健康评估-体格检查重点

健康评估考试重点必背健康评估考试重点必背1. 健康评估的概念和目的：健康评估是通过收集个体的健康信息，评估其健康状况，以便提供个体化的健康建议和指导。

其目的是为了预防、早期发现和治疗疾病，提高个体的整体健康水平。

2. 健康评估的基本流程：健康评估包括健康资料收集、身体检查、实验室检查和健康咨询四个主要步骤。

其中，健康资料收集主要包括个体的个人信息、家族史、病史、生活方式等；身体检查主要包括体格检查和系统检查；实验室检查主要包括常规血液检查、尿液检查、心电图等；健康咨询主要是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。

3. 健康评估的常用工具和方法：健康评估常用的工具和方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查和健康咨询。

其中，问卷调查是收集个体信息的主要手段，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；体格检查是通过观察和触摸个体的身体部位，评估其身体状况；实验室检查是通过化验个体的血液、尿液等生理指标，评估其生理状况；健康咨询是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。

4. 健康评估的注意事项：健康评估过程中需要注意以下几个方面。

首先，保持个体的隐私和保密性，尊重个体的知情同意；其次，收集信息要全面，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；再次，身体检查要注重细节，包括体格检查和系统检查；最后，健康咨询要提供个体化的健康建议和指导，注意语言简明扼要，易于理解。

5. 健康评估的意义和作用：健康评估对个体和社会都具有重要意义和作用。

对个体而言，健康评估可以帮助早期发现和治疗疾病，预防慢性病发生；对社会而言，健康评估可以提高人民的整体健康水平，减少医疗资源的浪费。

6. 健康评估的应用领域：健康评估可以应用于各个领域，包括个体健康管理、企事业单位职工健康管理、学校健康管理等。

个体健康管理是指个体通过参与健康评估，掌握自己的健康状况，提高健康意识，采取积极的健康行为；企事业单位职工健康管理是指企事业单位通过组织健康评估，为职工提供个体化的健康服务，提高职工的健康水平；学校健康管理是指学校通过开展健康评估，监测学生的健康状况，提供个体化的健康指导，促进学生身心健康发展。

最新《健康评估》考试重点笔记第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。

2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。

3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。

4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。

二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。

答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。

第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。

2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。

3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。

4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。

5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（ A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E.以上均可6.下列属于现病史的内容是：（ B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（ D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。

健康评估-体格检查重点.doc 健康评估-体格检查重点一、体格检查的基本内容体格检查是医生对患者的身体进行全面检查，以获取关于患者健康状况的详细信息。

它包括对患者的生命体征、身体各系统的检查以及特殊检查。

二、生命体征检查生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。

这些指标可以反映患者的整体健康状况和生理功能。

1.体温：正常值为36.0℃-37.2℃。

体温升高可能表示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能表示休克、甲状腺问题或药物过量。

2.脉搏：正常值为60-100次/分。

脉搏过快可能表示心脏问题、焦虑或疼痛，脉搏过慢可能表示心脏传导阻滞或药物过量。

3.呼吸：正常值为12-20次/分。

呼吸过快可能表示缺氧、疼痛或焦虑，呼吸过慢可能表示麻醉、镇静药物过量或神经肌肉疾病。

4.血压：正常值为90/60-120/80mmHg。

血压过高可能表示高血压病、肾脏病或心血管疾病，血压过低可能表示血容量不足或心脏问题。

三、身体各系统检查1.皮肤和淋巴结：观察皮肤是否有异常色素沉着、红肿、溃疡或肿瘤，淋巴结是否肿大。

这些可能指示皮肤疾病、感染或癌症。

2.呼吸系统：观察胸廓运动是否正常，呼吸音是否清晰。

检查有无呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等异常情况。

3.循环系统：听诊心率和心律，检查有无心音异常、心脏杂音等。

触摸桡动脉搏动情况，评估心输出量。

4.消化系统：观察口腔黏膜是否完整，有无异味。

检查牙龈、扁桃体和咽喉部有无异常。

听诊肠鸣音，检查腹部有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

5.泌尿系统：检查尿道口有无红肿、分泌物，触摸肾脏有无异常肿块或结石。

询问患者排尿情况，评估肾功能。

6.神经系统：检查感觉、运动和反射功能，询问患者是否有头痛、眩晕、抽搐、意识障碍等神经症状。

四、特殊检查特殊检查包括心电图、超声波检查（如B超、彩超）、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。

这些检查可帮助医生更深入地了解患者的健康状况，发现潜在的疾病或异常。

总之，体格检查是健康评估的重要环节，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，识别潜在的健康问题。

健康评估考试重点
健康评估考试的考试重点主要有以下方面：
1.一般资料的收集：包括患者的基本信息、生活状况、家族史、饮食习惯等。

这些信息能够帮助医生初步判断患者的健康状况，对于疾病的预防和早期发现非常重要。

2.常见症状的评估：评估患者的常见症状，如发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难等。

评估这些症状的严重程度、持续时间以及对患者日常生活的影响，有助于医生对患者的病情进行诊断和治疗。

3.体格检查：体格检查是健康评估的重要环节，包括对患者的生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等方面的检查。

通过体格检查，医生可以发现患者是否存在异常体征，为进一步诊断提供依据。

4.实验室检查：实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，这些检查可以帮助医生了解患者的生理功能和病理变化，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

5.影像学检查：影像学检查包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解患者内脏器官的结构和功能，对于疾病的诊断和治疗具有指导意义。

6.功能评估：功能评估包括对患者日常生活能力、运动能力等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的自理能力和生活质量，为制定康复计划提供依据。

7.心理评估：心理评估包括对患者认知功能、情感状态、睡眠质
量等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的心理健康状况，为制定心理治疗方案提供依据。

以上是健康评估考试的重点内容，考生需要全面掌握相关知识，以便在实际工作中能够准确地进行健康评估。

健康评估体格检查健康评估体格检查是一种客观评估个体身体健康状况的方法。

它通过检查个体的身体状况、测量生理指标和收集相关信息，全面了解个体的健康状况，并为制定个体的健康计划和预防措施提供依据。

以下是在健康评估体格检查中常见的项目和方法。

1. 体格测量：测量身高、体重、腰围、臀围和腰臀比等是评估个体肥胖程度和身体形态的重要指标。

2. 血压测量：血压是评估心血管系统健康状况的重要指标，常规测量包括收缩压和舒张压两种指标。

3. 心脏听诊与心电图检查：通过心脏听诊器对心脏进行听诊，可以评估心脏的收缩与舒张功能，了解患者的心脏状况。

需要时，还可以进行心电图检查，获取更多关于心脏的信息。

4. 肺部听诊与肺功能检查：通过肺部听诊器对肺部进行听诊，可以评估肺部是否有异常音。

肺功能检查则可以评估个体的肺功能，包括呼吸频率、呼吸深度等指标。

5. 腹部触诊：通过手指轻轻压触腹部，可以了解腹部内脏器官的位置、大小和硬度等情况。

触诊还可用于检查肿块、囊肿等病变。

6. 眼、耳、鼻、喉检查：这些检查项目可以评估个体的视力、听力和呼吸道健康状况。

例如，眼睛检查包括检查眼底、视力和眼压等；耳朵检查包括检查耳道、中耳和听力等。

7. 神经系统检查：通过检查个体的反射、感觉、平衡和协调能力等，来评估神经系统的功能。

8. 周围血管检查：通过触诊或使用血流检测设备，可以评估个体的血管状况和血液循环情况。

9. 骨骼检查：通过检查个体的骨骼结构、活动度和触痛情况，可以评估个体的骨骼健康状况和可能存在的骨质疏松等问题。

10. 实验室检查：根据个体的具体情况，可以选择进行各种实验室检查，包括血液常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，以了解个体的生理指标和器官功能。

健康评估体格检查是有效评估个体健康状况的重要手段，可及时发现身体异常并给予相应的干预和治疗。

但需要注意的是，检查结果需要综合其他信息进行综合分析和判断，以制定个体的健康计划和预防措施，增强健康意识，提高生活质量。

健康评估考试复习重点汇总笔记健康评估重点 1、症状指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。

属主观资料是健康评估的重要内容。

2、体征经评估者体格检查发现的评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。

3、健康评估病历采集的基本方法问诊体格检查视触叩听嗅查阅病历等。

4、主观资料经问诊所得有关病人健康状况的资料是健康史的重要组成部分。

客观资料评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。

5、病历采集中的注意事项 1问诊a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧从主诉开始c、环境安静、舒适、具有私密性d、年龄与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。

2体格检查a、环境安静私密b、注意检查者检查位置患者卧位检查者在右侧c、按顺序进行自上而下d、手脑并用边检查边思考e、动态性根据病情变化随时复查发现新问题及时补充。

f、动作轻准确规范内容完整而有重点。

h、态度和蔼 6、护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。

7、护理诊断概念的提出最早于20世纪50年代由美国的夏克??马纳斯McManus提出。

1973年美国护士协会ANA出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中并授权在护理实践中使用。

8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断临床表现——选择题一发热一、定义机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围3637? 二、病因 1感染性发热主要原因各种病原体引起的发热 2非感染性发热 1、无菌坏死物质吸收内出血、手术 2、免疫性疾病风湿热、药物热 3、内分泌与代谢性疾病甲亢 4、皮肤散热障碍广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱功能性低热包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级 1、低热37.3?38? 2、中等度热38.1? 39? 3、高热39.1? 41? 4、超高热41?以上四、临床表现 1发热的临床过程与特点 1、体温上升期产热gt散热皮肤血管收缩皮肤苍白、畏寒 2、高热期产热?散热皮肤血管扩张皮肤潮红、灼热 3、体温下降期产热lt散热皮肤血管扩张出汗、皮肤潮红 2发热对机体的影响 3热型及其临床意义热型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

健康评估重点一、名词解释1·症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受2·体征：是通过体格检查所发现的异常征象3·主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续的时间。

注意：主诉应由远及近、主诉应1~2句话概括、主诉症状的时间写出4·稽留热：体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1℃。

见于伤寒、大叶性肺炎高热期5·弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围不超过2℃，但都在正常水平以上。

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染6·疼痛：是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应7·牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生疼痛8·PQRST：诱因及缓解因素、性质、部位、严重度、时间特点9·水肿：人体组织间隙有过多体积液聚使组织肿胀。

产生水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管静水压增高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴液或静脉回流受阻10·心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点为首先出现于身体下垂部位，伴颈静怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水11·肾源性水肿：见于各种肾炎。

可伴胸水、腹水12·肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。

特点是以腹水为主要表现13·脱水：是指体液丢失导致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。

①高渗性脱水：失水多于失纳，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。

②低渗性脱水：失纳多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L。

③等渗性脱水：水与纳成比例丢失14·皮肤粘膜出血：是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。

病因：①血管壁功能异常②血小板异常③凝血功能障碍。

健康评估知识点整理引言概述：健康评估是一种系统性的方法，用于评估个体或群体的健康状况和风险因素。

通过健康评估，我们可以了解到个体的健康问题，并采取相应的预防和干预措施。

本文将详细介绍健康评估的五个主要部分，包括健康史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和健康风险评估。

一、健康史采集：1.1 个人信息采集：包括姓名、年龄、性别、职业等基本信息，以及家族史、个人病史、过敏史等详细信息。

1.2 生活方式评估：评估个体的饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等习惯，以及睡眠质量和心理状况。

1.3 疾病风险评估：了解个体的慢性病风险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等，并评估其患病风险。

二、体格检查：2.1 体重和身高测量：通过测量个体的体重和身高，计算出体质指数（BMI），评估个体的肥胖程度。

2.2 血压测量：测量个体的血压，判断是否存在高血压风险。

2.3 心肺听诊和腹部触诊：通过听诊心脏和肺部，以及触诊腹部，评估个体的心肺功能和腹部器官状况。

三、实验室检查：3.1 血常规检查：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估个体的贫血、感染等情况。

3.2 生化指标检查：包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，评估个体的代谢情况和器官功能。

3.3 传染病筛查：如HIV、乙肝等病毒感染的筛查，评估个体的传染病风险。

四、影像学检查：4.1 X射线检查：通过X射线拍摄，评估个体的骨骼、胸部等部位的病变情况。

4.2 超声检查：通过超声波检查，评估个体的腹部、心脏等器官的结构和功能。

4.3 CT或MRI检查：通过CT或MRI扫描，评估个体的脑部、胸腹部等深层器官的病变情况。

五、健康风险评估：5.1 心血管风险评估：通过评估个体的年龄、性别、血压、血脂等指标，计算出心血管疾病的患病风险。

5.2 癌症风险评估：通过评估个体的年龄、性别、家族史等因素，计算出癌症的患病风险。

5.3 慢性病风险评估：通过评估个体的生活方式、疾病史等因素，计算出慢性病的患病风险。

体格检查一般检查：一、发育正常指标;体型类型正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。

体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法：理想体重（kg）=身高（cm）-105四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。

见于甲状腺功能亢进症病人2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。

见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。

见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。

4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝病病人。

★五、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。

见于极度衰弱或意识丧失者。

六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。

2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。

3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。

5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。

健康评估的方法症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。

属主观资料，是健康评估的重要内容。

体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。

健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。

主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。

客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。

病历采集中的注意事项：问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。

体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。

f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。

h、态度和蔼护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。

护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克²马纳斯（McManus）提出。

1973年，美国护士协会（ANA）出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。

（一）发热一、定义机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围（36～37℃）四、临床表现（1）发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热>散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热<散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红（2）发热对机体的影响（3）热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

各种热型：1、稽留热：（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动<1℃。

健康评估重点Revised on July 13, 2021 at 16:25 pm健康评估重点1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验..属主观资料;是健康评估的重要内容..2、体征：经评估者体格检查发现的;评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变..3、健康评估病历采集的基本方法：问诊;体格检查视触叩听嗅;查阅病历等..4、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料;是健康史的重要组成部分..客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料..5、病历采集中的注意事项：（1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象..（2）体格检查：a、环境安静;私密b、注意检查者检查位置;患者卧位;检查者在右侧c、按顺序进行;自上而下d、手脑并用;边检查边思考e、动态性：根据病情变化;随时复查;发现新问题及时补充..f、动作轻;准确;规范;内容完整而有重点..h、态度和蔼6、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断..7、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克·马纳斯McManus提出..1973年;美国护士协会ANA出版的护理实践标准一书将护理诊断纳入护理程序中;并授权在护理实践中使用..8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断临床表现——选择题一发热一、定义机体在致热源的作用下;或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱;使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围36～37℃二、病因1感染性发热：主要原因;各种病原体引起的发热2非感染性发热：1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术2、免疫性疾病：风湿热、药物热3、内分泌与代谢性疾病：甲亢4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血6、自主神经功能紊乱：功能性低热;包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级1、低热：37.3℃～38℃2、中等度热：38.1℃～39℃3、高热：39.1℃～41℃4、超高热：41℃以上四、临床表现1发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热>散热;皮肤血管收缩;皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热≈散热;皮肤血管扩张;皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热<散热;皮肤血管扩张;出汗、皮肤潮红2发热对机体的影响3热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型..各种热型：1、稽留热：1特点：39℃～40℃以上;持续数日或数周; 24h波动<1℃..2临床意义：伤寒、大叶性肺炎..2、弛张热：1特点：39℃以上;24h波动>2℃;但在正常水平以上..2临床意义：败血症、化脓性感染..3、间歇热：1特点：体温骤然升高;持续数小时;又迅速降到正常水平..高热与无热交替反复发生..2临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎..4、回归热：1特点：骤升达39℃以上;持续数日;骤降至正常水平..2临床意义：回归热、霍奇金病..5、波状热：1特点：渐升达39℃以上;持续数日;渐降至正常水平;数日后又渐升;反复发生.. 2临床意义：布鲁杆菌病..6、不规则热irregular fever：1特点：无规律2临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎图示见书P16;17四、相关护理诊断1、体温过高2、体液不足3、营养失调：低于机体需要量4、口腔粘膜改变5、潜在并发症：惊厥6、潜在并发症：意识障碍二疼痛一、定义由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应;常伴有不愉快的情绪反应..二、病因1、头痛：额、顶、颞及枕部的疼痛..1颅内病变：①感染：脑膜炎、脑炎;②脑血管病变：脑出血、蛛网膜下腔出血;③颅内占位性病变：脑肿瘤;④颅脑外伤：脑挫伤;脑震荡;⑤其他：偏头痛..2颅外病变：①颅骨疾病;②颈椎病及其他颈部疾病;③神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经;④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛..3全身性疾病：感冒、高血压、贫血等4神经官能症2、胸痛：缺血、炎症、肌张力改变等因素→胸部感受神经→痛觉冲动→痛觉中枢→胸痛1胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折2呼吸系统疾病波及壁层胸膜：胸膜炎、肺癌3循环系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死4食管疾病：食管炎、食管癌5纵膈疾病：纵隔炎、纵膈肿瘤3、腹痛1急性腹痛急腹症：①胃肠道穿孔;②腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、急性腹膜炎;③腹内空腔脏器梗阻或扩张：肠梗阻、胆结石;④腹内脏器扭转或破裂：肠扭转、肝或脾破裂;⑤腹内血管阻塞：肠系膜动脉血栓形成;⑥腹壁疾病：腹壁挫伤;⑦胸部疾病引起的牵涉痛：心绞痛、心肌梗死;⑧全身性疾病：尿毒症2慢性腹痛：①腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎;②消化性溃疡;③腹内脏器包膜张力增加：肝脓肿、肝炎;④腹内肿瘤压迫或浸润;⑤胃肠神经功能紊乱;⑥中毒与代谢障碍：尿毒症三、临床表现部位：皮肤痛：定位明确;躯体痛、内脏痛：定位模糊;伴牵涉痛性质：刺痛、绞痛、胀痛、搏动性痛程度：隐痛、剧痛、钝痛经过：间歇性、阵发性、周期性、持续性持续时间：急性疼痛;慢性疼痛1、头痛1部位：①整个头部：全身性或颅内感染性疾病；②局部：高血压性；眼、耳、鼻、齿源性头痛2性质：①搏动性痛：高血压性、血管性、发热性疾病；②重压感、紧缩感、钳夹样痛：肌肉收缩性头痛；③面部阵发性电击样剧痛：三叉神经痛；④剧烈头痛：急性脑膜炎；⑤慢性进行性加重性头痛：颅内肿瘤；⑥头痛因咳嗽、打喷嚏、转头等加重：血管性或颅内压增高所致2、胸痛1胸壁炎症：胸痛伴局部红、肿、热等表现;于呼吸、咳嗽或运动时加重；2自发性气胸：剧烈咳嗽或过度用力时发生一侧胸部尖锐刺痛;并向同侧肩部放射；3肺梗死：突发性胸痛、呼吸困难和发绀;疼痛多位于胸骨后;向颈、肩部放射;呈刺痛、绞痛、随呼吸运动加重；4急性胸膜炎：单侧胸痛;呼吸或咳嗽时加重；5心绞痛、心肌梗死：①胸痛位于心前区、胸骨后或剑突下；②心绞痛呈压榨性并有窒息感;可因劳累、情绪紧张等诱发;休息或含服硝酸甘油后缓解；③心肌梗死呈剧烈胸痛;向左肩及左臂内侧放射6纵隔肿瘤、食管癌：进行性胸痛;吞咽时加重..3、腹痛1部位：提示病变所在;鉴别诊断重要因素①上腹部：胃、十二指肠病变；②脐周：空肠、回肠病变；③右下腹：回盲部病变；④下腹部：结肠及盆腔病变2性质：①胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛②幽门梗阻：胀痛;于呕吐后缓解③胃癌：无规律性腹痛④胆道、胰腺疾病：因进食而诱发或加重;伴有放射痛⑤小肠及结肠病变：间歇性、痉挛性绞痛结肠病变所致腹痛于排便后减轻四、相关护理诊断1、急性/慢性疼痛2、焦虑：与疼痛迁延不愈有关3、恐惧三水肿★一、定义液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿..二、分类1、隐性水肿：组织间液积聚较少;体重增加在10%以下;指压凹陷不明显2、显性水肿：体重增加在10%以上;指压凹陷明显以手指加压被检查部位皮肤;若加压部位组织发生凹陷;称为凹陷性水肿..指压后无组织凹陷;为黏液性水肿非凹陷性水肿..水肿分级：轻度：水肿仅见于眼睑;胫骨前及踝部皮下组织;指压后组织轻度凹陷；中度：全身组织均可见明显水肿;指压后出现较深的组织凹陷;平复缓慢；重度：全身组织严重水肿;身体低垂部位皮肤紧张发亮;甚至有液体渗出;胸腔腹腔可见积液..三、病因与临床表现1、全身性水肿1心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位;重者见全身性水肿合并胸水和腹水病因：肝硬化失代偿期特点：首见于踝部→向上蔓延;多见腹水4营养不良性水肿病因：营养不良－进↓出↑特点：自足部→全身;伴消瘦、体重减轻5其他：①粘液性水肿：非凹陷性水肿;下肢胫前明显②经前期紧张综合症：经前7－14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿;经后消退③特发性水肿：周围性水肿;主见于下垂部位;直立或劳累后出现;休息后减轻或消失;体重昼夜变化大④药物性水肿：与水钠潴留有关..2、局部性水肿1炎症性：局部静脉炎2静脉阻塞性：肢体血栓3淋巴水肿：丝虫病四、相关护理诊断1、体液过多2、皮肤完整性受损3、活动无耐力4、潜在并发症四失水一、定义：体液丢失所致的体液容量不足..二、病因：1、摄水不足2、排水超过机体调节能力3、水钠调节机制失调三、分类1、高渗性失水1水摄入不足：危重病人补液不足;各种原因引起的吞咽困难2水丢失过多：①呼吸道和皮肤失水过多：大量出汗、气管切开；②肾失水过多：尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、大量渗透性利尿2、低渗性失水1肾失水失钠过多：①急性肾功能不全多尿期、②排钠利尿剂使用过量2胃肠道失水失钠过多：反复呕吐、腹泻、胃肠减压3其他：高渗或等渗失水治疗过程中补充水份过多3、等渗性失水1胃肠道失水过多：急性腹泻、胃肠减压、剧烈呕吐2其他：大面积烧伤、反复大量放胸水、腹水1高渗性失水：1、口渴明显;尿比重升高；2、重度失水：出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷2低渗性失水：1、低钠血症：手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐2、口渴不明显;尿比重下降;3、血容量不足出现早而明显;4、重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍3等渗性失水：较早出现血容量不足的表现..五呼吸困难★一、定义主观：患者感到空气不足;呼吸费力..客观：表现为呼吸用力;并伴有呼吸频率、深度与节律异常;或很明显感觉到不舒服的不正常呼吸..二、病因1呼吸系统疾病1、气道阻塞痉挛、水肿渗出2、肺部疾病炎症、脓肿、不张3、胸廓疾病：畸形、积液4、神经肌肉疾病：神经炎、麻痹、重症肌无力;5、膈肌运动障碍：腹水、胃肠胀气2循环系统疾病：心力衰竭3中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳4神经精神因素：外伤、脑出血、脑炎5血液系统疾病：重度贫血三、临床分类及特征一肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难1发生机制：大气道狭窄、梗阻..2特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音..3病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等..4三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷..2、呼气性呼吸困难1发生机制：小支气管狭窄;肺组织弹性减弱..2特点：呼气费力;吸气时间延长伴哮鸣音..3病因：哮喘、肺气肿..3、混合性呼吸困难1发生机制：肺呼吸面积减少..2特点：呼吸浅快;吸气、呼气均感费力..3病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸..二心源性呼吸困难1、左心功能不全1原因：肺淤血、肺泡弹性降低..2特点：呼吸困难于活动时出现或加重;休息后减轻或缓解;仰卧加重;坐位减轻..病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸..3急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难..2、右心功能不全1体循环淤血;肝肿大和胸、腹水使呼吸运动受限;右心房与上腔静脉压增高;及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢所致..2患者常取半坐位以缓解呼吸困难..三中毒性呼吸困难1、酸中毒→深大呼吸2、急性感染→呼吸快速3、镇静类药物中毒→呼吸抑制呼吸浅表呼吸节律异常四神经精神性呼吸困难1、神经性：深而慢呼吸;呼吸节律改变2、精神性癔症：呼吸频速浅表;伴手足搐溺症五血液源性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症;红细胞携氧量减少;血氧含量下降;呼吸急促;心率加快..四、相关护理诊断1、低效性呼吸形态2、活动无耐力3、气体交换受损4、自立缺陷5、语言沟通障碍六咳嗽与咳痰一、定义咳嗽是一种保护性反射动作;呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借助咳嗽有效的排出..咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作..二、病因一呼吸系统疾病：呼吸道受到气体、异物、炎症、肿瘤、出血等刺激..二胸膜疾病：各种胸膜炎、气胸等刺激..三心血管系统疾病：心力衰竭、肺水肿、肺栓塞等的刺激..四中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎..三、临床表现一咳嗽的性质1、干咳：咳嗽无痰或是少痰.. 常见咽炎、胸膜炎、急性支气管炎早期..2、湿咳：咳嗽伴有痰液..常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等..二痰液的性质：1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等..1正常为白色粘痰：2粘液性－慢性炎症3浆液性－渗出4脓性－感染；粘液脓性、浆液脓性5血性－支扩、肺结核、肺癌等2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色..1黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓杆菌2红色或红棕色－血液或血红素3粉红色－急性肺水肿4铁锈色－含铁血黄素大叶性肺炎5果酱样－肺组织坏死分解物阿米巴肺脓疡6黑色－大量灰尘三全身症状长期的剧烈、频繁的咳嗽可导致呼吸肌疼痛、患者不敢有效的咳嗽和咳痰;导致失眠、头痛、食欲减退..咳嗽导致自发性气胸、手术伤口的开裂..不能有效的咳痰诱发或是加重肺部感染并影响换气功能..四、相关护理诊断1、清理呼吸道无效2、活动无耐力3、睡眠形态紊乱七咯血一、定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血;自口腔咯出..包括大量出血、血痰、痰中带血..必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血呕血相鉴别二、病因一呼吸系统疾病1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、肺脓肿等..二循环系统疾病1、二尖瓣狭窄风心病：少量咯血或血痰..2、急性肺水肿急性左心衰：浆液性粉红色泡沫痰3、肺梗塞剧烈胸痛、咯血、休克：粘稠暗红色血痰4、先天性心脏病房间隔缺损;动脉导管未闭等三其它系统疾病1、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等2、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等3、自身免疫性疾病：风湿病、结节性动脉周围炎等4、其它：子宫内膜异位症气管、支气管、替代性月经等三、临床表现一咯血量1、少量：痰中带血≤100ml/日；2、中等量：每日100--500ml;伴有喉痒、胸闷、咳嗽等症状；3、大量：咯血量≥500ml /日或一次咯血量300－500ml..咯出满口血液;伴有呛咳、脉速、出冷汗、面色苍白、恐惧等..主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等..二咯血的颜色和性状1、鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等..2、铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等..3、砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎4、浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿5、粘稠暗红色－肺梗塞等三并发症1、窒息：常见于急性大量咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静剂；表现气促、胸闷、紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫..2、肺不张：胸闷、气促、发绀等..3、继发感染：发热、肺部啰音..4、失血性休克：血压下降、烦躁不安、少尿、脉搏增快..四、相关护理诊断1、有窒息的危险2、有感染的危险3、焦虑4、体液不足八发绀★一、定义血液中脱氧血红蛋白还原血红蛋白增多或含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤、黏膜青紫色的现象..以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂与指趾末端等处最为明显.. 注意严重贫血时氧和血红蛋白都处于还原状态也不足以引起发绀..二、病因与临床表现一血液中脱氧血红蛋白增多1、中心性发绀肺性发绀：通气、换气障碍;使氧不能进入或不能进行气体交换..如慢支、肺气肿、肺炎..心性发绀：右到左的分流→未经肺部氧合的静脉血→体循环..分流量 > 心排出量的1/3时→发绀;如先天性心脏病..特点：①全身性发绀;②粘膜发绀;③发绀部位皮肤温暖;④伴有杵状指及红细胞增多..2、周围性发绀淤血性周围性发绀：血流缓慢;单位时间内耗氧增加..如右心功能不全缺血性周围性发绀：循环血量不足;肢体动脉闭塞..如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎..周围毛细血管收缩：寒冷特点：①肢体末梢和下垂部位发绀;②发绀部位皮肤温度低;③按摩或加温后发绀可消失..3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存;常见于左右心衰和全心衰竭;或心肺合并周围循环衰竭者..二血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症血红蛋白中的二价铁被三价铁取代;失去与氧结合的能力;形成高铁血红蛋白增高..先天性：特发性高铁血红蛋白血症继发性：药物或化学中毒;亚硝酸盐特点：急、重、暂时性、氧疗无效2、硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在；同时有便秘；或服用硫化物..特点：一旦形成不能恢复三、相关护理诊断1、活动无耐力2、气体交换受限3、低效性呼吸形态4、焦虑/恐惧九心悸一、定义是一种在静态或是休息状态下自觉心脏跳动的不适感或心慌感..心悸时心脏搏动可增强;心率可快可慢、心律可规则亦可不规则..二、病因与临床表现1、心脏搏动增强生理性；剧烈活动、精神过度紧张、大量吸烟饮酒、咖啡浓茶；药物：麻黄素、肾上腺素症状表现为胸闷等不适一般不影响正常活动..病理性：高血压、风心、先心、甲亢、贫血..症状表现为持续时间长;反复发作;伴有胸闷、气急、心前区疼痛、昏厥等..2、心率失常：心动过速、过缓、心率不齐等..症状特点是严重程度与心脏病变程度不一致..3、心脏神经症：心脏本身无病症;自主神经功能调节紊乱;常多见于青年女性、发病常与焦虑、紧张情绪激动有关..三、相关护理诊断1、活动无耐力2、焦虑3、潜在并发症十恶心与呕吐一、定义恶心为上腹部不适;紧迫欲吐的感觉..呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食道逆流经口腔排出体外的现象..二、病因1、反射性呕吐：①消化系统疾病;②其他系统疾病2、中枢性呕吐：①颅内病变;②药物;③其他3、前庭功能障碍性呕吐4、神经性呕吐三、临床表现1、前驱期表现面色苍白、出汗、流涎、呕吐等2、各种呕吐的特点：1反射性呕吐：呕吐前多有恶心;吐后可感轻松或仍干呕不止2中枢性呕吐：呕吐前无明显的恶心;呕吐呈喷射性3前庭性呕吐：与头部位置有关;呕吐前多有恶心伴眩晕4神经性呕吐：与精神因素有关;餐后即刻发生的多次少量呕吐;不伴有恶心3、对全身的影响1剧烈频繁呕吐：失水、代谢性碱中毒、低钾血症等水电解质紊乱2长期严重呕吐：营养不良3婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者：误吸致肺部感染或窒息..四、相关护理诊断1、舒适的改变2、体液不足/体液不足的危险3、营养失调4、有误吸的危险十一呕血与黑便一、定义1、呕血：上消化疾病屈氏韧带以器官;包括食道、胃、十二指肠、肝胆、胰或是全身疾病引起急性上消化道出血;血液经口腔呕出的现象..2、黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出;血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁;色黑而称之;又名柏油便..二、病因1、消化系统疾病：食道疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病2、血液疾病3、急性传染病4、其他：最常见—消化性溃疡；第二—食管或胃底静脉曲张破裂；第三—急性胃粘膜病变三、临床表现一呕血与黑便1、过程：上腹不适－呕血性胃内容物－黑便2、呕血的颜色：1鲜红或暗红色－出血量大或在胃内停留时间短2咖啡色－出血量小或在胃内停留时间长3、黑便颜色：1紫红色－量大或肠内停留时间短2黑便－量少或肠内停留时间长4、出血量1出血量10%-15%：可有头昏、乏力2出血量>20%：可出现心悸、脉搏增快3出血量>30%：可发生休克5、出血程度1隐血试验+：出血量5ml以上2黑便：出血量50～70ml以上3呕血：胃内积血量250～300ml以上四、相关护理诊断1、组织灌注量改变2、活动无耐力3、恐惧4、潜在并发症5、有误吸的危险十二便血一、定义消化道出血;血液自肛门排出..二、病因一上消化道疾病二下消化道疾病：1、小肠疾病2、结肠3、直肠肛管疾病三全身性疾病三、临床表现1、出血速度、出血量、与出血部位和病因有关肠道停留时间短、速度快、量大－鲜红色肠道停留时间长、速度慢、量少－暗红色急性出血性坏死性肠炎－洗肉水样血性便急性细菌性疾病－黏液血便或脓血便上消化道出血－血与粪混合结肠 / 直肠出血－血粪部分混合;血粘附于粪表面、便后有鲜血滴出2、全身表现：短时间大量出血可以休克；长期大量出血造成贫血..四、相关护理诊断1、活动无耐力2、有体液不足的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、焦虑十三腹泻一、定义排便次数增多;粪质稀薄、水分增加或略带有未消化的食物、黏液脓血..二、病因一急性腹泻1、肠道疾病2、急性中毒3、全身性感染4、其他二慢性腹泻1、消化系统疾病2、全身性疾病3、药物副作用三、临床表现1、病症特点急性腹泻：起病急、病程短、每日排便次数可达10次以上;粪便量多而稀薄..慢性腹泻：起病缓慢、病程将长;每日排便数次..2、病症后果急性腹泻：失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒慢性腹泻：营养不良、体重下降..局部问题：肛周糜烂及破损..四、相关护理诊断1、腹泻2、体液不足3、营养失调4、有皮肤完整性受损的危险十四便秘一、定义排便次数7天内少于2-3次;粪便干结并排便困难..二、病因1功能性便秘1、缺少对肠道的有效刺激..2、排便习惯受到干扰或是抑制3、结肠运动功能障碍老人活动少4、腹肌和盆肌张力不足5、结肠冗长;水分吸收过度6、药物影响缓泻药的依赖、使用麻醉药等2器质性便秘1、结肠痉挛：肿瘤、梗阻、肠粘连2、腹腔或是盆腔内肿瘤压迫子宫肌瘤3、直肠或是肛门病变引起疼痛4、全身性疾病所致肠肌松弛; 甲低、糖尿病铅中毒三、临床表现1、排便障碍的表现：次数少、便量少、粪便干硬、排泄困难2、局部和全身表现：①腹胀或下腹部胀痛；②直肠肛门处坠胀感；③排便时肛门疼痛;肛裂或痔疮出血；④紧张、焦虑；⑤便秘时间过长;可有头昏不适、食欲不振..四、相关护理诊断1、便秘2、疼痛3、知识缺乏十五黄疸★一、定义由于血清中胆红素增高;导致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征..1、正常血清胆红素：1.7~17.1 μmol/L2、隐性黄疸： 17.1～34.2 μmol/L3、黄疸：超过34.2 μmol/L二、病因1、溶血性黄疸：红细胞破坏过多2、肝细胞性黄疸：肝细胞受损3、胆汁淤积性黄疸：胆汁排出受阻三、临床表现1溶血性黄疸：症状较轻;皮肤呈浅柠檬黄;急性溶血时有高热、寒战、贫血、急性肾衰竭..2肝细胞性黄疸：皮肤和黏膜呈深金黄色、乏力、食欲减退、身体不适疼痛等..3胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重;皮肤暗黄色;完全梗阻;尿液如茶色;大便呈白陶土色..胆汁淤积皮肤瘙痒;维生素K吸收障碍出血..四、、相关护理诊断1、舒适的改变2、有皮肤完整性受损的危险3、自我形象紊乱4、焦虑十六尿失禁一、定义膀胱逼尿肌异常或神经功能障碍导致自主排尿能力丧失; 尿液不自主得流出..二、病因、临床表现1、压力性尿失禁临床特点：腹压骤然增高时咳嗽、打喷嚏、大笑;少量尿液不自主地由尿道口流出..见于：老年女性、盆腔或尿路手术者..2、反射性尿失禁临床特点：患者未感到尿意;突然不自主间歇性排尿;排尿前可出现出汗、颜面潮红等交感反应..见于：脊髓受损3、急迫性尿失禁临床特点：尿意紧急;来不及如厕即有尿液不自主流出;常伴尿频和尿急..见于：中枢神经系统疾病;膀胱局部炎症或激惹所致膀胱功能失调4、功能性尿失禁临床特点：能感到膀胱充盈;但由于精神障碍、运动障碍、环境因素或药物作用;不能及时排尿而引起的暂时性症状;每次尿量较大..见于：严重关节炎、脑血管病变、痴呆等5、完全性尿失禁临床特点：真性尿失禁;在无尿意的情况下尿液持续流出;膀胱中无尿液存留..见于：中枢神经系统所致的神经性膀胱炎;前列腺术后尿道括约肌损害..三、相关护理诊断1、压力性尿失禁2、反射性尿失禁3、急迫性尿失禁4、功能性尿失禁5、完全性尿失禁十七抽搐与惊厥一、定义。

1、名词解释：主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，即病人此次就诊的主要原因。

颈静脉怒张：若坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈，或平卧位时的颈静脉超过正常水平。

被动体位：不能自己随意调整或变换肢体和躯干的位置。

见于极度衰弱或意识丧失者。

蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。

2、问诊的内容包含哪些？生理—心理—社会模式：基本资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、个人史、家族史、心理社会状况功能性健康形态模式：基本资料、主诉、现病史、既往史、功能性健康型态3、触诊方法的种类及其适用范围？浅部触诊法：适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动感、包块或某些肿大脏器深部触诊法：深部滑行触诊法—常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法—多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊深压触诊法—检查反跳痛4、眼睑下垂，闭合不全的临床意义双侧上睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。

双侧闭合障碍伴有眼球突出、眼裂增宽，见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍，见于面神经麻痹。

5、甲状腺肿大的分度及其临床意义分为三度：Ⅰ度即视诊无肿大但能触及者Ⅱ度即视诊可见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度即超过胸锁乳突肌外缘临床意义：甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤6、触觉语颤的概念，增强减弱的临床意义概念：指病人发出声音时，声波沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣震动，可用手触及。

增强：肺组织实变、靠近胸壁的肺内大空腔、压迫性肺不张减弱：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚黏连；胸壁皮下气肿7、啰音的概念，干、湿啰音的听诊特点及临床意义概念：为呼吸音以外的附加音听诊特点：干啰音：吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，音调较高，持续时间较长，强度、性质和部位不稳定易改变，瞬间内数量可明显增减。

健康评估重点健康评估是指通过体检、问诊、病史调查等手段对个体的身体状况进行综合评估，以提供个体的健康状况、风险因素和干预建议等信息，帮助个体了解自己的身体状况，采取相应的预防和干预措施，从而保持或改善自己的健康状况。

在健康评估中，主要需要关注的重点如下：1. 体格检查：体格检查是通过观察、触诊、听诊等手段对个体的生理状况进行评估。

包括测量身高、体重、血压等指标，检查皮肤、眼睛、耳鼻喉、心脏、肺部、腹部等器官的状况。

重点关注各器官的异常情况，如肿瘤、出血、疼痛等。

2. 实验室检查：实验室检查是通过采集个体的血液、尿液、粪便等样本进行分析，评估个体的生理功能和代谢状态。

常见的实验室检查项目包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。

重点关注血液中的炎症标志物、肿瘤标志物、血糖、血脂等指标的异常情况。

3. 病史调查：病史调查是了解个体的疾病史、家族史、用药史等信息，以评估个体的风险因素和健康状态。

重点关注个体的慢性疾病历史，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及家族中是否有遗传性疾病等。

4. 健康问诊：健康问诊是通过询问个体的主诉、症状和生活方式等信息，了解个体的身体状况和健康管理情况。

重点关注个体的生活方式如饮食习惯、运动情况、睡眠质量等，以及是否有吸烟、喝酒等不良习惯。

5. 心理评估：心理评估是了解个体的心理健康状况，包括焦虑、抑郁、压力水平等。

重点关注个体是否有心理健康问题，如焦虑症、抑郁症等。

综上所述，健康评估的重点包括体格检查、实验室检查、病史调查、健康问诊和心理评估等。

这些重点可以帮助医生评估个体的健康状况，提供相应的健康管理建议，促进个体的健康和幸福。

同时，个体也应该主动参与健康评估，了解自己的身体状况，积极采取预防和干预措施，保持良好的生活方式和健康习惯。

健康评估1·健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。

2·身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估·体格检查时注意事项1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。

4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。

5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。

6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。

·基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。

正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。

粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。

·体位：自动体位、被动体位、强迫体位。

强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病；强迫停立位：见于心绞痛患者；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎·蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。