耳前瘘管的护理常规

先天性耳前瘘管护理常规
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形。

【临床表现】
一般无症状，继发感染时可出血局部发红肿、疼痛、溢脓。

【治疗原则】
1、非手术治疗：抗感染治疗。

2、手术治疗：切口排脓或手术切除。

【护理评估】
1、病史及疾病的严重程度，了解手术方案。

2、评估听力情况，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。

3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X 线摄片、细菌培养及药敏试验等结果。

4、评估患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】按耳鼻喉科疾病一般护理常规护理。

1、感染时，可按医嘱指导病人使用抗生素。

2、脓肿需切开排脓时：
（1）操作前做好心理护理，向患者说明切开排脓的目的、方法、注意事项，取得配合，消除紧张心理。

（2）配合医生穿刺抽脓，以减轻局部胀痛。

（3）注意观察病人的局部出血的情况。

3、如需手术治疗，按专科要求做好术前准备（参考中耳炎术前护理）。

4、术后护理:
（1）了解手术及麻醉情况，取平卧位或健侧卧位，避免剧烈运动。

（2）麻醉清醒后无恶心、呕吐可逐渐恢复饮食，从流质逐渐到普食。

（3）密切观察手术后局部出血情况。

（4）遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效与副作用。

【健康指导】
1、病人及家属经常保持外耳清洁。

2、勿用手自行挤压瘘管，避免化脓感染。

先天性耳前瘘管患者的围手术期护理作者：甘柳萍来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的探讨先天性耳前瘘管患者围手术期护理。

方法对81例先天性耳前瘘管手术患者进行感染局部护理、术前护理、术后护理及出院指导。

结果随访半年后，80例患者恢复良好，无切口感染，1例8个月局部出现红肿，经再次手术后治愈。

结论有效的围手术期护理可促进先天性耳前瘘管患者的早日康复。

关键词：先天性耳前瘘管；围手术期；护理先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形。

为胚胎时期形成耳廓的第1、2 鳃弓的6 个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，是耳科的常见疾病之一。

据国内抽样发现其发病率约为1.2%，男女比例为1：1.7，单侧与双侧发病比为4：1，较少合并其他耳廓畸形。

[1]手术是摘除是唯一有效的治疗方法，大部分先天性耳前瘘管就诊者，是因为瘘管有炎症发生或有1次或多次感染、化脓、或局部炎症迁延不愈，或耳前皮肤由于炎症刺激、脓肿破溃、切开引流等形成疤痕而影响美观[2]，给患者带来很大痛苦，影响患者身心健康与爱美需求。

我科2010年1月至2013年1月收治81例先天性耳前瘘管的患者，实施合理围手术期护理，保证了手术的成功，患者满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者81例，男37例，女44例，年龄8个月-60岁，平均17岁。

住院天数3-14天，平均8.5天。

72例术前并发感染。

9例术前无感染。

1.2方法成人患者采用局麻，儿童采用全麻下行耳前瘘管切除手术治疗。

1.3结果随访半年后，80例患者恢复良好，无切口感染，1例8个月局部出现红肿，经再次手术后治愈。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理了解分析患者心理状态、需求和反应、病程长短等，由于瘘管反复感染严重影响其正常生活、学习，给患者和家属带来很大痛苦及心理压力。

尤其患儿在护理时，应用肢体语言：亲密接触、抚摸、拥抱，同时鼓励、夸奖，给予其情感满足，.消除陌生及恐惧感，为下一步治疗机护理打下良好基础。

耳前瘦管疾病围手术期护理
一、全麻患者术前须知
1.饮食要求：晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。

2 .着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。

3 .备物：准备抽纸巾，牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。

4 .装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净
5 .个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。

二、全麻患者术后须知
1 .卧位要求：健侧卧位或平卧，患耳避免硬物摩擦，减少对局部伤口的刺激。

2 .饮食要求：术后6小时后可进食丰富、易消化的软食（粥、粉）
3 .伤口护理：保持伤口清洁、干燥
三、特殊强调
1.出院后局部疼痛、有分泌物时及时到医院就诊
2.术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘。

四、出院指导
1.遵医嘱按时服药。

2,保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。

3 .患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、
淋浴。

4 .定期修剪指甲，禁止用手搔抓耳前痿管处。

5 .疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。

6 .加强锻炼，增强机体抵抗力。

7 .定期门诊复查，电话随访。

先天性耳前瘘管（手术）临床路径B先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。

第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。

根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。

1.1.2.1.（1（2（3（42.根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.酌情应用止血药。

（八）手术日为入院后3天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：全身止血药物。

3.手术：耳前瘘管切除术。

4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。

1.根据病情可选择复查部分检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。

（十）出院标准。

注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。

仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. ?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны。

先天性耳前瘘管（手术）临床路径A先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程A（一）适用对象。

第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。

根据人民卫生出版社《耳鼻咽喉—头颈外科学》（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。

□体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。

（三）治疗方案的选择。

感染控制后行耳前瘘管切除术。

（四）标准住院日为≤8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合耳前瘘管2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；2.根据患者病情，可选择检查项目：血糖，肝肾功，电解质，胸片或胸透等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.酌情应用止血药。

（八）手术日为入院后3天内。

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.术中用药：酌情应用全身止血药物。

3.手术：耳前瘘管切除术。

4.标本送病理检查（九）术后住院治疗≤6天。

1.根据病情可选择复查部分检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，切口一期愈合。

2.没有需要住院处理的并发症。

(十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

耳前瘘管临床路径表单A适用对象：第一诊断为耳前瘘管手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管A注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。

成人先天性耳前瘘管反复感染的护理干预目的：探讨护理干预对成人先天性耳前瘘管反复感染的效果。

方法：将54例成人先天性耳前瘘管反复感染的患者按时间分为两组，对照组28例，耳前瘘管感染形成脓肿者，给予传统的切开排脓，局部换药。

炎症控制后，对反复感染的瘘管仅告知手术摘除瘘管。

实验组26例，脓肿给予穿刺抽脓冲洗，局部换药，换药时向患者详细讲解此病的特点及手术的必要性，排除患者的心理忧虑，为手术做好准备。

感染一旦治愈，及时电话通知患者手术摘除瘘管。

结果：实验组的脓肿愈合时间明显短于对照组，愈合后瘘管摘除的手术率为92％，对照组为21％，两组比较，有显著性差异。

结论：对先天性耳前瘘管反复感染的患者行穿刺抽脓冲洗、换药、有效的健康教育、积极预约手术时间及电话通知患者等护理干预，可以缩短脓肿换药时间，提高瘘管摘除的手术率，根除感染源，避免了多次感染及破溃，减少了患者的精神及经济负担。

标签：耳前瘘管反复感染；换药；摘除瘘管先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，耳瘘瘘管口多位于耳轮脚前。

平时无症状，继发感染时则局部红肿、疼痛或化脓，反复感染可形成囊肿或脓肿。

无感染史者，可不做处理。

在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，先要消除脓肿。

待感染愈合后，再行瘘管切除术，这是目前治疗此病的方法。

耳鼻喉科门诊护理中，由于门诊量大，一般脓肿形成者，就针对脓肿换药。

等再次感染就再次换药，没有针对此种疾病给予患者一种系统指导，导致多次感染发作，多次门诊换药，给患者造成痛苦。

并浪费了时间。

2006年11月～2008年8月，我科门诊对26例瘘管感染并发脓肿患者给予系统的换药护理及指导。

脓肿者给予穿刺抽脓冲洗，期间进行详细的疾病讲解，感染控制后，及时电话通知患者来院摘除瘘管。

26例中，除2例有特殊情况外，24例全部摘除瘘管，彻底消除了感染源，再无感染发生，效果显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将我科门诊治疗的54例患者按时间分成对照组和实验组。

耳前瘘管的护理惯例概括第一鳃沟在胚胎期交融不全造成的古迹。

瘘口：常位于耳轮脚前。

瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管内有零落的上皮及角化物。

感染时形成拥有臭味的分泌物，频频感染可形成囊肿或脓肿。

临床表现1、无症状，或挤出少量黏液、皮脂样物。

2、感染时，局部肿痛，化脓；频频感染可形成脓瘘或瘢痕。

诊疗1.依据临床表现及体征2.辅助检查（1）经瘘管口插入泪道探针检查，可发现瘘管（2）瘘口注入 40%的碘油，摄乳突 X 线片，可显示走行和内口地点护理诊疗1.有感染的危险与抵挡力降落或细菌侵入时感染化脓相关2.痛苦：与切口相关。

3.体温过高：与感染相关。

4.知识缺少缺少相关耳前瘘管的治疗和自我护理知识治疗手术在局麻下进行。

先将美蓝溶液注入瘘管少量，勿使漏出，以便确立切除范围，切除时应尽量完好切除，不损害瘘管管壁，并保护深部的血管、神经和腮腺等不受损害。

护理举措。

1。

术前护理（1) 术前心理护理：热忱仔细的和患者交流，见告耳前瘘管的发生及发展状况，简单频频归并感染，采纳手术切除疗效明显，不会影响耳的听力。

手术操作简单，无显然难过，除去患者紧张忧虑心情。

（2) 辅助患者完美辅助检查，如胸透、心电图、血尿便、凝血四项、肝功能（3）检查耳郭、外耳道有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病。

（4) 术前 2～ 3天，每日洁净外耳道及耳郭，去除耳垢。

（5) 皮肤及卫生准备a.术前 1公剪发（瘘口四周 5cm毛发）、洗浴、换衣、剪短指甲，女病人将头发梳理齐整用软头绳绑好或梳成三股辫。

b. 耳郭用 75％乙醇溶液消毒，外耳道口用棉球填塞，以防术中出血流入外耳道内。

(6)术前药物过敏试验(7)全麻者术前 6小时禁食(8)术前 30min 肌注术前针(9)准备全麻床及全麻用物2。

术后护理（1）卧位全麻术后去枕健侧平卧位6小时， 6小时候加枕健侧卧位（2）病情观嚓A.生命体征B.刀口敷料保持洁净、干燥，防止松动、湿润，防备出血和感染，观嚓渗血、渗液，作好记录。

先天性耳前瘘管护理措施引言先天性耳前瘘管（preauricular sinus）是一种非常常见的先天性疾病，主要表现为一个或多个与外耳道相通的小管道。

这些小管道可以通过皮肤孔道或凹陷来观察到。

尽管先天性耳前瘘管一般无症状，但由于其与感染相关的并发症的风险，对其进行正确的护理是至关重要的。

本文将介绍先天性耳前瘘管的护理措施以及预防感染的方法。

先天性耳前瘘管护理措施1.保持耳前瘘管清洁干燥：每天使用温水或生理盐水轻轻清洗耳前瘘管，并用干净的纱布或棉球轻轻擦干。

保持干燥的环境有助于预防细菌繁殖，降低感染的风险。

2.避免揉搓或刺激：避免揉搓或刺激耳前瘘管，以免引起炎症或感染。

避免使用尖锐物品清理耳前瘘管，以免损伤皮肤或导致感染。

3.定期观察变化：定期观察耳前瘘管是否有红肿、渗液、疼痛或其他不正常的症状。

如果出现任何异常症状，请及时就医。

4.避免过度清洁：过度清洁耳前瘘管可能会刺激皮肤，反而增加感染的风险。

只需每天清洁一次，轻轻清洗即可。

5.避免接触有害物质：避免耳前瘘管接触有害物质，如化学品或灰尘等。

这些物质可能引起刺激或感染。

预防感染的方法1.保持手部清洁：在处理耳前瘘管时，务必保持双手清洁。

使用温水和肥皂洗手，或者使用含酒精的洗手液进行消毒。

2.避免频繁触碰：避免频繁触碰耳前瘘管，以减少细菌的传播。

3.避免经常挤压或刮伤：尽量避免经常挤压或刮伤耳前瘘管，因为这可能导致细菌感染。

注意避免使用坚硬的物体或利器刮伤。

4.保持免疫力：保持良好的免疫力有助于预防感染。

均衡饮食、适量运动和充足睡眠都是维持免疫力的重要因素。

5.避免共用毛巾和个人用品：避免共用毛巾、衣物和个人用品，以防止细菌传播。

结论先天性耳前瘘管虽然常见但一般无症状，但仍需要进行正确的护理以预防感染和并发症。

保持耳前瘘管的清洁干燥、避免刺激和过度清洁以及预防感染的方法非常重要。

如果出现任何不正常的症状，请及时就医。

以上是对先天性耳前瘘管护理措施的简要介绍，希望对你有所帮助。

名称:耳前瘘管主诉：右耳前反复肿痛2年，流液2月现病史：家属代诉患儿于两年前无明显诱因出现右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，无听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。

后于2月前患儿再次出现上述症状，伴耳前瘘口流液，就诊我院诊断为“右耳前瘘管合并感染”病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无发热、外耳道流脓表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。

既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。

无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。

个人史：于原籍，预防接种按时，无放射性工作环境接触史。

家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。

专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。

鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。

鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。

咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。

咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。

间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。

颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。

辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。

诊断依据：1.幼儿患者，慢性病程，“右耳前反复肿痛2年，流液2月”主诉入院。

2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧耳轮角处可见直径2mm大小瘘口，周围轻度红肿，挤压可见少量豆渣样物。

乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。

粗听力正常。

3.辅助检查：本院彩超示：耳前瘘管。

鉴别诊断：1.耳廓假性囊肿：病人常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，渐增大。

大者可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感。

第十章耳鼻喉科病种围术期护理常规第一节耳科手术护理常规一、术前常规护理1.心理护理了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。

2.耳部准备1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3～4次，初步清洁耳道。

2）术前剃除患侧耳廓周围头发，一般为距发际5～6cm，如果患者行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果患者行耳前瘘管切除术，则备皮范围可适当减小。

3）清洁耳郭及周围皮肤，将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。

4）需植皮取脂肪者，应根据医嘱备皮，备皮部位多为腹部或大腿。

3.一般准备1）术前检查各项检验报告是否齐全，检验结果是否正常，有无手术禁忌证，及时与主管医生沟通，以保证手术安全。

2）各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颞骨CT或MRI、面神经功能检查等。

3）根据患者的病情需要完成药物皮肤敏感试验。

4）预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。

5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。

6）术前晚可根据医嘱服用镇静剂，以便安静休息。

7）术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。

8）取下所有贵重物品和首饰交予家属保管。

9）活动性义齿要取下，不涂口红和指（趾）甲油，不戴角膜接触镜。

10）按医嘱予术前用药，并做好宣教工作。

11）局麻患者术晨可进少量干食。

全麻者术前至少禁食6小时。

12）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。

13）术前禁烟酒及刺激性食物。

二、术后常规护理1.全麻患者1）全麻患者按全麻术后护理常规护理至患者清醒。

2）全麻患者清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。

3）人工镫骨手术需头部制动48～72小时。

耳前瘘管的护理一、术前护理（一）护理评估1、了解患者的家族史、母亲妊娠期是否有病原微生物感染、使用耳毒性药物、接触放射线或化学药物。

2、评估患者有无耳局部红肿、耳内疼痛、耳鸣、溢脓，耳周有无压痛、波动感，棉签轻压瘘口附近有无液体或脓液溢出。

（二）护理措施1、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

2、饮食护理：忌辛辣、刺激性食物。

3、病情观察：观察生命体征、耳周情况及脓液情况。

4、术前常规准备，剃除患耳周围7-10厘米头发，男性剃胡须。

（三）健康指导患者1、介绍术前注意事项，手术名称，手术方式，麻醉方式，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

2、指导患者术晨排空二便，摘掉假牙、首饰。

（四）注意事项1、保持耳部患处的清洁、干燥。

2、预防上呼吸道感染。

二、术后护理（一）护理评估1、了解患者手术方式、麻醉方式，术中情况。

2、评估患者病情、生命体征、意识、切口敷料、出血、术后不适及并发症等情况。

（二）护理措施1、一般护理（1）体位护理：局麻或全麻清醒后平卧或半卧位。

（2）饮食护理：半流质饮食2-3天后逐渐改普食。

（3）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

2、病情观察：观察创面有无疼痛、炎症反应及分泌物。

注意有无耳部红肿、疼痛等耳软骨炎症状。

3、症状护理（1）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸，遵医嘱使用止痛剂。

（2）发热：物理降温，必要时遵医嘱药物降温。

4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。

（三）健康指导要点1、指导患者改善个人卫生习惯，保持耳周皮肤清洁。

2、指导患者用健侧咀嚼进食。

（四）注意事项1、保持耳周皮肤清洁、干燥，切口未痊愈前禁止游泳、淋浴。

2、勿牵拉耳廓，勿自行拆除敷料，防止切口裂开。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。