潜伏期(3cm)：8小时>16h为延长活跃期(4-10cm) 4h >8h为延长胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明破膜：多在宫口近开全时破裂灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病第二产程(胎儿娩出期)：胎头拨露，着冠1-2h会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。

1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。

3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。

外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。

男性呈菱形。

其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。

考点：富含丰富的血管。

骑跨伤，容易形成血肿。

2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。

阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。

内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。

1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。

2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。

穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。

后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。

3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。

女性阴道呈酸性，有自净作用，。

阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。

1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。

1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：12）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。

3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。

功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。

2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。

2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。

有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。

直肠凹陷下方为后穹窿。

这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。

阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。

2017 年中西医结合助理医师考试《妇科学》正常分
娩知识
正常分娩是指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。

正常分娩是中西医结合助理医师考试妇科学的知识点。

下面是yjbys 小编为大家带来的关于正常分娩的知识。

欢迎阅读。

产程分期：
1.第一产程:宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩，到宫口开全。

初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。

2.第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1-2 小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1 小时者。

3.第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

约需5- 15 分钟，不超过30 分钟。

【第一产程】
1.临床表现：
(1)规律宫缩：第一产程开始时，宫缩的间隔较长，约5-6min 持续30s。

随着产程进展，宫缩频率增加，间歇期缩短，持续时间延长，宫缩强度也不断增加。

当子宫颈口开全时，宫缩间歇仅1min 或稍长，持续时间可达1min 以上。

(2)子宫颈口扩张：初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同，通过肛查和阴道检查，可以确定子宫颈的变化，及胎先露下降的程度。

(3)胎膜破裂:随着宫缩不断加强，子宫颈口逐渐开大，囊内压力增加，当达到一定程度时，胎膜破裂，称为破膜。

胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。

2.产程的观察及处理：
(1)子宫收缩：可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。

第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导第一产程临床经过及处理-临床执业医师考试妇产科辅导（一）临床表现1.规律宫缩产程开始时，子宫收缩力弱，间歇期较长，约5～6分钟，持续时间较短，约30秒。

随着产程进展，间歇渐短，约2～3分钟，持续时间渐长，约50～60秒，且强度不断增加。

当宫口近开全时，宫缩间歇仅1分钟或稍长，持续时间可达1分钟以上。

2.宫颈扩张当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。

宫颈管在宫缩的牵拉以及羊膜囊或胎先露部向前向下突进的作用下，逐渐短缩、展平、扩张，成为子宫下段的一部分（图58）。

当宫口开大后扩张速度加快。

当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。

3.胎头下降通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。

4.破膜宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为前、后两部分，在先露部前面的羊水量不多，约100ml，称前羊水，形成前羊水的囊称胎胞。

当宫缩继续增强时，前羊水囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。

破膜多发生在子宫颈口近开全时。

图58 子宫下段纵切面（二）观察产程进展及处理1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫中开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。

然后决定待产还是准备接生。

一时尚不会分娩者，应作比较全面的检查：如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心，必要时测骨盆等。

一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处理。

2.待产（1）血压第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa（5～10mmHg），间歇期恢复。

应每4～6小时测量一次。

出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。

（2）排便临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。

因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。

临床医学基础知识：分娩的知识点汇总一、概述分娩，特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。

分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。

第一产程，即宫口扩张期。

第二产程，即胎儿娩出期。

第三产程，胎盘娩出期。

二、过程分娩通常分为三个连续的过程。

1.第一产程又称宫口扩张期。

是从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米为至。

这一过程对于初产妇来说需要11～12小时，经产妇需6～8小时。

第一产程的配合：(1)消除惧怕心理，保持镇静乐观;(2)按时进食，补充足够的营养;(3)按时排尿，每2～4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降;(4)如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动;(5)宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

2.第二产程又称胎儿娩出期。

是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。

初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

分娩的高峰到来，婴儿即将出生。

胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。

不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。

如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。

当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

头部娩出时，婴儿的面部朝下。

助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当胎头娩出时，脐带常会套住头部)。

然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。

助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

在随后的两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体，这时婴儿还连着脐带，助产士会处理剪断脐带。

此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，必要时给予氧气。

导语执业医师考试中妇科是必不可少的一个环节，医学教育网小编特此整理了执业医师妇科考试得分要点，供大家分享：1.与羊水过少有关的因素是：胎儿泌尿道畸形（2004）2.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是：6个月以后（2003）3.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。

妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。

本例选择恰当的手术应是：Manchester术（2004）4.25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。

本例最恰当的处理方法应是：期待疗法（2005）5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：侵蚀性葡萄胎（1999）6.子宫内膜异位症病最多见的部位是：卵巢（2000）7.与痛经无关的疾病是：无排卵性功血（2001）8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，不正确的是：增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少（2001）9.孕妇开始自觉胎动的时间是：妊娠18～20周（2002）10.新生儿娩出后首先应：清理呼吸道（2003）11.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是：大阴唇（2000）12.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为：胎动频繁（2005）13.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是：肌内注射哌替啶（2002）14.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是：红色变（2003）15.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是：口服红霉素（2002）16.放线菌素抗肿瘤作用机制是：抑制蛋白质生物合成（2004）17.对于子宫的叙述正确的是：宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部（2005）18.不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮（1999）19.足月妊娠时的羊水量约为：800ml（2000）20.原发性痛经的主要机制是：前列腺素升高（2003）21.胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血（2002）22.关于绒毛膜促性腺激素的叙述，正确的是：与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵（2000）23.子宫内膜癌最多见的病理类型是：腺癌（2004）24.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌（2005）25.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过：500ml （1999）26.左侧卵巢静脉一般汇入：肾静脉（2004）27.雌激素的生理作用，不正确的是：促进水与钠排泄（2001）28.属于良性卵巢肿瘤的是：卵泡膜细胞瘤（2002）29.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛（2003）30.老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量：雌激素（2004）31.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在：8～10周（2002）32.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的：9～10天（1999）33.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是：子宫杂音（2001）34.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是：葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶（2002）35.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为：14.5％（2001）36.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在：卵巢（2002）37.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是：子宫腺肌病（2003）38.对于带铜V形宫内节育器，不正确的是：出血发生率低（2004）39.输卵管绝育术的作用是：阻止精子与卵子相遇（2005）40.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查（1999）41.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过：8小时（2003）42.属于骨盆狭窄的径线是：骨盆入口前后径1Ocm（2005）43.正常妊娠38周时的羊水量约为：1000ml（2001）44.诊断细菌性阴道病的指标不包括：挖空细胞（2005）45.孕妇尿中与胎盘功能关系密切的激素是：雌三醇（1999）46.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是：剧烈腹痛（2000）47.短效口服避孕药含：雌激素+孕激素（2001）48.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：分段诊刮（2002）49.初孕妇自觉胎动，多数开始于：妊娠18～20周（2003）50.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是：胎头开始拨露时（2004）51.口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是：加服少量雌激素（2005）52.正常脐带内含有：两条脐动脉，一条脐静脉（2001）53.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑：子宫肌瘤（2000）54.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是：肌瘤生长部位（2002）55.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：妊娠32～34周（2002）56.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是：活组织镜下见有无绒毛结构（2003）57.与妊娠高血压综合征无关的是：前置胎盘（2004）58.提示与习惯性流产有相关性的检查是：抗磷脂抗体（2005）59.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟：120～160次（1999）60.对于Ⅰ期梅毒的叙述不正确的是：有心血管梅毒（2000）61.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是：卵巢固有韧带（2005）62.复方短效口服避孕药的不良反应，正确的是：能使水钠潴留（2001）63.属于卵巢性素一间质细胞肿瘤的是：颗粒细胞癌（1999）64.子宫内膜结核最可靠的诊断依据是：子宫内膜病理活检（2000）65.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过：2小时（2004）66.硫酸镁中毒时最早出现的是：膝反射消失（2005）67.心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是：妊娠32～34周（1999）68.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了：减少游离氨及其他毒素的形成（2000）69.单臀先露的两下肢姿势是：髋关节屈曲，膝关节直伸（2001）70.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是：胎头衔接（2002）71.与病理缩复环关系最密切的是：嵌顿性肩先露（2003）72.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为：胎动频繁（2004）73.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是：枕额径（2004）74.宫颈糜烂的分度依据：糜烂面积（1999）75.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是：胎盘部分剥离（2003）76.卵巢浆液性肿瘤来源于：卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化（2001）77.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是：无性细胞瘤（2002）78.宫颈癌最常见的病理类型是：鳞状细胞癌（2003）79.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是：皮样囊肿（2004）80.最常见的子宫肌瘤类型是：肌壁间肌瘤（2005）81.月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是：2002年11月4日（1999）82.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：骶耻外径（2000）83.最常见的卵巢肿瘤并发症是：蒂扭转（2001）84.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是：颗粒细胞瘤（1999）85.正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌（2005）86.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是：红色变（2005）87.对于短效口服避孕药的作用机制不正确的是：影响精子获能（2005）88.最适于进行输卵管结扎术的时间是：月经后3～7天（2000）89.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛（1999）91.有排卵性功血的子宫内膜变化是：分泌型子宫内膜（2004）92.心脏病产妇胎儿娩出后应立即：腹部放置沙袋（2003）93.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是：卵泡膜细胞瘤（2002）94.治疗滴虫阴道炎最常用的药物是：甲硝唑（2001）95.绒癌最常见的转移部位是：肺部（2002）96.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的：分泌期早期（1999）97.按现行（FIG0，2000）的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是：侵犯宫颈间质（2003）98.交界性或临界性肿瘤是指：形态属良性，但浸润性生长（2004）99.子宫内膜癌的确诊方法应是：分段诊刮（2000）100.临产后，肥皂水灌肠可用于：初产妇宫口开大3cm（2003）101.子宫肌瘤发生红色样变常见于：妊娠期（1999）102.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是：羊水栓塞（2000）103.属于肿瘤的囊肿是：卵巢皮样囊肿（2000）104.羊水栓塞的确诊依据是：下腔静脉中查到胎脂、胎粪（2002）105.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是：立即行剖腹探查术（2004）106.高泌乳素血症的药物治疗首选：溴隐亭（2000）107.经阴道分娩时，为预防产后出血，静脉注射麦角新碱应在：胎肩娩出时（2005）108.细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌（2001）109.对于淋病的特点，不正确的是：感染最早期表现为阴道炎（2000）。

页眉内容临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总系列是医学教育网特为广大考生整理的备考精华，涵盖了医考的各个科目，这里是临床执业医师考试常考、必考知识点汇总，希望能给大家带去一些帮助。

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，微信号：med66_cdel全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：子宫动脉。

中段：阴道动脉。

下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。

左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。

阴道上段→髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

第一产程知识点
第一阶段：从宫颈开口开始到子宫口扩张到10厘米为止，一般
需要8-12小时。

第二阶段：从子宫口开全到胎儿的头部完全娩出，一般需要1-2小时。

第三阶段：从胎儿头部娩出到胎盘完全排出体外，一般需要5-10分钟。

3. 产程的症状：
第一阶段：宫缩开始，宫颈口逐渐扩张，会有腰酸腹痛等症状。

第二阶段：宫缩变得更加强烈，阵痛时间变短，腹部开始有压力感。

第三阶段：胎儿娩出后，产妇会感到有类似排便的感觉，胎盘也会随之排出。

4. 产程的监测方法：
医生会通过宫口检查、胎儿心率监测等方法来了解产程进展情况。

5. 产程的疼痛缓解方法：
包括吸氧、腰麻、硬膜外麻醉等方法。

6. 产程的注意事项：
饮食要清淡，保持良好的心态和体位，避免用力过猛。

7. 产程的并发症：
包括胎位异常、羊水栓塞、产后出血等情况，需要及时处理。

- 1 -。

临床执业医师妇产科异常分娩试题临床执业医师妇产科异常分娩试题影响分娩的主要因素为产力，产道，胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。

下面是应届毕业生店铺为大家整理的临床执业医师妇产科异常分娩试题，希望对大家有所帮助。

一、A11、第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达A.0.5小时以上B.1小时以上C.1.5小时以上D.2小时以上E.2.5小时以上【正确答案】：D【答案解析】：活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。

初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

2、第一产程活跃期是指宫口扩张A.0～3cmB.2～4 cmC.3～6 cmD.3～9 cmE.3～10 cm【正确答案】：E【答案解析】：活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。

3、初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑A.羊水过多B.腹壁松弛C.脑积水D.头盆不称E.宫缩乏力【正确答案】：D【答案解析】：一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。

正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。

若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

4、关于协调性宫缩乏力正确的是A.宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长C.容易发生胎儿窘迫D.不宜静脉滴注催产素E.不易发生胎盘残留【正确答案】：A【答案解析】：多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。

对胎儿影响不大，故C错。

可以静脉滴注催产素，故D错。

易发生胎盘残留，故E错。

5、下述哪项是正确的A.中骨盆狭窄影响胎头内旋转B.枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径C.单臀分娩时，必须用手堵阴道口D.初产妇臀位应于28周前作外倒转术E.臀位是剖宫产的绝对指征【正确答案】：A【答案解析】：B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。

1、正常分娩(1)概念：妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

决定因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

(2)胎先露的分娩机制：临场上以枕先露最常见，其中以枕左前位最多见。

顺序为：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出。

(各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

)(3)临床诊断：开始标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或30s以上，间歇5-6分钟，并伴随进行宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用强镇静药物不能抑制临产。

(4)总产程及产程分期：总产程及分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

分3个产程：①第一产程：又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

②第二产程：又称胎儿娩出期。

从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

③第三产程：又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。

2、异位妊娠。

王某，女，35岁，2013年8月25日初诊。

主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。

(1)病因：①输卵管炎症：包括输卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因②输卵管妊娠史或手术史③输卵管发育不良或功能异常：④辅助生殖技术。

⑤避孕失败：IUD。

⑥其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症(2)临床表现：(3)A、症状；停经下腹部疼痛阴道流血晕厥与休克(4)B、体征：下腹部压痛及反跳痛、肌紧张移动性浊音阴道后穹隆饱满、有触痛宫颈举痛、子宫有漂浮感附件区包块休克表现(3)诊断：HCG测定或尿测定（倍增大于7天），孕酮测定，B型超声诊断（确证条件），腹腔镜检查，阴道后穹隆穿刺(4)治疗：A、药物保守治疗适应症：无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径≤4cm；血HCG＜2000IU/L；无明显内出血。

化学药物治疗：MTX 中医治疗B、手术治疗适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者；随诊不可靠者；药物治疗禁忌症或无效者。

执业医师妇产科知识点妇产科知识点一：1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，微信号：med66_cdel全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段：子宫动脉。

中段：阴道动脉。

下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉下腔静脉。

左侧卵巢静脉左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧腹股沟浅。

阴道上段髂内、闭孔。

宫体、宫底、输卵管、卵巢腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。

月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。

22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

7.胎肩及胎儿娩出四、先兆临产及临产的诊断1.先兆临产：分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

（1）假临产（2）胎儿下降感（3）见红2.临产：临产的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

五、分娩的临床经过1.总产程：即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

2.产程分期（1）第一产程（宫颈扩张期）1）从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm）。

初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2）规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂（简称破膜）3）破膜：当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，促进产程进展。

4）宫颈扩张曲线●潜伏期：从临产至宫颈扩张3cm。

约8小时，超过16小时称为潜伏期延长。

●活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。

●加速期：宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟●最大加速期：宫口扩张4～9cm，需2小时减速期：宫口扩张9～10cm，需30分钟（2）第二产程（胎儿娩出期）1）从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。

2）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内——注意保护会阴。

3）胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

（3）第三产程（胎盘娩出期）1）从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

2）胎盘剥离征象①宫体变硬、宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

4.新生儿处理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（3）处理脐带（4）处理新生儿：阿普加评分（Apgar）：肤色（appearence）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（actiVity）和呼吸（respiration）。

卫生资格妇产科主治医师考试知识点总结卫生资格妇产科主治医师考试知识点总结为适应我国人事制度的改革，由人事部与卫生部共同组织实施了卫生专业技术资格考试。

接下来店铺为大家提供了卫生资格妇产科主治医师考试知识点，更多内容尽在店铺。

妊娠分期1. 妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。

2. 早期妊娠：(1)病史：停经(月经过期7天、停经5周)、早孕反应(停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等)、尿频;(2)临床变现：乳房增大，着色，蒙氏结节;妇科检查：子宫黑加征(子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。

)。

(3)辅助检查：妊娠试验：血或尿HCG(+);B超见圆形妊娠环、见胎心搏动、胎动(最快速准确);宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体;肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血;基础体温测定：具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。

3. 中晚期妊娠：(1) 病史：早孕经过、腹部增大、自觉胎动。

(2)临床表现：子宫增大胎动(FM)：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。

18—20周开始自觉有胎动，约3—5次/分。

胎心音：18—20周可听到，120—160次/分。

24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。

胎体：四部触诊法。

4.胎势：胎头俯屈，颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。

5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。

有纵和横产式。

6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

有头、臀、肩先露。

7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。

妊娠期管理1.产前检查从确诊早孕开始，28周前4周检查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。

2.围生期：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。

3.孕产史：GPA：孕、产、流。

eg：G1P0A0;G3P1A1。