乳糜漏

自发性腹腔乳糜漏1例x本文报道1例自发性腹腔乳糜漏，术前经过检查明确诊断，经过手术治疗，效果较好。

乳糜管和乳糜池自发性破裂，造成腹腔乳糜漏在临床当中较少见，一般术前诊断困难，乳糜池、乳糜管破裂形成腹腔乳糜漏原因较多，多需要剖腹探查手术，找到原因和部位，根据不同原因和部位，采取不同手术治疗方法。

术后采取恰当治疗措施，使患者顺利恢复。

标签：自发性；破裂；腹腔乳糜漏自发性腹腔乳糜漏是临床普外科少见疾病，病因复杂，有时易与化脓性腹膜炎相混淆，如果临床重视不够，或对其缺乏认识，都将造成诊治贻误，手术中要根据不同的原因、不同的部位采取相应的措施，术后治疗得当，疾病才能顺利恢复。

本文根据普外科近几年临床中遇到的此类病例，进行认真分析并加以总结，得出几点体会供大家借鉴。

1临床资料患者，男，45岁，江苏南通人。

患者因“全腹疼痛1d”由急诊推入病房。

患者1d前无明显诱因自觉腹部疼痛，以中腹部、脐周为主，疼痛为隐痛，无放射，持续性。

无发热，无恶心、呕吐，无胸闷，无心悸，无腹胀，大小便未排。

查体：一般情况可，T：36.8℃，P：104次/min，R：20次/min，BP：140/85 mm Hg。

皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

专科情况：全腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛明显，伴反跳痛，全腹腹肌紧张腹肌紧张呈板状。

叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。

肠音弱，1次/min。

门诊资料：血常规：WBC：12.78×109/L，分叶：90.6%。

肝胆脾胰双肾腹腔B超：肝胆脾胰未见异常，胰周少量积液。

腹透：隔下未见游离气体，右下腹部可见肠管积气及液气平面。

全腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛明显，伴反跳痛，全腹腹肌紧入院后腹腔穿刺：右下腹部麦氏点行腹腔穿刺抽出白色乳糜样液体5 mL。

急查血液淀粉酶回报：270U/L，尿液淀粉酶：3305U/L，血钙：2.0 mmol/L，血钠133mmol/L，尿液：蛋白（＋）其他（-）。

浅谈颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理摘要：颈部淋巴结清扫术多用于口腔癌转移至颈部淋巴结的治疗，具有较高的应用价值，但在治疗后有一定概率会出现乳糜漏，虽然少见但是是较为严重的并发症。

乳糜漏通常发生在颈部淋巴结清扫术后的数日内，因此早发现乳糜漏的症状，并及时给予相应处理，对疾病的愈合有着重要的意义。

本文将在此浅谈有关颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的相关护理。

关键词：口腔癌颈部淋巴结清扫术乳糜漏护理口腔癌的发病率逐年上升，这类恶性肿瘤疾病特点是癌细胞局部扩散和浸润，随后发生颈部淋巴结转移，因此在治疗口腔癌伴颈部淋巴结转移时，常用外科切除术配合淋巴结清扫术进行治疗，其治疗效果较好，具有较高的应用价值。

虽然可能因手术原因或患者自身原因发生乳糜漏现象的情况少见，但是一旦出现就极具危险性，严重影响患者术后的康复。

因此在颈部淋巴结清扫术后，若发现患者并发乳糜漏，则应当及时有效地开展相应的护理措施来防止病情的进一步恶化。

本文将从乳糜漏的特征，发病原因以相关的护理进行讨论。

1.乳糜漏的特征乳糜漏的形成主要因淋巴管或胸导管分支处破裂引起乳糜液渗出所致，术后发病率约在1.0%-5.2%之间，属于并不常见的并发症类型，但是如果没有及时有效的处理，不仅容易继发感染，还可能引起循环血容量的减少、水电解质的失衡以及蛋白质的丢失，甚至可能因为感染导致颈部大血管的破裂或是全身衰竭而死亡，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。

2.导致乳糜漏的原因有关淋巴结清扫术后导致乳糜漏出现的原因比较多，目前常出现的有以下几点：①在术中误伤患者的胸导管或淋巴管；②转移癌或淋巴结结核易发生于颈静脉角且大多粘连，为了彻底切除肿瘤而增加了损伤胸导管的几率；③术后部分患者因咳嗽幅度剧烈使结扎线脱落或结扎线近端的胸导管破裂等；④术后没有及时发现瘘口而未及时的结扎或缝扎[2]。

3.乳糜漏的相关护理3.1.乳糜漏的观察及护理多发生在术后的1-3天，术后早期，引流液常因禁食的原因，渗血不典型，一般引流液为淡血性，当出现乳白色或浑浊引流液时，要高度怀疑为乳糜漏，发现后应及时报告医生，给与及时的处理。

乳糜漏授课比赛题目
摘要：
1.乳糜漏的定义和特点
2.乳糜漏的诊断方法和治疗手段
3.乳糜漏的预防和护理
4.乳糜漏授课比赛的意义和目标
5.乳糜漏授课比赛的内容和要求
正文：
乳糜漏是一种常见的乳腺疾病，主要是由于乳腺导管的破裂或者损伤导致乳糜液流出。

乳糜液是一种含有大量脂肪颗粒的液体，由乳腺分泌，是母乳的主要成分之一。

乳糜漏的特点是乳糜液流出的量大，常常会导致患者感到不适和疼痛。

乳糜漏的诊断方法主要包括临床检查和影像学检查。

临床检查主要是通过触诊和乳腺导管造影来确定乳糜漏的位置和程度。

影像学检查主要是通过乳腺超声和乳腺MRI 来确定乳糜漏的位置和范围。

治疗乳糜漏的主要手段是手术，通过修复乳腺导管来防止乳糜液的流出。

预防乳糜漏的关键是保持良好的生活习惯，包括保持良好的饮食习惯，避免过度的挤压和暴力冲击乳房，定期进行乳腺检查等。

对于已经患有乳糜漏的患者，需要进行积极的护理，包括保持乳糜液的流出通道的通畅，避免感染等。

乳糜漏授课比赛是一种针对乳糜漏疾病知识的教育活动，旨在提高医护人
员对乳糜漏的认识和处理能力。

比赛的意义在于通过教育和训练，提高医护人员的专业水平，从而更好地服务于患者。

颈廓清术后乳糜漏的护理卢香宁　曹　婵(广西医科大学附属肿瘤医院　南宁　530021) 颈廓清术是预防和根治头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效疗法[1]。

乳糜瘘是颈廓清术的并发症之一,根治性颈廓清术后乳糜瘘的发生率为1%～3%[2]。

如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。

我科1985年5月至2000年6月共行颈廓清术591例,术后发生乳糜漏22例(3.72%),经采取各种有效的护理措施后,所有患者均康复出院。

现将有关护理工作报道如下。

1　临床资料本组22例乳糜漏患者中,男9例,女13例,年龄最小15岁,最大76岁,平均年龄46岁。

左侧颈廓清术后乳糜瘘17例,右侧5例,乳糜瘘的发生时间为术后2～3d。

22例乳糜漏经保守治疗或手术治疗均获治愈,最短6d,最长25d,平均愈合时间为11.4d。

22例均痊愈出院。

2　护　理2.1　严密观察病情变化:术后严密监测血压、脉搏、呼吸的变化,全麻清醒、血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流,术后12h之内是术腔渗出液量最多的时期[1],必须严密观察引流情况。

2.2　保持引流管通畅:颈廓清术是一面积大、切除范围广的复杂手术,而且颈部是人体血管和淋巴管分布最密集的部位。

术后伤口渗出血液和组织液的量较多,这些渗出液如不及时引流出来,将会引起术腔感染、皮瓣坏死。

术后保持引流管通畅,及时有效地吸出残腔内的积血、积液,促进皮瓣与深部组织黏附是手术切口良好愈合的重要因素。

因此,术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。

定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。

观察引流液的量、性质和颜色。

及早发现术后乳糜瘘的早期征象。

本组病例均于术后2～3d引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色,局部肿胀。

每日乳糜液100 ml以内者12例,100～500ml者6例,500ml以上者4例。

2.3　颈部伤口的护理:乳糜漏是颈廓清术的并发症之一,如治疗和护理不当,不但给病人造成痛苦,而且造成进一步治疗及护理的困难。

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。

甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。

乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。

二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。

胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。

- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。

三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。

开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。

有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。

- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。

由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。

四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。

因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。

一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。

CATALOGUE 目录•乳糜漏概述•乳糜漏的护理评估•乳糜漏的护理措施•乳糜漏的并发症预防与护理•乳糜漏的康复与健康教育01乳糜漏概述乳糜漏是由于肠道或胸导管破裂，导致含有脂肪的乳糜液外渗漏出。

定义根据发生部位，乳糜漏可分为腹腔内乳糜漏和胸内乳糜漏。

分类定义与分类乳糜漏的常见病因包括手术创伤、肿瘤侵犯、炎症、结核等。

病因与发病机制病因临床表现乳糜漏表现为伤口或引流管流出乳白色液体，可伴有腹痛、腹胀、发热等症状。

诊断乳糜漏的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如引流液的乳糜试验阳性可确诊。

临床表现与诊断02乳糜漏的护理评估伤口情况生命体征营养状况疼痛情况评估内容与方法01020304观察伤口的颜色、渗出液的量、气味等，评估伤口愈合情况。

监测患者的体温、心率、呼吸等指标，评估患者的全身状况。

了解患者的饮食习惯、食欲、体重变化等情况，评估患者的营养状况。

评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。

了解患者的年龄和性别，评估不同年龄和性别患者的护理需求。

年龄与性别病史与用药情况心理与社会支持了解患者的既往病史、用药情况，评估患者的基础健康状况。

了解患者的心理状态、家庭和社会支持情况，评估患者的心理需求。

030201患者情况评估护理问题与护理目标护理问题针对患者的情况，提出具体的护理问题，如伤口愈合不良、营养不足、疼痛等。

护理目标针对护理问题，制定具体的护理目标，如促进伤口愈合、改善营养状况、缓解疼痛等。

03乳糜漏的护理措施010204一般护理措施保持病室安静、清洁、空气流通，为患者提供舒适的环境。

协助患者取半卧位，有利于呼吸和减轻疼痛。

保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。

给予患者心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。

03禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，补充必要的营养物质。

恢复期饮食应从流质、半流质逐渐过渡到软食，选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物。

注意饮食卫生，避免进食生冷、油腻、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件2甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着现代医学的进步，对于这种疾病的治疗方法也越来越多样化。

但是在治疗方案中，会出现并发乳糜漏的情况。

乳糜漏是指淋巴管系统的阻塞或损伤导致的淋巴液滞留和渗漏，最终导致了腹水和代谢紊乱等一系列严重的后果。

因此，对于甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件的编写显得尤为重要。

首先，需要介绍并发症的原因和表现。

甲状腺癌并发乳糜漏的原因是由于手术或放疗引起甲状腺肿瘤转移至颈淋巴结，导致淋巴管阻塞或损伤，进而引起淋巴液滞留和渗漏。

具体的表现包括腹水、胸水、腹痛、消化不良等症状，同时还会出现代谢紊乱、血压升高等严重的后果。

其次，需要讲解如何进行护理。

在护理查房PPT课件中，需要详细介绍如何进行病情的观察和监测，在出现异常情况时能够及时采取措施。

比如说，在观察病人的口腔和喉部时，需要注意是否有水肿、红肿、出血等情况，同时要注意观察呼吸状态是否正常。

此外，还需介绍如何进行护理措施，比如说适当调整病人的饮食和营养，避免进食高脂肪食物，同时还要进行康复训练和心理支持等综合治疗手段。

最后，需要介绍如何进行预防和治疗。

为了避免甲状腺癌并发乳糜漏的发生，需要加强术前的病情评估和手术方案制定，同时在手术过程中要注意避免淋巴管的损伤。

在治疗过程中，应该根据病情的轻重和患者的身体状况合理选择药物和方案进行治疗。

此外，还需要加强预防措施的宣传和教育，帮助患者了解这种并发症的相关知识，以及如何预防和治疗。

综上所述，针对甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件，需要包括并发症的原因和表现、如何进行护理、如何进行预防和治疗等方面的内容。

同时还需要根据患者的个体情况进行个性化的治疗方案，以期达到最佳的医疗效果。

甲状腺癌术后乳糜漏引流置管的应用与护理标签：甲状腺癌术后;乳糜漏;引流管;护理乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成頸部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。

颈部乳糜漏病人都是在甲状腺癌术后留置颈部引流管后发现患侧颈部肿胀，有严重的压迫感，有时发现引流管内的引流液有红色血性液体逐渐变为乳白色液体。

一般乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，主要取决于饮食中脂肪的含量。

发现颈部乳糜漏的患者，要放置引流管把颈部淤积的乳糜漏充分的引流出来。

1、材料一次性留置针（大号）、透明敷贴、一次性注射器（2ML）、一次性引流袋、医用胶布、无菌纱布2、引流管留置方法以颈部左侧乳糜漏为例，患者配合平卧，头偏右，选胸锁乳突肌外侧正中为穿刺点，以45度角进针，避开肌肉和大血管，用无菌纱布密封引流管口，然后贴上透明敷贴，防止针从伤口脱落，同时把留置针尾部用医用胶布与皮肤贴牢。

将纱布做成团，分别压与可能发生瘘口的部位，用宽的医用胶布由背部斜向健侧的胸前方加压固定，压迫力量以不造成呼吸困难、不影响静脉回流为度。

待常规引流后，可拔出引流管，大多数患者年能在20天左右愈合。

3、引流管护理3-1密切观察患者的病情变化，观察患者颈部是否继续肿胀，切口敷料有无渗液，有无隆起，若出现上述症状，立即通知医生进行处理，同时还需要做好交班工作。

3-2妥善固定引流管，保持引流管通畅，指导患者取半卧位，引流袋应该低于伤口，有利于乳糜液的引流，检查引流管是否扭曲、堵塞、打折，甚至脱落，定时挤压引流管，每日更换引流袋，防止逆行感染，加强对病人的巡视。

观察乳糜漏的量、颜色和性质，一般情况下，连续2天乳糜液少于10ML时可以拔出引流管继续加压包扎伤口至愈合。

如何防治乳腺癌术后乳糜漏乳糜漏是指由胸导管和或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出情况。

乳糜漏常发于患者的食管、贲门等处。

该疾病是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当会导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血等，严重危及患者的生命。

临床中乳糜漏是乳腺癌改良根治术后罕见的并发症，但是一旦发生就会给患者的生理心理造成严重的不良影响。

目前国内外对乳糜漏的治疗认识标准存在差异，且关于如何预防乳糜漏也存在较大困难。

因此，加深对乳糜漏的了解对于减少其发生，早期发现和及时处理并发症、指导乳腺癌患者治疗、改善患者生活质量有重要意义。

1.乳腺癌术后乳糜漏发生原因？正常情况下胸导管通常在第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，上行至第 5 胸椎高度向左侧倾斜，沿脊柱左前方上行，收纳下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和头颈部的淋巴。

三干汇合后注入右静脉角。

乳腺淋巴引流通过锁骨下干汇入胸导管及右淋巴导管。

中央乳糜池至胸导管的淋巴道中的淋巴因含乳糜微粒而呈乳白色。

乳腺癌改良根治术清扫腋窝淋巴结时切断了淋巴管，或者胸部导管发生解剖变异，使得胸导管分支受到损伤，进而可能出现乳液会注入右颈静脉角，最终形成了乳糜漏。

但是根据临床实践表明，乳腺癌术后乳糜漏还可能与肥胖、肩关节过早活动、手术技术等有关，有的医者认为发生乳腺癌术后乳糜漏可能是由于术中损伤了已经变异的胸导管，或者是在清扫Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结时损伤了锁骨下干导致乳糜反流所致。

1.降低乳腺癌术后乳糜漏的有效措施为了避免乳腺癌术后乳糜漏现象的发生，可以通过尽量做好术中操作来实现。

2.1完善手术流程建立一个完整的手术流程，并提高医护人员的手术操作技巧可以有效预防乳腺癌术后乳糜漏的发生。

首先医护人员必须熟悉和了解腋窝解剖和解剖变异的知识和操作；其次，手术过程中操作必须精细准确，尤其注意要避免锁骨下干或肋间降干淋巴管受损情况；术后仔细观察对腋窝和胸壁皮下放置的引流管。

乳糜漏授课比赛题目乳糜漏是一种较为罕见的疾病，通常发生在胸导管损伤或破裂的情况下，导致乳糜液泄漏至胸部、颈部或腹部等部位。

本文将对乳糜漏的病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理进行详细阐述。

一、乳糜漏的概述乳糜漏是由于胸导管损伤或破裂，使乳糜液从破损处泄漏至其他部位。

胸导管是人体内负责输送乳糜液的管道，乳糜液中含有大量脂肪颗粒，故又称乳糜。

二、乳糜漏的病因和临床表现1.病因乳糜漏的常见病因包括外伤、手术、肿瘤和感染等。

胸导管损伤多发生在胸部手术、颈部手术或腹部手术过程中。

2.临床表现乳糜漏的临床表现主要包括以下几点：（1）胸部、颈部或腹部肿胀；（2）皮下瘀斑；（3）呼吸困难；（4）胸痛；（5）吞咽困难；（6）体重增加。

三、乳糜漏的诊断和鉴别诊断1.诊断乳糜漏的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。

诊断方法包括：（1）胸部CT、MRI检查；（2）超声检查；（3）胸导管造影。

2.鉴别诊断乳糜漏需与胸腔积液、颈部水肿、脂肪瘤等疾病相鉴别。

四、乳糜漏的治疗方法1.非手术治疗（1）观察治疗：对于轻度乳糜漏，可采取观察治疗，定期监测病情变化。

（2）胸腔闭式引流：对于中度乳糜漏，可放置胸腔闭式引流管，促使乳糜液排出。

2.手术治疗（1）手术修复：对于胸导管破裂所致的乳糜漏，可采取手术修复。

（2）胸导管结扎：对于反复发作的乳糜漏，可考虑行胸导管结扎术。

五、乳糜漏的预防和护理1.预防（1）加强胸部、颈部、腹部手术操作技巧，避免胸导管损伤。

（2）术中严密止血，术后密切观察病情变化。

2.护理（1）术后观察伤口愈合情况，注意有无红肿、疼痛等感染征象；（2）指导患者合理饮食，避免油腻食物；（3）加强患者心理护理，提高治疗信心。

六、总结乳糜漏是一种罕见的疾病，了解其病因、临床表现、诊断、治疗、预防和护理对于临床工作者具有重要意义。