护理健康评估考试重点★

健康评估第一章健康评估：是一个系统地、联系地收集护理对象的健康资料，并对健康资料进行整理、分析，以确定其护理需求，从而做出护理诊断的过程。

（是对护理对象现存或潜在的健康问题进行分析研究）第二章健康资料采集1、健康资料包括主观资料和客观资料。

主观资料主要通过采集健康史；客观资料主要靠身体评估和辅助检查。

主观资料不能被医护人员直接观察或采集。

2、健康资料来源：主要是病人本人，还可通过病人的家庭成员或与之关系密切者、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录或病例。

3、健康史资料主要由病人的主诉、家属的代诉或护士提问所获得的主观资料构成。

通过交谈完成。

4、对健康史采集归为两大模式：疾病引导模式和评估健康模式（1）疾病引导模式：以疾病为导向的健康史采集法。

采集的资料包括：①一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族等②主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。

描述主诉的语句应有高度的概括性，一般不超过20字。

③现病史：是病人患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。

询问的主要内容包括：A起病情况：问起病的时间、地点、环境及发病的缓急B主要症状的部位、性质及持续时间C发病的原因和诱因D疾病的发展和演变（包括主要症状的变化或新症状的出现）E伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其它症状F诊断、治疗、护理经过G一般情况：包括患病后的精神、体力状态、食欲等④既往史：是有关病人过去的健康状况及患病的经历。

特别是与目前所患疾病有密切关系的情况⑤家族史⑥心理社会史⑦系统回顾：由一系列直接提问的问题组成第四章身体评估1、身体评估的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊（1）触诊：可分为直接触诊法、浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法：轻柔触摸，一般不引起病人痛苦。

在深部触诊前常先以其开始使病人逐渐适应深部触诊发：主要用于评估腹腔脏器或病变的状态。

健康评估考试重点必背健康评估考试重点必背1. 健康评估的概念和目的：健康评估是通过收集个体的健康信息，评估其健康状况，以便提供个体化的健康建议和指导。

其目的是为了预防、早期发现和治疗疾病，提高个体的整体健康水平。

2. 健康评估的基本流程：健康评估包括健康资料收集、身体检查、实验室检查和健康咨询四个主要步骤。

其中，健康资料收集主要包括个体的个人信息、家族史、病史、生活方式等；身体检查主要包括体格检查和系统检查；实验室检查主要包括常规血液检查、尿液检查、心电图等；健康咨询主要是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。

3. 健康评估的常用工具和方法：健康评估常用的工具和方法包括问卷调查、体格检查、实验室检查和健康咨询。

其中，问卷调查是收集个体信息的主要手段，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；体格检查是通过观察和触摸个体的身体部位，评估其身体状况；实验室检查是通过化验个体的血液、尿液等生理指标，评估其生理状况；健康咨询是根据收集的信息，提供个体化的健康建议和指导。

4. 健康评估的注意事项：健康评估过程中需要注意以下几个方面。

首先，保持个体的隐私和保密性，尊重个体的知情同意；其次，收集信息要全面，包括个人信息、家族史、病史、生活方式等；再次，身体检查要注重细节，包括体格检查和系统检查；最后，健康咨询要提供个体化的健康建议和指导，注意语言简明扼要，易于理解。

5. 健康评估的意义和作用：健康评估对个体和社会都具有重要意义和作用。

对个体而言，健康评估可以帮助早期发现和治疗疾病，预防慢性病发生；对社会而言，健康评估可以提高人民的整体健康水平，减少医疗资源的浪费。

6. 健康评估的应用领域：健康评估可以应用于各个领域，包括个体健康管理、企事业单位职工健康管理、学校健康管理等。

个体健康管理是指个体通过参与健康评估，掌握自己的健康状况，提高健康意识，采取积极的健康行为；企事业单位职工健康管理是指企事业单位通过组织健康评估，为职工提供个体化的健康服务，提高职工的健康水平；学校健康管理是指学校通过开展健康评估，监测学生的健康状况，提供个体化的健康指导，促进学生身心健康发展。

护理健康评估试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 护理健康评估中，下列哪项不是评估的主要内容？A. 生命体征B. 心理状况C. 社会关系D. 个人兴趣答案：D2. 评估患者的营养状况时，不需要考虑以下哪项？A. 体重B. 身高C. 皮肤弹性D. 血压答案：D3. 以下哪项不是评估患者的排泄功能时需要考虑的因素？A. 尿量B. 尿色C. 尿味D. 体温答案：D4. 评估患者活动能力时，不需要考虑以下哪项？A. 肌力B. 关节活动度C. 呼吸频率D. 平衡能力答案：C5. 在进行护理健康评估时，下列哪项不是评估的目的？A. 确定护理诊断B. 制定护理计划C. 进行疾病诊断D. 评估护理效果答案：C6. 护理健康评估中，下列哪项不是评估的常用工具？A. 血压计B. 听诊器C. 体温计D. 血糖仪答案：D7. 评估患者的皮肤状况时，不需要考虑以下哪项？A. 皮肤颜色B. 皮肤温度C. 皮肤湿度D. 皮肤纹理答案：D8. 在评估患者的睡眠状况时，不需要考虑以下哪项？A. 睡眠时长B. 睡眠深度C. 睡眠环境D. 睡眠质量答案：C9. 评估患者的疼痛状况时，不需要考虑以下哪项？A. 疼痛部位B. 疼痛性质C. 疼痛强度D. 疼痛频率答案：D10. 在进行护理健康评估时，下列哪项不是评估的步骤？A. 收集资料B. 分析资料C. 制定护理计划D. 评估结果答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 护理健康评估中，评估患者心理状况时，需要考虑以下哪些因素？A. 情绪变化B. 认知功能C. 社会支持D. 睡眠质量答案：ABC2. 在评估患者的排泄功能时，需要考虑以下哪些因素？A. 尿量B. 尿色C. 尿味D. 尿的比重答案：ABCD3. 评估患者的活动能力时，需要考虑以下哪些因素？A. 肌力B. 关节活动度C. 呼吸频率D. 平衡能力答案：ABD4. 在进行护理健康评估时，需要使用以下哪些工具？A. 血压计B. 听诊器C. 体温计D. 血糖仪答案：ABC5. 评估患者的皮肤状况时，需要考虑以下哪些因素？A. 皮肤颜色B. 皮肤温度C. 皮肤湿度D. 皮肤完整性答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1. 护理健康评估的目的是确定护理诊断和制定护理计划。

中国医科大学22春“护理学”《健康评估》期末考试高频考点版（带答案）一.综合考核(共50题)1.慢性阻塞性肺气肿病人的胸廓形态是A、鸡胸B、扁平胸C、桶状胸D、串珠胸E、漏斗胸参考答案：C2.腹式呼吸消失见于：()，()。

参考答案：急性腹膜炎，膈肌麻痹3.发热伴皮肤黏膜出血见于()。

A.疟疾B.大叶性肺炎C.麻疹D.斑疹伤寒E.风湿热参考答案：D4.水肿及大量蛋白尿常见于：A、甲状腺功能低下B、心力衰竭C、局部淋巴回流受阻D、肾性水肿E、局部静脉血栓形成5.稽留热是指：()A.体温持续在39~40℃左右，日内波动不超过1℃B.体温持续在39~40℃左右，持续2天C.体温高达39℃，每日波动在2℃以上D.体温高达39~41℃，持续3天E.体温高达39℃，持续一周参考答案：A6.下列哪种疾病常表现为弛张热?()A.大叶性肺炎B.败血症C.疟疾D.斑疹伤寒E.霍奇金病参考答案：B7.以下哪项不属于物理环境?()A.温度B.室内装饰C.通风D.生活方式E.大气污染参考答案：D8.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：A、超声检查B、钡餐检查C、腹部体格检查D、腹部X线检查E、胃肠镜检查参考答案：C9.腹部检查方法以哪种最为重要?A、望诊B、触诊C、听诊D、叩诊E、嗅诊参考答案：B10.下列哪种病变可使肝浊音界下移?()A.肺不张B.肺气肿C.肝癌D.肝硬变E.肝脓肿参考答案：E11.肝触诊最常用的触诊法是：A、双手触诊法B、钩指触诊法C、单手触诊法D、冲击触诊法E、浅部触诊法参考答案：A12.病人表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于()。

A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.气管异物D.阻塞性肺气肿参考答案：C13.咳嗽带血丝并有午后低热多见于()。

A.肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.肺结核D.军团菌肺炎E.支气管扩张参考答案：C14.关于脉率的变化，下列哪项是错误的?()A.男性较女性慢B.老年人较慢C.儿童较成人慢D.情绪激动时较快E.餐后较快参考答案：C15.下列哪项为钡剂检查的禁忌症：()A.胃癌B.胃溃疡C.胃穿孔D.食管静脉曲张E.肠结核参考答案：C16.名词解释：心尖搏动参考答案：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁，使相应部位肋间软组织向外搏动，称为心尖搏动。

第一章绪论健康评估的目的1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。

体征：通过体格检查所发现的异常征象4、问诊的目的:为了获取有关病人的健康观念、身体功能状况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理提供基础，同时也为体格检查的重点提供线索。

内容：一般资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度）主诉，现病史(起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。

营养与代谢。

排泄.活动与运动。

睡眠与休息。

认知与感知。

自我概念.角色与关系.性与生殖。

压力与压力应对。

价值与信念）3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1-39度，高热39。

1—41度，超高热41度以上临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升）,高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗）,体温下降期（出汗多,皮肤潮湿、) 4、热型及临床意义：稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度,多见伤寒、大热性肺炎高热期。

弛张热：体温常在39度以上,24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上.多见败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。

间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平,无热气可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现回归热：体温骤升至39度一闪,持续数天后有骤降至正常水平。

健康评估1.护理对象最重要的主观资料是症状2.评估者运用自己的感官器官和借助简便的检查工具对评估对象进行观察和进检查说发现的异常真相称为。

体征3.主诉指用患者的语言描述症状或体征＋持续时间4.现病史是健康的主体部分。

5.发热是最常见的是感染性发热。

6.心源性水肿主要见于右功能不全。

特点：①身体下垂部位水肿②卧床为者腰骶部水肿。

7.肾源性水肿主要见于肾炎肾病。

特点为晨起时眼睑，面部等疏松结缔组织水肿。

8.肝源性水肿主要见于肝功能失代长期。

特点，腹腔积液。

9.营养不良心水肿主要见于慢性消耗性疾病。

特点，水肿从足部开始，逐渐向上蔓延至全身。

10.痰的性状与量①黏液性痰见于支气管扩张，肺癌等。

②浆液性痰见于肺水肿③浓性痰见于支气管扩张，肺浓肿④血性痰见于支气管扩张症，肺癌⑤静置后分层痰。

见于支气管扩张，肺脓肿。

分三层上层泡沫中层浆液或浆液浓性下层坏死物质11.最常见咯血的病因是肺结核。

12.咯血的量：①少量小于100ml. ②中量100到500ml. ③大量500ml 或一次性100ml以上。

13.咯血的并发症①窒息，表现为大量咯血过程中突然减少或中止。

是咳血直接致死的原因14.心源性呼吸困难右心衰时最严重。

15.肺源性呼吸困难分为①吸气性呼吸困难：主要特征三凹征：胸骨上窝锁骨上窝肋间隙②呼气性呼吸困难。

③混合性呼吸困难。

16.发绀指毛细血管内脱氧血红蛋白的绝对量超过50g/L,皮肤粘膜青紫17.呕血最常见的是消化性溃疡。

18.出血量呕血250-500ml/d 黑便50-70ml/d 粪便瘾血实验阳性提示出血量大于5ml/d19.出血部位幽门也上为呕血以下为黑便。

呕血一般伴有黑便，但黑便不一定有呕血。

20.胆红素1.7-17.1 隐形黄疸17.1-34.2 黄疸34.2以上。

21.溶血性黄疸：总胆红素升高非结合胆红素升高结合胆红素正常22.干细胞性黄疸：总胆红素升高非结合胆红素升高结合胆红素升高23.胆汁淤积性黄疸：总胆红素升高非结合胆红素正常结合胆红素升高24.黄疸特点：皮肤呈柠檬色皮肤无瘙痒。

一、名解：1.发热（fever）:在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，成为发热。

2.疼痛（pain）:是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。

常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。

3.水肿（edema）：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。

4.咳嗽（cough）：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。

5.意识障碍（conscious disturbance）：是指人体对周围环境与自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。

6.恶心（nausea）：为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。

7.呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

8.咯血（hemoptysis）：是指喉与喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。

9.黑便（melena）：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。

10.腹泻（diarrhea）：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。

11.健康评估（health assessment）：是诊断健康问题的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。

二、简答题：1.人体功能性健康形态有哪些内容？（1）健康观念与健康管理；（2）营养与代谢；（3）排泄；（4）活动与运动；（5）睡眠与休息；（6）认知与感知；（7）自我概念；（8）角色与关系；（9）性与生殖；（10）压力与应对；（11）价值与信念。

2.问诊中现病史包括哪些内容？（1）起病情况与患病时间：包括起病缓急、疾病的起因以与自起病到就诊或入院的时间。

（2）主要症状的特点：重点为主要症状出现的部位、性质、发作频度和持续时间、程度，以与加重或缓解的因素。

健康评估考试重点
健康评估考试的考试重点主要有以下方面：
1.一般资料的收集：包括患者的基本信息、生活状况、家族史、饮食习惯等。

这些信息能够帮助医生初步判断患者的健康状况，对于疾病的预防和早期发现非常重要。

2.常见症状的评估：评估患者的常见症状，如发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难等。

评估这些症状的严重程度、持续时间以及对患者日常生活的影响，有助于医生对患者的病情进行诊断和治疗。

3.体格检查：体格检查是健康评估的重要环节，包括对患者的生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等方面的检查。

通过体格检查，医生可以发现患者是否存在异常体征，为进一步诊断提供依据。

4.实验室检查：实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，这些检查可以帮助医生了解患者的生理功能和病理变化，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。

5.影像学检查：影像学检查包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解患者内脏器官的结构和功能，对于疾病的诊断和治疗具有指导意义。

6.功能评估：功能评估包括对患者日常生活能力、运动能力等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的自理能力和生活质量，为制定康复计划提供依据。

7.心理评估：心理评估包括对患者认知功能、情感状态、睡眠质
量等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的心理健康状况，为制定心理治疗方案提供依据。

以上是健康评估考试的重点内容，考生需要全面掌握相关知识，以便在实际工作中能够准确地进行健康评估。

护理健康评估重点护理健康评估是护理工作中至关重要的一环，主要是通过收集、分析和评估患者的健康信息，以便为他们提供个性化、综合性的护理服务。

在进行护理健康评估时，有几个重点需要特别关注。

首先，患者的身体状况是护理健康评估的核心内容之一。

护士需要详细了解患者的身体状况，包括有关病史、症状、体征等方面的信息。

例如，患者是否有慢性疾病、过敏史、手术史等，是否出现体温、血压、心率异常等症状。

这些信息对于护士评估患者当前的身体状况以及制定护理计划至关重要。

其次，患者的心理健康也是护理健康评估的重点内容之一。

护士需要了解患者的情绪状态、社交关系、心理压力等方面的信息。

例如，患者是否存在焦虑、抑郁、失眠等心理问题，是否有亲友支持，是否面临着心理上的困扰等。

心理健康问题对患者的康复和治疗过程有着重要的影响，因此护士需要把心理因素纳入到综合评估中。

第三，患者的生活方式和社会环境也是护理健康评估的关键内容之一。

护士需要了解患者的饮食习惯、运动状况、吸烟饮酒等生活方式信息，以及家庭和工作环境的情况。

这些信息对于护士评估患者的健康风险和危害因素非常重要，有助于制定个性化的健康促进计划和预防措施。

最后，患者的健康教育和自我管理能力也是护理健康评估的重点内容之一。

护士需要了解患者对于疾病的认知水平、医疗措施的执行情况以及自我管理能力等。

这些信息对于护士设计健康教育方案、帮助患者提高健康自我管理能力非常重要，有助于促进患者的康复和生活质量提高。

综上所述，护理健康评估的重点包括患者的身体状况、心理健康、生活方式和社会环境，以及健康教育和自我管理能力。

通过综合评估这些方面的信息，护士能够更准确地了解患者的健康状况和需求，为他们提供个性化、综合性的护理服务。

健康评估一.名解. 主诉：为病人感觉最主要、最明显地症状或体征，也即本次就诊最主要地原因及持续地时间．发热：机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围. 稽留热：体温持续在℃以上达数天或数周，小时波动范围不超过℃.见于伤寒、大叶性肺炎高热期.. 弛张热：体温常在℃以上，小时波动范围超过℃，但都在正常水平之上.见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等.. 牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛地同时在体表某部分亦发生痛感. 水肿：过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有地皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出. 呼吸困难：是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律地异常.重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动.. 心源性哮喘：急性左心衰重者高度气喘、面色青紫、大汗伴喘鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿罗音，心率增快，有奔马律.. 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血. 发绀：亦称紫绀.是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致地皮肤黏膜青紫，如舌、口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较明显.当毛细血管内血液地脱氧血红蛋白绝对量超过／时，即可出现发绀. 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上地消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出地现象.. 黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之.黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便.. 腹泻：是指排便次数较平时增加，粪质稀薄，或带有黏液、脓血和未消化地食物.腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过个月者为慢性腹泻.. 黄疸：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤黏膜和巩膜发黄地症状和体征.. 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为μ,血清胆红素在μ，虽高于正常，但临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过μ时即可出现黄疸.. 意识障碍：是指人对周围环境及自身状态地识别和察觉能力障碍地精神状态. 谵妄：为一种以兴奋性增高为主地高级神经中枢急性功能失调状态. ：由于体重受身高影响较大，目前常用衡量体重是否正常.计算方法为：体重（）身高（）²我国成人地正常范围为～. 甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安.见于甲状腺功能亢进症病人.. 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀.见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人.. 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮.见于综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素地病人.. 共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡.见于脊髓疾病.. 慌张步态：起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步.见于帕金森病.. 间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动.见于高血压、动脉硬化者.. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成地血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现于上腔静脉分布地区域内.特点为压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现.. 肝掌：慢性肝病病人大小鱼际肌处发红，加压后褪色.蜘蛛痣与肝掌地发生与肝脏对雌激素地灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，常见于急慢性肝炎和肝硬化. 落日现象：巨颅由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露地特殊表情，见于脑积水.. 麻疹黏膜斑：若在相当于第二磨牙地颊粘膜膜处出现白色斑点，周围有红晕，为麻疹早期地体征.. 颈静脉怒张：若病人在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔或腹腔压力增高.. 胸骨角：由胸骨柄与胸骨体地连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋间隙地重要标志.. 肋脊角：为第肋骨与脊柱构成地夹角，其前方为肾和上输尿管所在区域.. 桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱地夹角常大于°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大.见于肺气肿病人，亦可见于老年人或体型矮胖者.. 三凹征：上呼吸道部分阻塞病人，因气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞如气管肿瘤、气管异物等. 潮式呼吸：又称陈施呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，一般为数秒，有时达秒，如此周而复始.. 抬举性心尖搏动：左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊地手指可被强有力地心尖搏动抬起，为左心室肥厚地重要体征.. 钟摆律：当心肌有严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第二心音相似，且多有心率增快，致收缩期与舒张期时间几乎相等，听诊有如钟摆地“滴答”声，为大面积急性心肌梗死和重症心肌炎地重要体征.. 蛙腹：大量腹腔积液者，仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，变换体位时，腹形明显改变..舟状腹：全腹凹陷严重者前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂脊和耻骨联合显露，全腹形状呈舟状，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病所致地恶病质，亦可见于糖尿病、严重地甲亢、神经性畏食等..板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致地急性弥漫性腹膜炎，其特点是腹壁明显紧张，触之硬如木板..腹膜刺激征：腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存..反甲：其特点是指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙带条纹.见于缺铁性贫血、高原疾病等..杵状指：手指或足趾末端指节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端拱形隆起呈杵状..脑膜刺激征：脑膜刺激征为脑膜受刺激地表现.见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等.常见地有颈部阻力、克氏征、布氏征..镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于个.蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或定量＞.“坏死型”波：.期前收缩：是指在规则心律地基础上，突然提前出现一次心跳.文氏现象：二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为波规律出现，但间期逐渐延长，直至一个波后脱漏一个波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至再次波群脱落，如此周而复始.二.简答.水肿发生地机制，各举至少一例说明.①钠水潴留，如继发性醛固酮增多症；②毛细血管静水压增高，如充血性心力衰竭；③毛细血管壁通透性增高，如局部炎症或过敏；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症，如肾病综合征；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或静脉栓塞..心源性、肾源型、肝源型水肿地临床特点比较.心源性水肿：见于右心衰竭，首先出现于身体下垂部位，伴静脉怒张、肝大等体循环淤血地表现，重者可发生全身水肿合并胸腔积液和腹腔积液.肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病，初为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿，肾病综合者水肿显著，常为重度或中度，可伴有胸腔积液和腹腔积液.肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化，以腹腔积液为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部和及上肢多无水肿..高渗性、低渗性脱水临床特点比较.高渗性脱水：口渴明显，少尿、尿比重升高，脑细胞脱水，血容量下降较轻，较少发生休克，重度脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷.即口渴，尿少，脑细胞脱水②低渗性脱水：早起即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现，口渴感不明显，尿比重下降；血容量不足出现早而明显，重度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍；皮肤弹性明显下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、婴幼儿囟门凹陷等脱水貌较明显.即口渴感不明显，休克，脱水征，脑细胞水肿..吸气性、呼气性呼吸困难地鉴别.吸气性呼吸困难：机制：各种原因引起地喉、气管、大气管狭窄与阻塞.见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物.特点：吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，称三凹征，常伴有干咳及高调吸气性喘鸣 .呼气性呼吸困难：机制：由于肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄所致 .见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾患等.特点：呼气费力、呼气时间明显延长或缓慢，常伴哮鸣音..左心衰所致呼吸困难临床表现方面地发展演变过程.左心衰竭发生呼吸困难地主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低.其临床特点为：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；病情较重者常被迫取半卧位或端坐卧位.急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难，病人多于熟睡中突感胸闷憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状减轻缓解；重者高度喘气、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿罗音，心率加快，有奔马律，即心源性哮喘.大咯血者因学院在气管内滞留或失血，可产生各种并发症.窒息：是直接致死地主要原因.表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍.常见于急性大咯血.肺不张：多因血块堵塞支气管所致.表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀‘呼吸音减弱或消失.继发感染：因咯血后血液滞留于支气管所致.表现为咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音.失血性休克：表现为出现大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等.①分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于，粪便无脓血及黏液，多无明显腹痛.常见于霍乱弧菌和大肠埃希菌感染.②渗出性腹泻：粪便量少于分泌性腹泻，可有脓血或黏液，多伴有腹痛与发热，其中由小肠疾病所致者腹痛多位于脐周，结肠疾病所致者多位于下腹部，便后常可缓解，病变累及直肠者可有里急后重.常见于肠粘膜炎症、溃疡或浸润性病变.③渗透性腹泻、：粪便常含不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴腹痛，禁食后腹泻可在后缓解.常见于口服泻剂、甘露醇..营养状态地分级.营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉地情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断.临床上常用良好、中等、不良个等级对营养状态进行描述：良好：黏膜红润，皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满.不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上去哦凹陷，肩胛骨和髋骨嶙峋突出.中等：介于良好与不良之间..扁桃体、甲状腺肿大分度.、①扁桃体肿大分度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度.②甲状腺肿大分度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度..干、湿性啰音地形成机制及听诊特点.⑴干啰音：）形成机制：由于气流通过狭窄或部分阻塞地气道发生湍流产生地声音.其病理基础为：①气管、支气管炎症使管壁黏膜充血水肿、分泌物增加；②支气管平滑肌痉挛；③管腔内异物或肿瘤部分阻塞；④管壁外肿大地淋巴结或纵隔肿瘤压迫.）听诊特点：吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，音调较高，持续时间较长，强度、性质和部位易改变，瞬间内数量可明显增减.（临床意义：局限分布：局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核、支气管肺癌、支气管异物.广泛分布：双侧肺部，常见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘.）⑵湿啰音：）形成机制：由于吸气时气流通过呼吸道内地稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液或脓液等，使形成地水泡破裂所产生地声音，故又称水泡音；或由于小支气管、细支气管及肺泡壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生地爆裂音，宛如水煮沸时冒泡音或用小官插入水中吹水地声响.）听诊特点：多出现于吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末比较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定、性质不易变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失.（临床意义：湿啰音出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核、肺炎；两肺底部湿啰音，见于左心功能不全所致地肺淤血、支气管肺炎；两肺满布湿啰音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎.）.期前收缩、房颤听诊特点.⑴期前收缩：（在规则心率地基础上，突然提前出现一次心跳.）①规则地节律中心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现地心跳第一心音增强，第二心音减弱，有时甚至消失；③长间歇后出现地第一个心跳，第一心音减弱.⑵心房颤动：（常见于二尖瓣狭窄、冠心病或甲状腺功能亢进症等.）①心室率绝对不规则；②第一心音强弱不等；③脉率少于心率，（这种脉搏脱漏现象，称为脉搏短绌.）.移动性浊音检查手法及阳性地临床意义.腹腔积液地病人仰卧时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气地肠管漂浮其上，故腹中部叩诊呈鼓音，两侧腹部呈浊音.改取侧卧位后，液体流向下侧腹部，肠管上浮，下侧腹部叩诊由鼓音转为浊音.若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达以上.征检查手法及阳性地临床意义.将左手掌平置于病人地右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱病人缓慢深吸气.吸气时，因剧烈疼痛而致吸气中止，称为征阳性..肌力地分级.级：完全瘫痪，测不到肌肉地收缩.级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动.级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面.级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力.级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度减弱.级：正常肌力..正常窦性心律心电图特点.①波规律出现，频率为次分钟，呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、、导联直立，导联倒置；②间期；③间距固定，同一导联上间距相差<..室性、房性期前收缩心电图特点.⑴室性期前收缩①提早出现地波群前无波或相关波；②波群形态宽大畸形，时间>，波方向常与波群主波方向相反；③伴有完全性代偿间歇.⑵房性期前收缩①提前出现地异位’波，形态与窦性波略不同；②’间期>；③提前出现地波群形态多正常；④常伴有不完全性代偿间歇..房颤心电图特点.①波消失，代之以大小、形态、间距均不等地心房颤动波（波），频率为次分钟；②心室律绝对不规则；③波群形态和时限正常，有时可伴有差异传导.。

健康评估的目的1.健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

2、护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价3、主观资料：通过问诊所获得的健康资料客观资料：经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料症状：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受。

体征：通过体格检查所发现的异常征象一般资料（姓名、性别、年龄、职业、婚姻史、民族、籍贯、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集、资料来源及可靠程度）主诉，现病史（起病情况与患病时间、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗和护理经过）人体功能形态（功能性健康形态：健康感知与健康管理。

营养与代谢。

排泄。

活动与运动。

睡眠与休息。

认知与感知。

自我概念。

角色与关系。

性与生殖。

压力与压力应对。

价值与信念）3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。

临床分度：低热37.3—38度，中等度热38.1—39度，高热39.1-41度，超高热41度以上临床过程与特点：体温上升期（皮肤苍白、无汗、畏寒或者寒战，继而体温上升），高热期（皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗），体温下降期（出汗多，皮肤潮湿、）4、热型及临床意义：稽留热：39-40以上达数天或数周，24小时波动不超过1度，多见伤寒、大热性肺炎高热期。

弛张热：体温常在39度以上，24小时波动范围超过2度，但都在正常水平以上。

多见败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热气可持续1至数天，如此高热期与无热期反复交替出现回归热：体温骤升至39度一闪，持续数天后有骤降至正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。

见于霍奇金病等。

波状热：体温渐升达39度，持续数天后有渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复。

1.区分主观与客观主观资料，是护士通过问诊获得的病人身体、心理健康状况和社会关系状况等健康资料，病人对所患疾病的主观感觉、各种症状的感受、生活经历、就医目的、情绪体验、健康向题的认识等，包括病人的主诉、其他知情人员的代诉。

病人患病后机体生理功能异常的主观感受或自身体验，如头痛、头晕、心慌、失眠、皮肤瘙痒，是主观资料的重要组成部分。

主观资料不能被护士直接观察或评估获得。

主观资料记录要按病人的原表达语言，护士不能带有自己的主观判断，以免影响资料的准确性。

客观资料是护土通过观察、身体评估、诊断性检查(实验室检查、心电图检查和影像学检查等）及评估量表等结果获得的有关病的健康状况资料。

如黄疽、扁桃体大、肺部啰音、心脏杂音、发绀、肝脾大、心电图检查结果等。

2.主诉的提取:用词高度概括，尽量使用病人自己的语言，有多症状或体征时，按照发生顺序记录，若无明显症状，诊断资料和入院目的十分明确者则可记录。

3.问诊过程中采取适当的提问方式：开放式问题的缺点是病人抓不住重点甚至离题占用大量时间；闭合式问题的缺点是不利于病人表达自己的感受及提供额外信息。

4.问诊的注意事项：认真倾听及时调整；避免暗示性问题；避免使用医学术语；关注病人的文化背景；时刻关注病人的健康状况。

5.常见气味来源、特点及临床意义。

6.发育异常：巨人症：发育成熟前腺垂体功能亢进致体格异常高大者。

垂体性侏儒症：腺垂体功能减退致体格异常矮小但智力正常。

呆小症：甲状腺功能减退致体格矮小伴智力低下。

7.急性病容：面色潮红，兴奋不安，呼吸急促，痛苦呻吟，可有鼻翼煽动，口唇疱疹，为急性感染性病容，如肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、急腹症；二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

8.被动卧位：病人不能随意改动，瘫痪、意识丧失、极度衰弱等；强迫卧位：为减轻痛苦而被迫采取的卧位。

9.瘀点＜2mm;紫癜3～5mm;瘀斑＞5mm。

血肿有皮肤隆起，瘀斑不高出皮肤表面。

护理《健康评估》复习题1、贯彻护理程序的关键步骤是（）A、护理评估B、制定护理计划C、执行护理计划D、及时做出护理评估2、临床应用护理程序中至关重要的问题是（）A、制定护理哲理B、加强沟通与交流C、将患者生命摆在首位D、注意患者个体特质3、收集资料最重要的方法为（）A、交流B、观察C、护理体检D、查阅记录4、内科患者评估收集资料应（）A、从第一次接触患者开始B、从查阅患者病历资料时开始C、从与患者家属接触时开始D、由住院部通知病房时开始5、客观发现病人存在的病态现象称（）A、主诉B、症状C、体征D、综合征6、主观资料是指（）A、护士主观判断B、医生主观判断C、患者的主诉D、陪人的述说7、下列各项属于主观资料的是（）A、肝脏肿大B、肝功能异常C、蜘蛛痣D、恶心8、下列各项属于客观资料的是（）A、头痛B、关节酸痛C、肝脏肿大D、腹泻9、问诊方法不正确的是（）A、避免使用医学术语B、危重患者必须详细深入问诊C、虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊D、问诊应全面了解抓住重点10、关于问诊，下列哪项是错误的（）A、问诊是采集健康史的重要手段B、问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行C、问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理D、问诊中应注意与病人的非语言沟通11、为了解患者入院方式, 应如何提问（）A、您是怎样来到医院的?B、您是从其他医院转来的吗?C、您来医院有人陪伴吗?D、您是自己走来的, 还是担架送来的?12、采集护理病史获得重要线索主要依靠（）A、全面护理体检B、详细询问病史C、做各类实验室检查D、仔细阅读有关病历资料13、下列哪类患者入院时首先需要详问其病史（）A、高热惊厥的患儿B、急性有机磷农药中毒C、病情复杂的慢性病患者D、外伤出血性休克患者14、采集病史过程，下列哪项提问不妥（）？A、你病了多长时间了？B、你感到哪儿不舒服？C、你的粪便发黑吗？D、你一般在什么时候发热？15、护理病史采集中, 以下交谈语言哪句欠妥（）?A、您感觉哪里不舒服?B、您发热一般在什么时间?C、什么时候您的腹痛会加重些?D、您心前区疼痛时左肩、左手放涉痛吗?16、正确的主诉书写是（）A、昨起咳嗽、多痰伴胸痛B、左下腹痛伴腹泻、发热C、关节酸痛但无红肿, 冬季加重D、发作性咳喘3年, 加剧发作2天17、下列哪项主诉书写最规范（）A、右下腹痛伴呕吐B、腹痛伴食欲不振, 乏力2天C、腹痛伴低热2天D、节律性中上腹痛伴反酸3个月, 黑粪2天18、可使用医学术语的时候是（）A、与病人交谈B、询问亲属及有关人员C、主观资料记录D、客观资料书写19、询问护理病史注意事项中, 错误的是（）A、语句通俗, 勿使用医学术语B、尽可能询问患者本人C、少听多问, 以免偏离中心D、转科资料不应取代问诊20、问诊方法不正确的是（）A、避免使用医学术语B、危重患者必须详细深入问诊C、虽有外单位转诊资料, 仍应亲自问诊D、问诊应全面了解抓住重点21、下列哪项不属于收集患者资料的内容（）A、患者年龄、民族、职业、生活方式B、患者对疾病的认识与反应C、患者的手术史、过敏史D、家庭成员的婚恋史22、不属于生活习惯的项目是（）A、健谈好动B、早睡早起C、每晨大便D、不食猪肉23、一患者由救护车送来, 表现面色苍白, 呼吸急促, 神志模糊, 脉搏微弱。

最新《健康评估》考试重点笔记第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。

2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。

3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。

4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。

二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。

答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。

第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。

2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。

3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。

4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。

5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（ A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E. 以上均可6.下列属于现病史的内容是：（ B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。

健康评估重点一、名解1、水肿：人体组织间隙内液体积聚过多，使组织肿胀称为水肿；2、呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现为呼吸活动用力、张口抬肩、端坐呼吸、鼻翼煽动、发绀、辅助呼吸肌参与运动，并有呼吸频率、节律及深度的变化；3、咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排除；4、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象；5、黑便：上消化道出血，部分血液经肠道排除，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便；6、黄疸：是指由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、黏膜和虹膜发黄的现象；7、意识障碍:人体对自身及周围环境的识别和察觉能力出现障碍的一种精神状态称为意识障碍；8、交谈：交谈是护理人员通过对护理对象或知情者进行有目的、有计划的系统询问，从而获得健康史的过程；9、健康评估：是一门研究收集护理对象的主、客观资料，以确定其健康状况及护理需要的基本理论、基本知识、基本技能和培养临床思维能力的临床学科；10、症状：症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时的体验和感受；11、主诉：是护理对象感觉最痛苦或最主要的1个或2-3个症状或体征及其经过时间，也是本次就诊的主要原因；12、现病史：是关于护理对象目前所出现的健康状况的发生、发展及应对的全过程的描述；13、触诊：是评估者通过手的感觉来感知身体某部有无异常的评估方法。

14、叩诊：是评估者通过手指叩击或手掌拍击被评估部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来判断被评估脏器有无异常的方法。

15、体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。

16、肥胖：当实际体重高于标准达20%以上时，称为肥胖。

17、紫癜：皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm。

18、颈静脉怒张：若取30度~45度半卧位时颈静脉的充盈超过正常水平，称为颈静脉怒张。

提示静脉压增高，见于右心衰竭、心包积液等。

健康评估1·健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。

2·身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估·体格检查时注意事项1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。

3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。

4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。

5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。

6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。

·基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。

正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。

粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。

·体位：自动体位、被动体位、强迫体位。

强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病；强迫停立位：见于心绞痛患者；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎·蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。

健康评估一.名解1. 主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间2．发热：机体在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围3. 稽留热：体温持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。

见于伤寒、大叶性肺炎高热期。

4. 弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平之上。

见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。

5. 牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部分亦发生痛感6. 水肿：过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出7. 呼吸困难：是指病人自觉空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动。

8. 心源性哮喘：急性左心衰重者高度气喘、面色青紫、大汗伴喘鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。

9. 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血10. 发绀：亦称紫绀。

是指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫，如舌、口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较明显。

当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白绝对量超过50g／L时，即可出现发绀11. 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。

12. 黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。

黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。

13. 腹泻：是指排便次数较平时增加，粪质稀薄，或带有黏液、脓血和未消化的食物。

腹泻可分为急性与慢性两种，病程超过2个月者为慢性腹泻。