最常见并发症是下肢深静脉血栓形成

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。

血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。

未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。

由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。

因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。

一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。

血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。

导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。

导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。

评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。

继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。

根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。

二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。

如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。

2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。

卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。

(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。

下肢深静脉血栓的预防及应急预案深静脉血栓是外科手术后常见的并发症，深静脉血栓多发生于下肢，而下肢深静脉血栓形成后最严重的并发症是栓子脱落所致的肺栓塞。

因此，积极预防深静脉血栓形成和深静脉血栓形成后积极处理极为重要。

一、预防1、术后如病情许可，下肢抬高20～30度，以促进静脉血液回流。

2、鼓励患者早期活动指导和督促患者定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。

昏迷或意识不清的患者由护士或家属给予由足跟部起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，加速下肢静脉血液回流。

病情许可时嘱患者早期下床活动。

3、利用肢体被动装置改善术后肢体血液淤滞，如循序减压弹力袜、下肢间断气囊压迫，以促进下肢静脉血液回流。

4、避免或减少下肢静脉的穿刺，提高穿刺技能；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，以防止静脉内膜损伤。

5、补足血容量，以防血液浓缩和血液处于高凝状态。

6、药物预防：拜阿斯匹林100mg/次口服1次/日；低分子肝素钙0.3ml（2850IU）1次/日皮下注射持续7天或更长；或普通肝素5000IU 1～2次/日皮下注射。

注意：使用抗凝药物时须注意禁忌症和患者有无出血倾向。

二、深静脉血栓形成后的应急预案1、一旦确诊，患者应卧床休息，避免用力活动和功能锻炼，禁止按摩患肢，以防止血栓脱落。

2、禁止患肢输液。

3、观察下肢肿胀程度、周径大小、压痛、皮肤颜色及足背动脉搏动情况。

4、严格床头交接班，密切观察病情发展，有无意识障碍、胸闷、气促、咳嗽、咳血等心脑肺栓塞症状。

5、抗凝治疗：阿斯匹林100mg 口服1次/日；肝素：皮下注射：5000～10000IU/次1次/8～12小时；静脉滴注：10000～20000IU/24小时，加入到生理盐水（5000IU用100ml）中，滴速为20～30滴/分，持续48小时；或低分子肝素钙0.1ml/10kg体重皮下注射2次/日（间隔12小时）疗程约10天。

下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理背景在骨折病人术后恢复期间，深静脉血栓形成是一种常见的并发症。

这种并发症可能会导致肺栓塞等严重的健康风险，因此在对受伤病人进行术后护理时，其发生率需要得到严格的控制和注意。

下面将介绍下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理。

预防措施活动和锻炼在骨折病人第一天开始，应该经常进行肢体的活动和锻炼，以避免深静脉血栓的形成。

在早期，这些运动可以是较轻微的活动，如行走和肌肉收缩。

随着病人康复的进展，逐渐增加活动和锻炼的强度和时间。

轮椅或者穿着弹性袜子病人需要在治疗过程中穿着弹性袜子，以避免静脉血栓的形成。

穿着医用弹性袜可以有效地降低下肢静脉回流的压力，并且可以帮助加速血液循环。

如果病人不能行走，轮椅也是一个良好的选择。

药物预防药物预防是一种有效的手段来预防下肢骨折术后深静脉血栓的形成。

一般而言，抗凝药物被广泛使用，如肝素等。

肝素具有减少血栓形成及防止其延伸的作用。

识别和常规疗法识别在骨折病人中，静脉血栓症状包括下肢水肿、疼痛和发红。

此外，部分病人可能会出现呼吸急促、咳嗽、心动过速等症状，这些可能表明出现了肺栓塞的现象。

常规疗法如果发生了下肢静脉血栓，一般的治疗方法包括药物治疗和机械治疗。

药物治疗主要是使用抗凝药物，以帮助治疗和预防血栓形成。

机械治疗主要是使用低压弹力袜、压力裹绷带等，以增加下肢外周静脉回流。

护理安排为了减少下肢静脉血栓的发生，需要进行以下方面的护理：1.监测病人的下肢水肿，必要时给予外周静脉压力测量技术进行监测；2.每日检查病人的疼痛、肿胀和温度等症状，及时记录，并咨询医生修改治疗方案；3.提醒和鼓励病人进行翻身、劳逸结合的锻炼，坚持穿着弹性袜或换药等必要的措施；4.按照医嘱进行药物治疗；5.教育和指导病人进行深静脉血栓的预防，特别是病人的家属。

结论下肢骨折术后深静脉血栓的发生对病人的康复和治疗产生了很大的影响。

如果发现症状，需要及时采取措施，以减轻病人的痛苦和促进康复。

（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。

DVT是肺栓塞的主要原因。

DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。

DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。

诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。

当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。

治疗通常是抗凝。

尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。

常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。

DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。

也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。

下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。

大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。

小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。

约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。

病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。

癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。

分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。

在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。

病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。

上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。

或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。

48• 临床研究 •普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施郭凯红（辽宁省抚顺市中心医院普一病房，辽宁抚顺 113006）【摘要】目的探讨普外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防措施。

方法选取2017年1月至2018年4月于我院行普外科手术后发生下肢深静脉血栓的53例患者为观察组，同时选取同期57名行普外科手术后未发生下肢深静脉血栓的患者为对照组，对两组患者资料进行分析，探讨术后形成下肢深静脉血栓的危险因素和相关预防措施。

结果观察组平均手术时间和术后制动时间长于对照组（P ＜0.05）；观察组患者中存在吸烟、合并高血压、糖尿病和高脂血症等基础疾病的患者比例高于对照组（P＜0.05）；观察组存在酗酒和血栓家族史的患者比例和对照组对比差异不明显（P＞0.05）。

结论根据术后下肢深静脉血栓形成的危险因素进行针对性护理可以预防和减少下肢深静脉血栓的发生概率。

【关键词】下肢深静脉血栓；预防措施；普外科手术中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0048-01下肢深静脉血栓是普外科术后最为常见的并发症状，主要是指血液在深静脉不正常凝结诱发血栓的形成。

在急性阶段如果不能及时的诊断和处理，会导致一些血栓脱落，进而造成更加严重的肺或者脑等重要器官发生栓塞导致患者死亡[1]，而慢性血栓形成后遗症的发生会造成患者长期的疼痛感觉，影响患者的生活和工作能力。

本次研究为了预防和减少术后下肢深静脉血栓的形成，将术后造成下肢深静脉血栓的微信因素进行分析，并提出对应的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：观察组为普外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者53例，其中男29例，女24例，年龄27~65岁，平均年龄（48.3±2.1）岁，胃肠手术21例，胰腺手术12例，胆道手术10例，，其他10例。

对照组患者为同期手术未发生下肢深静脉血栓的患者57例，其中男27例，女30例，年龄28~67岁，平均年龄（49.2±2.2）岁，胃肠手术23例，胰腺手术14例，胆道手术11例，其他9例，对比了两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

下肢创伤后深静脉血栓形成的预防护理体会【摘要】下肢创伤后深静脉血栓形成是骨科常见的并发症之一。

早期加强护理是预防下肢深静脉血栓最有效的方法。

通过对226例下肢创伤患者进行了深静脉血栓形的防范护理，认为通过肢体护理、血管内皮保护及改善血液高凝状态等措施，能够有效地防止下肢深静脉血栓的形成。

【关键词】下肢；创伤；静脉血栓形成；护理下肢深静脉栓塞（dvt）是卧床及肢体制动患者最常见的并发症之一，一般指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1]。

主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。

骨科手术的患者发生dvt率达4o%以上[2]。

下肢骨折患者需要长期卧床且常伴发肌肉、血管、神经的损伤，使得伤员血流缓慢、血管内膜损伤，血液处于高凝状态，而这些均是dvt发生的高危因素。

当血栓形成后，血栓远侧静脉回流受阻，致使小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛、下肢浅表静脉曲张，影响生活及工作，甚至导致下肢静脉型坏疽；栓子脱落可导致心、肺等重要脏器栓塞危及生命，后果严重。

因此，早期预防对下肢深静脉血栓形成有着重要的临床意义。

使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。

我科于2009年8月-2011年8月对226例下肢创伤患者进行了dvt防范护理，现将体会报告如下。

1一般资料本组病人226例，男171例，女45例，年龄23-79岁，平均45岁。

其中股骨颈及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝关节损伤9例，胫腓骨骨折55例，下肢软组织损伤74例。

合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。

卧床时间3-28天，平均19.2天。

2方法针对于血流滞缓、血管内膜损伤以及血液高凝状态导致下肢深静脉血栓形成的原因，采取有效的预防措施。

2.1肢体护理下肢损伤患者卧床，肢体制动，活动减少，血流缓慢，易使得血液淤积，局部的凝血酶聚集、纤维蛋白活性降低而导致局部血栓形成。