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高晓东-手卫生与感染控制

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环境管理-环境清洁消毒与医院感染控制 精品

环境管理-环境清洁消毒与医院感染控制 精品

空气消毒与监测
2021/2/5
11
空气消毒与监测
• 空气消毒方法？ • 空气采样方法？ • 空气采样结果的评价？
2021/2/5
12
空气消毒方法的选择
1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空 气新鲜、减少细菌浓度的方法。
2、在出现呼吸道传染病人后，较合理的方法应物 体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸 或过氧化氢等消毒剂进行熏蒸。
• 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系
• 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒 子浓度意义更大）
• 采样时普通沉降法，临床操作经常不规范 • 使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 • 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 • 这些数据通常没有价值
2021/2/5
Dr.HU Bijie Dr.HU Bijie
100.0%
80.0% 60.0% 40.0%
68.1% 70.4% 59.3%
41.9%
44.0%
32.2%
20.0% 18.6%
0.0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2021/2/5
4 Dr.HU Bijie
普通病区常规空气培养监测结果 是典型的垃圾数据！
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:723 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28
2005-2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机 或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理。

手卫生与医院感染防控--润兴消毒药业

手卫生与医院感染防控--润兴消毒药业
医院感染要求:
A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区 等地方 <5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室<10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)
计算一下进行一次操作会怎么样?
500CFU/30CM2>16CFU/CM2
均大于医院感染管理要求
63所受检医院肥皂污染情况
手易被细菌污染
如：在新生儿护理工 作中，很多类型的 接触方式与医护人 员手部高水平的细 菌污染相关，如吸 痰、换尿布和直接 皮肤接触 。
培养皿显示：
医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
医务人员一人的手上通常有3.9×104 - 4.6×106 个什么样的概念?)
(是
1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30CM2
今年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个
国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日” 主题活动，宣传用肥皂洗手。
10月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过 “集体洗手操”学习正确洗手方法。
新华网2009年10月15日电
今日是世界洗手日，今年的主题是“干净
的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在
医疗干预都有用。
你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个____日吗?
10月 15日是“国际洗手日”
2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”
＿＿2008年10月15日的＜健康报＞
世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国
际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用 肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导 全社会更加关注儿童这一重点人群。

三种导管相关感染的诊断与预防

三种导管相关感染的诊断与预防
Insertion bundles • 导管插入核查表 • 手卫生 • 穿刺点，避免股静脉 • 最大屏障保护 • 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle • 擦拭接口（洗必泰-酒 精或酒精，>15m） • 使用抗菌导管 • 含洗必泰的贴膜 • 抗菌剂封管 • 洗必泰洗澡（ICU）
2013-9-18
不同疾病合并情况和医院等级 对血培养送检率的影响
合并情况 医院内肺炎 医院等级 二级医院 三级医院 留置CVC 二级医院 三级医院 无明显感染* 二级医院 三级医院 使用特殊类 二级医院 抗菌药物** 三级医院 应送 实际送 检数 检数 101 60 117 60 91 53 178 71 248 68 347 68 42 16 55 21 送检率 % 59.4 51.3 58.2 39.9 27.4 19.6 38.1 38.2 P值 0.143 0.003 0.016 0.48（0.29-0.80） 0.65（0.44-0.95） OR（95%CI）
2013-9-18
15
上海医院感染暴发流行举例
• 2001年上海某医院儿 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发 • 1999年上海某医院心 脏手术后5例鲍曼不动 杆菌血流感染暴发
2013-9-18 16
有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
2013-9-18
17
Broviac associated bloodstream infections NICU （导管相关血流感染）
CLSI建议方针
对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的 。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治 疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 11 2013-9-18

感染控制业务学习笔记

感染控制业务学习笔记

感染控制业务学习笔记一、医务人员手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

（一）卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。

（二）外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

（三）医务人员手卫生要求：1、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应<10cfu/cm2。

2、外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。

（四）对诊疗区洗手设施的要求：1、流动水洗手池2、非手触式开关3、液体皂液4、适当的干手措施。

（五）WHO手卫生五个时刻表：●接触患者前必须洗手；●手被血液或其他体液污染必须立即洗手；●无菌操作前要洗手；●接触患者后必须洗手；●接触患者周围环境后必须洗手。

二、医护人员的职业防护（一）职业暴露：指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。

破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、磨伤和痤疮。

（二）标准预防：1、将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。

2、强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者双向防护。

3、降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。

（三）标准预防具体措施：1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

手卫生与医院感染的预防

手卫生与医院感染的预防

手卫生与医院感染的预防发表时间：2015-02-11T16:09:28.007Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：邵虹[导读] 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其因注意清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤严格按照六部洗手法。

邵虹（国家电网公司职业病防治院 311600）【中图分类号】R472.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0211-02在诊疗过程中，医务人员的手带有大量的细菌，容易传播微生物，而引起医院感染。

搞好手卫生可以使医院感染事件的发生降低30%，这是许多专家学者通过监测得出的结论，因此美国早在1997年就率先制定了《手卫生指南》。

前几年西安交大附属医院新生儿医院感染死亡事件调查结果显示，造成医院感染与医务人员手卫生密切相关，目前造成医院感染的“元凶”主要指耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手，正是因为医务人员手卫生是引发医院感染的重要因素之一，所以加强医院感染控制，医务人员搞好手卫生是首当其冲的事情。

何谓手卫生？手卫生是洗手与手消毒的总称。

洗手指医务人员用肥皂或者洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤的污垢，碎屑和部分致病菌的过程。

手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒，卫生手消毒是指在手被无肉眼可见的患者血液，体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手，直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程，而外科手消毒则是指外科手术前医务人员用肥皂液或抗菌液和流动水，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生看似是一件容易做到的事，其实不然。

首先是我国手卫生管理制度不够健全，在国际上，手卫生早已成为预防与控制院感，保证医疗安全的基本措施。

2005年世界卫生组织颁布的《医疗机构医务人员卫生指南》详细阐述了手卫生的依据，手卫生的方法和手卫生所需的设施及产品，指导着全球医务人员手卫生工作。

在我国尽管经过了2003年非典的浩劫，各级医疗机构加大了认识，但是与国外相比，对手卫生的重视程度还有一定差距，其次是医务人员手卫生方法不当，在手卫生实施的过程中，大部分医务人员洗手前不注意修指甲，洗手不能按六部洗手法进行，洗手去碎屑和部分致病菌的目的难以达到，用洗手剂揉搓不能覆盖手的各个部分等，都给致病菌的隐存创造了条件。

多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版)

多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版)

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一、加强多重耐药菌医院感染管理
〔一重视多重耐药菌医院感染管理 应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制,针对
多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个 环节,结合本机构实际工作,制订并落实多重耐药菌感染 管理的规章制度和防控措施.
33
〔二加强重点环节管理
重点部门： 重症监护病〔ICU 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房
14
二.特点：
1.种类和数量仍在迅速增加；
〔耐药基因；抗生素选择；转移传播
2.病死率高；
3.医疗费用急剧上升……
形势严峻 ！！！
15
三.感染部位：
呼吸道定植 皮肤定植
血源性感染
肺部感染 尿路感染 伤口定植和感染
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四.传播方式：
飞 沫 传 播
皮屑
污染环境 痰
污染的设备
排泄物
定植者
空气传播
工作人员的手 接触传播
10
1
认识多重耐药菌
2
我院流行情况
3 多重耐药菌的防控
4
热点问题解答
11
一.认识多重耐药菌
12
一. 定义： 多重耐药菌〔MDRO,主要是指对临床 使用的三类或三类以上〔泛耐药抗菌药物同时呈 现耐药的细菌.
13
1920年 链球菌
1960年 1990年
MRSA
耐青霉素 的肺炎链 球菌
耐万古霉 素的肠球 菌
易感者
17
五.易感人群：
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用

手卫生干预在控制医院感染中的效果

手卫生干预在控制医院感染中的效果
年 ６月＿ ２ １ ＿ ０ Ｏ年 ６月 持 续 进行 手 卫 生 干 预 ，２ ０ ０９
４ 统计 分析
采用 检验 对资 料进行统 计分 析 ， Ｐ
＜ ． ５为差 异有统 计学 意义 。 ００
结 果
１ 手 卫 生依 从 性 １６名 医务 人 员 干预 前后 手 卫 ８ 生 依从性 结果 经 统计 学 比较 ，差异 有 统计 学 意 义 ，
文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ３ （０ １ ２— ０ ８— ２ ０ ７— ９ １ ２ １ ）０ ０ ４ ０
中 图分 类 号 ： １４ Ｒ ８
引起 医 院感 染 的因素很 多 ，而通过手 导致 医院 感 染 已成 为 当今 医学界 突 出的 、被 循证 医学验证 的
院感 染 病 例 进 行 持 续 监 测 ，统 计 ２０ ０９年 ６月一
生 知识 培训 ，培训 内容包 括手卫 生规 范知识 、手卫 生 与 医院感染关 系 、六步洗 手法 、手卫 生用 品正确 使用 及护 手措施 。
对 象 与 方 法
１ 对象 乐 清市 第 三 人 民 医院 内科 、妇 产 科 、外
３ ２ 完善手 卫生 设施 ．
在 医院领 导 支持 下 ，病 房
２１ ０ ０年 ５月期 问住 院病 例 发 生 医 院 感染 例 次 ，与
公 共卫 生 问题 … 。有 报 道 称 医务 工 作 者 手传 播 病 菌 所致感 染 占医 院感 染 发 生 率 约 ３ ％ ［ 。乐 清 市 ０ ２ ３ 第 三人 民医院对 医务人 员手卫 生依从 性进行 综合 干
及各 诊疗 部 门均 配齐 流动 水 洗 手设 施 ，包 括 洗 手
科 、ＩＵ、儿科 在职 医务人 员 共 １６名 ，其 中 医生 Ｃ ８

医务人员标准预防与个人防护

医务人员标准预防与个人防护

6 每次使用前检查 面罩的密闭性
a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于 口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。
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请记住：
❖The mask is always first on and last off. ❖何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！
Madan A K, Rentz D E, Wahle M J, et al. Noncompliance of health care workers
with universal precautions during trauma resuscitations[J]. 4(3):277-280.
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2020/9/18
40 Dr.HU Bijie
PPE依从性至关重要
❖医务人员使用PPE的依从性较低，调查显示，使 用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%-98%） 、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（ 10%），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物 质时常规使用PPE。而Gershon等研究显示，锐器 伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的 相关性（OR= 1.72，P=.019; 95% CI: 1.092.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断 提高医务人员使用PPE的依从性。
医务人员标准预防与个人防 护
中华预防医学会医院感染控制分会 复旦大学附属中山医院 高晓东
锐器伤案例1
2
锐器伤案例2
❖某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤 ，怀疑该病人为HIV患者
➢ 医院不提供HIV监测

多重耐药菌防控规范与实践

多重耐药菌防控规范与实践

如何做好培训？
问题一
意识薄弱
技术有欠 缺
问题二
如何做好培训— 完 善 规 章 制 度
及时修订制度，制定SOP，各 种形 式宣传，方便大家学习掌 握，明确如 何去做。
培训如何做—专家请进来
骨干送出去 每个岗位 以问题为导向 借助信息化 请临床、医技、医辅参与培训
感控进步人人有责，感控提升人人有功
《多重耐药菌预防与控制中国专家共识》2015年
如何隔离？
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办（2011年）
尽量选择单间隔离； 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离； 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安 置在同一房间。
医疗机构感染预防与控制基本制度（试行） （2019年）
2015年
2013年
2011年
2010年
2008年
0
2
4
6
8
10
12
14
问题在哪里？
关键
手卫生
措施
环境监测
环境清洁 患者隔离
患者监测
接触预防
2017年WHO预防CRO传播指南
如何确定纳入目标防控的多重耐药菌？
《卫生部办公厅关于加强多 重耐药菌 医院感染控制 工作的通知》
卫办医发〔2008〕130号
2.《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》2010年 3.《产超广谱β - 内酰胺酶细菌感染防治专家共识》2010年 4.《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的 通知 卫办医政发〔2011〕5号 5.《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》2011 年
6.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 2012年 7.《多重耐药菌预防与控制中国专家共识》2015年 8.《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的 通知》国卫医发〔2016〕43号

水源性感染述评20130530_附件

水源性感染述评20130530_附件

医院水源性感染及预防和控制周昭彦1高晓东 2 胡必杰2*摘要水是医院感染中最重要、可控，又是最易被忽视的感染来源。

研究表明，25%医院相关感染由水源性致病菌引起，14%-50%ICU病人感染和定植的铜绿假单胞菌与自来水分离株具有同源性。

在国外，医院水源性感染已成为医院感染方面较为独立的研究领域。

国内相关研究还处于起步阶段。

本文从医院水源性感染相关概念、预防控制措施、医院水源性感染研究中存在的问题及我国现状展望对医院水源性感染进行介绍和评论。

【关键词】医院感染；水源性感染；预防控制基金项目：卫生公益性行业科研专项“临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用”(No.201002021)胡必杰；中华医院感染控制研究基金“多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜对环境消毒剂的抗性研究及影响因素分析”(No.ZYGY011)周昭彦Prevention and control of health-care associated waterborneinfections in health care facilitiesZHOU Zhao-yan, GAO Xiao-dong, HU Bi-jie** Hospital Infection Control Unit, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China. Corresponding author: HU Bi-jie, Email: ****************.comAbstract Water has been recognized as the most important and controllable, yet the most overlooked, source of health-care associated infections (HAIs). Many research estimated that 25% HAIs has been connected with waterborne pathogens，while 14%-50% isolates from patients colonized/infected with Pseudomonas aeruginosa present the same clone with the isolates from tap water. Health-care associated waterborne infection has become an independent research field in oversea. However, it is at the stage of beginning in China. We will introduce and review it in four sections: related conception, prevention and control, the problem in front of us, and1. 复旦大学附属中山医院临床微生物实验室2.医院感染管理科, 上海200032通讯作者：胡必杰，Email:****************.comChina’s current situation of Healthcare associated waterborne infection.【Key words】Health-care associated infection；Waterborne infection；Prevention and controlThis work was supported by Special Fund for Health-scientific Research in the Public Interest: Research & application for the prevention & control of nosocomial infections coursed bymulti-drug resistant bacteria (No. 201002021) Hu Bijie; Research Fund for Chinese hospital infecton control: Efficacy of environmental disinfectants on multi-resistant Acinetobacter baumannii isolates in biofilm conditions (No.ZYGY011) Zhou Zhaoyan 尽管采取手卫生、接触隔离、合理使用抗生素等感染控制措施，医院感染仍时有发生，原因在于某些感染源和感染控制环节被忽视。

高晓东-手卫生与感染控制共89页文档

高晓东-手卫生与感染控制共89页文档
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
高晓东-手卫生与感染控制
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
Hale Waihona Puke 、倚南窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

手卫生与医院感染的控制

手卫生与医院感染的控制

洗手方式 洗手次数 洗手耗用 洗手耗用 时间/次 时间/天
结果
肥皂+ 水
7次/小 60 秒/次 56分钟 时 =56/8H
无水洗 7次/小 20秒/次 18 分
手液 时
钟
=56/8H
（三）手消毒方法
1、手消毒指征： 进行无菌操作之前； 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后； 进行介入性操作之前及后； 接触未经消毒的仪器和设备后； 双手直接接触传染病人及其污物； 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前； 需双手保持较长时间抗菌活性。
2、外科手卫生设施
（ 1 ）外科洗手的卫生设施 洗手池 洗手用水 水龙头 清洁剂 刷手工具
（2）外科手消毒的卫生设施
消毒液 消毒液分配器 无菌巾 （3）其他有关设施 钟表 指甲剪
（二）一般手卫生方法
1、洗手方法
洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用
洗手指征
洗手方法及洗手流程
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
揉搓方法
掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手 相互揉搓 指缝相互揉搓 交叉指缝相互揉搓
揉搓方法
弯曲手指使 右手握住左 将五个手指 关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在 手掌心旋转 转揉搓交换 另一手掌心 揉搓交换进行 进行 旋转揉搓
(三)洗手可有效减少手部暂居菌
肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值 为。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究 表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄 色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少 值为～。
常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消 毒剂才能取得满意的效果。
(四)手卫生可有效降低NI

医务人员手卫生依从性调查及干预措施实施评价

医务人员手卫生依从性调查及干预措施实施评价

医务人员手卫生依从性调查及干预措施实施评价摘要】目的：了解医务人员手卫生现状及干预措施效果。

方法：通过观察法，对工作人员手卫生执行情况进行调查，分析干预前后手卫生依从率的变化。

结果：通过一系列的干预措施，手卫生正确率由干预前的45.8％提高到85.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

手卫生依从率由干预前的40.3%提高到74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

干预后不同岗位医务人员手卫生依从率均提高（P<0.05），手卫生指征中，除接触患者分泌后手卫生依从率无明显变化外，其余4个操作时机手卫生依从率均高于干预前（P<0.05）。

结论：采取有效的干预措施，可提高医务人员手卫生依从性。

【关键词】手卫生；依从性；干预措施【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0277-02手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。

医院环境中的病原体可以通过医务人员的手传播给患者或在不同患者中传播[1]。

医务人员手卫生程度低、医院综合管理控制措施不足、环境和设施外部客观条件限制等是影响手卫生依从性的主要因素[2]。

而正确执行手卫生是预防与控制医院感染最简单、经济的方法，可降低20.00%～40.00%的医院感染[3]。

为了解医院医生、护士、保洁员手卫生依从情况、手卫生正确情况及评价干预措施实施效果，在2015年2-8月份对全院展开调查，现报告如下。

1.对象与方法1.1 调查对象该院调查期间所有在岗的医务人员及保洁员。

1.2 调查方法根据卫生部《医务人员手卫生规范》及调查目的设计调查表，由感染管理科专职人员采用观察法，随机进行观察，了解医务人员洗手正确性及洗手指征执行情况，并做好记录。

2015年2-4月份为实施干预措施前调查阶段，5月5日为“世界手卫生日”，借此机会医院感染管理科开展为期一月的宣传活动，2015年6-8月为干预措施效果评价阶段。

医护人员防护职业暴露与对策

医护人员防护职业暴露与对策

PPE——手套 乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用，更换要及时。 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手
保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。
医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。
姚源, 穆丽焕, 肇颖新 职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响 中华医院感染学杂志2009 年第19 卷第23 期
果医务人员被乙肝病毒表面抗原和ｅ抗原双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙肝的危险性为２２％～３１％，发生乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性为３７％～６２％；
如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但ｅ抗原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性分别为１％～６％和２３％～３７％。
01
03
02
飞沫隔离
目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。
A
措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。
B
适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。
见习人员 10 12. 66
姚源, 穆丽焕, 肇颖新 职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响 中华医院感染学杂志2009 年第19 卷第23 期

2014年中山医院新职工岗前职业暴露培训

2014年中山医院新职工岗前职业暴露培训
21
沈阳市第一个艾滋病专属手术室明年正式启 用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、 剖宫产等手术
2012年12月1日，沈阳市第六人民 医院副院长张明香向记者介绍，今 年以来，医院共接待艾滋病住院患 者64人次，其中，PCP肺炎感染者 占60%左右、男性同性恋患者占95%。 沈阳市从1991年发现首例艾滋病病 毒感染者以来，艾滋病疫情一直呈 上升趋势，已波及全市所有县(市、 区)，但仍属艾滋病低流行区。沈 阳市目前已初步建立起艾滋病会诊 机制，并将有效整合相关医疗资源， 逐步建立艾滋病患者手术职业规范、 标准。
5. 充分配备和正确使用相关的PPE
28
6. 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策
35 30 25 20 15 10 5 0 HIV 乙肝 未知 梅毒 丙肝 结核 脓疱疮 HIV 乙肝 未知 梅毒 丙肝 结核 脓疱疮
医务人员锐器伤案例收集(104例)
-上海国际医院感染控制论坛（2010年资料） 29
3
医院感染管理与防控：新理念、新技术、新要求
1. 医务人员锐器伤与血源性感染预防 2. 个人防护用品（PPE）使用方法 3. 医务人员的手卫生制度 4. 医院感染常见类型与临床病例监测 5. 几种重要医院感染的组合（Bundle）预防 6. 呼吸道传染病与气源性感染的预防 7. 医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控 8. 医院感染暴发、报告和处置 医院感染管理科 9. 医疗废物管理制度 胡必杰 10. 微生物标本送检与抗菌药物管理制度
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标准预防：对与错？
25
3. 正确处置病人使用后的锐器
× × ×
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4. 使用安全的注射用具
safety-engineered devices 带安全设计的装置 conventional devices 传统型装置

医院感染控制标准在手卫生实践中的案例分析

医院感染控制标准在手卫生实践中的案例分析

医院感染控制标准的实施现状
• 虽然医院感染控制标准已经制定并实施多年，但在实际操作中 仍存在一些问题和挑战。例如，手卫生是医院感染控制的重要 环节，但实际执行情况并不理想，医务人员手卫生依从性有待 提高。此外，消毒隔离、医疗废物处理等方面也存在一些问题 ，需要进一步加强管理和监督。
03
CHAPTER
背景
某医院是一家综合性医院，拥有 床位800张，年诊疗量约20万人 次。近年来，医院感染率一直居 高不下，引起了管理层的关注。
手卫生设施
医院配备了充足的手卫生设施， 包括洗手液、干手纸和消毒液等 ，并在各诊疗区域设置了洗手设
施。
手卫生宣传
医院通过宣传栏、宣传册和内部 网站等多种方式宣传手卫生知识 ，提高医务人员和患者的洗手意
识。
案例分析：手卫生实践中的问题与挑战
医务人员手卫生意识不足
01
调查显示，部分医务手的意识和习惯。
手卫生执行力度不够
02
虽然医院配备了手卫生设施，但部分医务人员在手卫生执行方
面存在疏忽，未能严格按照规定执行。
手卫生监测与评估机制不完善
03
医院缺乏完善的手卫生监测与评估机制，无法及时发现和纠正
问题。
案例结论：手卫生实践的成功经验与启示
加强手卫生宣传教育
通过多种渠道宣传手卫生知识，提高医务人 员和患者的洗手意识。
完善手卫生设施
配备充足的手卫生设施，确保洗手设施方便 易用。
加强手卫生执行力度
通过培训、监督等方式加强医务人员手卫生 执行力度，确保按规定执行。
建立手卫生监测与评估机制
定期监测和评估手卫生执行情况，及时发现 和纠正问题。
通过遵守医院感染控制标准，可以有 效地降低患者在医院接受治疗时的感 染风险，提高医疗质量和患者满意度 。

手卫生对手术室医院感染的影响

手卫生对手术室医院感染的影响

手卫生对手术室医院感染的影响
郭秀珍;高斌礼
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2013(22)A01
【摘要】目的探讨手卫生与手术室医院感染的密切关系和质量控制效果。

方法针对手卫生这一危险因素坚持有效监测反馈。

结果手术室医院感染的发生率得到有效控制。

结论外科洗手后手消毒是控制手术室医院感染的有效措施，要特别注重洗手的依从性与手消毒，争取积极有效手卫生干预。

【总页数】1页(P352-352)
【关键词】手卫生;手消毒剂;手术室;医院感染;预防控制
【作者】郭秀珍;高斌礼
【作者单位】内蒙古医科大学附属医院,内蒙古呼和浩特010050
【正文语种】中文
【中图分类】R472.1
【相关文献】
1.医院感染品管圈对手术室护工手卫生依从性的影响 [J], 段小红;杨晖;王晓敏;熊惠琼;向诗琪
2.加强手术室人员操作技能及理论观念的管理对手术室医院感染的影响效果观察[J], 黎丹艳;李彤;潘萍;陈月养
3.加强手术室人员操作技能及理论观念的管理对手术室医院感染的影响效果观察
[J], 李丽平
4.加强手术室护工手卫生管理与医院感染的相关性 [J], 杨佳佳
5.加强手术室护工手卫生管理与医院感染的相关性 [J],
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Areas Most Frequently Missed
HAHS 1999
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六部洗手法
第一步 掌心相对, 掌心相对,手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对, 掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁, 双手指交锁,指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦, 一手握另一手大拇指旋转搓擦, 交换进行
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9
三种导管相关感染的预防
尽早更换或拔除 做好日常导管护理工作 手部卫生
触摸,插入,更换或包扎血管内导管的前, 触摸,插入,更换或包扎血管内导管的前,后, 均要洗手(IA) 均要洗手(IA)
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上海医院感染暴发流行举例
2001年上海某医院儿 2001年上海某医院儿 科心脏术后18 18例肺炎 科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血流感染 暴发 2004年上海某医院心 2004年上海某医院心 脏手术后5 脏手术后5例鲍曼不 动杆菌血流感染暴发
推荐性卫生行业标准
311WS/T 311-2009 312WS/T 312-2009 313WS/T 313-2009 医院隔离技术规范; 医院隔离技术规范; 医院感染监测规范; 医院感染监测规范; 医务人员手卫生规范. 医务人员手卫生规范.
以上标准于2009年12月 日起实施. 以上标准于2009年12月1日起实施. 2009
Q: I am going to read you a list of activities and I'd like you to tell me how often you make it a practice of washing your hands. How often do you wash your hands after…
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肥皂含菌浓度:3×103-4个/g 肥皂含菌浓度:
在病区和诊室, 在病区和诊室, 请立即停用固体肥皂! 请立即停用固体肥皂!
肥皂含菌浓度:1×104-5个/g
肥皂含菌浓度:1×106-7个/g
25
改善医务人员手卫生设施, 改善医务人员手卫生设施,提高依从性
2006年 几乎所有医院取消了手动式水龙头开关, 2006年:几乎所有医院取消了手动式水龙头开关,固 体肥皂, ICU床旁,治疗车, 体肥皂,但ICU床旁,治疗车,抽血处等重要部门虽然 床旁 大多配置了快速手消毒剂,但存在产品过期或均未开 大多配置了快速手消毒剂, 封等问题.仅4所医院所有医院均能提供全院及具体科 封等问题. 所医院所有医院均能提供全院及具体科 室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量. 2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量. 年全年的洗手液和快速手消毒液的用量 2007年 仍有8 医院存在手动水龙头, 2007年:仍有8所医院存在手动水龙头,3所医院未完 全取消固体肥皂,近半数医院手卫生依从性存在问题. 全取消固体肥皂,近半数医院手卫生依从性存在问题.
14
洗手和快速手消毒 hand hygiene
15
洗手
控制感染最有效,最方便,最经济的方法 控制感染最有效,最方便, 但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手? 什么时间洗手?
直接接触病人前后; 直接接触病人前后; 摘手套后(戴手套不能代替洗手); 摘手套后(戴手套不能代替洗手); 不论是否戴手套,进行侵袭性操作前; 不论是否戴手套,进行侵袭性操作前; 接触体液或排泄物,粘膜,非完整皮肤或伤口敷料后; 接触体液或排泄物,粘膜,非完整皮肤或伤口敷料后; 护理病人从污染部位移到清洁部位时; 护理病人从污染部位移到清洁部位时; 接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备); 接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备);
As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign
Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile
(/IHI/Programs/Campaign/)
After petting a dog or cat 2005 42% (16%) After using the bathroom in your home 2005 83% (10%)
Always wash my hands
Before handling or eating food 2005 77% (14%)
Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene
5
美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用
6
第34届美国医院感染年会APIC 34届美国医院感染年会APIC 届美国医院感染年会
Jose) (2007.6.25~28, San Jose)
会议主题:蓄势勃发, 会议主题:蓄势勃发,革新感染预防
Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention
28
品牌 利康 利康
规格 (ml) ml) 500 2000
数量 (瓶) 12 9
总量 (ml) ml) 6000 18000
2
传染病的预防
诺如病毒的感染
有效的洗手,不接触污染的水和食物, 有效的洗手,不接触污染的水和食物,可减少 疾病的传播 对付"诺瓦克"的绝招—— ——洗手再洗手 对付"诺瓦克"的绝招——洗手再洗手
手足口病的预防的建议
加强医务人员手卫生
甲型H1N1流感的预防 甲型H1N1流感的预防 H1N1
经常用肥皂洗手
3
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗 手
4
新起点:五百万生命运动 增 加:预防耐药菌传播和加强手卫生
Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives
19
上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率 上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率 ICU
医院 1 2 3 4 5 6 总和 采样数( 采样数(个) 20 10 10 12 13 12 77 鲍曼生长数( 鲍曼生长数(个) 2 4 5 2 4 6 23 阳性率(%) 阳性率(%) 10.0 40.0 50.0 16.7 30.8 50.0 29.9
26
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 ICU MDR-ABA) (MDR-ABA)定植情况调查
27
___________医院 各临床部门皂液消耗量(或领用量)
部门 1病区 2病区 3病区 4病区 5病区 6病区 7病区 8病区 病区合计 SICU RICU ICU合计 ICU合计 手术室
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卫生部发布《 卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部 管理规范》 分:管理规范》等6项卫生行业标准通告
医院消毒供应中心) 强制性卫生行业标准(医院消毒供应中心)
310.1WS 310.1-2009 310.2WS 310.2-2009 WS 310.3-2009 310.3第1部分:管理规范; 部分:管理规范; 第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范; 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范; 第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准. 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准.
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2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代 日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO 表签约加入"全球患者安全联盟倡议" 表签约加入"全球患者安全联盟倡议"!
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卫生部承诺 五项行动预防和控制医院感染
重视预防和控制医院感染的各项工作; 1. 重视预防和控制医院感染的各项工作; 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 开展有利于感染控制的各项活动; 2. 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动; 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准 技术性标准, 3. 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准, 促进医院感染管理的科学化 规范化; 医院感染管理的科学化, 促进医院感染管理的科学化,规范化; 坚持预防为主.在世界卫生组织的战略框架下, 4. 坚持预防为主.在世界卫生组织的战略框架下,广泛 推行行之有效的医院感染预防措施, 推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员 手卫生,血液安全,注射和免疫安全, 手卫生,血液安全,注射和免疫安全,诊疗和护理安 环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作; 全,环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作; 进一步加强国际交流与合作 加强国际交流与合作. 5. 进一步加强国际交流与合作.与世界卫生组织和世界 各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技术. 各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技术.
手卫生与感染控制暨 手卫生与感染控制暨 SIFIC网上论坛介绍 SIFIC网上论坛介绍
复旦大学中山医院 上海市院内感染质控中心 高晓东
Hand Washing Habits
How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?
– Total Sample –
(Usually wash my hands)
After changing a diaper 2005 73% (4%)