急性肾炎综合征诊断治疗指南

临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。

此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。

2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。

3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。

尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。

【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。

表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。

3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。

一、临床表现
本病起病前1~3周有上呼吸道感染等前驱症状。

1.尿异常：几乎所有患者均有镜下血尿，部分患者有肉眼血尿。

2.水肿：80%以上患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢轻度可凹性水肿。

3.高血压：部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关。

4.肾功能异常：可有一过性肾功能不全，表现为血肌酐轻度升高，多于1~2周后渐恢复。

5.充血性心衰：常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留、高血压为常见诱发因素。

6.免疫学异常：起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断意义很大。

患者血清抗链球菌溶菌素O(ASO)滴度升高。

二、治疗原则
1.卧床休息、低盐饮食;
2.对症治疗(抗感染、消肿、降压等);
3.严重者透析治疗;
4.不宜使用糖皮质激素和细胞毒性药物。

小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。

诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。

2．典型临床表现（1）水肿。

常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。

（2）尿量减少。

可有少尿或无尿。

（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。

（4）蛋白尿。

程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。

（5）高血压。

约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。

3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。

（1）严重循环充血。

由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。

多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。

不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。

（2）高血压脑病。

血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。

血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。

（3）急性肾衰竭。

表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。

4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎诊疗指南急性肾小球肾炎诊疗指南【概述】急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2岁少见，男女之比为2：1。

【诊断及鉴别诊断】往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。

诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。

急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。

1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3正常。

确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。

3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。

4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。

若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。

【治疗】本病无特异治疗。

1．休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。

血沉正常可上学，但应避免重体力活动。

尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。

食盐以60mg/(kg·d)为宜。

水分一般以不显性失水加尿量计算。

有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。

急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可有一过性氮质血症。

可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。

【病因】尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。

溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0％～20％。

1982 年全国105 所医院儿科泌尿系统疾病住院病人调查，急性肾炎患儿抗“O”升高者占61.2％。

我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51％，脓皮病或皮肤感染次之占25.8％。

除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4 型、ECHO 病毒9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。

【发病机制】目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，包括菌壁上的M蛋白内链球菌素（endostretocin）和“肾炎菌株协同蛋白”（nephritis strain associated protein，NSAP）。

主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。

此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白（1gG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。

另有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，可使少数病例呈现抗肾抗体型肾炎。

急性链球菌感染后肾炎的发病机制见图14-1。

【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。

急性肾炎综合症的中医辨证治疗急性肾炎综合症是由多种疾病引起的一组临床症侯群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。

根据急性肾炎综合症的临床表现，应属《内经》中所述的肾风。

《素问·评热病论》说：“有病肾风者，面胕庬然壅”“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之”，《金匮要略》曰：寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠上微拥，如蚕新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水”。

”太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水“。

急性肾炎综合症的病因病机：风邪外袭，肺失通调由于风邪外袭，肺主皮毛，风邪内舍于肺，肺失宣降，通调失司，，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。

湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，疡疮湿毒浸于皮肤，内归于肺，则水道不通；脾主肌肉，疡疮痈毒于肌肉，内侵于脾，则运化失司，均可导致水液代谢受阻，溢于肌肤，而成水肿。

水湿浸渍，脾气受阻冒雨涉水，居住潮湿，水湿之气内侵，脾为湿困，矢其键运，水湿不运，泛于肌肤，而为水肿。

湿热内蕴，三焦阻滞湿热侵袭，或湿瘀化热，或热久湿生，中焦脾胃不能升清降浊，三焦气机阻滞，水道不利，而为水肿。

风热内侵，下焦热盛风热内侵，亦可风去热存，热流下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。

分证论治：1、风水泛滥症见眼睑浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；偏于风热者，可见发热眼痛，腰痛乏力，小便黄少，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。

偏于风寒：治则：疏风散寒，宣肺利水方药:麻黄、桂枝、杏仁、牛膝车前子、陈皮、茯苓皮、大腹皮用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。

或遵医嘱。

宜忌：忌浓茶，辛辣，荤腥。

孕妇禁用。

偏于风热：治则：宣散风热，渗利水湿方药：麻黄、生石膏、杏仁、陈皮茯苓皮、桑白皮、大腹皮、牛膝用法：水煎浓缩取汁100毫升，日一剂，分两次温服。

急性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施
一、概述
急性肾小球肾炎是一种罕见的疾病，主要表现为腹痛，尿潴留，发热，肌酐升高。

它可能是由多种原因引起的，包括：病毒感染，药物毒性，先
天性小球肾疾病，抗髓质细胞抗体，细菌感染，结缔组织病，免疫系统紊
乱等。

综合治疗对急性肾小球肾炎是很重要的，以改善病情，延缓发展，
保护肾功能，延长生命。

二、诊断提示
1、临床症状
2、实验室检查
实验室检查是诊断急性肾小球肾炎的重要手段，血尿比重通常高于正常，血浆肌酐(CKD)明显升高，血清肌酐可升到几千单位，体液学检查可
见白细胞计数增高，血小板减少。

3、影像学检查
肾脏CT或MRI可显示肾脏的急性炎症，如小球肾结石，肾泡增厚，
小球变形等。

尿液常规检查或血常规检查可显示出白细胞和红细胞排出，
提示有细菌感染。

三、治疗措施
1、支持性治疗
肾小球肾炎的治疗主要是支持性治疗，包括：维持水电解质平衡，改
善循环状况。

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN，简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。

可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6 岁。

（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21 天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。

（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

部分病人表现为一过性氮质血症。

（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。

少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。

（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4 周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。

少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12 个月。

（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。

尿中红细胞多为畸形红细胞。

并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。

大多数病人出现蛋白尿（24小时尿TP> 150mg）。

（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。

白细胞可正常或升高。

（3）血沉在急性期常加快。

（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。

由于血液稀释血肌酐很少高于正常。

肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。

（6）抗链球菌溶血素O抗体（ASO多逐渐上升。

（7）免疫学检查应动态观察血补体Q、CH5o变化。

本病的早期Q、CH5o下降，8周内逐渐恢复正常。

而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9 在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。

（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10 项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿B 2-MG 尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR或内生肌酐清除率（Ccr ）、抗脱氧核酸酶B 及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。

肾病综合征诊断治疗指南肾病综合征是肾小球疾病的一种表现，其病因多种多样，对治疗的反应和预后也有很大的差异。

因此，在临床上不能仅仅满足于肾病综合征的诊断，还必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整的诊断，以提高治疗的缓解率，改善患者的预后。

原发性肾病综合征的病理类型有多种，而微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。

肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。

继发性NS的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。

肾病综合征的症状和体征不一定出现在任何特定年龄段，而可能发生在任何年龄。

在发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况。

此外，肾病综合征也可能继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等。

肾病综合征的起病可能急骤也可能隐匿，患者可能有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者甚至可能没有明显的临床症状。

除了水肿和蛋白尿外，肾病综合征还可能表现为血尿、高血压及不同程度的肾功能减退。

肾病综合征的典型实验室检查表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和高脂血症。

此外，尿沉渣镜检红细胞可能增多，可见管型，肾功能可能正常或受损（GFR下降），还可能伴有免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV等）以及骨髓穿刺活检异常。

肾穿刺活检可以明确病理分型。

肾病综合征的主要并发症包括水肿、蛋白质丢失、感染、血栓栓塞、肾衰竭等。

在治疗肾病综合征时，必须综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病因、病理等方面的信息，以制定出个性化的治疗方案。

1.感染：肾病综合征患者由于营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的使用，感染的风险增加。

临床诊疗指南肾脏病学分册-全文第一章急性肾炎综合征【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。

此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。

2. 原发性肾小球疾病如 IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。

3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。

尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。

【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。

表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。

3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。

急性肾小球肾炎的诊疗规范水平下降，尿沉渣中可见畸形红细胞，应高度怀疑急性肾小球肾炎。

实验室检查可进一步确诊，包括尿常规、血常规、血沉、肾功能检查、链球菌感染检查等。

诊断时应排除其他原因引起的肾脏疾病，如肾小球肾炎的自身免疫性疾病、药物性肾炎等。

二、治疗一）一般治疗对于轻症患者，应卧床休息，限制盐和水的摄入，避免感染，密切观察病情变化。

对于重症患者，应住院治疗，严密监测血压、尿量、血尿素氮、血清肌酐等指标，必要时进行血液透析或血浆置换治疗。

二）药物治疗1.抗生素治疗：对于链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者，应选用对链球菌敏感的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

对于其他病原微生物感染引起的急性肾小球肾炎，应根据病原菌的药敏试验结果选用合适的抗生素。

2.利尿剂治疗：对于水肿明显的患者，可选用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂进行治疗。

但应注意避免过度利尿导致肾功能进一步恶化。

3.抗高血压治疗：对于高血压明显的患者，应选用降压药进行治疗，如ACEI、ARB等。

但应注意避免过度降压导致肾脏灌注不足。

4.免疫抑制剂治疗：对于重症患者或肾功能迅速恶化者，可选用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等。

但应注意副作用及禁忌症。

三）预后大多数急性肾小球肾炎患者预后良好，病程一般为2-4周，可自行恢复。

但少数患者可出现肾功能不全、肾病综合征等并发症，需要长期随访治疗。

预防感染是预防本病发生的关键，应注意个人卫生及环境卫生，加强感染控制。

慢性肾小球肾炎（CGN）是一种病程迁延，有多种病理类型的肾小球疾病。

其病因目前尚未完全清楚。

诊断上，临床表现主要包括高血压、水肿、乏力、纳差、腰痛，以及肾衰竭的表现。

辅助检查方面，需要进行血、尿、粪常规检查，肝肾功能检查，尿红细胞形态检查及尿红细胞分布曲线，血沉，24小时尿蛋白定量，GFR或Ccr检测，血、尿β2微球蛋白，血总补体及补体C3检测（C3、CH50），血免疫球蛋白，以及类风湿因子等检查。

急性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施急性肾小球肾炎简称急性肾炎，可发生于任何年龄，但以儿童最为多见，大部分患者与甲族B组溶血性链球菌感染有关，部分由病毒感染引起。

起病较急，临床上以血尿、少尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要表现。

患者预后一般良好，儿童90%、成年70%以上经过2～8周可以完全康复。

部分病例演变成慢性肾小球肾炎。

【诊断提示】（1）多有急性链球菌前驱感染史，如上呼吸道感染、扁桃体炎等，1～3周后发病，病程一般在1年以内。

（2）多起病较急，晨起眼睑或全身水肿，出现血尿（镜下或肉眼血尿）、少尿、蛋白尿、高血压或者短暂的氮质血症。

B超或者CT检查肾脏无缩小。

病情轻者可无临床症状。

（3）临床表现轻重不一，少数患者可发生急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭或者严重感染等并发症。

（4）尿液检查，可见镜下血尿、蛋白尿，红细胞管型。

血沉常增快，抗"O"抗体可升高，内生肌酐清除率可降低。

血清C3和CH50水平在2周内下降，C4水平正常，补体水平常在6～8周恢复正常。

【治疗措施】1.一般治疗有明显血尿、水肿及高血压者，卧床休息4～6周。

上述症状好转，尿常规接近正常时，可允许室内活动。

有明显水肿、高血压者应低盐饮食及适当限制水摄入量。

肾功能不全时应限制蛋白质摄入。

饮食应富有营养、易消化和含有多种维生素。

2.药物治疗抗生素主要用于潜在的上呼吸道感染或者皮肤感染，疗程一般2周左右。

常选用青霉素、林可霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素或者头孢菌素等药物。

慎用氨基糖苷类抗生素。

对症治疗（包括利尿、降压、纠正水、电解质紊乱）及中西药综合疗法。

多数病例，可用青霉素640万～1000万U加入生理盐水250ml中，静脉滴注，10～14d为一疗程。

3.常用针灸穴位及偏方干玉米须30～60g、白茅根90g、车前草30g，任选其中一种，水煎服，每日1剂。

针刺肾俞、三阴交、足三里等穴位。

4.处理并发症包括水肿、高血压、肾功能损害。

急性肾炎综合症的治疗方法有哪些人们生活在这个大自然中，因为很多的因素都会导致很多让人们产生疾病的因素，特别是现在一些男性朋友们生活压力比较大，有的时候会出现泌尿系统的疾病，常见的就是急性肾炎，那么急性肾炎综合症的治疗方法有哪些？(一)休息休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要。

水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致，但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时，则仍以卧床为宜。

应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。

(二)饮食在发病初期，饮食控制甚为重要，原则上给予低盐饮食并限制水，因大多数病人有水肿和高血压;若血压很高，水肿显著，应予以无盐饮食，每日入液量限制在1000ml以内。

尿闭者应按急性肾功能衰竭处理，成人蛋白质每日宜在30～40g，或按蛋白质0.6/(kg·d)计算，以免加重肾脏负担。

(三)控制感染对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极治疗。

由于前驱感染病灶有时隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张用青霉素(过敏者用林可霉素或红霉素)常规治疗10～14天，使抗原不至继续侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。

应避免应用对肾有损害的抗生素。

(四)中医治疗多数采用宣肺利水，清热解毒治则。

但应密切注意现代医学研究动向，目前已有文献报道防己、厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，最好避免应用上述中药。

有些中草药中含非类固醇抗炎剂如甲灭酸(mefenamic acid)也应慎用，因它可引起急性肾功能衰竭。

上面给大家介绍了关于急性肾炎综合症的治疗方法有哪些？不知道大家有所了解了吗，患有急性肾炎的患者们一定要注意休息，积极的配合治疗，这样的话才能保证自己的健康，也要合理的饮食，控制感染是根本。

肾病内科急性肾小球肾炎的诊断与治疗急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis, AGN）是一种常见的肾脏疾病，多见于儿童和青少年。

该疾病主要以下列病理学改变为特征：肾小球的自身免疫性损伤，导致肾小球基底膜的增厚和充血，进而引发肾小球滤过功能异常、尿液异常等临床表现。

本文就急性肾小球肾炎的诊断和治疗进行探讨。

一、诊断急性肾小球肾炎的诊断主要根据以下几方面的信息来确定：1. 临床症状：患者常表现为急性肾炎综合征，包括血尿、少尿、水肿和高血压等。

此外，还需要了解患者的病史和家族史，尤其是近期是否有感染史，因为感染是该疾病的常见诱因之一。

2. 实验室检查：通过尿液分析，可发现红细胞和蛋白质增多，以及红细胞形态异常等现象。

血液检查中，可以检测肾小球滤过功能下降，尤其是血肌酐和尿素氮等指标的升高。

此外，利用血清学检测可发现抗链球菌溶血素抗体滴度的升高，有助于诊断该疾病的病因。

3. 影像学检查：通过透视、超声等影像学检查，了解肾脏的大小、形态和血流情况，有助于判断肾脏的损害程度和肾小球病变的类型。

4. 病理活检：对于确诊有困难的患者，可以通过肾组织病理活检来明确诊断。

病理活检通常表现为肾小球毛细血管内增生、基底膜增厚和嗜中性粒细胞浸润等病理学特征。

二、治疗针对急性肾小球肾炎的治疗主要包括以下几个方面的内容：1. 对症支持治疗：包括卧床休息、饮食控制、水肿和高血压的处理等。

患者需要保持充足的休息，限制摄入盐分和液体，以减轻水肿的症状。

对于有高血压的患者，可以采取降压药物治疗，如ACEI或ARB等。

2. 抗生素治疗：对于继发于链球菌感染的急性肾小球肾炎，可以应用青霉素类或头孢菌素类抗生素进行治疗。

这些药物能够有效杀灭链球菌，减轻感染的病情。

3. 免疫治疗：对于严重的免疫反应或局部强烈的自身免疫炎症反应，可以使用肾上腺皮质激素进行治疗。

糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻肾小球的炎症反应。

4. 控制病因：对于感染性引起的急性肾小球肾炎，需要积极治疗感染源，并预防继发感染的发生。

肾病综合征的诊断提示及治疗措施肾病综合征（NS）是由多种病因引起肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失的一组临床综合征。

具有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、水肿四大特点。

临床上分为原发性和继发性两大类。

原发性又分为：单纯性、肾炎性及先天性（生后6个月内起病者）。

【诊断提示】（1）大量蛋白尿（+++～++++）持续2周或24h尿蛋白定量高于50mg/（kg·d）。

（2）血清白蛋白＜25g/L。

（3）胆固醇＞5.7mmol/L。

（4）水肿可轻可重。

（5）单纯型或特发型肾病综合征：①多见于1-6岁儿童；②具有肾病综合征的特点；③无或有一过性高血压，无肉眼血尿或镜下血尿（或偶见红细胞），无氮质血症，肾功能正常，高度选择性蛋白尿，总补体及C3正常；④绝大部分对激素治疗敏感；⑤肾活检属于微小病变型。

（6）肾炎型肾病综合征：①具有肾病综合征四大特点。

②具下列一项或多项改变：2周内3次以上尿离心沉渣含红细胞高于10个/HP；反复出现高血压，学龄儿童超过17.3/12.0kPa（130/90mmHg），学龄前儿童超过16.0/10.7kPa（120/80mmHg），并排除皮质激素类固醇所致者；持续性氮质血症，血尿素氮＞10.7mmol/L（30mg/dl），并排除由于血容量不足所致者；血总补体或C3反复下降；肾活检可有各型肾炎的病理改变，以膜增殖型多见。

【治疗措施】1.一般治疗水肿阶段卧床休息，低盐饮食，缓解后尽量保持接近正常的生活及饮食。

供给足够热量、钙剂及维生素。

2.利尿药应用一般用氢氯噻嗪，每次1mg/kg，3次/d，2d内不利尿可倍量给药，同时加氯化钾。

无效时同用螺内酯（安体舒通）每次0.6mg/kg，3次/d，不必另加服钾。

严重水肿并少尿者用呋塞米口服或注射，每次1～2mg/kg，2～4次/d。

对显著白蛋白低下，血容量不足者，可给右旋糖酐-405～10ml/kg后应用呋塞米，1次/d，连用数日。

急性肾炎综合征诊断治疗指南【概述】急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。

此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。

2. 原发性肾小球疾病如IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。

3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病肾脏受累。

临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。

尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。

【临床表现】急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

【诊断要点】1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。

2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。

表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。

3. 辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。