甲状腺术后乳糜漏的护理_图文.ppt
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甲状腺术后的护理PPT课件
手足抽搐：发作时立即遵嘱静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20源自l。13四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
11
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
9
三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
12
三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
14
五、小结
做好心理护理,保持良好的心态。 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可
逐渐进行颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，
告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善 甲状腺肿症状。 定期随访,不适随诊，预防复发。
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤 临床表现及护理： 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤
病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音 调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。 喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低， 内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知 道坐起进食，遵嘱对症处理。
改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及疼痛， 避免影响伤口愈合。
做好心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗 及护理。
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三、术后护理诊断及措施
2.保持呼吸道通畅
病情观察：给予心电监护，密切观察spo2 、T、 P、R、BP、及早发现并发症并及时通知医生， 配合抢救。
体位：抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管：妥善固定，保持通畅，有效引流，观察
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三、术后护理诊断及措施
3.潜在并发症的预防及护理
（3）甲状腺功能低下
主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响 临床表现：手足麻木感，严重者可表现为手足搐搦甚至气管
痉挛引起窒息。 护理： 观察：检测血钙情况。 饮食：限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收。 补钙：遵嘱指导口服钙剂。
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五、小结
甲状腺术后的护理PPT课件
术后2周内要保持患肢高于健肢,以纠正肩下垂 的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练, 要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月
练习如下动作
.
16
第十六页，共十八页。
1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头 向后仰
2、 转动颈部,左右转动接近90度角
3、左右屈颈,耳贴近肩头
连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间
心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈
恶病质状。6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模 糊、谵妄、昏迷。
处理：首先保持患者的体温在37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保 证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧
急综合处理
.
14
.
5
第五页，共十八页。
术前准备
因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组 织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血 液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲 亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。
(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害， 甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前 应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。 1、充分休息，避免各种刺激因素
.
9
第九页，共十八页。
术后护理
4 饮食及药物护理 术后6 h如无呕吐,可进流 质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加 重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患 者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。
.
10
第十页，共十八页。
并发症的观察预防和护理
1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻 塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 应严密观察,如发现患者 有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、 心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切 口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底 止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。 其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步 处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内 出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮
练习如下动作
.
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第十六页，共十八页。
1、低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头 向后仰
2、 转动颈部,左右转动接近90度角
3、左右屈颈,耳贴近肩头
连续做以上动作,每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间
心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈
恶病质状。6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模 糊、谵妄、昏迷。
处理：首先保持患者的体温在37℃左右,给低流量吸氧和静脉输液以保 证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师,须紧
急综合处理
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术前准备
因为甲亢在未得到控制前，如行手术，在手术切除甲状腺组 织的同时，甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血 液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从而使甲 亢症状明显恶化，导致甲亢危象的发生。
(3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害， 甲状腺组织脆弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前 应做好充分准备工作，待条件具备时再行手术。 1、充分休息，避免各种刺激因素
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术后护理
4 饮食及药物护理 术后6 h如无呕吐,可进流 质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加 重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患 者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。
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第十页，共十八页。
并发症的观察预防和护理
1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻 塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 应严密观察,如发现患者 有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、 心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切 口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底 止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。 其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步 处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内 出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮
甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的预防及处理
性（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组受检 者性别分布特点 例（ ％）
尿素氮 、 Ｂ ： 一 微球蛋 白、 胱抑素 ｃ等低相对分子质量 的 蛋白质等可作为肾小球滤过功能的指标 。目前在临床 上评价 肾功能运用最广泛 的仍然是肌酐 ， 但肌酐受 肾
小管分泌 、 年龄 、 性别 、 肌肉质量 、 运 动量 和 饮 食 和 检 测方 法 的影 响 ， 在 临床用 于 Ｇ Ｆ Ｒ评 价 时存 在一 定 的局 限 。近年 来胱 抑素 Ｃ被看作 是具 有上 述几 种特 点 的 良好 的 内 源 性 指 标 ， 其浓度 不受性别 、 年龄 、 炎 症 反
１ 材 料和 方法
１ ． １ 临床 资料
全组患者中治疗性清扫 ３ Ｏ例 ，预防
性 清 扫 ４例 。乳糜 漏 发 生 于左 侧 者 ２ ９例 ，右 侧 者 ５
例。年龄 １ ８ ～ ６ ７ 岁， 平均年龄 ４ ３ ． ３ 岁。男 １ ２ 例， 女２ ２ 例。 其中甲状腺乳头状癌 ２ ９ 例， 滤泡癌 ３ 例， 髓样癌 ２
素 ｃ与血清肌酐具有密切的相关性 ；但血清胱抑素 Ｃ
比血清肌酐升高更加明显。 血清胱抑素 ｃ较血清肌酐 更能反映肾小球滤过率 ， 对肾功能损害的早期诊 断具
有重 要 的临床 意义 。
作者单位： ７ ３ ０ ０ ５ ０ 甘肃 兰州 ， 甘肃省肿瘤 医院头颈外科
・
５ ９ ４・
甘肃医药 ２ ０ １ ５ 年第 ３ ４卷第 ８期
例 。甲状腺 全切 ＋ 双侧 中央 区清 扫＋ 同侧侧 颈 功能性 颈
清扫 １ ０ 例 ，甲状腺全切除＋ 同侧中央区清扫＋ 同侧侧 颈清 扫 ２ １ 例 ，甲状 腺腺 叶 切 除＋ 峡 叶 切 除＋ 同侧 中央
表 １ 两组受检 者性别分布特点 例（ ％）
尿素氮 、 Ｂ ： 一 微球蛋 白、 胱抑素 ｃ等低相对分子质量 的 蛋白质等可作为肾小球滤过功能的指标 。目前在临床 上评价 肾功能运用最广泛 的仍然是肌酐 ， 但肌酐受 肾
小管分泌 、 年龄 、 性别 、 肌肉质量 、 运 动量 和 饮 食 和 检 测方 法 的影 响 ， 在 临床用 于 Ｇ Ｆ Ｒ评 价 时存 在一 定 的局 限 。近年 来胱 抑素 Ｃ被看作 是具 有上 述几 种特 点 的 良好 的 内 源 性 指 标 ， 其浓度 不受性别 、 年龄 、 炎 症 反
１ 材 料和 方法
１ ． １ 临床 资料
全组患者中治疗性清扫 ３ Ｏ例 ，预防
性 清 扫 ４例 。乳糜 漏 发 生 于左 侧 者 ２ ９例 ，右 侧 者 ５
例。年龄 １ ８ ～ ６ ７ 岁， 平均年龄 ４ ３ ． ３ 岁。男 １ ２ 例， 女２ ２ 例。 其中甲状腺乳头状癌 ２ ９ 例， 滤泡癌 ３ 例， 髓样癌 ２
素 ｃ与血清肌酐具有密切的相关性 ；但血清胱抑素 Ｃ
比血清肌酐升高更加明显。 血清胱抑素 ｃ较血清肌酐 更能反映肾小球滤过率 ， 对肾功能损害的早期诊 断具
有重 要 的临床 意义 。
作者单位： ７ ３ ０ ０ ５ ０ 甘肃 兰州 ， 甘肃省肿瘤 医院头颈外科
・
５ ９ ４・
甘肃医药 ２ ０ １ ５ 年第 ３ ４卷第 ８期
例 。甲状腺 全切 ＋ 双侧 中央 区清 扫＋ 同侧侧 颈 功能性 颈
清扫 １ ０ 例 ，甲状腺全切除＋ 同侧中央区清扫＋ 同侧侧 颈清 扫 ２ １ 例 ，甲状 腺腺 叶 切 除＋ 峡 叶 切 除＋ 同侧 中央
甲状腺术后hu理PPT课件
Байду номын сангаас 疼痛管理技巧
药物止痛
根据医生的建议，按时服用止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，以缓解术后疼痛。
放松技巧
通过深呼吸、冥想、听轻音乐等方式放松身心，减轻疼痛感。
正确的饮食与营养补充
流质食物
术后短期内应以流质食物为主，如汤、 果汁等，逐渐过渡到半流质食物和软食 。
VS
高蛋白、低脂肪食物
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等 ，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低术 后并发症的风险。
甲状腺术后护理PPT课件
• 甲状腺术后概述 • 甲状腺术后护理基础知识 • 甲状腺术后常见并发症及处理 • 甲状腺术后护理实践操作
• 甲状腺术后护理注意事项与建议 • 甲状腺术后护理案例分享与经验总
结
01
甲状腺术后概述
甲状腺手术的背景和重要性
甲状腺手术的背景
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。当甲 状腺发生病变，如结节、肿瘤或功能亢进时，医生可能会建议手术治疗。
出血与血肿
出血
甲状腺术后出血是最常见的并发症， 多发生在术后24-48小时。患者可能 出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，严 重时可导致窒息。
处理
出血时应及时就医，医生可能会进行 紧急手术或使用止血药物。患者在术 后应避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等 行为，以预防出血。
感染
感染
甲状腺术后感染可发生在手术部位或肺部。感染可能由手术 过程中的细菌污染、术后伤口护理不当等原因引起。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对术后护理的认知和 重视程度。
THANKS
感谢观看
甲状腺手术的重要性
通过手术切除病变组织或部分腺体，可以有效地治疗甲状腺疾病，改善患者的 生活质量和健康状况。
术后乳糜瘘的护理措施
一、概述术后乳糜瘘是指手术后由于胸导管或淋巴管破损，导致乳糜液（含有脂肪、蛋白质、电解质等营养物质）溢出至胸腔或体腔，引起的一系列症状。
乳糜瘘是手术后的一种严重并发症，如不及时处理，可能导致患者营养不良、脱水、电解质紊乱等症状，严重时可危及生命。
因此，对术后乳糜瘘的护理至关重要。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。
（2）观察患者的症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力等，以便及时处理。
（3）监测引流液的量、颜色、性质，如有异常，应及时通知医生。
2. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，确保引流液顺利排出。
（2）定时更换引流管，避免感染。
（3）观察引流液的颜色、性质，如有异常，及时通知医生。
3. 饮食指导（1）术后初期，患者应禁食，待病情稳定后，可逐渐过渡到流质、半流质饮食。
（2）饮食应以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（3）适当增加膳食纤维，预防便秘。
4. 营养支持（1）根据患者的病情，给予静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
（2）合理搭配营养，确保患者获得足够的营养。
5. 皮肤护理（1）保持患者床铺整洁、干燥，避免压疮。
（2）观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
6. 心理护理（1）耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。
（3）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。
7. 药物护理（1）遵医嘱给予抗感染、止血、营养支持等药物。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
8. 健康教育（1）向患者讲解乳糜瘘的相关知识，提高患者的自我护理意识。
（2）指导患者正确饮食、休息，保持良好的生活习惯。
（3）告知患者定期复查，以便及时发现病情变化。
三、预防措施1. 术前充分评估患者的病情，做好手术准备。
2. 术中注意操作规范，避免损伤胸导管或淋巴管。
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理
1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。
甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。
乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。
乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。
二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。
胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。
- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。
三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。
开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。
有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。
- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。
由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。
四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。
因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。
一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。
甲状腺癌术后并发乳糜瘘个案护理
甲状腺癌术后并发乳糜瘘个案护理摘要】针对甲状腺癌手术后的并发症乳糜瘘实际病例，分析总结术后临床护理要点。
【关键词】甲状腺癌；乳糜瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0202-02甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年该病的发病率呈逐渐上升趋势，该病常伴有颈部淋巴结转移［1］。
甲状腺癌颈淋巴结清除术的一种并发症为乳糜瘘，发生率较低，一般为1%～2%，主要是因手术操作中损伤胸导管或右淋巴导管主干及其属支致淋巴液渗漏外溢所致。
若处理不当致大量淋巴液丢失，易引起电解质紊乱、诱发感染、伤口不愈合等并发症，漏出量很大可导致血中丢失大量的血浆蛋白，致低蛋白血症，有的可继发颈部大血管被腐蚀破裂出血以及乳糜胸等，严重者全身衰竭危及生命，甚至死亡。
所以甲状腺癌伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的观察和护理尤为重要，现将2016-9-27收治的一名甲状腺癌患者行手术治疗后并发乳糜瘘，经过精心的个体化整体护理，顺利康复出院的病例汇报如下：1.临床资料100床聂希殿，男，75岁，因无意发现甲状腺结节7天，为求手术治疗，门诊以“甲状腺肿物性质待查”于2016-9-27收入院。
患者既往“高血压、糖尿病”病史20年、“脑血管疾病”15年、前列腺炎6年，做过阑尾手术、大隐静脉曲张手术、白内障手术，对“磺胺类”药物过敏。
完善各项辅助检查，B超：右侧甲状腺实质内可见2～3个低回声结节，左侧甲状腺可见4.9*3.7*2.9cm不规则低回声团块，边界不清，伴有钙化灶；左叶甲状腺穿刺活检病理：乳头状癌伴坏死；心脏彩超示：主动脉瓣退行性变、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减退。
积极调整血压、血糖平稳，无手术禁忌症，于2016-10-23在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术，术后转ICU，于次日转回。
患者精神不振，痰液较多，无饮水呛咳、手足抽搐等不适，颈部无肿胀，敷料干燥固定，持续颈前引流通畅，24h颈前引流血性液左侧50ml，右侧90ml。
甲状腺术后乳糜漏的护理(共14张PPT)
2 观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应用考虑肩为乳胛糜漏舌，骨乳糜肌定性填阳塞性可后确诊与。周围组织缝合
胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。 经保守治疗3 d以上，引流量无减少 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。
3 早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不敞易开被发切现 口找到渗处碘仿纱条加压填塞
第6页，共14页。
并发症
乳糜液的积聚
皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏
颈部出血乳糜胸
ห้องสมุดไป่ตู้
水电解质失衡 蛋白质丢失衡
第7页，共14页。
Logo
临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
1
体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。定时由内向外挤 压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。 观察引流液的量、性质和颜色。及早发现术后乳糜瘘的早期征象。
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和恐惧,甚至悲观 失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化的具体情况,运用护患沟通技巧, 耐心地开导,满足病人的合理要求,从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配 合治疗。
另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
第9页，共14页。
乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗：
由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到 乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉 角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。
胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。 经保守治疗3 d以上，引流量无减少 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。
3 早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不敞易开被发切现 口找到渗处碘仿纱条加压填塞
第6页，共14页。
并发症
乳糜液的积聚
皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏
颈部出血乳糜胸
ห้องสมุดไป่ตู้
水电解质失衡 蛋白质丢失衡
第7页，共14页。
Logo
临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
1
体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。定时由内向外挤 压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。 观察引流液的量、性质和颜色。及早发现术后乳糜瘘的早期征象。
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和恐惧,甚至悲观 失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化的具体情况,运用护患沟通技巧, 耐心地开导,满足病人的合理要求,从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配 合治疗。
另一诊断方法是让患 者停止进食，引流液 变清，也证实为乳糜 漏。
第9页，共14页。
乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗：
由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到 乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉 角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育
一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育**大学**外科**病史介绍黄**，女，46 岁，患者于 8 月 3 日步行入院。
主述：发现甲状腺结节两年余。
现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。
未予以特殊解决，后定时观察。
-7-28 本院 B 超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。
遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。
病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显变化。
既往史及体格检查无异常。
专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm 质硬结节，边界欠清，活动度尚可。
右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
初步诊疗：甲状腺结节，甲 Ca？治疗患者于-8-5 在全麻下行甲 Ca 根治术，术程顺利。
术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。
-8-7 颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱予以加压包扎，引流解决，并亲密观察引流状况。
术前护理需求1.适应新的环境。
2.理解疾病、手术有关知识，减轻焦虑。
术后护理需求1.术后采用对的舒适体位。
2.掌握疾病恢复期方面知识。
3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的因素及其治疗。
4.理解术后并发乳糜漏的因素及其治疗原则。
5.理解拔管指征。
6.谋求心理支持。
教学目的术前1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。
2.由于对所患疾病知识的缺少，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用对的的态度去看待疾病，增强其抵抗病魔的信心。
3.向患者及家眷适宜解说疾病有关知识，简要描述手术环境、环节，告知其术前准备工作。
术后1.术后接病人回病房后，嘱家眷多个注意事项。
2.饮食指导。
3.告知病人及家眷术后可能出现的并发症及因素。
4.向病人及家眷解说乳糜漏有关知识。
甲状腺癌术后淋巴漏的诊治 ppt课件
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原因：
1.小淋巴管破损 2.右淋巴导管损伤 3.颈段胸导管损伤
胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中 不易被发现,有时也可能高达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损 伤而导致乳糜漏。
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淋巴漏的诊断
颈部淋巴漏病人每日引流量从几十，最多可达30004000ml。常规淋巴漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所 有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中 脂肪的含量。 普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系 统，增加乳糜液的形成。术后早期，由于未能正常进食， 乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红 血清样外观。术后2～5 d正常进食时引流液颜色变为乳白 色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视淋 巴漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物， 应考虑为淋巴漏，乳糜定性阳性可确诊。另一诊断方法是 让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
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甲状腺CT平扫+增强：甲状腺双叶见类圆形稍低密度灶，大者位于左叶，约 0.5*0.7cm，边缘稍模糊，增强扫描见轻度强化。周围组织未见明显异常密 度灶。所见颈部见多发小淋巴结。
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双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧VI区、左侧II、III、IV、V区淋巴结清扫术
特殊病例
患者徐小玲，女，48岁，因“体检发现‘甲状腺占位’7月余”于 2016-06-21收住我科。查体：意识清，无突眼，气管居中，双侧甲状 腺未及明显肿块，颈部淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查（－）。 辅助检查：2016-06-13我院甲状腺+颈部淋巴结B超：甲状腺左叶 53×14×15mm，右叶59×13×14mm，峡部厚3mm，形态正常，表面 光滑，包膜光整，腺体回声不均匀。CDFI示甲状腺血供正常。 甲状腺左 右叶见多个低回声团及液性暗区，最大分别为10×5mm、9×4mm，水 平位生长，边界尚清，部分团块内部回声欠均匀，内见不规则液性暗区 及暗区内见结晶样回声，后伴彗尾（浓缩胶质沉积？），CDFI：大者内 均可见血流信号，大者弹性评均分1分。甲状腺左叶中上极见4×5mm低 回声团，紧贴包膜，垂直位生长，边界欠清，周边未见声晕，边缘欠光 整，内见多枚细小强光点，CDFI：内可见血流信号，弹性评分3分。甲 状腺左叶上极见2×3mm低回声团，垂直位生长，边界不清，周边未见声 晕，边缘欠光整，内未见钙化，后无变化，CDFI：无明显血流信号，弹 性评分1分。双侧颈部见多个淋巴结回声，左右侧最大均位于II区，大小 分别为19×5mm、12×5mm，边界清。 入院诊断：双侧甲状腺占位：甲癌？结甲？