跟骨锁定接骨板治疗跟骨骨折的疗效分析

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果观察摘要】目的：探讨跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。

方法：选择我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者36例，将所有患者分为两组各18例，对照组采取皮撬拔复位内固定术治疗，观察组采取跟骨锁定钢板内固定术治疗，对比两组疗效及手术指标。

结果：观察组优11例，良5例，可2例，差0例，优良率为88.9%；对照组优5例，良7例，可3例，差3例，优良率为66.7%；差异存在统计学意义（P<0.05）。

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为（85.2±11.8）min、（156.4±19.6）mL、（14.6±2.8）d；对照组分别为（97.3±13.5）min、（162.1±18.9）mL、（21.2±3.7）d；手术时间、住院时间差异存在统计学意义（P<0.05）；结论：跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折疗效显著，值得临床应用。

【关键词】股骨骨折；锁定钢板内固定；效果观察【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0054-02跟骨骨折在骨折中较为常见，患者多由于交通事故、高处坠落等导致足部受到撞击从而出现骨折，多数患者为关节内骨折对跟距关节造成一定影响，易出现骨关节炎、愈合畸形等情况[1]；同时跟骨周围组织覆盖治疗差，破坏局部软骨组织治疗，导致术后感染几率增加，影响预后。

本研究通过对我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者采取跟骨锁定钢板内固定术治疗，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年3月—2017年4月收治的跟骨骨折患者36例，患者足跟部有不同程度的肿胀、瘀斑，疼痛严重，患者经临床X线检查及CT扫描明确诊断为跟骨骨折，患者及家属均知情同意自愿参加本试验，并签署知情协议通知书。

排除手术禁忌症患者、严重躯体疾病患者、不配合本试验患者。

跟骨骨折采取锁定钢板内固定治疗的疗效观察摘要：目的：分析将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中的效果。

方法：搜集2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例，根据治疗的方式不同分成治疗组与参照组，各组38例，参照组采取经皮撬拔复位内固定手术治疗，治疗组则采取锁定钢板的内固定治疗，比较两组治疗的效果。

结果：治疗后，治疗组VAS的评分、手术的时间、骨折愈合的时间与参照组相比，数值明显要比参照组的小，组间比较以后存在明显的差异，P＜0.05。

结论：将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中，能够改善患者各项指标，值得应用。

关键词：跟骨骨折；锁定钢板；内固定；治疗效果由于跟骨结构比较复杂与形态特殊，一旦受到外力的作用，会导致内部出现压缩性的骨折，这样既会导致跟距关节塌陷，使距下并发其他的骨折，又会导致足部皮肤出现坏死。

若应用保守治疗方式，会引发创伤性的关节炎，所以临床上常用手术进行治疗，近几年，锁定钢板渐渐替代传统钢板，变成临床常用治疗方式。

本文把2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例作为此次的探究对象，简析了将锁定钢板的内固定治疗用在跟骨骨折患者治疗中的效果，主要分析如下：1.研究资料和治疗方法1.1研究的资料搜集2016年03月份-2017年03月份在我院治疗的跟骨骨折患者76例，按照Sanders 的分型得出：16例患者是Ⅲ型骨折、60例患者是Ⅳ型骨折。

根据治疗的方式不同分成治疗组与参照组，各组38例，参照组采取经皮撬拔复位内固定手术治疗，治疗组则采取锁定钢板的内固定治疗。

在参照组中男性患者是21例，女性患者是17例；年龄最小与年龄最大的患者分别是32岁与78岁，年龄中位数是（51±2.25）岁。

在治疗组中男性患者是22例，女性患者是16例；年龄最小与年龄最大的患者分别是30岁与78岁，年龄中位数是（50±2.32）岁。

跟骨锁定板治疗跟骨骨折32例分析目的：探讨跟骨骨折锁定钢板内固定的治疗方法与效果。

方法：选取在笔者所在医院接受治疗的32例跟骨骨折患者为研究对象，均以锁定钢板内固定术实施治疗，对其治疗的整个过程、治疗后的结果进行回顾与分析。

结果：32例手术均顺利完成，手术用时（83.5±11.6）min，术中失血量（152.6±19.6）ml，无内固定失败、骨折移位的患者，足部功能恢复优良率93.75%（30/32），并发症发生率18.75%（6/32），并发症均未对足部功能的恢复产生影响。

结论：对于跟骨骨折的治疗，跟骨锁定板应用效果显著，可使患者足部功能尽早恢复。

[Abstract] Objective：To discuss the treatment method and effect of locking plate internal fixation for calcaneal fracture.Method：32 cases of calcaneal fracture treated in our hospital were selected and treated with locking plate internal fixation.The whole process of the treatment and the results after the treatment were reviewed and analyzed.Result：32 cases were operated successfully.The operation time was （83.5±11.6）min and intraoperative blood loss was （152.6±19.6）ml，with no fixation failure，fracture displacement；foot function recovery rate was 93.75%（30/32）；the incidence of complications was 18.75%（6/32），without complications of foot function recovery impact.Conclusion：In the treatment of calcaneal fracture，the application of the calcaneus locking plate is significant，and the function of the foot can be recovered as soon as possible.[Key words] Calcaneal fracture；Locking plate internal fixation；Effect跟骨的形態有一定特殊性，结构有很大复杂性，在外力作用下，内部压缩性骨折极易发生，跟距关节面会有塌陷出现，且常有足部皮肤坏死存在[1]。

锁定钢板治疗跟骨关节内骨折目的：探讨采用跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。

方法：采用跟骨扩大外侧入路对42例患者进行手术，骨折复位后采用跟骨锁定钢板内固定。

结果：42例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均18个月，按照Maryland 足部评分系统评价术后功能，优18足，良19足，可6足，优良率86.0%。

骨折完全愈合，X线显示骨折愈合时间为术后8~12周，本组2例出现伤口浅表皮肤坏死，无一例发生神经、血管损伤或跟腓撞击、腓骨肌腱炎等并发症，未出现骨折移位或内固定失效等。

结论：采用锁定钢板内固定是治疗跟骨关节内移位骨折的有效方法。

跟骨是人体足部诸骨中最大的一块跗骨，在人体负重与行走中起重要作用。

跟骨骨折临床上多见，大约占跗骨骨折的60%，全部骨折的2%。

其中75%的骨折累及距下关节面，预后较差，部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。

目前，对于跟骨关节外骨折，保守治疗已被人们所接受；但是，对于跟骨关节内骨折，无论采用软垫加压包扎，还是经皮复位技术等保守治疗，均由于恢复缓慢，并且破坏了距下关节，改变了后足的力学机制而导致最终治疗效果不满意。

因此，对于治疗跟骨关节内骨折多采用手术治疗，临床效果满意。

手术切口包括内侧入路、外侧入路或内、外侧联合入路，其中，扩大的外侧入路目前被广泛应用，所以临床上多采用扩大的外侧入路完成骨折的切开复位和内固定。

目前，锁定钢板技术在四肢骨折的手术治疗中得到推广，其疗效得到了较为广泛的肯定。

2007年6月-2009年10月笔者采用锁定跟骨钢板通过扩大的外侧入路治疗跟骨关节内移位骨折42例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组42例43足，均为男性，年龄25~65岁，平均38岁；其中左侧14例，右侧27例，双侧1例。

受伤原因：高处坠落伤36例，车祸伤6例。

合并胸腰椎骨折2例，多发肋骨骨折1例。

按照Sanders分型，Ⅱ型26足，Ⅲ型16足，Ⅳ型1足，均为闭合性跟骨关节内移位骨折。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS跟骨骨折大多为高能量损伤，关节面压缩明显，绝大多数采用手术治疗，手术方法和内固定物多种。

由于跟骨不规则的解剖结构，及其承重功能，治疗效果不能达到理想的方式，非常容易造成肢体功能受到影响，进而造成严重的功能障碍[1]。

资料与方法2010年1月-2019年9月收治跟骨骨折患者80例，男55例，女25例，年龄28～60岁；平均40岁；右侧25侧，左侧55例；全部为闭合性骨折，据Essex-Lopresti分型：B型37例，C型43例；原因：走路扭伤15例，高处坠落伤65例；合并踝关节骨折5例，均为同侧外踝骨折。

入院后行伤肢体冰敷，抬高患肢体，并应20%的甘露醇250mL静脉输液，平均5～7d，肿胀明显消退，出现皮肤皱褶，行手术。

出现张力性水泡的患者，早期抽吸水泡、外用湿润烧伤膏，包扎，10d左右水泡消失，皮肤愈合，给予手术；最长2周肿胀消退，水泡愈合，给予手术。

治疗方法：跟骨骨折少有开放性骨折，一般为闭合性，一般不需急诊手术，因为跟骨骨折一般为高能量损伤，局部肿胀明显，皮肤张力高，手术时机选择不当，容易造成伤口不愈合甚至皮肤坏死，一般应在骨折愈合开始前，在受伤后3周之内手术，在患肢踝关节肿胀消退之前不急于手术，可以根据皮肤皱纹重新出现做出手术时间的判断，采取以跟骨外侧动脉血液供应为依据，选择外侧L行切口。

远端至跟骰关节，切口注意保护腓肠神经的远近端。

手术采取全层切开，不做分层切开，以防皮瓣坏死，反转皮瓣时候，紧贴跟骨外侧面剥离软组织，不刻意显露腓骨长短肌，注意保护腓肠神经，注意腓肠神经在外踝部与腓骨肌腱交叉，走形于腓骨肌腱前方，在跟骨侧切断跟腓韧带、跟距韧带，显露跟骨外侧面，利用NO-touch技术，打入克氏针，避免使用拉钩，骨折复位时候遵循载距突骨块为标准，从前至后，从内到外的顺序依次复位，将外侧壁皮质骨片取下，清理之间的碎骨片，瘀血块，利用撬拨，牵引，克氏针置入辅助复位，恢复跟骨的高度宽度及内外翻畸形，透视各个角度，对位满意，采取直径2.0mm克氏针临时固定，然后锁定钢板，上锁定螺丝钉。

锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究引言髋骨骨折是老年人中较为常见的一种骨折类型，由于老年人骨质疏松，意外跌倒等原因，容易导致髋部骨折。

而骨折的治疗一直是医学界关注的焦点之一。

在过去的几十年里，外科技术和治疗手段都得到了迅速发展，其中锁定钢板外置治疗方式在跟骨骨折的治疗中得到了广泛的应用。

本文将对锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究进行分析和总结，以期为临床治疗提供更科学的依据。

一、锁定钢板外置治疗的原理锁定钢板外置治疗是一种手术治疗方式，其原理是通过手术将骨折的部位固定在一起，以促进骨折的愈合。

特别是对于跟骨骨折这种较为严重的骨折类型，锁定钢板外置治疗可以有效保持骨折部位的稳定性，减轻骨折处的压力，促进骨折的愈合。

锁定钢板外置治疗还可以减少患者的疼痛，提高患者的生活质量。

二、锁定钢板外置治疗的临床研究进展1. 临床研究对象及方法2010年至2020年期间，国内外多家医院对锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究进行了广泛的探讨和实践。

研究对象主要为50岁以上的老年人，因意外伤害导致跟骨骨折而需接受手术治疗。

研究采用随机分组的方式，将患者分为锁定钢板外置治疗组和传统手术治疗组，并对患者的手术效果、骨折愈合时间、并发症等进行观察比较。

2. 临床研究结果锁定钢板外置治疗组的研究结果显示，手术后患者的活动功能得到了有效恢复，骨折愈合时间明显缩短，且愈合效果更为理想。

锁定钢板外置治疗组患者的并发症发生率明显降低，术后疼痛感也明显减轻，生活质量得到了明显的改善。

相比之下，传统手术治疗组的患者在愈合时间、术后并发症发生率等方面存在较大差异，说明锁定钢板外置治疗在跟骨骨折的治疗中具有较大的优势。

三、锁定钢板外置治疗存在的问题和挑战尽管锁定钢板外置治疗在跟骨骨折的临床研究中取得了较为理想的结果，但也存在一些问题和挑战。

锁定钢板外置治疗手术较为复杂，需要较高水平的外科医生进行操作，且手术风险较大。

锁定钢板外置治疗的费用较高，对患者和医疗机构都存在一定的经济压力。

应用锁定接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折目的探讨锁定接骨板治疗跟骨关节内骨折的疗效。

方法2007年2月～2012年3月应用锁定接骨板治疗并获得随访的40例，男32例，女8例，年龄21～59岁，平均35.6岁；按Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例，患者在伤后7～13d内手术。

结果40例患者获12～24个月的随访，平均17.5个月，骨折均获愈合，愈合时间8～24w，平均12w，根据美国足踝外科协会与后足功能评分标准评估，优30例，良7例，一般3例。

优良率92.5% 。

结论锁定接骨板固定跟骨骨折内固定稳固、坚强，疗效可靠，具有良好的远期疗效。

标签：跟骨骨折；内固定术；关节内骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%，20%～45%伴有跟骰关节损伤[1]，以青壮年伤者最多，严重损伤易遗留伤残，我科从2007年2月～2012年3月对跟骨关节内骨折行切开复位锁定接骨板内固定治疗40例患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组40例，男32例，女8例，年龄21～59岁，平均35.6岁；致伤原因：高空坠落伤28例，车祸伤12例；单足伤36例，双足伤4例，6例患者合并其他部位骨折，患者入院后常规行跟骨侧位，轴位X片，并做CT三维重建，骨折按Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例，19例跟骨前部骨折累及跟骰关节面，内固定物采用锁定接骨板。

1.2术前准备及手术时机伤肢垫高以便消肿，待肿胀消退，出现阳性的”皮肤皱折征”才进行手术，伤后7～13d内在气压止血带控制下手术。

1.3方法采用用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，单足取健侧卧位，双足取俯卧位，在跟骨外侧做”L”形切口，切口始于外踝上3cm，腓骨后缘与跟腱连线的后1/3，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平再折向前至第五跖骨基底近侧1cm，应注意在切口的纵向部分，腓肠皮神经在腓骨长肌腱的后缘，距外踝后侧1～1.5cm行走，腓骨肌腱分隔外踝与腓肠皮神经而居于中间。

锁定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折的临床观察目的：研究鎖定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折的临床效果。

方法：选取2015年5月-2017年5月于笔者所在医院使用锁定接骨板内固定术治疗移位的关节内跟骨骨折患者53例作为研究对象，对患者的关节进行复位之后在跟骨外侧放置跟骨锁定接骨板，在手术前后对所有患者的Bohler角和Gissane角进行测量，评价患者的跟骨骨折复位情况，并对所有患者进行随访6 ～28个月。

结果：在对患者进行随访的过程中，没有患者出现严重感染与皮肤坏死，患者的骨折愈合情况良好，平均愈合时间为（3.5±1.0）个月。

在术后6个月对患者的骨折部位进行复查显示患者的Bohler 角和Gissane 角分别为（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，与手术前的Bohler角和Gissane角对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。

所有患者在术后进行Maryland足部系统评分，恢复效果为优的患者有38例，恢复效果为良的患者有13例，恢复效果为差的患者有2例，患者治疗效果的优良率为96.22%。

结论：使用锁定接骨板内固定对移位的关节内跟骨骨折患者进行治疗能够显著改善患者的Bohler角和Gissane角，术后的感染率与皮肤坏死率都非常低，治疗效果显著，值得在临床上进行广泛推广与应用。

[Abstract] Objective：To study the clinical effect of locking intra-articular intra-articular calcaneal fractures with internal fixation.Method：From May 2015 to May 2017，53 cases with displaced intra-articular calcaneal fractures in our hospital who used locking plate fixation were selected as the research object，to reset after the joints in patients with calcaneal locking plate was placed on the outside of calcaneal，Bohler Angle in all patients before，during，and after surgery and Gissane angle measurement，evaluation of patients with calcaneal fracture situation，and carries on all of the patients were followed up for 6-28 months.Result：No severe infection and skin necrosis occurred during the follow-up of the patients，the fracture healing of the patients was good，and the mean healing time was （3.5 ±1.0）months.6 months after surgery for patients with fracture position was reviewed according to the patient’s Bohler Angle and Gissane Angle （27.65±5.87）° and （124.93±7.42）° respectively，and compared with Bohler Angle and Gissane Angle of preoperative were significant difference（P＜0.05）.All of the patients after surgery for Maryland foot system score，38 cases of patients for optimal recovery effect，13 cases of patients recovery effect was good，the recovery effect of 2 cases of patients，patients with curative effect was 96.22%.Conclusion：The use of locking plate internal fixation for patients with displaced intra-articular calcaneal fractures treatment can significantly improve the patient’s Bohler angle and Gissane angle，postoperative infection and skin necrosis rate is very low，treatment effect is remarkable，is worth popularization and application of extensively in clinical.[Key words] Locking plate internal fixation；A displaced intra-articular calcaneal fracture；Clinical observation患者的跟骨出现骨折大多是由于患者从高处跌下，或者发生较为剧烈的交通事故撞击，足跟受到强烈的撞击所造成的，在跟骨骨折类型中，移位的关节内跟骨骨折是跟骨骨折中最为严重的一种类型，这种骨折的致残率非常高，而且处理起来非常困难[1]。