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耳前瘦管疾病围手术期护理
一、全麻患者术前须知
1.饮食要求：晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2 .着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3 .备物：准备抽纸巾，牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4 .装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净
5 .个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。
二、全麻患者术后须知
1 .卧位要求：健侧卧位或平卧，患耳避免硬物摩擦，减少对局部伤口的刺激。
2 .饮食要求：术后6小时后可进食丰富、易消化的软食（粥、粉）
3 .伤口护理：保持伤口清洁、干燥
三、特殊强调
1.出院后局部疼痛、有分泌物时及时到医院就诊
2.术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘。
四、出院指导
1.遵医嘱按时服药。
2,保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。
3 .患耳防止碰撞，保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、
淋浴。
4 .定期修剪指甲，禁止用手搔抓耳前痿管处。
5 .疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。
6 .加强锻炼，增强机体抵抗力。
7 .定期门诊复查，电话随访。
先天性耳前瘘管感染32例早期手术治疗体会【摘要】目的：探讨先天性耳前瘘管感染治疗中手术时机选择，以及手术切除方法技巧探讨。
方法：常规局麻下切开感染的瘘管，排脓引流3至7天后行手术。
结果：本组26例患者伤口均一期愈合，愈后美观，随访无复发病例。
结论：经过实践证明，治疗先天性耳前瘘管感染，早期手术是完全可行的治疗方法。
【关键词】先天性耳前瘘管；感染；早期【中图分类号】r76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0618-02以往先天性耳前瘘管感染后，治疗多先行常规切开引流术，待其炎症完全消退后，甚或切口愈合后，再行手术摘除瘘管，瘘管内需注入美兰染色，以便延蓝染的瘘管分离辨认组织[1]，然而很多病例伤口长期流脓，反复换药引流，仍不愈合，手术时机的掌握成为问题。
一般认为伤口感染未完全控制，术中不易分辨瘘管组织，术后易复发。
我科采用早期手术治疗先天性耳前瘘管感染，手术彻底，取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料自2003年5月至2012年9月今共治疗先天性耳前瘘管感染患者32例，男15岁，女17例；年龄13～45岁。
平均26.7岁；右侧瘘管感染13例，左侧感染17例，双侧瘘管感染2例。
其中反复发作2次以上者25例。
1.2 诊断检查见耳轮脚前可见先天性瘘口，反复发作切开引流者，局部瘢痕较多，周围皮肤红肿、隆起、触之波动感、压痛明显，诊断一般较易。
1.3 治疗方法常规消毒，以2%利多卡因于病灶周围局部浸润麻醉，常规切开脓肿，清除脓液，以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔并纱条引流，包扎。
每隔一日冲洗脓腔更换引流纱条及敷料，一般4至7日，患者局部肿胀基本消退后即行手术。
术前不注射美兰等染色剂，切口以瘘管口为中心行梭形切口，延长切口与脓肿切开口交汇，瘘管口瘢痕化无法分辨者，则从耳轮脚向下延至耳屏前切口，术中彻底伤口内肉芽组织，分离瘘管组织至耳轮脚部，切除部分耳轮脚粘骨膜及软骨，往往瘘管最难分离及易残留即在此处。
先天性耳前瘘管护理常规（一）定义先天性耳前瘘管是一种常见的耳科先天性畸形。
为瘘管是一种可有分枝而弯曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方。
管腔盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠皮脂腺样物自瘘口溢出。
一旦感染，则红肿痛而化脓，可反复发作。
（二）症状、体征挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。
平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。
反复感染破溃后可形成瘢痕。
（三）护理问题1.急性疼痛与手术有关。
2.有感染的危险与抵抗力下降或细菌入侵引起感染化脓有关。
3.知识缺乏缺乏先天性耳前瘘管日常及手术后的自我护理知识。
（四）护理措施1.术前护理（1）心理护理了解病人的心理状态，有针对性的向病人介绍手术的目的和意义，使病人有充分的思想准备。
（2）术前一天剔除患侧耳廓周围头发，一般为距发际5到6厘米，清洁耳廓及周围皮肤，术晨将女病人头发梳理整齐。
（3）术前各项检查是否齐全，结果是否正常。
根据医嘱完成药物过敏试验。
（4）术前一日做好个人卫生工作。
术晨更衣，取下所有贵重物品和首饰交由家属保管。
活动性义齿要取下。
不涂口红和指甲，不戴角膜接触镜。
（5）全麻者进食禁食8小时，禁水2小时。
（6）术前有上呼吸道感染者，女病人月经来潮，暂缓手术。
（7）术前禁烟酒及刺激性食物。
2.术后护理（1）回病房后全麻患者应平卧6小时，6小时内禁食、禁水。
（2）全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。
（3）观察敷料渗血情况、有无松脱，如渗血较多，及时通知医生，更换敷料重新包扎。
（4）饮食护理如术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食，3到5天视病情逐步改为普通饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食为宜。
（5）根据医嘱合理使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。
（五）健康宣教1.保持外耳道清洁干燥，勿用手自行挤压瘘管，避免污水进入瘘管。
2.术后注意休息，防感冒。
53例先天性耳前瘘管切除术体会
杨敬峰;李少龙
【期刊名称】《河北联合大学学报：医学版》
【年(卷),期】2012(014)005
【摘要】先天性耳前瘘管是耳鼻咽喉科常见的先天耳畸形,通常不需治疗。
如果瘘管经常感染形成瘢痕,影响瘘管内容物的排出,就需手术治疗。
2000年7月～2011年6月,我科共收治53例先天性耳前瘘管患者,均行手术切除,报告如下。
【总页数】2页(P688-689)
【作者】杨敬峰;李少龙
【作者单位】安徽省宣城市宣城中心医院耳鼻咽喉科，安徽宣城242000
【正文语种】中文
【中图分类】R764.1
【相关文献】
1.感染期先天性耳前瘘管一期切除术
2.53例先天性耳前瘘管切除术体会
3.先天性耳前瘘管切除术的分析
4.感染化脓期行先天性耳前瘘管切除术的体会
5.感染期先天性耳前瘘管切除术
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先天性耳前瘘管感染期手术切除的临床护理体会
发表时间：2018-11-06T11:52:43.863Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：胡水婷雷盛钦陈慧蒋丽[导读] 目的：探析手术切除感染期先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）的临床护理体会。
江西省九江市妇幼保健院&儿童医院耳鼻咽喉科 33200
摘要：目的：探析手术切除感染期先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）的临床护理体会。
方法：抽取2016年1月~2018年4月收治的50例CPF感染患者，施予手术及临床护理，分析其结果。
结果：50例患者均痊愈，1例复发经二次手术后痊愈，护理满意度98%。
结论：CPF感染期手术切除患者配合临床护理的效果显著。
关键词：手术切除；先天性耳前瘘管；护理体会；感染期；复发
Abstract：Objective：Objective to explore the clinical nursing experience of surgical removal of congenital preauricular fistula （CPF）during infection period.Method：Fifty patients with CPF infection admitted from January 2016 to April 2018 were enrolled，and surgery and clinical care were performed to analyze the results.Result：50 patients were cured，and 1 patient recovered after two operations.The nursing satisfaction was 98%.Conclusion：Surgical resection of patients with CPF infection is effective with clinical care. Key words：Surgical resection；congenital pre auricular fistula；nursing experience；infection period；recurrence.
临床治疗CPF的常规措施是在控制感染以及恢复皮肤正常形态的基础上采取瘘管切除[1]。
资料显示，在CPF感染期患者手术切除治疗期间辅助有效优质的护理服务不仅能保障手术顺利进行[3]，还能获得令人满意的疗效，使患者早日回归正常的生活。
现就本院2016年1月~2018年4月收治的50例感染期CPF手术切除患者临床护理的有效性展开探析，表述如下。
1.资料及方法
1.1 基础资料
本次研究起始时间为2016年1月，截止时间为2018年4月，共选取50例CPF感染期患者参与研究。
男17例，女33例，年龄均值（8.85±7.26）岁；瘘管部位：20例右耳，28例左耳，2例双耳；病程均值（3.25±1.95）个月；30例感染1次~4次，20例超过4次者。
所选患者均享有知情权，自愿签订同意书入组研究。
1.2 方法
所选患者均接受手术切除治疗：术前耳周备皮6cm~8cm，给予鲁米纳、阿托品适量注射液肌注，所有患儿均行气管内插管全麻。
将1ml~2ml美蓝由瘘口注入染色，因大部分患者的感染灶距离瘘管口较近，因此于瘘管外口周围行一梭形切口，将皮肤与皮下组织切开，顺着蓝染瘘管附近组织分离到盲端，应用探针探查。
对于走行长、分支多的瘘管，为避免遗漏，预防复发，可延长切口到病灶部位，待其充分敞开后，在直视下展开操作；若瘘管延伸较远，处于耳廓软骨到耳后，并且发生感染，耳后存在脓肿，除了行上述切口外，还需于耳后行一切口，使病灶内病变组织和肉芽彻底清除，必要时需将部分耳廓软骨切除；完成手术后给予抗生素冲洗术腔，并应用碘酊3%烧灼耳廓软骨，对切口进行缝合，行加压包扎处理。
术前术后均需给予患者充足的抗生素，以积极预防并发症。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
术前与患者积极沟通，做好疾病健康教育工作，尽快获得患者的配合，护士通过对患者详细耐心讲解疾病的特点、注意事项和手术治疗的必要性，以确保患者主动配合，利于缓解不良心理。
1.2.1.2 脓肿切开护理
患者瘘管形成脓肿时，需于术前采取脓肿切开引流术。
剔除脓肿周围毛发并彻底清洗，行常规消毒后采取局麻措施，于脓肿波动感最为强烈处下方或者体位引流最低处顺着皮纹方向切开，先应用双氧水2%，再给予甲硝唑溶液0.5%加8万U庆大霉素对瘘管与脓腔彻底清洗，将橡皮条留置引流后行加压包扎处理。
第2d起换药，换药时对瘘管周围皮肤是否形成溢脓小孔、脓腔大小进行观察，包括脓液量与颜色，以此为脓肿切开后合理选取手术时机与方式提供有效的依据。
另外，换药时依旧需要使用2%双氧水冲洗局部，并且换药次数依照引流量确定，同时保持良好体位，增加患者的舒适度。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 饮食护理
结合患者的饮食喜好制定出个体化的膳食方案，嘱咐患者禁食刺激辛辣的食物，以免上火；多食新鲜的果蔬，多摄入易消化与高蛋白食物；睡眠时选取平卧位或健侧卧位，以免挤压伤口。
1.2.2.2 局部护理
术后1d-2d将包扎敷料去除并及时换药。
应用酒精75%行局部消毒措施，再给予TDP灯照射，此举能达到止痛消炎的作用，能加速上皮生长，使伤口愈合速度加快。
注意照射时需将TDP灯对准患处，时间控制在0.5h，并安排专人守护，调节好照射皮温；另外，还需对照射距离进行适当调整，以免烫伤患者；结束照射后，应用无菌敷料予以覆盖。
最后，护士还需为患者做好住院指导，告知注意事项，并及时通知复诊。
1.3 疗效标准
观察护理情况，包括手术治疗情况、并发症发生情况；参照《住院患者护理满意度调查表》[4]调查护理满意度，其指标包括沟通有效性、护理操作技术、服务态度、健康教育和生活护理服务，总分为100分，十分满意：评分>90分；比较满意：评分在89分-60分；不满意：评分低于60分。
2.结果
50例患者经手术切除治疗后均痊愈，仅出现1例复发，复发的患者接受2次手术治疗后痊愈；患者术后均未出现耳廓软骨膜炎、切口感染等并发症，住院时间5-10d，均值（8.46±2.74）d。
40例十分满意；9例比较满意，1例不满意，总满意度为98%。
3.讨论
耳前瘘管是儿科常见病，因大部分人对这种疾病缺乏了解，外加瘘口较小，未出现感染时极易被忽视，因此一旦出现感染，便会以手挤压，进而加重感染[2]。
本研究对选取的50例CPF感染期患者采取了手术切除治疗，并在其治疗期间配合积极有效的临床护理，结果显示所有患者均痊愈，未出现术后并发症，患者对护理的满意度高达98%，说明临床护理具有较高的运用价值，不仅能提高手术成功率，还可增加患者的满意度。
总之，手术切除治疗CPF感染患者配合临床护理服务，可获得显著疗效，值得推广。
参考文献：
[1]王淑琴，于桂花.先天性耳前瘘管感染脓肿切开换药方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29（6）：51-52.
[2]韦凤荣.感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开换药护理体会[J].中国药物经济学，2013，28（z1）：464-465.。
