失眠与周期性肢体运动障碍课件

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(精选课件)失眠障碍诊断和治疗PPT幻灯片

13
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断：根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下：标准A-F必须满足。 C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会(比如：充足的睡眠时间) 或者不合适的睡眠环境(比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境)所解释。 D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。 E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。 F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。
促发因素(PrecipitatingFactor) 维持因素(PerpetuatingFactor) 其他病理生理学假说：刺激控制假说
认知假说快速眼动睡眠不稳定假说（REM Sleep Instability）
8
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估：主诉睡前状况睡醒节律夜间症状日间活动和功能其他病史（包括躯体疾病、精神障碍、睡眠障碍、应激因素、妊娠、月经期、围绝经期等）家族史体格检查、精神检查和实验室检查
湖南省第二人民医院（省脑科医3 院）
失眠障碍的定义和分类
ICSD-3的分类标准：慢性失眠障碍(Chronic Insomnia Disorder) 短期失眠障碍(Short-Term Insomnia Disorder) 其他失眠障碍(Other Insomnia Disorder)
4
失眠障碍的流行病学
10
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
临床评估：主观测评工具：睡眠日记、量表评估客观评测工具：多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）体动记录检查：
湖南省第二人民医院（省脑科1医1 院）
失眠障碍的临床评估、诊断和鉴别诊断
失眠障碍的诊断和鉴别诊断：诊断（标准）根据ICSD-3，慢性失眠障碍的诊断标准如下：标准A-F必须满足。 A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或者多种症状： (1)入睡困难； (2)睡眠维持困难； (3)比期望的起床时间更早醒来； (4)在适当的时间不肯上床睡觉； (5)难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。

睡眠障碍分类ppt课件

❖ 40% 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%，药物滥用 4%
❖ 一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子 ❖ 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗
睡眠障碍
❖ 睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异常事件
（2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
不同国家中OSAHS患病率
❖ 美国
❖ 英国 ❖ 法国 ❖ 加拿大 ❖ 澳大利亚 ❖ 西班牙 ❖ 瑞典 ❖ 以色列
2％-4％
1.35％ 1-4％ 1-10％ 3％
9.9-11.3％ 1.4％
0.9％
❖ 上海 ❖ 河北 ❖ 山西 ❖ 长春 ❖ 广西 ❖ 香港
中国OSAHS患病率
6.睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复）
(1) 不宁腿综合征 (发病率普通人群10％) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5％-44％) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙 (发病率5％-20％ ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致
7.独立症状，正常变异以及尚未定义者
（介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚)
(1) 长睡眠者 8.5％ (2) 短睡眠者 18.5％ (3) 频繁局部肌阵挛 (4) 原发性鼾症 19％ (5) 梦呓 30％或更多 (6) 入睡期抽搐 (7) 良性新生儿睡眠肌阵挛 (8) 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 (9) 入睡期脊髓性肌阵挛
器质性过度睡眠，待分类） ❖ 生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类）
4.昼夜节律失调性睡眠障碍
（1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍（2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍

失眠障碍演示ppt课件

01
02
03
失眠症状
包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒等，持续时间至少3个月。
白天功能受损
失眠导致白天疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状。
排除其他睡眠障碍
如呼吸相关睡眠障碍、不宁腿综合征等。
鉴别诊断
抑郁症
抑郁症患者常伴有失眠症状，需与原发性失眠进行鉴别。抑郁症患者通常还有情绪低落、兴趣丧
失等症状。
焦虑症
焦虑症患者也可能出现失眠，但焦虑症状如过度担忧、紧张等是其主要表现。
其他睡眠障碍
如睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病等，这些睡眠障碍有各自的特征性表现，需与失眠障碍进行鉴别。
04
失眠障碍的治疗与管理
药物治疗
镇静催眠药
抗组胺药
通过抑制中枢神经系统，减少觉醒次数和延长睡眠时间。但长期使用可能产生依赖性和副作用。
02
失眠障碍的危害
对身体健康的影响
免疫力下降
失眠会导致免疫系统功能减弱，容易引发感冒、感染等疾病。
代谢紊乱
失眠会影响身体内的代谢过程，可能导致肥胖、糖尿病等代谢性疾病。
心血管疾病风险增加
长期失眠会增加高血压、冠心病等心血管疾病的风险。
对心理健康的影响
02
01
03
焦虑、抑郁
失眠容易导致情绪波动，引发焦虑、抑郁等心理问题。
失眠障碍
汇报人:XXX
2024-01-19
目
CONTENCT
录
• 失眠障碍概述 • 失眠障碍的危害 • 失眠障碍的评估与诊断 • 失眠障碍的治疗与管理 • 失眠障碍的预防措施 • 失眠障碍的研究与展望
01
失眠障碍概述
定义与分类

周期性四肢运动障碍诊断与治疗PPT

体格检查：观察患者四肢运动情况，评估肌力、肌张力、反射等
实验室检查：血常规、生化、免疫学等检查，排除其他疾病
影像学检查：X线、 CT、MRI 等，观察骨骼、肌肉、神经等结构情况
电生理检查：肌电图、神经传导速度等，评估神经肌肉功能
基因检测：对于家族性周期性四肢运动障碍，进行基因检测以明确诊断
家庭护理
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和酒精
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
定期进行身体检查，及时发现和治疗疾病
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感和安全感
鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社交能力
提供心理辅导，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担
基因检测：进行基因检测，了解患者基因突变情况，明确诊断。
鉴别诊断
睡眠呼吸暂停综合征：夜间睡眠时呼吸暂停，白天嗜睡、疲劳发作性睡病：白天突然入睡，夜间睡眠质量差睡眠相位延迟综合征：睡眠时间延迟，白天嗜睡、疲劳睡眠呼吸暂停综合征：夜间睡眠时呼吸暂停，白天嗜睡、疲劳
病情评估
病史询问：了解患者发病时间、症状、家族史等
手术适应症：对于药物治疗无效或效果不佳的患者
手术风险：包括出血、感染、癫痫发作等
术后护理：包括药物调整、康复训练等
其他疗法
药物治疗：使用抗癫痫药物、抗抑郁药物等
物理治疗：进行肌肉放松、关节活动等物理治疗
心理治疗：进行心理辅导、认知行为疗法等
生活方式调整：改善睡眠质量、避免过度劳累等
04
电刺激：通过电流刺激肌肉，帮助肌肉收缩和放松

睡眠障碍演示ppt课件

家属应给予患者足够的关心和支持，理解患者的痛苦，协助患者建立良好的生活习惯和睡眠环境。
如果患者的睡眠障碍与心理问题密切相关，可建议其寻求专业心理咨询或治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
睡眠障碍分类与诊断
通过对大量患者数据的研究，我们已经能够更准确地分类和诊断各种睡眠障碍，如失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停等。
睡眠障碍
汇报人：XXX 2024-01-19
• 睡眠障碍概述 • 常见睡眠障碍类型 • 睡眠障碍的危害 • 睡眠障碍的诊断与治疗 • 睡眠障碍的预防与调护 • 总结与展望
01
睡眠障碍概述
定义与分类
定义
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。
02
常见睡眠障碍类型
失眠症
失眠症状
治疗方法
难以入睡、睡眠浅或易醒、早醒后无法再入睡等。
调整生活习惯、心理治疗、药物治疗等。
失眠原因
心理压力、生活习惯不规律、环境因素等。
嗜睡症
01
02
03
嗜睡症状
白天过度嗜睡、无法控制的睡眠发作等。
嗜睡原因
睡眠质量差、生物钟紊乱、神经系统疾病等。
治疗方法
治疗方法
补充铁剂、多巴胺类药物、改善睡眠习惯等。
03
睡眠障碍的危害
对身体健康的影响
免疫力下降
睡眠不足会影响免疫系统的正常功能，使人更容易受到疾病的侵
袭。
代谢紊乱
睡眠障碍可能导致代谢紊乱，增加患糖尿病、肥胖等代谢性疾病
的风险。
心血管疾病
长期睡眠不足会增加患高血压、冠心病等心血管疾病的风险。

睡眠障碍科普ppt课件

详细描述
失眠症是最常见的睡眠障碍之一，表现为长期入睡困难、睡眠维持困难或早醒等症状。这些症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严重影响生活质量。失眠症的原因多种多样，包括心理因素、生活习惯、环境因素等。
睡眠呼吸暂停综合症
总结词
睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低氧血症。
尽量保持每天相同的入睡和起床时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
在睡前进行一些放松的活动，如泡热水澡、听轻音乐、冥想等，有助于降低身体和心理的紧张状态，促进睡眠。
避免刺激性物质
改善睡眠环境
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料，以及烟草和酒精等刺激性物质，会影响睡眠质量，应尽量避免或限制摄入。
律的紊乱等。
睡眠障碍可以出现在不同的年龄段，并可能对个体的身心健康产
生负面影响。
睡眠障碍的分类
根据症状表现，睡眠障碍可以分为失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍、不安腿综合征等。
根据持续时间，睡பைடு நூலகம்障碍可以分为短期和长期两种类型，长期睡眠障碍可能对个体的生理和心理健康产生更严重的影响。
根据病因，睡眠障碍可以分为原发性（无明确病因）和继发性（由其他疾病或药物引起）两种类型。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低氧血症。这种症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严重时甚至可能引发心脑血管疾病。
梦魇
总结词
表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪，常常导致惊醒。
详细描述
梦魇是一种常见的睡眠障碍，表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪。这种症状常常导致惊醒，使患者感到极度不安和恐惧。梦魇的原因可能与心理压力、焦虑、抑郁等情绪因素有关。

失眠与周期性肢体运动障碍ppt课件

17
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生避免睡前饮酒按摩受影响部位适量运动
Hening W et al.1999 18
19
7
一周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized
8
周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲。
判定标准：0.5—10s；5—90s；4 周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时
3
汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21）失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
4
PSG显示 1. SL 3.5min（<30min） 2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4% 3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3
index>10次/小时
Kunz et al .2001
14
Sleep-EVAL System 15
四周期性肢体运动障碍的治疗
药物治疗：无推荐用药
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement Disorder in Adults—An Update for 2012

神经病学-周期性瘫痪PPT演示课件

机械通气
对于呼吸肌无力导致呼吸困难的患者，可能需要机械通气辅助呼吸，以确保患者安全。
药物治疗
医生可能会开具药物来控制症状，如抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂等。
预防和治疗策略
饮食调整
对于低钾引起的周期性瘫痪，患者应保持均衡饮食，增加钾的摄入。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开具药物来预防或减少发作次数。
对临床实践的影响和意义
1 2
改善患者生活质量
研究成果和新型治疗策略的应用，有助于提高周期性瘫痪患者的治疗效果和生活质量。
优化临床决策
基于研究成果和临床实践经验的积累，医生可以更加科学、准确地诊断和治疗周期性瘫痪患者。
3
推动学科发展
周期性瘫痪的研究成果不仅对神经病学发展有重要贡献，还对相关学科领域产生了积极影响，推动了医学科学的整体进步。
患者入院后接受补钾治疗，症状迅速缓解。经过连续治疗和观察，患者未再出现四肢无力症状，生活质量明显提高。
病例三：长期管理和预后
总结词
预防复发是关键
详细描述
周期性瘫痪是一种遗传性疾病，无法根治。患者需长期监测钾离子浓度，预防复发。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免诱发因素，如高碳水化合物饮食、过度劳累等。患者需定期接受神经科医生的评估和指导，以便及时调整治疗方案和管理措施。
05 病例研究
病例一：临床特点和诊断过程
总结词：典型病例
详细描述：患者男性，35岁，因反复发作性四肢无力入院。每次发作持续数小时至数天，可自行缓解。查体显示四肢肌力下降，腱反射减弱，病理征阴性。实验室检查显示钾离子浓度降低。诊断为周期性瘫痪。
病例二：治疗方法和结果
总结词

失眠的治疗PPT课件【54页】

非处方安眠药
有镇静作用的抗组胺药:
苯海拉明异丙嗪（非那根）氯苯吡胺（扑尔敏）
阻断 H1 受体推荐剂量下是安全的
短期治疗失眠可能有效
长期疗效尚无证据可能有不良反应
NHLBI Working Group on Insomnia. Am Fam Physician. 1999;59:3029-3038.
皮质类固醇减充血药利尿药组织胺2 受体阻断药
支气管扩张药
CNS兴奋药
药物和精神活性物质的不恰当使用1-3 :
酒咖啡因尼古丁平时营养药物
1. Ashton H. Sleep. 1994;175-211. 2. Becker PM, et al. Postgrad Med. 1993;93:66-85. 3. Brunton SA. Family Practice Recertification. 1992;14:149-168.
非处方安眠药草药:绝大多数没有特点几乎没有科学证据支持其能改善失眠
例如: 副反应:
颉草根(Valerian Root) 钙片卡哇卡哇(Kava Kava)
颉草会致多梦 (16%), 卡哇会致头晕 (12% ).
Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168. Wheatley D. Phytother Res 2001 Sep;15(6):549-51 Kava and valerian in the treatment of stress-induced insomnia.
T 1/2为5~24hr，母药有蓄积作用，其代谢物无蓄积作用。
适应症：治疗焦虑、失眠、戒酒、术前用药、癫痫持续状态。
代表药：奥沙西泮（舒宁，Oxazepam）、劳拉西泮（Lorazepam,氯羟安定）、佳静安定（阿普唑仑）。

老年睡眠障碍讲课PPT课件

经验教训与启示
案例分析：成功改善睡眠障碍的经验和方法
教训总结：从失败案例中吸取的教训和不足
启示分享：如何结合个人实际情况改善睡眠障碍
互动讨论：听众分享自己的经验和看法
汇报人：
内分泌因素
激素水平下降：随着年龄的增长，人体内的激素水平逐渐下降，尤其是雌激素和睾酮，这可能导致
睡眠障碍。
褪黑素减少：褪黑素是一种调节睡眠的激素，老年人分泌的褪黑素减少，可能导致失眠和睡眠质
量下降。
甲状腺问题：甲状腺激素过多或过少都可能影响睡眠质量，老年人甲状腺问题发生率较高，需注
生活方式调整：保持规律的作息时间，避免过度疲劳和兴奋，适当进行运动和锻炼，保持健康的饮食习惯
建立良好的睡眠习惯
保持规律的睡眠时间睡前避免过度兴奋保持舒适的睡眠环境适当锻炼有助于提高睡眠质量
保持适当的运动量
运动有助于促进新陈代谢，增强体质，提高睡眠质量。
推荐进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。
老年睡眠障碍的常见症状
失眠：难以入睡或早醒，睡眠质量差
打鼾：睡眠中打鼾，可能伴有呼吸暂停
夜尿频繁：夜间频繁起床排尿
睡眠呼吸暂停：睡眠中呼吸暂停，伴有打鼾
老年睡眠障碍的危害
长期失眠导致免疫力下降，易患疾病。
睡眠障碍增加患抑郁症的风险。
睡眠障碍影响大脑功能，导致记忆力减退。
睡眠障碍影响心血管健康，增加心脏病和中风的风险。
睡眠监测：通过仪器设备监测老年人的睡眠状况，包括睡眠时间和质量等
评估工具
睡眠日记：记录睡眠情况，评估睡眠质量睡眠量表：评估睡眠障碍程度，如失眠严重程度指数等睡眠监测仪：监测睡眠生理参数，如呼吸、心率等心理评估工具：评估心理状况，如焦虑、抑郁等

老年人睡眠障碍的特点与诊治ppt课件

NREM睡眠相
1期(入睡期) EEG 2期(浅睡期) EEG 3期(中度睡眠期) EEG 4期(深度睡眠期) EEG
指数减少节律变慢睡眠纺缍 k-综合波
深睡δ波占20-50%
慢波占50%以上
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
Roepke & Ancoli-Israel. Indian J Med Res 2010,131:302-310
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)
临床表现
2. 诊断金标准: 多导睡眠图每夜呼吸暂停>30次, 每次>10s 或呼吸暂停低通气指数(全夜睡眠期平均每h 呼吸暂停&低通气总次数)>5次
REM睡眠相特点
➢REM睡眠期脑活动的EEG表现与清醒时相似 ➢ 脑代谢与脑血流量增加 ➢ 大部分神经元活动增加
➢ 除眼肌\中耳肌, 其他肌张力极低 ➢ 自主神经功能不稳定 ➢各感觉功能显著减退
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
年龄层新生儿婴儿学龄前儿童学龄儿童成人老年人
睡眠时数 14～18 hr 12～14 hr 10～12 hr 10 hr 7～9 hr 6～8 hr
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
老

睡眠障碍-PPTppt课件

❖ 经过八周的治疗后，pitolisant对于改善白天过度嗜睡的效果明显优于安慰剂，但与莫达非尼的治疗效果相似；对于药物引起的严重副作用，pitolisant明显优于莫达非尼。
❖ 该研究为发作性睡病的临床治疗提供了一个新的思路和靶点。
.
不宁腿综合征机制研究
❖ 一项全基因组关联研究及两个重复性检验试验发现位于6号染色体短臂的基因BTBD9的内含子变异与不宁腿综合征伴周期性腿动高度相关，携带该变异基因的人群患有周期性腿动合并不宁腿综合征的风险高达 50%。
.
周期性肢体运动障碍
周期性肢体运动障碍定义及特点睡眠中发生的周期性腿动，也可能发生于上肢。睡眠中反复、频繁的周期性肢体运动导致的自主神经激活会引起心血管系统的异常。
目前观点认为，发生于睡眠过程中的周期性肢体运动是不宁腿综合征患者的一个客观生理指标。
.
不宁腿综合征
❖ 不宁腿综合征定义及特点
❖ 睡眠过程可以促进机体自适应性免疫功能的调节，而睡眠不足则会引起免疫力下降的严重后果，升高罹患感染性疾病的风险。
.
总结
.
第二部分常见睡眠-觉醒障碍
.
睡眠觉醒障碍的疾病负担
❖ 2012年发表在《Lancet》上的评论文章指出，睡眠-觉醒障碍全球患病率为9%-15%，是涉及全人类的重要医疗卫生公共问题。
危害家庭 • 引发家庭矛盾、影响生活质量
危害社会 • 工作缺勤率升高、质量与效率下降、事故发生率升高、医疗资源消耗增多。
.
失眠障碍（4）失眠障碍的治疗手段
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（1）OSAHS的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，睡眠中呼吸停顿每次停顿≧10s，通常每小时停顿次数>20次，临床上表现夜间睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。

失眠与周期性肢体运动障碍

诊断：周期性肢体运动障碍治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。失眠严重程度量表：28
14
一周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized
任蓉唐向东黄国平四川大学华西医院睡眠中心川北医学院
学生指导老师
病例介绍
PLMD定义
PLMD的临床表现
目录
PLMD的诊断
PLMD的治疗
2014-10-29
病例介绍
刘某某
女 65岁主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”
现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生避免睡前饮酒按摩受影响部位适量运动
Hening W et al.1999
by periodic episodes of repetitive limb movements during sleep, which most often occur in the lower extremities, including the toes, ankles, knees, and hips, and occasionally in the upper extremities. These movements may be associated with an arousal, and if so, sleep disruption can cause excessive daytime sleepiness ）

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.
Maurice M. Ohayon et al.212002
三周期性肢体运动障碍的诊断标准
1.患者主诉睡眠紊乱或日间疲乏
2.绝大多数患者可在PSG监测中发现 PLMI≥15次/小时
3.PLMS不能用其他睡眠疾患、精神疾患或药物摄入解释。
ICSD-2
.
13
.
14
严重程度：轻度：PLMI 15-25次/小时中度：PLMI 25-50/小时重度：PLMI>50次/小时或
PLMS/arousal index>10次/小时
Kunz et al .2001
.
15
Sleep-EVAL System
.
16
四周期性肢体运动障碍的治疗
药物治疗：无推荐用药
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
.
17
广泛应用药物
1.多巴胺（DA）：左旋多巴
2.多巴胺受体激动剂：普拉克索(Jama L et al.2009
)、罗匹尼罗(Bogan R et al.2006)、恩他卡朋(Polo O et al.2007)
3.抗癫痫类：加巴喷丁（ Happe S et al.2003）、普瑞巴林 (Garcia-Borreguero D et al.2010)、丙戊酸钠（ Ehrenberg et al .2断：周期性肢体运动障碍治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。失眠严重程度量表：28 14
.
7
一周期性肢体运动障碍的定义
周期性肢体运动障碍（ periodic limb
movement disorder ，PLMD）：以睡
眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢
主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等睡眠相关疾患
.
9
.
10
二周期性肢体运动障碍的临床表
现
1、原发性睡眠起始困难或睡眠维持障碍； 2、睡眠无恢复感； 3、常合并日间疲乏感或存在日间嗜睡； 4、可观察到的入睡后腿部规律性动作，如屈曲，严
体运动（PLMS）和不能用另外一种原发
性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这
种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、
皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及
日间嗜睡。（ PLMD is characterized by periodic
7/21/202e0pisodes of re. petitive limb movements during sleep,
失眠与周期性肢体运动障碍
学生
任蓉
指导老师唐向东
黄国平
四川大学华西医院睡眠中心
川北医学院
.
1
目录
病例介绍
PLMD定义 PLMD的临床表现 PLMD的诊断
PLMD的治疗
7/21/2020
.
2
病例介绍
刘某某女 65岁
主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年”
现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时；述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动欲望，否认情绪低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来我院就诊”
8
周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ， PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲。
判定标准：0.5—10s；5—90s；4
周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时（AASM）
3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3 %，19.1 %）
4. 微觉醒指数：41.1 次/小时
5. PLMI 44次/小时；PLMS/arousal index 16.4次/小时
6.AHI：25.8次/小时
6.MSLT：7min，日间客观嗜睡
7.睡眠知觉： 94.34，不存在主观失眠
4.苯二氮卓类：氯硝西泮（ Saletu et al .2001）（仅能改善睡眠状况，对PLMS无效）
5.褪黑素（ Kunz et al .2001）
6.选择性的MAO-B抑制剂：司立吉林(Grewal et al.2002)
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18
非药物治疗
保持良好的睡眠卫生避免睡前饮酒按摩受影响部位适量运动
重时可累计上肢； 5、偶可于醒后出现腿部疼痛不适。
The Treatment of Restless Legs Syndrome and Periodic Limb Movement
Disorder in Adults—An Update for 2012
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11
PLMD在全球常见（3.9%）
全球范围在全科医生处的睡眠障碍 (DSM-III-R)患病率(WHO-数据)
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3
汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21）失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L
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4
PSG显示
1. SL 3.5min（<30min）
2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4%
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Hening W et al.1999 19
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20