内镜黏膜下剥离术的麻醉方法

内镜下黏膜剥离术治疗间质瘤的疗效及安全性张㊀毅(南阳医学高等专科学校第一附属医院内镜中心,河南南阳４７３０００)摘要:目的㊀探究内镜下黏膜剥离术(E S D)治疗胃肠道间质瘤(G I S T)患者的效果.方法㊀收集G I S T患者７０例,按手术方案不同分成E S D组(n＝３５)和腹腔镜手术组(L A P组,n＝３５).比较２组手术指标㊁手术前后胃肠激素指标[胃动素(M T L)㊁胃泌素(G A S)]㊁凝血功能指标[D二聚体(DＧD)㊁纤维蛋白原(F I B)]㊁应激反应指标[去甲肾上腺素(N E)㊁醛固酮(A L D)]水平及并发症发生率.结果㊀与L A P组相比,E S D组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P＜０．００１);与L A P组相比,E S D组术后１和３d血清M T L和G A S水平更高, DＧD㊁F I B㊁N E和A L D水平更低(均P＜０．００１);２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀L A P 与E S D治疗G I S T患者手术安全性相当,但后者于优化手术指标方面更具优势,且对机体胃肠功能㊁应激反应及凝血功能影响更小.关键词:内镜下黏膜剥离术;间质瘤;凝血功能中图分类号:R７３５．２㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０１－００３３－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２３．０１．０１０㊀㊀胃肠道间质瘤(G I S T)属临床常见病症,多是由于机体血小板转化生化因子㊁酪氨酸激酶受体cＧk i t 基因突变所引发,于胃部较为多见,该病症具有潜在恶性生物学及非定向分化特点,因此,一经发现需及时治疗[１].腹腔镜手术(L A P)是临床治疗G I S T微创术式,具有切口短㊁术后恢复快等优点,可有效切除病灶,缓解病情,但手术视野易受限于肿瘤部位[２].近年来,随医疗技术㊁手术器械不断完善,内镜下手术成为G I S T治疗新手段,通过内镜辅助开展手术,便于医师观察肿瘤及周围情况,从而最大限度减少对相关组织造成的损伤,且其手术安全性及可行性已广泛获得临床肯定.本研究探讨内镜下黏膜剥离术(E S D)治疗G I S T患者的效果,以期为临床治疗提供参考.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料收集２０２０年４月至２０２２年４月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的G I S T患者７０例,按手术方案不同分成E S D组(n＝３５)和L A P组(n＝３５).纳入标准:符合G I S T相关诊断标准[３];临床资料完整;肿瘤直径ɤ３．５c m;凝血功能正常;签署知情同意书;经C T㊁M R I等检查证实无周围器官及淋巴结转移.排除标准:其他肿瘤疾病;既往相关手术治疗史;认知功能㊁心肺功能不全;中转开腹;过敏体质.E S D组男１９例㊁女１６例,年龄４２~７８(６０．３５ʃ６．５７)岁,肿瘤位置在贲门处７例㊁胃窦处５例㊁胃体处９例㊁胃底处１４例;L A P组男２０例㊁女１５例,年龄４１~８０(６１．２１ʃ７．０３)岁,肿瘤位置在贲门处５例㊁胃窦处６例㊁胃体处９例㊁胃底处１５例.２组基线资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀手术方法术前准备:所有患者入院后均完善血凝㊁血尿粪常规㊁血型㊁肺功能㊁心电图㊁生化和胸片等检查,术前禁饮㊁禁食８h.E S D组接受E S D治疗.术前肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液(遂成药业股份有限公司)１０m g,沿病灶边缘,以D u a l刀切开黏膜下层,完整剥离肿瘤,若创面出血,则以热活检钳实施止血处理,术后创面穿孔,则实施荷包缝合.L A P组接受L A P治疗.全身麻醉,作手术切口于脐下部,并置入１０mm T r o c a r,建立气腹,组织通过超声刀游离,针对胃底处肿瘤者,先行胃脾及胃结肠韧带切断,翻转后再用腔镜闭合切割器;针对胃后壁处(小弯侧)肿瘤者,先行胃脾及胃结肠韧带切断,再朝上前方翻转胃,完成手术切除操作;针对胃体及胃窦前壁㊁胃前壁处(小弯侧)肿瘤者,直切完成手术切除操作.术后处理:术后所有患者均嘱禁食２~３d,并行胃肠减压,另纠正电解质紊乱,予以补液营养支持㊁止痛㊁抗感染处理.１．３㊀观察指标１)比较２组手术指标(术中失血量㊁术后排气时收稿日期:２０２２Ｇ１１Ｇ０２间㊁手术耗时和住院时间).２)比较２组术前㊁术后１和３d 胃肠激素指标[胃动素(MT L )和胃泌素(G A S )]㊁凝血功能指标[D 二聚体(D ＧD )和纤维蛋白原(F I B )]及应激反应指标[去甲肾上腺素(N E )和醛固酮(A L D )]水平.取静脉血３m L ,以３６００r m i n －１速率离心１２m i n,取上清液,经放射免疫法测定MT L 和G A S ;D ＧD 经免疫散射比浊法测定,F I B 经c l a u s s 法测定;酶联免疫法测定N E 和A L D .３)比较２组并发症发生情况,包括切口感染㊁胃穿孔和继发性出血等.１．４㊀统计学方法数据采用S P S S ２２．０软件包分析.计量资料以x ʃs 表示,比较采用t 检验;计数资料以n (％)表示,比较采用卡方检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀２组手术指标比较与L A P 组相比,E S D 组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P ＜０．００１),见表１.表１㊀２组手术指标比较x ʃs组别n术中失血量/m L 术后排气时间/d 手术耗时/m i n 住院时间/dE S D 组３５６１．２２ʃ６．７６２．０８ʃ０．２２６９．８５ʃ７．４２５．５７ʃ０．６５L A P 组３５７９．３５ʃ９．１４２．７１ʃ０．４１８６．７４ʃ１０．２６７．８５ʃ０．７０t ９．４３５８．０１０７．８９２１４．１２１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀２组胃肠激素指标比较术后１和３d ,２组血清MT L 和G A S 水平均较术前降低,但E S D 组较L A P 组高(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表２.表２㊀２组胃肠激素指标比较x ʃs ,p gm L －１组别nM T LG A S术前术后１d术后３d术前术后１d术后３dE S D 组３５１３６．２４ʃ８．３１８５．４７ʃ７．３９∗９４．３５ʃ７．６２∗３２６．２７ʃ１４．６４２３１．６０ʃ１２．２８∗２７０．７３ʃ１３．５０∗L A P 组３５１３５．１２ʃ８．２５７０．７８ʃ６．３０∗７７．１２ʃ７．０８∗３３０．２６ʃ１６．４５１９２．３９ʃ１０．７６∗２１１．６０ʃ１２．１７∗t ０．５６６８．９４９９．８００１．０７２１４．２０８１９．２４６P０．５７３＜０．００１＜０．００１０．２８８＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．３㊀２组凝血功能指标比较术后１和３d ,２组D ＧD 和F I B 水平均较术前升高,但E S D 组较L A P 组低(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表３.表３㊀２组凝血功能指标比较x ʃs组别nD ＧD /(m g L －１)F I B /(g L －１)术前术后１d 术后３d术前术后１d 术后３dE S D 组３５０．３３ʃ０．０５０．５２ʃ０．０９∗０．４１ʃ０．０８∗２．５８ʃ０．２７３．２５ʃ０．３４∗３．０２ʃ０．２９∗L A P 组３５０．３１ʃ０．０５０．６４ʃ０．１２∗０．５３ʃ０．１１∗２．５５ʃ０．３０４．１３ʃ０．４２∗３．６３ʃ０．３４∗t１．６７３４．７３３５．２２００．４４０９．６３４８．０７６P０．０９９＜０．００１＜０．００１０．６６２＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．４㊀２组应激反应指标比较术后１和３d ,２组血清N E 和A L D 水平均较术前升高,但E S D 组较L A P 组低(P ＜０．０５或P ＜０．００１),见表４.表４㊀２组应激反应指标比较x ʃs ,n gL －１组别nN EA L D术前术后１d术后３d术前术后１d术后３dE S D 组３５５９．７３ʃ９．６１１４９．１５ʃ１２．４０∗７０．６７ʃ１０．９３∗１９．５２ʃ４．６５３４．３７ʃ６．９１∗２４．２４ʃ５．５５∗L A P 组３５５７．８２ʃ１１．７７１８３．３６ʃ１６．２７∗９６．８５ʃ１３．７１∗２０．３７ʃ４．９０４１．４６ʃ７．７３∗３０．３６ʃ６．２１∗t ０．７４４１１．７６８８．８３４０．７４４４．０４６４．３４７P０．４６０＜０．００１＜０．００１０．４５９＜０．００１＜０．００１∗P ＜０．０５与同组术前比较.２．５㊀２组并发症发生情况比较２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表５.表５㊀２组并发症发生情况比较n(％)组别n切口感染胃穿孔继发性出血合计E S D组３５１(２．８６)０(０．００)１(２．８６)２(５．７１)∗L A P组３５２(５．７１)１(２．８６)１(５．７１)４(１１．４３)∗P＝０．６６９(χ２＝０．１８２)与L A P组比较.３㊀讨论㊀㊀G I S T为临床常见间叶来源肿瘤,多见于５０~７０岁中老年群体,没有绝对恶性和良性之分,但均存在潜在恶变倾向,且发展具有不可预测性[４].现阶段,临床针对G I S T多倾向于外科手术治疗,常用术式如L A P等.L A P具有微创㊁术后恢复快等优势,但亦存在一定局限性,如针对肿瘤最大径较大者,需将手术切口扩大后取出肿瘤,从而增加手术创伤,而对于内生型G I S T,L A P则有暴露定位困难等弊端,从而影响手术操作,甚至需中转开腹.有学者[５]指出,应用E S D治疗G I S T具有显著优势,通过内镜下完成手术,医者可清晰观察病灶情况,如病灶大小㊁边界及质地等,且能依照患者病灶性质特点,选取不同电切刀,利用特殊器械,逐步分离固有肌层㊁黏膜层间组织,对组织损伤小,更利于加快患者术后恢复.本研究结果显示,２组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞０．０５),但与L A P组相比,E S D组术中失血量更少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间更短(均P＜０．００１),与张乙川等[６]的研究结果相似.可见,L A P与E S D治疗G I S T手术安全性相当,但后者更有助于优化手术指标.另外,腹部手术对胃肠道的牵拉等操作,可损伤机体胃肠功能,致使MT L和G A S紊乱表达,其中MT L可启动机体消化间期移动性运动复合波,而G A S可促进胃窦收缩㊁胃底舒张[７].本研究中,与L A P组相比,E S D组术后血清MT L和G A S水平更高(均P＜０．００１),说明应用E S D治疗G I S T患者对机体胃肠道功能影响更小.笔者考虑,这可能在于E S D 的内镜技术应用,可提升术野,便于医师精准定位病灶等,从而有效减少对周围脏器造成的继发性损害.G I S T患者术前机体即处于一定程度应激反应状态,而术中牵拉刺激㊁麻醉刺激等因素,又可加重机体应激反应程度,引起凝血纤溶系统激活,致使N E㊁A L D㊁DＧD和F I B等异常表达,影响身体代谢,甚至发生病理性改变[８].本研究结果显示,与L A P 组相比,E S D组术后血清MT L和G A S水平更高, DＧD和F I B水平更低(均P＜０．００１),说明应用E S D 治疗G I S T患者对机体应激反应及凝血功能影响更小.笔者认为,这可能在于E S D术野清晰,病灶定位精准,利于提升手术精细度,减少对腹腔脏器干扰等.综上所述,应用E S D治疗G I S T患者术中失血量较少,手术耗时㊁术后排气时间和住院时间较短,且对机体胃肠功能㊁应激反应及凝血功能影响较小,有助于患者术后恢复.参考文献:[１]㊀MA O XF,Y A N G XZ,C H E N XP,e t a l．S i n g l eＧc e l l t r a n s c r i pＧt o m ea n a l y s i sr e v e a l e dt h e h e t e r o g e n e i t y a n d m i c r o e n v i r o nＧm e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r s[J]．C a n c e rS c i,２０２１,１１２(３):１２６２Ｇ１２７４．[２]㊀贾向乾,韩博．不同手术对胃肠间质瘤的疗效及患者围术期指标及并发症的影响[J]．贵州医药,２０２２,４６(１):５２Ｇ５３．[３]㊀C S C O胃肠间质瘤专家委员会．中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(２０１３年版)[J]．临床肿瘤学杂志,２０１３,１８(１１):１０２５Ｇ１０３２．[４]㊀孙永珍,谭学明．内镜黏膜下剥离术联合伊马替尼对不同危险分期胃肠道间质瘤患者的治疗效果分析[J]．中国中西医结合消化杂志,２０２０,２８(１):２８Ｇ３２．[５]㊀D U C,C H A IN L,L I N G HU E Q,e ta l．C l i n i c a lo u t c o m e so fe n d o s c o p i c r e s e c t i o nf o r t h e t r e a t m e n t o fg a s t r i c g a s t r o i n t e s t iＧn a l s t r o m a l t u m o r so r i g i n a t i n g f r o mt h em u s c u l a r i s p r o p r i a:a ７Ｇy e a r e x p e r i e n c e f r o ma l a r g e t e r t i a r y c e n t e r i nC h i n a[J]．S u r gE n d o s c,２０２２,３６(２):１５４４Ｇ１５５３．[６]㊀张乙川,李玲,杨成俊,等．内镜黏膜下剥离术治疗结直肠间质瘤患者的临床效果及对免疫功能㊁生理应激的影响[J]．实用医院临床杂志,２０２１,１８(６):１９１Ｇ１９４．[７]㊀杨丽,苏德望,朱艳丽,等．内镜黏膜下剥离术对胃肠道间质瘤患者细胞免疫功能及胃肠激素的影响[J]．广东医学,２０１９,４０(２):２４２Ｇ２４５．[８]㊀邱国军,牟伟纲,纪宝尚．腹腔镜手术治疗位于困难特殊部位胃肠道间质瘤的临床研究[J]．川北医学院学报,２０２０,３５(５):８８７Ｇ８９０．(责任编辑:傅爱香)。

内镜粘膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗粘膜层内病变的微创手术，通常需要麻醉处理。

麻醉管理是ESD手术的重要组成部分，以下是对其进行详细阐述。

首先，我们需要了解ESD手术的麻醉要求。

由于手术过程中需要进行体位变换、操作刺激等，因此麻醉深度需要适中，以保证患者的舒适度。

同时，麻醉药物的选择和剂量需要考虑到手术的持续时间、患者年龄、健康状况等因素。

通常，全身麻醉是ESD手术的常用麻醉方式。

麻醉医师会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，如短效静脉麻醉药或吸入麻醉药。

在手术前，麻醉医师会与内镜医师进行充分的沟通，了解患者的病情和手术方案，以便制定合适的麻醉计划。

在麻醉前，患者需要进行必要的准备工作，如禁食、禁饮、清洁口腔等。

同时，患者需要保持平静，避免情绪紧张。

麻醉医师会与患者进行沟通，解释手术过程和麻醉风险，以取得患者的信任和配合。

在手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如果出现异常情况，如血压下降、心率减慢等，需要及时采取措施进行调整。

同时，麻醉医师还需要根据患者的反应和手术进程，调整麻醉药物的剂量和给药方式。

术后，患者需要继续观察生命体征的变化，直到完全清醒。

同时，患者还需要遵循医生的建议，进行必要的术后护理和康复治疗。

总之，内镜粘膜下剥离术的麻醉管理需要麻醉医师根据患者的具体情况进行个体化的处理。

通过充分的术前准备、术中监测和术后观察，我们能够确保患者在手术过程中的安全和舒适。

同时，这也需要内镜医师、麻醉医师和护理人员的密切合作和沟通。

请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。

请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。

内镜黏膜下剥离术操作流程
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗早期消化道肿瘤的微创手术技术。

以下是内镜黏膜下剥离术的一般操作流程：
1. 术前准备，患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图和胸部X光片等，以确保手术安全进行。

患者需要空腹，通常需要至少8小时的禁食。

2. 局部麻醉，患者在手术前会接受局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。

3. 内镜检查，医生使用内窥镜检查患者的消化道，定位需要治疗的病变部位，并评估病变的性质和范围。

4. 黏膜注射，医生通过内窥镜向病变部位注射生理盐水或生理盐水混合粘膜剥离液，以将黏膜隆起，便于手术操作。

5. 剥离切除，医生使用特制的刀具（如电刀、剥离刀等）沿着黏膜下层逐步剥离病变组织，直至完全切除。

6. 出血控制，在剥离切除过程中，医生需要及时控制出血，以确保手术安全。

7. 缝合止血，如果有必要，医生会在切除完病变组织后进行黏膜缝合或止血处理。

8. 病理检查，切除的组织标本会送至病理科进行病理学检查，以确定病变的性质和边缘情况。

9. 术后观察，患者术后需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。

总的来说，内镜黏膜下剥离术是一项复杂的微创手术技术，需要经验丰富的内镜医生进行操作，同时也需要患者配合术前术后的各项检查和治疗。

术后患者需要遵医嘱，定期复查，以确保病情得到有效控制。

内镜黏膜下剥离术相关知识
内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，简称ESD），是一种能够治疗消化道癌前病变的内镜治疗技术。

下面我们来了解一下它的相关知识。

1. 原理
ESD技术通过内镜技术，取下消化道上皮病变组织实现治疗目的，常常用于较重度的消化道粘膜肿瘤，因为ESD可以取得更多的肿瘤组织以便分析经过体外切片后派上用场。

2. 操作步骤
ESD需要精确的手术技巧以及相关的设备，操作步骤如下：（1）患者进行全身麻醉后，在医生的指导下将内窥镜插入口腔或肛门。

（2）在内窥镜的视野范围内，先夹取粘膜组织并注射生理盐水。

（3）注入生理盐水后继续注射肿瘤周围组织。

（4）使用切割线圈和电切器材进行切割和烧灼术，以分离肿瘤组织。

（5）将取下的组织送到实验室进行组织学检查。

3. 注意事项
ESD是一项较为复杂的手术技术，需要医护人员进行配合，同时也需要患者做好相应的准备。

（1）患者术前要进行全面的检查，判断是否适合ESD治疗。

（2）ESD手术需要进行全身麻醉，术后患者需要在院观察1-2天。

（3）术后患者需要注意饮食和身体状况，避免出现并发症。

ESD技术可以有效的治疗消化道癌前病变，比传统治疗方式更为安全有效。

不过，ESD仍然是一项较为复杂的操作，需要有医生丰富的经验和技术，患者也需要配合医生进行治疗。

结肠ESD标准一、概述结肠内镜下黏膜切除术（ESD）是一种微创技术，主要用于结肠早癌及较大息肉的切除。

该技术具有创伤小、恢复快的优点，逐渐在临床中得到广泛应用。

本文将详细介绍结肠ESD的标准操作流程及注意事项。

二、适应症与禁忌症适应症：1.结肠早癌，包括Tis、T1期肿瘤；2.息肉大于2cm或广基息肉；3.病理证实高级别瘤变。

禁忌症：1.肿瘤侵犯超过黏膜下层；2.合并肠梗阻或肠道准备不佳；3.严重心、肺疾病不能耐受手术。

三、术前评估与准备1.完善相关检查，如心电图、肺功能、血常规、凝血等；2.肠道准备：使用泻药及清洁灌肠；3.患者准备：签署知情同意书，告知手术风险及注意事项。

四、ESD操作过程1.麻醉与体位：一般采用全身麻醉，患者取左侧卧位；2.标记：用染色剂标记肿瘤范围；3.预切开：用针刀或黏膜切开刀切开黏膜；4.剥离：使用黏膜下注射器注水，分离黏膜与肌层；5.切除：完整切除病变组织；6.创面处理：电凝止血，用钛夹封闭创面。

五、术后处理1.观察患者生命体征，监测有无出血、穿孔等并发症；2.禁食，补液支持治疗；3.根据情况给予抗生素及止血药。

六、并发症的预防与处理1.出血：术中彻底止血，术后严密观察，必要时使用止血药及输血治疗；2.穿孔：术中封闭创面，术后禁食，保守治疗无效时需紧急手术。

七、随访与复查1.术后1个月复查肠镜，观察创面愈合情况；2.根据病理结果，决定是否需进一步治疗；3.定期随访，监测有无复发及转移。

八、总结结肠ESD是一种安全有效的微创手术方法，能够完整切除病变组织，对于结肠早癌及较大息肉的治疗具有重要意义。

严格掌握适应症与禁忌症，充分术前评估与准备，规范操作过程，术后严密观察及处理，是预防并发症的关键。

同时，定期随访与复查也是确保治疗效果的重要环节。

2023内镜萄膜下剥离术的麻醉专家共识（全文）一、概述内镜黠膜下景u离术（endoscopic submucosal dissection , ESD）是一种利用各种电刀对病变进行黠膜下剥离，并将病变黠膜与黠膜下层完整剥离切除的内镜微创技术，具有侵袭性小、一次性完整切除较大黠膜病变、病理诊断准确、术后复发率低及康复快等特点。

胃ESD是目前治疗胃部非浸润性肿瘤和阜期胃癌的首选治疗方式。

二、ESD手术方法真主要手术步骤包括：（1）确定病变的范围和程度；（2）病灶边缘标记；（3) 黠膜下注射；（4）切开站膜；（5）黠膜下剥离；（6）创面处理适应证：直径＞2cm的息肉、癌前病变；高级别上皮内瘤变；局限于勤膜层的分化型癌，尤真是未侵犯黠膜肌层的分化型癌；侵犯蒙古膜下层浅层的分化型癌；黠膜内且＜ 1 cm的未分化胃癌；站膜下肿瘤：如平渭肌瘤、间质瘤、脂肪瘤；超声内镜检查确定来源于勤膜肌层和黠膜下层甚至固有肌层的病变。

三、ESD麻醉管理01、术前in视和麻醉准备术前评估应重点关注心血管系统和呼吸系统。

ESD治疗在消化内镜出血风险分层中属于高冈险分级，对于术前合并心脑血管疾病且正在服用抗血小板或抗凝药物的患者，应严格评估施行ESD的紧迫性，权衡栓塞与出血冈险，调整围术期用药。

术前须禁食禁t欠，可于术前30min按需服用so～100 m l的军占膜清洁剂，以改善手术视野、减少冲洗、缩短手术时间；可酌情使用抗胆碱能药物。

02、麻醉方法( 1）上消化道ESD手术术中冲洗液和出血会增加误。

及风险，应酋选气筐插管全身麻醉。

少部分简单易行者（如操作简单、操作时间短、患者可耐受）可在中度镇静下由高经验的医师完成；深度镇静／麻醉发生误吸的风险较高，需谨慎选择。

( 2）下消化道ESD手术一般可在深度镇静／麻醉或中度镇静下完成，手术时间长、创伤较大的可酌情使用喉罩或行气筐插筐全身麻醉，高利于穿孔、腹腔胀气等井发症的防治。

03、监测方法常规监测NI B P、ECG、Sp02，非气筐插筐患者密切关注呼吸频率和呼吸幅度，气筐插筐患者推荐行PET C02监测；儿童或者年患者注意监测体温；危重患者监测有创动脉血压。

妇科内镜手术的麻醉妇科内镜手术是近年来广泛应用于妇科疾病治疗的一种高效、微创技术。

它通过纤维光导技术和显微摄像技术，在妇科专科医生的指导下，使用内窥镜进行手术。

为了确保手术的顺利进行和患者舒适，麻醉在妇科内镜手术中起着至关重要的作用。

麻醉在妇科内镜手术中的重要性妇科内镜手术往往需要在患者全身放松和临床操作员的准确操作下进行。

因此，适当的麻醉可以提供病人疼痛无感、肌肉松弛和安全的状态，从而帮助医生更好地进行手术操作。

合适的麻醉方式不仅能减轻手术带来的痛苦，还有助于减少手术时间和并发症的风险。

常见的妇科内镜手术麻醉方式1. 局部麻醉：对于一些简单、小型的妇科内镜手术，如宫颈手术或子宫内膜刮宫，可以选择局部麻醉。

局部麻醉主要通过局部麻醉药物的应用来使患者的手术部位麻木，从而达到手术无痛苦的目的。

2. 静脉麻醉：对于一些较为复杂或时间较长的妇科内镜手术，如输卵管结扎术或子宫肌瘤切除术，通常选择静脉麻醉。

静脉麻醉需要由专业的麻醉师在手术前给患者注射适量麻醉药物，使其进入镇静和无意识状态，以确保手术过程的顺利进行。

3. 全麻：对于一些高风险、大范围的妇科内镜手术，如子宫肌瘤根治术或卵巢囊肿切除术，常常需要全身麻醉。

全麻是指将患者完全置于麻醉状态下，通过给予气管插管，将麻醉药物通过静脉或呼吸途径进行持续输注，以确保患者在整个手术过程中处于稳定、无痛苦的状态。

麻醉过程中的安全问题麻醉是一项高风险的技术活动，在妇科内镜手术中尤为重要。

因此，在手术前，麻醉团队和手术医生应针对患者的年龄、性别、身体状况和手术的性质等因素进行详细评估和分析。

同时，麻醉团队还应充分了解患者的病史、药物过敏史以及相关化验结果，以便制定个性化的麻醉计划。

对于麻醉药物的选择，应根据患者的年龄、身体质量指数、手术特点等因素来确定。

药物的种类和剂量要根据患者的具体情况进行调整。

此外，在手术过程中，麻醉团队应对患者进行经常的监护和评估，以确保患者的生命体征在正常范围内。

胃癌内镜治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1、胃原位癌（ICD-10：D00.201）；2、病灶大小≤2 cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌（ICD-10：C16.906）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》，《消化系统肿瘤病理学和遗传学（WHO 2010版）》，《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.胃镜及超声胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

3.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

4.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》，《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》，中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）等1、内镜下黏膜切除术（EMR）：病变较小，局限于黏膜层。

2、内镜黏膜下剥离术（ESD）：病变大小不受限，可切除黏膜下层浅层病变。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16.906或D00.201胃癌疾病编码。

2、无局部及远处转移；3、癌症未侵犯固有肌层4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化1+4、凝血功能、幽门螺杆菌检查，感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；（3）心电图；（4）门诊或入院后完成无痛电子胃镜、超声胃镜、上腹部增强CT。

2.根据患者病情选择的检查项目：存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、胸部CT、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可门诊完成）；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

EMR手术的实施方案EMR（内镜黏膜下剥离术）是一种常见的内镜手术，用于治疗早期消化道肿瘤。

该手术通过内镜技术，将肿瘤组织从黏膜下剥离，达到治疗和保留消化道功能的目的。

下面将介绍EMR手术的实施方案。

一、患者准备。

1. 术前评估，患者需接受严格的术前评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查、心电图等，以确保手术安全进行。

2. 患者告知，医生应向患者详细解释手术的相关信息，包括手术的目的、过程、风险和注意事项，让患者做好心理准备。

3. 麻醉选择，根据患者的具体情况选择麻醉方式，一般情况下可以选择局部麻醉或全麻。

二、手术操作。

1. 内镜检查，在手术开始前，医生需要进行内镜检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，为手术提供详细的解剖信息。

2. 标记肿瘤，确定肿瘤后，医生需要使用标志剂在黏膜上标记肿瘤的边缘，以便在手术中准确切除肿瘤。

3. 黏膜下注射，在肿瘤周围注射生理盐水或生理盐水混合亚果酸肾上腺素溶液，将黏膜下组织隆起，便于手术操作。

4. 剥离切除，医生使用切割线圈或切割线圈加吸引器，将肿瘤组织从黏膜下剥离，并切除。

5. 出血控制，在手术过程中，医生需要注意控制出血，保持手术视野清晰，避免出血对手术的影响。

6. 病灶切除完整性评估，手术结束后，医生需要对切除的病灶进行评估，确保切除完整，减少复发的可能性。

三、术后处理。

1. 观察，术后患者需要在医院接受观察，医生会密切监测患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。

2. 术后护理，术后患者需要遵医嘱进行相应的饮食和生活护理，避免剧烈运动和进食刺激性食物。

3. 术后随访，术后患者需要定期到医院进行复诊和随访，医生会根据患者的情况制定个性化的康复方案。

EMR手术是一种微创手术，对患者的身体损伤较小，恢复较快，但在实施过程中仍需严格遵循操作规范，确保手术的安全和有效性。

希望本文介绍的EMR手术实施方案能对临床医生有所帮助，为患者带来更好的治疗效果。

右半结肠巨大侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术中选择不同麻醉方式的效果评价陈燕;陈媛媛;陈明;原丽莉;苏伟;郜聘婷;周平红;林生力【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2024(31)3【摘要】目的分析不同麻醉方式下,内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗右半结肠巨大侧向发育型肿瘤的疗效和安全性。

方法回顾性统计本中心从2017年7月至2021年10月治疗的166例右半结肠巨大侧向发育肿瘤(LST)接受ESD治疗的患者,探讨分析不同麻醉方式、术后并发症情况、围手术期处理等。

结果气管插管全麻下ESD 治疗右半结肠LST较静脉麻醉手术效率更高,术后切缘阳性率、完整切除率、治愈性切除率、术后并发症发生率方面差异均无统计学意义。

结论静脉麻醉和气管插管两种麻醉方式,对右半结肠巨大侧向发育型肿瘤的ESD治疗,在短期疗效和安全性方面差异无统计学意义,但气管插管麻醉方式能使ESD治疗效率更高。

【总页数】4页(P172-175)【作者】陈燕;陈媛媛;陈明;原丽莉;苏伟;郜聘婷;周平红;林生力【作者单位】山东第一医科大学第二附属医院消化内科;山西医科大学第二医院消化内科;复旦大学附属中山医院内镜中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.联合使用内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗大肠侧向发育型肿瘤的效果观察2.右半结肠侧向发育性肿瘤内镜黏膜下剥离术预后的分析3.内镜黏膜下剥离术及预切开内镜黏膜切除术治疗结肠侧向发育型肿瘤效果比较4.橡皮圈腔内牵引辅助内镜黏膜下剥离术在右半结肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用5.预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在结直肠侧向发育型肿瘤患者中应用对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。