麻醉手术后中枢神经系统并发症

α7-nAChR 在围术期神经认知功能障碍中的研究进展佳木斯大学附属第一医院 154000摘要：围术期神经认知功能障碍(PND)是指在是全身麻醉和手术后中枢神经系统并发症，常见的临床表现是健忘、信息处理能力的减退、精力下降和焦虑以及认知能力障碍等，但其具体发生机理尚不清楚。

但目前大量科学研究已经证实，由麻醉和手术所引起的中枢神经系统发炎反应,及其后小胶质细胞的活化可能参与了PND的产生发展过程。

烟碱型乙酰胆碱受体家族中的α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)已被证明在中枢神经系统疾病中起到了积极功能。

本文将就α7-nAChR在PND中的研究进展作一综述，将有助于研究围手术期神经认知障碍的防治并探讨其危险因素和干预措施，对于减轻围术期神经认知功能障碍有非常重要的影响。

关键词：围术期神经认知功能障碍；α7烟碱型乙酰胆碱受体；胆碱能抗炎通路Abstract: perioperative neurocognitive impairment (PND) refers to the complications of central nervous system after general anesthesia and surgery. The common clinical manifestations are amnesia, decreased information processing ability, decreased energy, anxiety and cognitive impairment, but its specific mechanism is not clear. However, a large number of scientific studies have confirmed that the central nervous system inflammatory response caused by anesthesia and surgery and the subsequent activation of microglia may be involved in the production and development of PND. In nicotinic acetylcholine receptor family α Nicotinic acetylcholine receptor（α 7-nachr) has been proved to play a positive role in central nervous system diseases.This article will α A review of the research progress of 7-nachr in PND will help to study the prevention and treatment of perioperative neurocognitive impairment and explore its risk factors and intervention measures, which has a very important impact on reducing perioperative neurocognitive impairment.Key words: perioperative neurocognitive impairment; α 7 nicotinic acetylcholine receptor; cholinergic anti-inflammatory pathway1围术期神经认知障碍1.1概念围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)是全身麻醉和手术后常见的并发症之一，表现为记忆功能受损、信息处理能力下降、精神衰退和焦虑。

麻醉并发症及原因麻醉并发症是每一位麻醉医生都不愿意碰到的事情，但是在实际的工作中往往又难以完全避免。

下面我就总结一下我们在日常工作中可能见到的一些麻醉并发症并分析一下发生原因。

一、低血压病因：1、监测失误。

2、患者因素。

低血容量、静脉回流障碍、胸内压力增高(如张力性气胸)、过敏、栓塞(气栓、血栓、骨水泥、脂肪、羊水)、全身严重感染、原发性泵功能衰竭等。

3.医源性因素。

麻醉过深、椎管内麻醉平面过高或全脊麻、用药失误或过量等。

二、高血压病因：1.儿茶酚胺过量。

如麻醉深度不足(尤其探查或麻醉苏醒期)、缺氧、高碳酸血症以及病人焦虑、疼痛和长时间使用止血带。

2.药物作用。

见于血管收缩药物的全身吸收、反跳性高血压、药物间的相互作用(三环类抗抑郁药同麻黄碱合用可致严重的高血压反应)等。

3、容量过多。

4、基础疾病。

如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、颅内压升高等。

5.其他。

主动脉阻断、膀胱膨胀等。

三、心律失常病因：围术期心律失常很常见,其原因可能有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、原发性心脏疾病、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。

一般房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗,当有恶性心律失常时应在积极寻找病因的同时开始治疗。

四、低氧血症病因：1、外部原因供氧浓度低或中心氧源及输氧管道故障,呼吸环路泄漏等。

2.气道梗阻误吸、舌后坠、喉痉挛、气管导管梗阻、填塞物和牵张器的压迫等。

3.通气不足急性或慢性呼吸系统疾病、中枢性呼吸动力削弱、呼吸肌功能的障碍，支气管痉挛、肥胖病人、胃胀气、胸腹部包扎过紧等。

4.换气功能障碍肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞等影响肺泡表面气体交换过程的病理状态及肺泡通气/灌注比例失调等。

5.氧输送与释放障碍心脏右向左分流、贫血、血红蛋白携氧能力下降、血红蛋白-氧解离曲线左移等。

6.氧耗增加如感染、恶性高热等高代谢状态五、高碳酸血症病因：1.通气不足(1)呼吸中枢抑制:源于麻醉药物或原发性中枢神经系统疾病。

抗胆碱药与术后谵妄及术后认知功能障碍南昌大学第一附属医院麻醉科 330006陈世彪徐然然抗胆碱药能与M胆碱能受体结合，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药的毒蕈碱样作用，具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制等作用。

抗胆碱药作为麻醉前用药主要目的是使气道粘膜腺体及唾液腺分泌减少，在临床麻醉中已应用多年，并已作为质控标准和技术规范运用于临床。

但是抗胆碱药在带来干燥气道的同时也给病人带来很多毒副作用，如术后精神功能障碍。

术后精神障碍是手术后的一种常见的并发症[1, 2]，主要类型包括术后谵妄(POD)与术后认知功能障碍（POCD），有文献报道它们的发生率为15％-80％[3]。

术后精神障碍可长期存在，对患者身心健康造成重大影响。

大量研究表明抗胆碱药作用于中枢M1受体，可使术后谵妄及POCD发病率增加[4]。

本文着重探讨目前国内麻醉学界常用的抗胆碱药（阿托品、盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱）与术后谵妄及术后认知功能障碍的关系。

1.术后谵妄及术后认知功能障碍随着人类生活水平的不断提高，越来越多的患者接受了手术治疗[5]。

很多患者常常于手术后表现出精神及认知功能方面的改变，这些改变有时候甚至是不可逆的[6, 7]。

术后谵妄（postoperation delirium，POD）多在术后两三天内发生，持续时间从几小时到数天不等，患者可出现明显的感知障碍、恐怖性幻觉、错觉、不能入睡、强烈的恐惧感和其他情感反应等[8]。

术后谵妄的典型特征是伴有注意力减退的急性意识和认知水平的下降[6, 9]。

在所有的认知障碍中，POD多在短时间内发生，持续数小时到数天不等[8-10]。

有研究提出谵妄是一个显著增加发病率和死亡率的因素，如在 Pratico C[10]的研究中，他指出住院期间的死亡病人中，有10-26%的病人发生了术后谵妄，在随后几个月的死亡病人中，则有22-76%的患者发生了谵妄。

此外，术后谵妄还会延长住院时间[9]，增加患者及家属负担。

麻醉手术后中枢神经系统并发症徐州医学院附属医院麻醉科王志萍曾因明麻醉后神经系统并发症是指手术麻醉后不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等，临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。

病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。

麻醉手术后发生中枢神经系统并发症的发病因素和机制非常复杂，是由多种因素共同作用，引起中枢神经系统功能紊乱，从而出现一系列术后神经精神障碍症状。

常见的中枢神经系统并发症一、术后意识障碍(Conscious Disturbance)（1）、觉醒障碍1、嗜睡（Drowsiness）：是病人在麻醉清醒2~4天后出现的一种病理性倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态。

患者能被痛觉及其他刺激（如呼唤）唤醒，并有一定的言语和运动反应，能够执行简单的命令而与检查者合作，但往往因病人昏昏欲睡、反应迟钝常常不能达到令人满意的程度，而且当外界刺激消失后又复入睡。

2、昏睡（Lethargy）：是一种比嗜睡深但比昏迷浅的意识障碍，病人呈深度睡眠状态，对一般刺激如呼喊或移动病人肢体不能引起觉醒反应，只有在大声呼唤或用针刺病人皮肤等重度刺激时可出现觉醒、睁眼、呻吟、躲避，且觉醒反应不完全，反应迟钝，仅能进行简短、模糊而不完全的答话，反应时间维持很短。

3、苏醒延迟或昏迷（Coma）：苏醒延迟与麻醉是否过深及病人的循环和呼吸功能有关，昏迷是一种觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全丧失的极严重的意识障碍。

麻醉后如病人长时间昏睡不醒，各种反射未见恢复，且有烦躁不安、呼吸困难或瞳孔散大等现象，提示缺氧已给中枢神经系统造成损害，应立即进行抢救，包括给氧、人工呼吸、降低颅内压及头部降温等。

（2）、意识内容障碍1、意识模糊（Confusion）：病人觉醒功能低下，并有认识水平轻度下降，但能保持简单的精神活动，思考能力下降，记忆力减退，注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应不及时、确切，对时间、地点、人物的定向能力出现障碍。

中枢神经递质紊乱与术后认知功能损伤术后认知功能损伤是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，可引起住院时间延长、术后功能恢复延迟、生活质量下降，甚至病死率增加等。

术后认知功能损伤的影响因素有多个方面，包括手术、麻醉、药物敏感性以及伴随慢性疾病等。

其发生的相关机制主要包括过度氧化应激、线粒体失衡、神经炎症、神经递质和受体紊乱以及淀粉样蛋白（Aβ）形成等，本文就中枢神经递质紊乱在术后认知功能损伤中的作用进行综述。

1.术后认知功能损伤术后认知功能损伤分为短期认知功能障碍和长期认知功能障碍。

短期认知功能障碍如术后谵妄（postoperative delirium，POD），常发生于术后1d或3d内，表现为波动性的意识水平混乱和明显的注意力障碍，可能伴随其他感知症状（如幻觉）或认知症状（如记忆功能障碍），患者可有活动减退、活跃或混合性精神运动行为。

研究表明，POD与长期认知功能下降和死亡率增加相关。

长期认知功能障碍，即术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD），常发生于术后1周或更迟，表现为精神错乱、焦虑、人格改变和记忆受损等，可持续数周、数月甚至数年。

研究表明，POD与围术期的多个影响因素相关，如高龄、睡眠缺乏、低氧血症、酒精或药物滥用史、术中低血压等，而高龄更是POCD的独立危险因素。

随着年龄的增长，神经和突触发生的几率降低，神经递质紊乱以及潜在毒性产物蓄积，这些过程均导致大脑储备能力逐渐丧失，对各种损伤，包括全麻药物的神经毒性敏感性增加。

2.中枢神经递质紊乱与术后认知功能损伤中枢神经递质系统包括多种兴奋性神经递质和抑制性神经递质，各种神经递质传递的正常进行与大脑的功能状态密切相关。

高龄、围术期应激以及药物（包括麻醉药物）等可影响神经递质系统的功能及神经信号的传递，从而干扰神经元兴奋性和细胞内信号通路，引起术后认知功能损伤。

乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）：胆碱能神经元普遍存在于大脑多个脑区：从前脑基底部和内侧隔核发出的支配全部大脑皮质和海马的胆碱能纤维是维持皮质功能状态的主要传入纤维，控制与各皮质区域相关的感觉、认知和情感等功能；从脑干发出的支配丘脑的胆碱能纤维与唤醒和注意力有关。

老年人全身麻醉术后认知功能会受到影响么？人口老龄化是目前社会文明发展的重要阶梯，但是人体随着年龄的增长，身体基础状况较差，以致于各种疾病不断找上门。

而老年人由于疾病的原因不得不接受手术治疗，众所周知只要是手术就需要接受麻醉，可能是局麻，也可能是全麻。

很多老年患者在手术前接受了手术存在的风险、手术的打击等等一切都很顺利。

却没想到老人在术后清醒之后出现了说话不连续、不认识人等情况，这到底是怎么回事呢？其实这都是认知功能障碍惹的祸，也可将其叫为POCD，这个疾病在术后几乎是所有老年患者及其家属的噩梦。

认知功能障碍是指老年患者在术后出现的中枢神经系统的并发症，患者可表现为焦虑、人格变化、记忆受损、精神错乱等症状，临床上将这种术后社交、人格、认知的变化称之为手术后认知功能障碍，但这种疾病究竟因何而引发，与全身麻醉有没有关系一直是临床上备受争议的话题。

一、老年人术后认知功能障碍究竟与麻醉有没有关系？在1955年的Bedford上，首次报道出全身麻醉后老年人发生了痴呆这一问题，并且列举出了十八个典型的病理。

而在此之前的1899年，Moller JT对行大型腹部、胸部手术的高于六十岁的一千两百例老年患者进行了精神测试，在术后一周内发现有25.8%的认知功能障碍发生率，术后三个月的发生率约为9.9%，而且大多数患者在起病时病情较为轻微，无明显的合并症，只在手术数天及数周之后出现了精神异常的情况。

在研究初期，社会各界将矛头指向了全身麻醉，但直到目前为止，并没有明确的理论能够证实全身麻醉比局部麻醉更容易引发认知功能障碍，而且在一些中小型手术的研究中，发现全身麻醉和局部麻醉均不会给智力带来影响。

目前的研究仅能证实，认知功能障碍的发生原因是多方面的，它与麻醉、手术、患者本身的基因、身体状况等都有密不可分的关系。

除此之外，认知功能障碍与睡眠也有明确的关系，众所周知，如果睡眠不足可能会给认知能力带来影响，如若在此基础上加上外科手术，那么对于老年患者来讲患上认知功能障碍的几率则要高一些。

术后认知功能障碍
曾涛;温剑虎
【期刊名称】《中华行为医学与脑科学杂志》
【年(卷),期】2005(014)011
【摘要】术后认知功能障碍（postoperation cognitive dysfunction，POCD）是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损，这种认知功能、独立能力及技巧的变化，称为术后认知功能障碍。

随着手术类型和全麻持续时间的不同，术后认知功能损害程度不一，尽管近年来在麻醉技术、监护仪器、手术操作方面有了很大进步，大大提高了手术的安全性，但术后认知功能障碍的发生仍不少见”，其发病原因及机制引起了广泛重视。

【总页数】2页(P1055-1056)
【作者】曾涛;温剑虎
【作者单位】400016,重庆,重庆医科大学附属第一医院胸心外科;400016,重庆,重庆医科大学附属第一医院胸心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.老年胸外科手术患者应用肋间神经阻滞术后早期认知功能障碍及术后镇痛情况观察 [J], 王勇;张元文
2.颈动脉内膜切除术后认知功能障碍与术后高血压关系的研究 [J], 黄家明;王先伟;李树芃;陈东
3.术前轻度认知功能障碍对老年患者腹部手术后早期认知功能障碍的影响 [J], 缪慧慧;邹毅;董鹏;邵刘佳子;张晔;田鸣
4.老年髋部骨折患者人工关节置换术后术后认知功能障碍的风险预测分析 [J], 刘云霞;王晋平;成娜莎
5.非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究 [J], 穆珊珊;吴延;吴安石;刘扬
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麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。

然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。

首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。

大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。

在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。

对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。

但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。

接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。

一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。

特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。

如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。

此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。

再说说心血管系统。

麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。

一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。

同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。

对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。

肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。

大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。

如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。

此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。

肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。

麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。