甲状舌管囊肿及瘘

手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
适应证： 甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁 以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引 流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
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并发症： 后甲状腺功能低下பைடு நூலகம்程度，但仍需终 生口服甲状腺素片。
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术后护理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
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手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
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手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤： 在颈部囊肿部位表面做沿皮 纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开 皮下组织及颈阔肌，向两侧 分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌 群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
甲状舌骨囊肿 切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
甲状舌骨囊肿切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带 蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该 管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。 甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌 骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形， 边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时 囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管 （图12.1.1.1-1）。
术后处理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。

导管可 以紧 贴在舌骨体的前方或后方穿过舌骨 ， 以 所 囊肿与舌骨关 系密切。处理舌骨 及其周 围组 织 是 手 术 的 关 键 。 我 们 在 术 中 也 见 到 囊 肿 与 舌 骨 的 这 三 种 关 系 情 况 。因 此 我们采取 Ｓ ｔ ｎ ｉｒ Ｋ所主张的手术 方法 ， ｓｕ Ｊ 常 规 切 除 ｌｍ 舌 骨 中 央 部 ， 时 包 括 舌 ｃ 同 骨 周 围一 整 块组 织 的柱 状 切 除 ， 达瘘 管 到 末端时 ， 先用 血管钳将末 端夹住 ， 再行切 开予 以贯穿缝合 。不论囊肿大小 ， 术后应 放 置引流 。我们遇到 ２例术后换 药 时见 有 淡 红 色 黏 液从 伤 口流 出 ， 引 流 不 畅则 若 影 响伤 口愈合 。为了使术后颈部 瘢痕不 明显 ， 应逐层 缝合伤 口， 术后限 制颈部 活 动， 减少伤 口张力 ， 有利于伤 口愈合 。 关 于 术 后 复 发 问题 ： 甲状 舌 骨囊 肿 和 瘘管手术后 复发在临床 上 比较 常见。张 氏等 报道 复发 率为 ２． ％ ， 氏等 Ｊ ２６ 苏 报道复发率为 １％ ， 发与术式有关 ， ４ 复 本 组病例复发率为 １％ 。单纯囊肿切 除而 ０ 未处理舌骨往往切 除不彻底 ， 术后很快 复 发。我们未做长期 随访 ， ２例手术于拆 有 线时见少许 红色黏液从 放引流条入 口处 渗出 ， 说明手术未能彻底 切除干净病变组 织 。也 证 实 甲状 舌 骨 囊 肿 和 瘘 管 可 有 数 个细小 的分 支导管 ， 手术不 易切除干净 。 因此 ， 手术中如找不到通向舌盲孔 的纤维 管束 ， 应将所有位于舌骨中线与舌盲孔问 的肌肉全部切 除或 许能降低 复发率 。单 纯的囊肿切除术则 复发率更 高。为了降 低 复 发 率 ， 术 应 严格 按 照 Ｓｓｕ Ｋ术 式 手 ｉｒｎ ｔ

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
原发性甲亢的病因尚未完全明确。目前认为是一种自 身免疫性疾病，此类病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗 体，能够刺激甲状腺上皮细胞增生，大量分泌甲状腺素。 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺 素能调节人体的基础代谢，其主要作用为加快全身细胞利 用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢，促 进人体的生长发育。 甲亢病人由于甲状腺激素分泌过多，导致甲状腺滤泡 细胞增生肥大，细胞呈立方形或柱形，甚至成为乳头状而 折叠凸入滤泡腔内，另外，甲状腺内可有淋巴细胞浸润， 形成淋巴滤泡，从而使甲状腺发生弥漫性、对称性肿大。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
3. 急性感染性喉炎伴喉梗阻
男性患儿，3岁，发热、咳嗽伴呼吸困难2天。 患儿于2天前开始发热、咳嗽，最高体温38.5℃。在家 口服抗生素及镇咳药不见好转，而且症状不断加重，并出 现呼吸困难，急来院就诊。 检查所见，患儿呼吸极度困难，惊恐不安，犬吠样咳 嗽，声音嘶哑，鼻翼煽动，口唇发绀，面色苍白，吸气样 喉鸣伴三凹征，咽喉红肿，体温39.6℃，脉搏105次/分钟； 双肺呼吸音低，可闻到哮鸣音，心音低钝，心率快。诊断 为急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。 入院后立即给予吸氧，静脉滴注抗生素及肾上腺皮质 激素并对症治疗，但上述症状并未缓解，患儿任处于极度 呼吸困难和严重缺氧状态，随即施行气管切开术。术后患 儿病情好转，继续抗生素治疗，拔管后痊愈出院。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
气管切开术是将气管颈部前壁切开，插入气管套管， 重新建立通畅呼吸道的手术，多为解除严重喉梗阻而行。 另外对于昏迷病人、神经系统病人、外伤等患者引起的下 呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，进行吸引，以解除 分泌物的梗阻。所以，气管切开术往往是一项非常紧急的 手术，应用广泛，各科医生都应该掌握这一手术。 手术时患者取仰卧位，肩下垫一小枕使头呈后仰位， 使气管更加贴近皮肤，便于术中暴露气管。自环状软骨下 缘向下至胸骨上窝处沿颈前中线作一正中切口，依次切开 皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层（包括胸骨上间隙的前、后 两层），向两侧分开舌骨下肌群，再切开颈筋膜中层，即 气管前筋膜，即可暴露气管。可在第3~4气管软骨环或第 5~6气管软骨环处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸 通道即可建立。

中西医结合如何治疗甲状舌管囊肿发布时间：2021-04-08T03:40:51.491Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：苟青松[导读] 甲状舌管囊肿是一种比较常见的疾病，此种疾病是先天的，由于病灶是颈中线，所以常被叫作先天性颈中线囊肿，该病和胚胎发育的异常存在紧密联系，在甲状舌管的先天畸形中，囊肿的占比是65%，瘘管占比是20%，其余是囊肿合并瘘管。

（平昌县中医医院四川巴中636400）甲状舌管囊肿是一种比较常见的疾病，此种疾病是先天的，由于病灶是颈中线，所以常被叫作先天性颈中线囊肿，该病和胚胎发育的异常存在紧密联系，在甲状舌管的先天畸形中，囊肿的占比是65%，瘘管占比是20%，其余是囊肿合并瘘管。

1.甲状舌管囊肿的发病原因甲状舌管囊肿属于先天性疾病的一种，是因为在胚胎时期甲状腺形成期间甲状舌管退化异常导致的，管腔中积聚大量上皮形成的分泌物进而诱发甲状舌管囊肿。

在胚胎发育到第四周时，第一对咽囊中间和咽腔腹侧的内胚层逐渐向下凹入，构成憩室状的结构，也就是甲状腺始基，之后逐渐向下方的间质里面伸展；第六周时，患者的甲状舌管能够自行退化，只是在起点的部位留下一个浅浅的凹陷，也就是舌盲孔。

若在这个环节中，甲状舌管的退化不够完全，残留的上皮能够在颈前正中舌根到甲状腺的行程中产生甲状舌管囊肿，此种囊肿能够通过未退化完全的甲状舌管和舌盲孔畅通。

2.甲状舌管囊肿的临床表现此种疾病的出现和性别关系不大，男性和女性发病的概率无明显差异，任何年龄段都有可能发生，多发生在年龄不足30岁的青少年群体中。

囊肿发生的范围比较广，在舌盲孔到胸骨切迹间的任意一个部位都有可能发生，多出现在舌骨体的上下部位，有些时候会任意偏向一侧。

囊肿大部分是圆形的，生长的速度比较缓慢，通常不会产生明显的症状，大部分是偶然发现的。

囊肿的边界比较清晰，质软，与四周的组织或表面皮肤间不存在粘连的情况，若囊肿发生在位舌骨的下，能够在囊肿和舌骨体间发现一条比较坚韧的条索状物，当患者伸舌或吞咽时，囊肿的部位也会随之移动。