常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(一)

原发性眼眶髓系肉瘤１例７３００３０㊀兰州㊀兰州大学第二医院血液科㊀马成成，柴㊀晔㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀髓系肉瘤（ＭＳ）；㊀眼眶；㊀免疫组织化学；㊀放射治疗；㊀化学治疗中图分类号：Ｒ７３３ ３㊀㊀文献标识码：Ｄ㊀㊀文章编号：１００９－０４６０（２０２０）０１－００９３－０４㊀㊀髓系肉瘤（ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ，ＭＳ）又称粒细胞肉瘤（ｇｒａｎｕ⁃ｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ，ＧＳ），是原始或幼稚细胞的髓系细胞在髓外形成的实体肿瘤，可与急性髓系白血病（ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ，ＡＭＬ）或骨髓异常增生综合征／骨髓增殖性疾病（ｍｙｅｌｏｄｙｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤＳ／ｍｙｅｌｏｄｙｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＰＮ）同时发生，ＭＳ在ＡＭＬ中占２ ５％ ９ １％［１］㊂若无骨髓或髓外其他部位受累称为原发性ＭＳ或孤立性ＭＳ，临床上罕见，占ＭＳ的１％ ２％㊂ＭＳ细胞易对髓外组织浸润，最常见于皮肤㊁骨骼㊁淋巴结等，浸润眼眶软组织及骨膜内形成局限性肿块称为眼眶ＭＳ［２］㊂临床上一般行手术切除㊁放化疗联合治疗，但未及时行造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）极易复发㊂现将我院收治的１例原发性眼眶ＭＳ患者的诊治情况报告如下㊂１㊀病案摘要患者男性，２８岁㊂２０１８年５月无明显诱因出现右眼眼球突出，视力下降，无复视，后逐渐感症状加重，为进一步治疗，２０１８年９月７日就诊于我院眼科㊂患者自发病以来，饮食睡眠正常，大小便无异常，体重无明显增减㊂患者无烟酒嗜好，无放射物接触史㊂眼科检查：右眼视力指数１０ｃｍ，左眼视力１ ０；右眼眼压１９ｍｍＨｇ，左眼眼压１５ｍｍＨｇ㊂右眼睑轻度肿胀，眼球突出，结膜充血，角膜透明，前房中等深度，房水清，瞳孔圆，对光反射存在，相对性传入性瞳孔障碍（ＲＡＰＤ）阳性，晶状体㊁玻璃体透明，眼底视盘水肿，边界不清，色淡红，视网膜静脉迂曲，网膜在位，黄斑中心凹反光不清；左眼前后节未见明显异常㊂眼球突度：右眼２１ｍｍ，左眼８ｍｍ㊂术前眼眶ＭＲＩ（图１Ａ）：右侧眼球较对侧突出并略变扁，右侧眼眶内球后偏内上方见一不规则团块样占位样病变，并延续至右侧上下眼睑，中度不均匀强化，边界欠清，最大层面约为２ ８ｃｍˑ４ ７ｃｍˑ３ ３ｃｍ，上眼提肌㊁上直肌及视神经受压，并部分受包绕㊂眼眶未见明显破坏，左侧眼球及视神经未见明显强化㊂于２０１８年９月１３日在全麻下行 右眼眶肿物切除术 ，术后病理检查示（图２Ａ）：眼眶瘤组织由弥漫增生的中等偏小细胞构成，瘤细胞胞浆较丰富，核深染㊁异形明显，提示（眼眶）ＭＳ或粒细胞浸润㊂免疫组化染色示（图２Ｂ 图２Ｆ）：ＣＤ４３（＋），ＣＤ６８（＋），ＣＤ１３８（＋），ＬＣＡ（＋），ＭＰＯ（＋）㊂ＭＲＩ示（图１Ｂ）：右侧锥肌内信号混杂，不均匀强化，局部与眼外肌分界清，眼外肌不均匀强化，视神经增粗，信号不均匀，增强后轻度不均匀强化㊂右侧球内晶状体㊁玻璃体信号正常㊂左侧眼球信号均匀㊂２０１８年９月２０日由眼科转入血液科，行骨髓穿刺结果示：三系增生骨髓象（提示感染），原始细胞占１ ５％㊂骨髓活检：骨髓增生活跃，粒系增生活跃，以中晚幼红为主，淋巴细胞占１０％，以成熟细胞为主；巨核细胞易见㊂骨髓基础免疫分型：粒细胞比例增高，分化模式稍异常；未见明显ＣＤ３４（＋）㊁ＣＤ１９（＋）增殖性Ｂ细胞㊂ＰＥＴ⁃ＣＴ示（图３）：右侧眼眶内眼球后方肿物切除术后，右侧眼球稍向外突，眼眶内术区软组织稍肿胀，脂肪间隙模糊，ＦＤＧ药物摄取弥散性轻度增高，ＳＵＶｍａｘ４ ７；双侧眼球大小形态如常，眼球壁均匀光滑，玻璃体㊁晶状体密度正常，眼外肌及视神经走行正常，无增粗及肿块，眶壁骨质完整，未见ＦＤＧ药物异常摄取㊂染色体核型分析：４６，ＸＹ㊂此患者标本经培养后分析２０个中期相细胞，未见异常染色体克隆，核型正常㊂该患者原发性（眼眶）ＭＳ诊断明确㊂２０１８年１０月３１日予三维适形放疗，放疗靶区：ＧＴＶ为ＭＲＩ所示肿瘤＋Ｆｌａｉｒ异常信号灶，ＣＴＶ为亚临床病灶及水肿区外放０ ５ｃｍ，ＰＴＶ＝ＣＴＶ＋０ ３ｃｍ；计划放疗剂量ＰＴＶ：３０Ｇｙ／１５ｆ，３周完成㊂治疗过程中患者右眼视力逐渐下降㊁间断疼痛，局部皮肤轻度发红，复查眼眶ＭＲＩ示肿物达部分缓解（ＰＲ）㊂放疗后于２０１８年１２月５日予ＤＡ方案化疗（柔红霉素４０ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ ｄ３；阿糖胞苷１００ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ ｄ５）㊂化疗后复查眼部ＭＲＩ示（图１Ｃ）：右侧锥肌内增强扫描明显强化，与周围组织界限不清，同侧视神经信号不均匀，增强后不均匀强化㊂２０１９年１月８日行第２次化疗，因经济因素，调整为ＨＡ方案（高三尖杉酯碱３ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ ｄ３；阿糖胞苷１００ｍｇ／ｍ２静滴，ｄ１ ｄ５）㊂随访至２０１９年１１月，患者病情平稳，一般情况可㊂２㊀讨㊀论㊀㊀原发性ＭＳ极其罕见，好发于２０ ４４岁或１０岁以下男性，常与ＡＭＬ伴随，可表现为在ＡＭＬ发生前㊁病程中及ＡＭＬ治疗缓解后复发时髓外浸润，尤其是ＦＡＢ分型中的Ｍ２型［２］，眼眶ＭＳ大多数继发于ＡＭＬ完全缓解出现复发后㊂原Ａ：术前；Ｂ：术后化疗前；Ｃ：术后化疗后图１㊀本例患者治疗前后增强ＭＲＩ影像Ａ：常规病理染色；Ｂ：ＣＤ４３（＋）；Ｃ：ＣＤ６８（＋）；Ｄ：ＣＤ１３８（＋）；Ｅ：ＬＣＡ（＋）；Ｆ：ＭＰＯ（＋）图２㊀眼眶ＭＳ的常规病理和免疫组化染色（ＨＥ，ＳＰˑ１００）发性眼眶ＭＳ极为罕见，确诊后若不及时治疗，会进展为白血病或其他ＭＰＮ等恶性血液病，原发ＭＳ进展为ＡＭＬ的时间为５ １２个月［３］㊂若作为ＡＭＬ发病前的髓外肿瘤，骨髓象无血液学证据，其临床表现复杂多样，最常见的症状为疼痛和周围组织压迫，ＭＳ极易误诊为淋巴瘤，尤其是非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）［４］，有研究指出原发性ＭＳ的误诊率为２５％ ４７％［５］㊂确诊ＭＳ主要依据病理学及免疫组织化学检测㊂原发性ＭＳ病理学上可根据髓细胞分化成熟程度分为３型：母细胞型㊁未成熟髓细胞型和分化型，后两种多见㊂免疫组织化学检测对ＭＳ的诊断很关键，如ＭＰＯ㊁Ｌｙｓｏｚｙｍｅ和ＣＤ６８，其他相关性髓系抗原对ＭＳ的诊断具有特异性，其中ＭＰＯ阳性最常见［６］㊂尽管目前对于ＭＳ的治疗没有达成共识［７］，其治疗很大程度上取决于ＭＳ在疾病最初诊断时出现，还是在疾病复发时出现［１］㊂对于原发性ＭＳ的治疗，目前推荐全身化疗，因为与接受全身化疗的患者相比，仅接受局部放疗的患者更容易发展为白血病［４，７］㊂由于缺乏前瞻性随机对照试验，目前综合治疗方案为手术切除＋局部放疗＋早期化疗及ＨＳＣＴ㊂早期应用ＡＭＬ化疗方案可明显延长生存期，延缓ＭＳ向ＡＭＬ及ＭＤＳ／ＭＰＮ的转化，但ＭＳ患者易耐药㊂近年来，ＨＳＣＴ在国内外均有报道㊂Ｐｉｌｅｒｉ等［８］回顾性分析９２例孤立性ＭＳ，发现５０％的患者遗传学检测异常，但疾病发展并不受其影响，研究结果显示，ＨＳＣＴ与标准化疗相比，能明显延长ＭＳ患者的生存时间㊂Ｃｈｅｖａｌｌｉｅｒ等［９］认为，除遗传学检测外，还应检测ＦＬＴ３和ＮＰＭ１等预后标志；另有学者认为，伴有ＡＭＬ遗传学改变或特异融合基因的原发性ＭＳ可能提示预后不良，进展为ＡＭＬ时间缩短㊂Ｔｓｉｍｂｅｒｉｄｏｕ等［１０］研究显示，原发性ＭＳ化疗者生存期较未化疗者长，单独化疗与化疗联合放疗相比，生存期无明显差异；还提出由于原发性ＭＳ采用ＡＭＬ化疗方案治疗非常有效，因此强调诊断后应立即接受图３㊀本例患者的ＰＥＴ⁃ＣＴ影像ＡＭＬ化疗方案治疗㊂另有报道应用酪氨酸激酶抑制剂（ＴＫＩ）伊马替尼靶向治疗ＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡ基因阳性患者获完全缓解［１１⁃１２］，表明髓系基因ＢＣＲ⁃ＡＢＬ㊁ＦＬＴ３⁃ＩＴＤ及ＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡ等阳性的ＭＳ可考虑靶向治疗㊂本例ＭＳ患者仅表现为眼眶肿物，３０天内未进展为ＡＭＬ，可诊断为原发性ＭＳ，免疫组化抗原检测符合文献报道㊂一项包含异基因ＨＳＣＴ的ＭＳ研究表明原发性和白血病性ＭＳ结局无明显差异［８］㊂因此原发性ＭＳ必须早诊断㊁早治疗，早期行ＡＭＬ化疗方案，延缓疾病进展时间㊂本例患者因症状明显并及时就诊，联合眼部ＭＲＩ及ＰＥＴ⁃ＣＴ等影像学检查，早期行病理活检，因此得到早期诊断㊂因患者肿物较大，先后行手术切除联合放化疗，由于ＨＳＣＴ对于预后仍存在争议，且考虑患者经济原因，暂未予ＨＳＣＴ治疗㊂综合本例报道，患者对手术及放化疗联合治疗较敏感，并未予ＨＳＣＴ，目前该患者骨髓无浸润，无白血病进展证据，短期预后较好，因随访时间不够未能观察到疾病的最终结局，我们将持续随访该患者㊂综上所述，原发性ＭＳ是一种罕见疾病，考虑到大部分患者会快速进展为血液病，早期和正确诊断对预后十分重要㊂对疑似ＭＳ患者及时进行血液学和免疫组织化学检查至关重要㊂原发性眼眶ＭＳ对局部放疗非常敏感，可减小肿瘤体积，改善眼部症状，但无法延长患者生存期和改善预后，故仍需手术㊁放化疗联合㊁ＨＳＣＴ等综合治疗㊂对于有压迫症状的患者可先行手术切除，然后按照ＡＭＬ进行化疗，系统化疗有助于延长总生存期，有条件者建议及早进行ＨＳＣＴ㊂对于细胞遗传学低危患者，如无合适供体，定期行巩固治疗也可能获得长期生存，或应用伊马替尼靶向治疗㊂即使患者未进展为ＡＭＬ，仍需要早期进行化疗，对于一部分患者延长生存期及缓解症状，提高生存质量有显著意义㊂参考文献［１］㊀ＢａｋｓｔＲＬ，ＴａｌｌｍａｎＭＳ，ＤｏｕｅｒＤ，ｅｔａｌ．ＨｏｗＩｔｒｅａｔｅｘｔｒａｍｅｄｕｌ⁃ｌａｒｙａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２０１１，１１８（１４）：３７８５－３７９３．［２］㊀ＬｅｅＪＷ，ＫｉｍＹＴ，ＭｉｎＹＨ，ｅｔａｌ．Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｕ⁃ｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｙｎｅｃｏｌＣａｎｃｅｒ，２００４，１４（３）：５５３－５５７．［３］㊀柯屹峰，张虹，宋国祥．眼眶绿色瘤临床分析［Ｊ］．中华眼科杂志，２０１１，４７（９）：８１１－８１４．［４］㊀ＹｉｌｍａｚＡＦ，ＳａｙｄａｍＧ，ＳａｈｉｎＦ，ｅｔａｌ．Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｍＪＢｌｏｏｄＲｅｓ，２０１３，３（４）：２６５－２７０．［５］㊀ＹａｍａｕｃｈｉＫ，ＹａｓｕｄａＭ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｎｏｎｌｅｕｋｅｍｉｃｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓａｎｄａｒｅｖｉｅｗｏｆ７２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，９４（６）：１７３９－１７４６．［６］㊀ＡｌｅｘｉｅｖＢＡ，ＷａｎｇＷ，ＮｉｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｓ：ａｈｉｓｔｏ⁃ｌｏｇｉｃ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ，ａｎｄｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２００７，２（１）：４２．［７］㊀ＡｖｎｉＢ，Ｋｏｒｅｎ⁃ｍｉｃｈｏｗｉｔｚＭ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ：Ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＴｈｅｒＡｄｖＨｅｍａｔｏｌ，２０１１，２（５）：３０９－３１６．［８］㊀ＰｉｌｅｒｉＳＡ，ＡｓｃａｎｉＳ，ＣｏｘＭＣ，ｅｔａｌ．Ｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａ：ｃｌｉｎｉｃｏ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ，ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃａｎｄｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９２ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００７，２１（２）：３４０－３５０．［９］㊀ＣｈｅｖａｌｌｉｅｒＰ，ＬａｂｏｐｉｎＭ，ＣｏｒｎｅｌｉｓｓｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａ⁃ｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｉｓｏｌａｔｅｄａｎｄｌｅｕｋｅｍｉｃｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｉｎａｄｕｌｔｓ：ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＡｃｕｔｅＬｅｕｋｅｍｉａＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎｇｒｏｕｐｆｏｒＢｌｏｏｄａｎｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓ⁃ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２０１１，９６（９）：１３９１－１３９４．［１０］㊀ＴｓｉｍｂｅｒｉｄｏｕＡＭ，ＫａｎｔａｒｊｉａｎＨＭ，ＥｓｔｅｙＥ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｌｅｕｋｅｍｉｃｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃｓａｒｃｏｍａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍ⁃ｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００３，１７（６）：１１００－１１０３．［１１］㊀ＶｅｄｙＤ，ＭｕｅｈｌｅｍａｔｔｅｒＤ，ＲａｕｓｃｈＴ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｗｉｔｈｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａａｎｄｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａ：Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄｒｅ⁃ｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｍａｔｉｎｉｂ［Ｊ／ＯＬ］．ＪＣｌｉｎＯｎ⁃ｃｏｌ，２０１０［２０１９⁃０８⁃１０］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｐｕｂｍｅｄ／１９９０１１０９．［１２］㊀ＳｒｉｎｉｖａｓＵ，ＢａｒｗａｄＡ，ＰｕｂｂａｒａｊｕＳＶ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｍｏｎｏ⁃ｂｌａｓｔｉｃｍｙｅｌｏｉｄｓａｒｃｏｍａｗｉｔｈＦＩＰ１Ｌ１⁃ＰＤＧＦＲＡｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｔｏｉｍａｔｉｎｉｂｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２０１４，１６５（５）：５８３．收稿日期：２０１９－０６－１１；㊀修回日期：２０１９－１０－１５。

眼眶肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍眼眶肿瘤的病理病因，眼眶肿瘤主要是由什么原因引起的。

*一、眼眶肿瘤病因*一、病因：眼眶肿瘤并不是一种常见病，由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。

*二、发病机制：眼眶肿瘤有三种：(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。

由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。

如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。

此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。

(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。

肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。

常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。

来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

*温馨提示：以上就是对于眼眶肿瘤病因，眼眶肿瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关眼眶肿瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶肿瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

眼眶眼眶：为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分为上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构✓底：即眶口，眶上缘有眶上孔或眶上切迹，眶下缘下方有眶下孔✓尖：指向后内，尖端有视神经管，通入颅中窝✓上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，前外侧份有泪腺窝✓内侧壁：由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，前下份有泪囊窝，向下经鼻泪管通鼻腔✓下壁：主要由上颌骨构成，下壁和外侧壁交界处有眶下裂。

✓外侧壁：由颧骨和蝶骨构成。

外侧壁与上壁交界处有眶上裂，通颅中窝眼球及其附属结构✓视器：为由眼球和眼副器（附属结构）✓眼球：由眼球壁和眼球内容物构成，借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑视交叉✓眼副器：为保护、运动和支持眼球的装置，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眶脂体和眶筋膜等结构眼眶影像解剖分区眼眶及内容物可根据解剖结构的不同分为不同区域眼眶影像解剖分区目前尚不统一国内外分区法包括：八分区法、五分区法、四分区法及新五区法✓八分区：眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外区、肌锥、肌锥内区、泪腺区、 眼球区及视神经鞘区✓五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及筋膜外骨膜下区；肌锥外区包括眼外肌及其以外至眼眶筋膜(即眶骨膜)的范围✓四分法：眼球区、视神经区、肌锥内区、肌锥外区✓新五分法：眼球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区及骨膜外区特发性眶部炎症/眼眶炎性假瘤idiopathic orbital inflammatory pseudotumo概述✓特发性眶部炎症因病变外观类似肿瘤（非真性肿瘤），又称为特发性炎性假瘤（idiopathic or bital inflammatory pseudotumo）✓发病率为眼眶病变的第3位，居甲状腺相关眼病和淋巴增生性疾病之后✓发病的确切原因尚不明确，普遍认为可能与感染、自身免疫性疾病及创伤等有关✓多发生于成年人（40-50岁），无明显性别和种族差异，单侧（90%）或双侧✓已被证实可具有恶性变、浸润、复发和转移等特征✓排他性诊断分型及临床表现✓分型：①按病理组织学：弥漫性淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型（硬化型）、混合型②按照发病时间的长短：急性、亚急性、慢性和复发性③按病变侵犯部位：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、 弥漫性、肿块型泪腺炎型✓临床表现取决于炎症侵犯的部位和进展程度，典型为眼部疼痛（同肿瘤性病变鉴别）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球突出（纤维组织增生型可表现为凹陷）、眼球运动障碍及视力下降等✓治疗：激素（糖皮质）和免疫治疗有效，大部分病例可迅速缓解，易复发，纤维组织增生型对激素和放疗不敏感，需要手术切除病理特征镜下特点✓弥漫性淋巴细胞浸润型：淋巴细胞为主的大量炎症细胞浸润，仅有少许纤维结缔组织增生✓纤维组织增生型（硬化型）：大量纤维结缔组织增生，炎症细胞浸润较少，目前认为硬化型可能是淋巴细胞浸润型发展到后期的结果✓混合型：炎性细胞和增生的纤维结缔组织混杂，介于二者之间，可能是中间过程影像表现CT 、MRI✓边界模糊✓不同病理类型表现不同：◆弥漫性淋巴细胞浸润型：TIWI低信号、T2WI高信号◆纤维组织增生型：TIWI低信号、T2WI低信号◆混合型：信号无特征性✓增强呈中度至明显强化✓眶尖脂肪浸润影像表现弥漫型✓病灶累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺及视神经等✓典型表现：眶内脂肪影被软组织影替代，病变同眼眶各结构间分界不清，视神经可被病变包饶，增强后病变强化，视神经不强化女性，23岁，右眼睁不大，红痛一个月影像表现肿块型边界清楚软组织肿块，无包膜，无骨质破坏，增强检查可见轻中度强化男性，60岁，复视2个月影像表现眶隔前炎型✓眶隔前眼睑组织肿胀✓眶隔：是一层膜样物质，它将眼眶前后分隔。

医生三基理论练习题库（含参考答案）1、下列 X 线征象中,可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点的是: ( )A、管腔边缘凹凸不平B、钡剂通过缓慢C、纵行黏膜皱襞消失D、充盈缺损E、管壁仍见扩张与收缩现象答案：E2、肝炎肠道门诊的管理中下列哪项错误A、诊室、人员、器械、用具固定B、接触病人后洗手C、取药、注射、采血、化验与普通病人分开D、肝炎按黄疸和无黄疸进行隔离E、挂号、候诊与普通门诊分开答案：D3、低渗性缺水的症状下列哪项是错误的A、手足麻木B、常有口渴C、疲乏、头晕D、直立性晕倒E、血压下降答案：B4、迄今,诊断动脉导管未闭的“金标准”是: ( )A、CTB、心血管造影C、超声心动图D、X 线平片E、MRI答案：B5、肩关节前后位摄影,中心线应对准: ( )A、喙突下 5 cmB、肩锁关节C、喙突下 2 cmD、喙突E、肱骨头6、放大摄影的定位方法,错误的是: ( )A、透视、照片综合法B、解剖学定位法C、透视定位法D、生理定位法E、X 线平片定位法答案：D7、皮肤检查描述哪项不正确A、皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色B、皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之褪色者为丘疹C、荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D、皮肤粘膜出血，不高出皮肤， <2mm者，为出血点E、皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动， >5mm为血肿答案：C8、下列 X 线征象中,提示为恶性的是: ( )A、腔外龛影B、项圈征C、放射状黏膜纠集D、环堤E、狭颈征答案：A9、下面的药物中不是溶栓药物的是: ( )A、组织纤溶酶原激活因子B、链激酶C、尿激酶D、冬凌克栓酶E、双香豆素答案：E10、下列关于胰腺癌的 CT 表现,错误的是: ( )A、平扫时胰腺肿块为低密度B、可伴有肝内外胆管和胰管的扩张C、增强扫描动脉期,病变由低密度肿块变为高密度肿块D、可以侵犯胰周血管E、可伴有后腹膜淋巴结转移11、麻醉下产生高血压的原因是A、血容量不足B、动脉血氧分压过低C、二氧化碳蓄积D、复合麻醉E、手术中的牵拉反应答案：C12、肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是A、抑制肠道细菌，减少氨的形成B、预防原发性腹膜炎C、减少真菌的繁殖D、防止继发性肠道感染E、清除致病菌的毒素答案：A13、20岁青年女性反复性尿频、尿急、偶有终末性血尿半年，首先考虑为A、肾结核B、急性肾盂肾炎C、尿道膀胱炎D、滴虫性阴道炎E、膀胱结石答案：C14、对咽后壁脓肿行检查或处理时，病儿体位应是A、平卧位B、侧卧位C、仰卧垂头位D、半卧位E、坐位答案：C15、头颅 CT 上高密度病灶可以是: ( )A、室管膜瘤B、出血C、钙化D、脑膜瘤E、以上都是16、目前,诊断肺动脉瓣狭窄首选的无创影像技术是: ( )A、CTB、超声心动图C、MRID、X 线平片E、PET答案：B17、成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是: ( )A、神经鞘膜瘤B、泪腺多形性腺瘤C、脑膜瘤D、视神经胶质瘤E、海绵状血管瘤答案：E18、Watson-Crick的DNA结构模型A、是一个三链结构B、DNA双股链的走向呈反向平行C、碱基之间以共价结合D、碱基A-U配对E、磷酸戊糖主链位于DNA螺旋内侧答案：B19、骨质疏松是指:( )A、骨的无机成分增加B、骨的有机成分和无机成分都减少C、骨的有机成分减少D、骨的有机成分增加E、骨的无机成分减少答案：B20、手部伤口清创处理的原则应除外A、在气囊止血带控制下进行B、争取在伤后6～8小时内进行C、清创越早，感染机会就会越少D、为防止感染，软组织应多切除E、超过12小时。

眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，常用的眼眶转移性肿瘤检查项目有哪些。

以及眼眶转移性肿瘤如何诊断鉴别，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*眼眶转移性肿瘤常见检查：常见检查：CT造影增强扫描、虹膜检查法、集光检查法*一、检查1、原发癌肿的实验检查如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)，前列腺PSA抗原等，放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。

3.X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

4.超声探查可发现形状不规则，内回声低或中等，分布不均匀或均匀，声衰减较强的异常回声区，病变内坏死，出血区显示为暗区。

6.磁共振成像对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT，眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。

*以上是对于眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看眼眶转移性肿瘤应该如何鉴别诊断，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病。

*眼眶转移性肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。

眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。

眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。

眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。

如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。

所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，眼眶转移性肿瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶转移性肿瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

2020年医学影像三基三严考试题库含答案之头部影像诊断单项选择题1．内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于：（ B ）A．1 mmB．3 mmC．5 mmD．7 mmE．9 mm2．鼻咽癌常规X线检查位置为：（ E ）A．鼻咽侧位B．颅底位C．颈侧位D．汤氏位E．鼻咽侧位＋颏顶位3．颅底前后分3个颅凹，后颅凹有：（ D ）A．破裂孔B．卵圆孔C．棘孔D．枕大孔E．视神经孔4．成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是：（ B ）A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤5．副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于：（ D ）A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦6．最常见的喉癌类型为：（ B ）A．黑色素瘤B．鳞癌C．腺癌D．未分化癌E．淋巴瘤7．关于鼻窦开口的叙述正确的是：（ A ）A．额窦和上颌窦开口于中鼻道B．额窦开口于下鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦和蝶窦开口于中鼻道E．额窦开口于上鼻道8．继发性胆脂瘤多发生于：（ C ）A．鼓窦B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室9．鼻咽常见良性肿瘤是：（ A ）A．纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤10．颈部肿块最多见的是：（ E ）A．甲状腺肿B．神经鞘瘤C．颈动脉瘤D．神经纤维瘤E．肿大的淋巴结11．观察上颌窦首选X线投照位置为：（ D ）A．头颅正位B．头颅侧位C．颅底位D．华氏位E．柯氏位12．诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是：（ B ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超13．视网膜母细胞瘤的首选检查方法是：（ B ）A．B超B．CTC．MRID．平片E．眼底荧光摄影14．下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是：（ C ）A．是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B．中年女性多见C．眼外肌明显增粗D．可有眼球突出E．MR上明显长T2信号15．下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是：（ C ）A．一般为单侧B．泪腺增大C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．增强后轻中度强化16．下列有关眼型Graves病的描述，错误的是：（ E ）A．多双侧发病B．中年女性多见C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主17．诊断视神经胶质瘤，下列检查方法中最佳的是：（ D ）A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRIE．B超18．关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是：（ A ）A．确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常困难B．不能鉴别肿瘤的良恶性C．不能确定肿瘤的范围D．增强扫描有助于病变检出E．可判断有无淋巴结转移19．下列选项中，不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现的是：（ C ）A．位于眼球壁内B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出20．下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：（ D ）A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称。

医学影像科诊断专业考核试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 女性患者，25岁，，感右上肢痛温觉消失近3月。

MRI示上颈髓内多发T1WI 低信号.T2WI高信号囊腔，呈串珠状。

根据上述表现应考虑为（） [单选题] *A.髓内肿瘤B.脊髓空洞症(正确答案)C.脊髓血管畸形D.髓外硬膜内肿瘤E.蛛网膜粘连2. 乳突胆脂瘤典型X线表现是() [单选题] *A.乳突气房囊状破坏区B.骨性外耳道扩大伴骨质破坏C.鼓窦区边缘光滑透亮区,常伴硬化边缘(正确答案)D.多发生在气化型乳突E.乳突呈虫蚀状破坏3. 中线结构同侧移位提示同侧（提示负占位效应）： [单选题] *A．脑萎缩(正确答案)B．胶质瘤C．脑脓肿D．脑膜瘤E．硬膜下血肿4. 女，30岁，腰痛2年。

CT示腰4右侧椎旁有一2cm-3cm软组织密度肿块，呈哑铃形，强化明显，腰4、5右侧椎间孔扩大。

最可能诊断为： [单选题] *A．神经源性肿瘤(正确答案)B．转移瘤C．巨细胞瘤D．淋巴瘤E．椎间盘突出5. 最容易损伤脊髓的外伤是： [单选题] *A．横突孔骨折伴附件骨折B．椎体压缩性骨折伴横突骨折C．胸椎骨折伴肋骨骨折D．下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管E．胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管(正确答案)6. 最常见的椎管内神经源性肿瘤是： [单选题] *A．神经鞘瘤(正确答案)B．神经纤维瘤C．神经纤维肉瘤D．神经节细胞瘤E．神经节母细胞瘤7. 髓鞘形成异常病不包括： [单选题] *A．髓鞘形成不足B．脱髓鞘病变(正确答案)C．肾上腺脑白质营养不良D．海绵状变性E．异染性脑白质营养不良8. 关于颅咽管瘤的描述，不正确的是： [单选题] * A．常见于儿童B．多为囊性C．多有钙化D．均发生于鞍上(正确答案)E．可出现脑积水9. 内耳道狭窄的诊断依据是内耳道小于： [单选题] * A．lmmB．3mm(正确答案)C．5mmD．7mmE．9mm10. 成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是： [单选题] * A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤(正确答案)C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤11. 副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于： [单选题] * A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦(正确答案)E．蝶窦12. 鼻咽常见良性肿瘤是： [单选题] *A．纤维血管瘤(正确答案)B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤13. 原发性肝癌的影像检查描述中，不正确的是： [单选题] *A．病变可以单发或多发，病变密度多为低密度，但也可以是等密度或高密度B．增强扫描的典型特点为“快进快出”C．可有门静脉或下腔静脉瘤栓形成D．可伴有肝硬化、门脉高压、腹水以及腹腔、肝门淋巴结肿大E．MR组织分辨率较高，对大部分肿瘤都能清楚地显示病变与正常肝组织的界限(正确答案)14. 颅脑先天性畸形神经管闭合障碍见于以下各病，错误的是 [单选题] *A．脑膨出B．ChiariⅡ畸形C．脑裂畸形(正确答案)D．颅裂畸形E．胼胝体发育不全15. 当窗宽为250，窗位为50时，其CT值显示范围为： [单选题] *A．50～250HUB．-75～175HU(正确答案)C．-125～125HUD．0～250HUE．50～300HU16. 在日常工作中，通过调节窗宽窗位来观察图像，要提高观察范围内组织的对比分辨率，首先应采取： [单选题] *A．适当减小窗宽(正确答案)B．适当增大窗宽C．适当提高窗位D．适当降低窗位E．以上都不是17. 构成肺门阴影最主要的结构是： [单选题] *A．肺动、静脉(正确答案)B．神经C．主支气管D．肺组织E．淋巴结18. 下列有关周围性肺癌的胸片影像，错误的是： [单选题] *A．病变早期与炎症有时难以鉴别B．反“S”征(正确答案)C．短小毛刺D．癌性空洞，少有液平面E．合并炎症时，其周缘模糊19. 关于胸主动脉夹层动脉瘤的描述，错误的是： [单选题] *A．Debakey将主动脉夹层分为三型B．主要症状是胸背痛、气短、咳嗽、声音嘶哑等C．特征性CT征象是内膜钙化外移，并显示真假腔及内膜瓣片(正确答案) D．CT增强扫描可显示附壁血栓E．CT三维重建可从不同解剖角度观察其主要征象和病变范围20. 正常胃体部黏膜皱襞宽度一般不超过： [单选题] *A．3mmB．4mmC．5mm(正确答案)D．6mmE．8mm21. 上消化道钡餐检查，正常空肠黏膜皱襞多呈： [单选题] *A．弹簧状B．腊肠状C．羽毛状或雪花状(正确答案)D．鱼骨状E．线状22. 下列X线征象中，可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点的是： [单选题] * A．充盈缺损B．管腔边缘凹凸不平C．钡剂通过缓慢D．管壁仍见扩张与收缩现象(正确答案)E．纵行黏膜皱襞消失23. 关于肝细胞癌的MRI表现，下列说法错误的是： [单选题] *A．T1WI呈低信号，病变信号不均匀B．T2WI呈稍高信号，比正常肝组织信号稍高C．可见假包膜D．T2WI随回波时间延长，病变信号逐渐增高(正确答案) E．增强扫描病变可有轻到中度强化24. 溃疡型胃癌的X表现，下列选项错误的是： [单选题] * A．溃疡大而浅，位于胃轮廓之内，称为腔内龛影B．龛影周围可见环堤和指压迹样改变C．溃疡周围出现项圈征或狭颈征(正确答案)D．溃疡周围胃黏膜中断、破坏E．病变部位胃壁僵硬，蠕动消失25. 增强CT扫描，转移性肝癌最常见的强化类型是： [单选题] * A．充填式强化B．环形强化(正确答案)C．轻到中度不均匀性强化D．明显均匀强化E．包膜征26. 下列关于胆囊癌的描述正确的是： [单选题] *A．多为鳞癌B．直接侵犯以消化管最常见C．多为浸润型，以肝脏浸润常见(正确答案)D．胆囊造影表现正常就可除外胆囊癌E．胆囊壁增厚是本病特有影像27. 关于慢性胰腺炎CT表现的描述，错误的是： [单选题] *A．胰管可呈串珠状扩张，偶可中断不连续B．胰腺明显肿大(正确答案)C．胰腺内可见到钙化斑D．肾周筋膜增厚E．可有胰腺假性囊肿形成28. 下列关于肾上腺病变MRI表现的描述，错误的是： [单选题] *A．长T1WI、长T2WI信号，并且无强化的类圆形肿块，通常是肾上腺囊肿B．较大的类圆形肿块，信号不均匀，并且呈明显均一的强化，多为嗜铬细胞瘤(正确答案)C．不均质性肿块，高信号可以被脂肪抑制序列抑制的病变，可为肾上腺髓质瘤D．肾上腺肿块T1WI和T2WI均和肝实质的信号相类似，可为肾上腺腺瘤或转移癌E．MRI除了横断面外，可以矢状面和冠状面扫描，可以清楚地显示肾上腺病变29. 肾上腺疾病，下列叙述错误的是： [单选题] *A．肾上腺皮质癌，肿块常大于5cm，肿块内密度多不均匀，易发生囊变、坏死和出血B．肾上腺腺瘤肿块多较小，多为1～3cm，增强呈轻度强化C．肾上腺转移癌，可为单侧或双侧，MRI表现其信号和肝脏基本相似(正确答案) D．嗜铬细胞瘤，可单侧或异位，CT扫描其密度不均匀，增强有明显强化E．Cushing综合征可由肾上腺增生、肾上腺腺瘤和肾上腺皮质癌引起30. 柯雷氏(Colles)骨折是指： [单选题] *A．桡骨远端2cm以内的伸展型骨折B．桡骨远端3cm以内的伸展型骨折C．尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位D．桡骨远端2～3cm骨折断端向掌侧成角(正确答案)E．桡骨远端3cm骨折断端向背侧成角31. 下述骨肿瘤的X线表现中，恶性骨肿瘤的表现为： [单选题] * A．类圆形透光区边缘增生硬化B．骨膨胀性破坏C．骨破坏区边缘模糊(正确答案)D．骨破坏区内有残留骨小梁E．骨破坏区边缘清晰32. 下述骨巨细胞瘤的描述中，不正确的是： [单选题] *A．病变骨皮质变薄并向外膨出B．可见囊状透光区向一侧生长C．起源于间充质细胞D．多见于股骨、胫骨、桡骨骨端E．发生在干骺端(正确答案)33. 下述骨肉瘤的影像学描述中，错误的是： [单选题] *A．原发性恶性骨肿瘤中发病率最高B．发生在长管状骨干骺端C．溶骨性骨破坏，无肿瘤性成骨性改变(正确答案)D．葱皮样骨膜反应E．肿瘤内骨化和钙化34. 下列哪一项不属于脑血管畸形 [单选题] *动静脉畸形毛细血管扩张症脑动脉瘤(正确答案)海绵状血管瘤脑静脉畸形35. 《医疗机构从业人员行为规范》是何时颁布的?() [单选题] *A2002年6月26日B2012年6月26日(正确答案)C2012年1月1日D2018年7月14日36. （）负责医疗广告的监督管理 [单选题] *A卫生行政管理机关B宣传行政管理机关C工商行政管理机关(正确答案)D广播电视台37. 二级以上医疗机构各部门、各科室应当指定至少几名负责人配合做好投诉管理工作。