血清游离轻链在多发性骨髓瘤诊断及疗效监测中的临床意义

游离轻链的测定及其医学意义
免疫球蛋白(Ig）轻链分为κ（kappa）和λ(lambda）2 个型别,每个Ig分子上只有一个型别的轻链,人类κ（kappa)和λ（lambda）的比例为6：4.轻链为能自由通过肾小球基底膜的小分子蛋白质，在肾小管被重吸收回到血循环中,所以正常人尿中只有少量轻链存在。

当代谢失调和多发性骨髓瘤时，血中出现大量游离轻链，并由尿中排出,即为Bence—Jones蛋白（本周蛋白）
【正常参考值】
血清游离轻链:3~19 mg/L
λ型游离轻链：6～26 mg/L
κ/λ比值为0.26~1。

65。

需要注意的是：游离轻链目前尚无国际参考品,检测方法也没有统一，所以，不同厂家试剂盒的检测结果无可比性.
【临床意义】
对单克隆性γ球蛋白增多症（monoclonal gammopathies，MGP)的敏感性为88％～98%；对非分泌性骨髓瘤（nonsecretory myeloma，NSM)的敏感性为65%~70％，有助于单克隆轻链病、AL-淀粉样变的早期诊断,也可用于化疗或自身外周血干细胞移植后是否复发的监测。

ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｓ
ｗｉｔｈ
ａ
ｓＦＬＣ ｒｅｓｕｌｔｓ ｈｉｇｈｅｒ
ｔｈａｎ
ｍｅｄｉａｎ
ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄ
ｈｉｇｈ—ＦＬＣ，ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄ ａｓ ｌｏｗ－ＦＬＣ，ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．
ｍｙｅｌｏｍａ（ＭＭ）．
Ｍｅｔｈｏｄ：Ｍｅｄｉｃａｌ
ｆｒｏｍ １／２０ １ ０
ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ４５
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｆｉｒｓｔ－ｏｎｓｅｔ
ＭＭ
ｗｅｒｅ ｇａｔｈｅｒｅｄ ｉｎ
ｏｕｒ
ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｔｏ ６／２０ １ ２．ｓＦＬＣ一１ｃ ａｎｄ ｓＦＬＣ一九ｗｅｒｅ
ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｅ ｔｕｒｂｉｄｉｍｅｌｒｉｃ
参考文献：…………………………………………………………………………．２８
综述……………………………………………………………………………………………………………３３ 作者简历……………………………………………………………………………．４３
浙江大学硕士学位论文
前言
血清游离轻链检测在初发多发性骨髓瘤中的临床意义
这种检测方法的关键是采用了新型检测试剂该试剂是针对轻链隐蔽区抗原表位轻链通过二硫键与重链结合的表位进行特异性结合因此该试剂只与flc结合而不与完整的ig上的轻链结合与常用的m蛋白的其他检测方法相比具有敏感性高敏感度达34mgl水平特异性强检测自动快速可定量等优点在mm的诊断疗效评浙江大学硕士学位论文前言价病情监测预后判断等方面具有不可替代的优势5
ｗｅｒｅ ｌｏｎｇｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｓＦＬＣ ｌｅｖｅｌ

游离轻链检测对多发性骨髓瘤诊断的临床意义翟玉华;梁玉芳;陈文明;王清涛【摘要】目的评价免疫固定电泳、尿液轻链定量及血清游离轻链检测在多发性骨髓瘤(MM)患者轻链检测中的价值.方法用速率散射比浊法进行重链、轻链及游离轻链定量,用蛋白电泳及免疫固定电泳法对M成份做定性分析,对多发性骨髓瘤患者轻链型21例,完整型29例(其中IgG、IgA型19例;IgD型10例)标本分别做免疫固定电泳,尿轻链定量及游离轻链检测,然后比较三种方法的检出率和灵敏度.结果对于轻链型骨髓瘤患者,免疫固定电泳、尿轻链定量及血清游离轻链检测三种方法的轻链检测阳性率分别为90.5 %(19/21); 80.9 %(17/21);100%(21/21).对于完整型骨髓瘤患者三种方法的游离轻链检测(免疫固定电泳法检测与重链结合的单克隆轻链的阳性率100%)阳性率分别为20.7 %(6/29); 41.4 %(12/29);82.7 %(24/29).结论血清游离轻链检测较另外两种方法检测游离轻链更为灵敏,其与免疫固定电泳法结合检测对多发性骨髓瘤患者的明确诊断、疗效观察及改善预后起重要作用.%Objective Evaluation of the tests of Immunofixation Electrophoresis(IFE ) ，urine light chain quantitive analysis and serum free lightchain immunoassay form easurement of free lightchain in multiple myeloma patients .M ethods Turbidimetric method was used to quantify heavy chains ，and total light chains(free and combined light chains) ，protein electrophoresis(PE ) and IFE were used to identify and type the M proteins in 21 light chain multiple myeloma (LCMM )and 29 intact imm unoglobulin multiple myeloma (IIMM )patients ；Detection rate and accuracy of the three kinds of tests were compared .Results In LCMM patients ，the detection rate for immunofixation Electrophoresis ，urinelight chain quantitive analysis and serum free light chain immunoassay were 90 .5 ％ (19/21) ；80 .9 ％ (17/21) ；100％ (21/21)and were20 .7 ％(6/29) ；41 .4 ％ (12/29) ；82 .7 ％ (24/29)in IIMM patients ，and all the combining monoclonal light chains were detected by IFE .Conclusion Serum free light chain immunoassay was more sensitive than the other two ，if combining with IFE ，they will help to diagnose ，monitor and improve prognosis of multiple myeloma patients .【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)009【总页数】3页(P1525-1527)【关键词】多发性骨髓瘤;游离轻链;免疫固定电泳【作者】翟玉华;梁玉芳;陈文明;王清涛【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,检验科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院,检验科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院,血液科;首都医科大学附属北京朝阳医院,检验科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤(MM)是一种好发于中老年的单克隆浆细胞异常增生的恶性疾病。

游离轻链的临床意义
嘿，朋友们！今天咱来聊聊游离轻链的临床意义，这可真是个相当重要的事儿呢！
你想想看啊，咱身体就像一个超级复杂又神奇的大机器，里面各种零件啊、系统啊都得好好运转才行。

这游离轻链呢，就像是这个大机器里的一个小螺丝钉，别看它小，作用可大了去啦！
要是这游离轻链出了啥问题，那可不得了！就好比一辆汽车，一个小零件坏了，可能就会导致整个车跑不起来或者出故障。

游离轻链的异常，可能就暗示着身体里有什么不对劲的地方啦。

比如说，在一些免疫系统的疾病里，游离轻链就像个信号灯似的。

它要是不正常了，那咱就得警惕起来，是不是免疫系统在闹脾气啦？是不是身体在向我们发出求救信号啦？
再比如，在某些肿瘤疾病中，游离轻链也会变得怪怪的。

这就好像是敌军在身体里安插的小间谍，给我们透露着不好的消息呢！咱得赶紧抓住这个小间谍，顺藤摸瓜找到问题的根源呀。

而且哦，医生们就像侦探一样，通过检测游离轻链的情况，来寻找疾病的蛛丝马迹。

这多厉害呀！他们能从这些小小的指标变化中，解读出那么多重要的信息，就像能听懂身体的悄悄话一样。

咱平时也得多多关注自己的身体呀，要是感觉哪里不舒服，可别不当回事儿。

游离轻链的检测说不定就能帮医生更快地发现问题呢。

你说，这游离轻链是不是特别重要？它就像是身体里的一个神秘密码，等待着我们去破解，去了解身体的各种状况。

所以呀，大家一定要重视起来，和医生一起，好好守护我们的健康，让身体这个大机器能一直稳稳当当地运转下去呀！这可不是开玩笑的，关乎我们自己的身体，可不能马虎呀！。

sFLC、血清钙离子在多发性骨髓瘤患者诊断及预后判断中的应用价值裴晓杭;张丽娜;周盼;王同保;连成;张萍;雷平冲;朱尊民【期刊名称】《中国实验血液学杂志》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的:探讨血清游离轻链(sFLC)、血清钙离子在多发性骨髓瘤(MM)患者诊断及预后中的临床应用价值。

方法:选取2018年1月至2022年1月在河南省人民医院治疗的MM患者40例作为观察组,同时选取健康志愿者40例作为对照组,比较两组患者的sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ、血清钙离子等差异性,同时分析观察组不同国际分期系统(ISS)、不同化疗疗效及不同预后患者的sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ、血清钙离子等差异性。

结果:观察组sFLC-κ水平[(98.39±21.19)对(12.01±4.45)mg/L]、sFLC-λ水平[(210.20±45.54)对(14.10±5.11)mg/L]、低钙血症比例(65%对0)均明显高于对照组(P<0.05),而sFLC-κ/λ比值[(0.44±0.10)对(0.87±0.12)]、血清钙离子[(1.98±0.46)对(2.42±0.40)mmol/L]明显低于对照组(P<0.05)。

观察组ISS分期Ⅲ期患者sFLC-κ、sFLC-λ浓度、低钙血症比例和低钙血症病程均明显高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05),而sFLC-κ/λ、血清钙离子均明显低于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。

观察组有低钙血症患者sFLC-κ水平[(107.76±21.22)对(94.67±20.11)mg/L]、sFLC-λ水平[(245.54±41.12)对(205.54±50.22)mg/L]明显高于无低钙血症患者(P<0.05),而sFLC-κ/λ比值明显低于无低钙血症患者[(0.42±0.04)对(0.47±0.06);P<0.05]。

者标本运用ｓ Ｆ Ｌ Ｃ、 ｕ Ｆ Ｌ Ｃ 及Ｉ Ｆ Ｅ 检测的阳性例数与阳性率分别为 ： ２ ３ 例
（ ８ ５ ． ２ ％）、 １ １ 例 （ ４ ０ ． ７ ％）和 ６ 例 （ ２ ２ ． ２ ％）。可见ＭＭ患者标 本运用
【 关键 词 】血 清游 离轻 链 ； 多发性骨髓 瘤
中 图分类 号 ：１ ￣ ７ ３ ３ ． ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ — ０ ０ ９ ２ ． ０ ２
多发性骨髓瘤是一种常见的浆细胞克隆性增生的恶性血液系统疾
病 ，多发于 中老 年人 。根据 其 分泌 的单克 隆免 疫球 蛋 白的不 同 ，可
Ｉ Ｉ ＭＭ 惠 者 ）的 标 本 分别做 血 清游 离轻链 （ ｓ Ｆ Ｌ Ｃ） 、尿 游 离轻 链 （ ｕ Ｆ Ｌ Ｃ）和 血 清 免疫 固 定 电泳 （ Ｉ Ｆ Ｅ ）检 测 ，并 观 察记 录 ２ ５ 例Ｌ Ｃ ＭＭ 患
者 化疗 前后 的 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ 水平 。结果 Ｌ Ｃ ＭＭ 患者标 本运 用 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ检 测 的 阳性 率 （ １ ０ ０ ． Ｏ ％） 明显 高于 ｕ Ｆ Ｌ Ｃ（ ８ ０ ． Ｏ ％） 及Ｉ Ｆ Ｅ （ ８ ８ ． Ｏ ％） 检测 ， Ｐ＜０ ． Ｏ １ ； Ｉ Ｉ ＭＭ 患者标 本运 用 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ检 测 的阳性 率 （ ８ ５ ． ２ ％） 明显 高于 ｕ Ｆ Ｌ Ｃ （ ４ ０ ． ７ ％） 及 Ｉ Ｆ Ｅ（ ２ ２ ． ２ ％）检 测 ， Ｐ＜０ ． Ｏ １ ；随 着化 疗 效果 的提 高 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ 水平逐 渐 降低 ，Ｐ 之 ０ ． ０ ５ 。结论 ｓ Ｆ Ｌ Ｃ检 测对 ＭＭ 尤 其是 Ｌ Ｃ ＭＭ 的诊 断 、疗效 评估 及预后 判 断具有 不 可替代 的作 用 。

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ Ｋ／入ｒａｔｉｏ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ＭＭ ｏｔｈｅｒ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ＭＭ组患者８８例，并根据免疫固定电泳时“Ｍ”蛋白成分的不同将８８例ＭＭ患者分为ＩｓＧＫ组、ＩｇＧｋ 组、ＩｇＡＫ组、ＩｇＡｋ组；原发性肾病组１０９例；选取同期４５例健康体检者作为对照组。采用速率散射免 疫比浊法测定各组研究对象血清免疫球蛋白ＩｓＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、轻链Ｋ及轻链入含量并计算ｖ，／＇ｈ比值，同 步检测血清１３２－微球蛋白（３２－ＭＧ）、白蛋白（ＡＬＢ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（ＣＲＥ）水平及Ｍ蛋白百分 比，并比较其差异。结果（１）ＭＭ组中，各型间性别及国际分期系统（ＩＳＳ）临床分期差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），而年龄分布差异有统计学意义（Ｐ＝０．０１１）。（２）与对照组比较，ＭＭ组各类Ｋ型骨髓 瘤患者血清Ｋ轻链、ｖ，／ｋ比值及相应的免疫球蛋白显著升高，而血清入轻链及其他免疫球蛋白含量 则显著降低（Ｐ＜０．０１），各类入型骨髓瘤患者血清）Ｌ轻链显著升高而Ｋ轻链及ｖ．／ｋ比值显著降低
ａｓ ａ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｉｇｈｔ ｃｈａｉｎｓ／ＢＬ
Ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｍｙｅｌｏｍａｆＤＩ；Ｎｅｐｈｒｏｓｉｓ／ＤＩ；Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ
ｋａｐｐａ－ｃｈａｉｎｓ／ＢＬ；Ｉｍｍｕｎｏ－
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｌａｎ
Ｐｒｏｊｅｃｔ

35例多发性骨髓瘤患者血清轻链检测及结果分析
潘继文;王娟;王艾丽;熊华
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2003(014)004
【摘要】目的评价检测多发性骨髓瘤(MM)患者血清轻链含量及其比值的临床意义.方法用速率散射比浊法测定35例MM病人血清中轻链κ、λ含量,并计算κ/λ值.结果骨髓瘤多为κ或λ含量高于或低于甚至等于正常值,但κ/λ值异常.结论轻链蛋白是MM患者肾功能损害的重要致病因素,测定血清或尿液中的轻链含量并计算
κ/λ值是诊断MM及判断其预后的重要指标.
【总页数】2页(P214-215)
【作者】潘继文;王娟;王艾丽;熊华
【作者单位】合肥市第一人民医院检验科,安徽,合肥,230061;南京军区南京总医院全军医学检验中心,江苏,南京,210002;南京军区南京总医院全军医学检验中心,江苏,南京,210002;南京军区南京总医院全军医学检验中心,江苏,南京,210002
【正文语种】中文
【中图分类】R733.3
【相关文献】
1.血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值 [J], 李小燕;周铁成;程晓东
2.血清游离轻链检测在轻链型多发性骨髓瘤诊治中的应用 [J], 陈耐飞;李薇;姚迪;
冀旭峰;崔久嵬
3.35例多囊卵巢综合征患者血清抑制素b与激活素α检测结果分析 [J], 黄同森
4.血清尿酸、β2微球蛋白和尿液轻链联合检测在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用[J], 朱清红; 李德奎; 罗英
5.血清总轻链与游离轻链定量检测在多发性骨髓瘤诊断中的临床价值探讨 [J], 霍豆;秦爽;吴永昌;刘杨;邢瑞青;彭道荣;赵茜
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多发性骨髓瘤免疫表型及胞浆轻链检测的临床意义朱杰;赵成艳;王敏;高艳飞;常青燕【摘要】目的研究多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM) 细胞的免疫表型特点及胞浆内轻链的表达.方法采用四色流式细胞仪,用CD45-APC/SSC及CD38/CD56联合设门,对45 例MM 患者的骨髓标本进行CD38、CD56、CD19、CD138、CD45、轻链(κ链、λ链)及胞浆内轻链(cκ链、cλ链)的检测.结果 45例骨髓瘤患者中分泌型为37例(其中IgG型为27例,IgA型为10例),轻链型为5例(λ链型4例,κ链型1例),不分泌型3例,其免疫表型出现的频率为:其中表型为CD38+CD56+CD19-CD45-:分泌型为37/37(100%),轻链型2/5(40%),不分泌型0/3(0%),表型为CD38+CD56-CD19-CD45-:轻链型3/5(60%),不分泌型3/3(100%),CD138+:45/45(100%),膜表面轻链(κ链、λ链):0/45(0%),胞浆轻链(cκ链、cλ链):45/45(100%),其中分泌型:cκ链10/37(27%);cλ链:27/37(73%);轻链型:cκ链1/5(20%);cλ链:4/5(80%);不分泌型:cκ链1/3(33%);cλ链:2/3(67%).结论用流式细胞术分析多发性骨髓瘤的细胞免疫表型及胞浆轻链的表达对骨髓瘤的临床诊断有很大的帮助,特别是对不分泌型的骨髓瘤诊断的临床价值更大.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2013(017)006【总页数】4页(P1068-1071)【关键词】多发性骨髓瘤;免疫表型;胞浆轻链;流式细胞术【作者】朱杰;赵成艳;王敏;高艳飞;常青燕【作者单位】大连医科大学第二临床学院,检验科,辽宁,大连116027;大连医科大学第二临床学院,检验科,辽宁,大连116027;大连医科大学第二临床学院,检验科,辽宁,大连116027;辽河油田第二医院,检验科,辽宁,盘锦,124000;大连市第六人民医院,药剂科,辽宁,大连116021【正文语种】中文【中图分类】R733.3多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是以克隆性恶性浆细胞（骨髓瘤细胞）在骨髓中异常增殖，并伴有单克隆免疫球蛋白（monoclonal immunoglobulin）增多为特征的疾病［1］，其发病机制尚不清楚。

[文章编号]1006-2440(2021)03-0254-03[引文格式]岑海燕,黄红铭,王信峰.多发性骨髓瘤患者血清游离轻链水平及其临床意义[J].交通医学,2021,35(3):254-255,258.多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是我国第三位常见的血液恶性肿瘤,随着全球范围内老年人口不断增加,MM发病率也随之逐年增高[1]。

MM以骨髓中恶性浆细胞克隆增殖为特征,起病隐匿,临床表现复杂,涉及多个系统,可表现高钙血症、肾功能不全、贫血或骨病等。

MM实验室诊断主要采用血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis,SPE)和免疫固定电泳法(immunofixation electrophoresis,IFE)检测异常血清蛋白,但敏感性低,特异性不强,易造成漏诊[2]。

我国MM患者初诊时误诊率高达55.13%,国外仅50%患者发病6个月内明确诊断。

免疫球蛋白(Ig)由轻链和重链构成,血清游离轻链(serum freelight chain,sFLC)异常增高表明Ig合成异常。

有研究表明,sFLC水平与MM病情及预后密切相关[3]。

近年来临床广泛开展sFLC检测,在MM诊断和治疗中发挥重要作用[4-5]。

本研究收集2016年9月—2020年9月在南通大学附属医院及分院初诊MM患者43例,分析化疗前后sFLC水平的变化及其在疗效观察中的意义。

1资料与方法1.1一般资料初诊MM患者43例(MM组)均符合MM诊断标准,其中男性26例,女性17例;年龄42~80岁,平均65.2±7.9岁;临床分型:IgG型24例, IgA型13例,轻链型5例,无分泌型1例。

Durie-Salmon分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期17例,Ⅲ期20例。

以健康体检者20例为对照组。

1.2治疗方法和疗效判断MM患者43例中32例接受化疗,采用硼替佐米为主方案(硼替佐米+地塞米松,硼替佐米+吡柔比星+地塞米松),治疗3~6个疗程,平均5个疗程。

血清游离轻链检测在多发性骨髓瘤的临床意义血清游离轻链检测在多发性骨髓瘤的临床意义摘要】目的探讨血清游离轻链(sFLC) 检测对于多发性骨髓瘤(MM) 诊断的临床意义。

方法选择2012 年8 月至2015 年10 月在我院收治的32 例初发MM 患者；正常对照26 例，为我院体检中心体检结论正常的健康人。

采用免疫比浊法测定病例组及对照组sFLC-κ、sFLC-λ，计算sFLC-κ/λ 比值(rFLC)，比较两组间差异。

同时检测病例组尿轻链(uFLC )、血清总轻链(sTLC)、免疫固定电泳(IFE)、血清蛋白电泳(SPE)，分别与血清FLC 检测法比较敏感性。

结果病例组sFLC 及rFLC 与正常对照组比较有明显统计学差异(P<0.001)。

32 例初发MM患者sFLC、rFLC 31 例阳性，阳性率96.9%；应用血清总轻链法检测有24 例检测出异常轻链，检出率为75%，两组检出率比较存在统计学差异(P<0.05)。

应用尿轻链测定法检测25 例存在异常轻链，检出率为78%；应用SPE 检测有26 例为阳性，阳性率为84%，以上两种检测方法与血清FLC 法检出率比较均存在统计学差异(P<0.05)。

应用血清IFE 检测法有30 例为阳性，阳性率为93.8%，与血清FLC 法检出率比较无统计学差异(P>0.05)。

结论sFLC 检测是一种高度敏感的定量检测方法，与免疫固定电泳结合，可以提高疾病检出率，有助于MM 患者的诊断。

【关键词】多发性骨髓瘤；血清游离轻链；血清游离轻链比值【中图分类号】R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0108-02多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM) 是一种恶性克隆性浆细胞肿瘤, 主要特征是正常免疫球蛋白分泌受抑制，出现了单克隆B淋巴细胞恶性增殖, 产生大量单克隆免疫球蛋白分子（Ig）, Ig 由2条重链和2 条轻链构成。

有症状多发性骨髓瘤伴血清游离轻链比异常1例嵇巍;苏薇;王亚静;高学慧;邸茜;王健【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2012(030)011【总页数】1页(P934)【关键词】多发性骨髓瘤;轻链;浆细胞【作者】嵇巍;苏薇;王亚静;高学慧;邸茜;王健【作者单位】北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730;北京协和医院检验科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R446.11 一般资料患者，女，59岁。

因腹胀、乏力半年，加重1个月，于2011年5月入院治疗。

入院查体：腹部膨隆明显，肝区叩痛，液波震颤(+)、移动性浊音(+)，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及吹风样收缩期杂音。

2 检查结果2.1 实验室常规检查血常规：WBC 17.44×109/L，RBC 4.01×1012/L，Hb 94 g/L，PLT 84×109/L，中性粒细胞0.795，淋巴细胞0.192，单核细胞0.006，嗜酸粒细胞0.006，嗜碱粒细胞0.001。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶81 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶55 U/L，谷氨酸酰基转肽酶399 U/L，碱性磷酸酶408 U/L。

肾功能：尿素29.12 mmol/L，肌酐321 μmol/L，钙2.3 mmol/L，尿酸772μmol/L。

血清免疫球蛋白：IgG 2.68 g/L(参考值7.0～17.0 g/L)，IgA 0.64g/L(参考值0.7～3.8 g/L)，IgM 0.48 g/L(参考值0.6～2.5 g/L)，IgD<10mg/L(参考值0.003～100 mg/L)。

2.2 电泳检查血清蛋白质电泳：清蛋白61.8%，α1球蛋白7.1%，α2球蛋白13.8%，β1球蛋白8.0%，β2球蛋白3.6%，γ球蛋白5.7%。

RFLC通常指的是血清游离轻链（Free Light Chains）的浓度单位。

血清游离轻链是免疫球蛋白的一部分，它们是由两条轻链和两条重链通过二硫键连接而成的单体。

轻链分为kappa和lambda两种型别，人体内两者的正常比例大约为2:1。

在健康状态下，人体每天会产生约500mg的轻链，其中约有40%的轻链未能与重链结合，以游离状态存在。

RFLC的测量在临床上非常重要，尤其是在多发性骨髓瘤（MM）的诊断及疗效监测、淀粉样变性（AL）的诊断和检测、意义未明单克隆丙种球蛋白的危险分层及监测MGUS等方面具有重要价值。

RFLC的测量结果通常以毫克每升（mg/L）为单位，医生会根据患者血液中kappa 和lambda轻链的浓度以及它们之间的比例来判断患者的健康状况。

㊃临床探讨㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.16.031联合检测血清L D H㊁S F㊁s F L C在多发性骨髓瘤诊断中的价值*刘桂娟,公海艳,彭海英山东省临沂市人民医院检验科,山东临沂276000摘要:目的探讨血清乳酸脱氢酶(L D H)㊁血清铁蛋白(S F)㊁血清游离轻链(s F L C)联合检测在多发性骨髓瘤(MM)诊断中的应用价值㊂方法选取2021年1月至2022年5月该院收治的138例疑似MM患者作为研究对象,经临床确诊后,将83例MM患者作为观察组,55例非MM患者作为对照组,检测并比较两组及不同修订的国际分期系统(R-I S S)分期患者血清中L D H㊁S F㊁s F L C水平,绘制各项指标的受试者工作特征(R O C)曲线,分析多项指标联合检测在MM患者诊断中的价值㊂结果观察组的血清L D H㊁S F㊁血清κ轻链(s F L C-κ)㊁血清λ轻链(s F L C-λ)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同R-I S S分期MM患者的血清L D H㊁S F㊁s F L C-κ㊁s F L C-λ水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),R-I S S分期等级越高,血清L D H㊁S F㊁s F L C-κ㊁s F L C-λ水平也越高;与各项指标单独检测相比,联合检测诊断MM的灵敏度更高,曲线下面积更大(P<0.05)㊂结论 MM患者血清L D H㊁S F㊁s F L C水平异常升高,联合检测有助于提高MM诊断的灵敏度与准确度,诊断效能较高,值得临床推广应用㊂关键词:乳酸脱氢酶;血清铁蛋白;血清游离轻链;多发性骨髓瘤中图法分类号:R733.3文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)16-2433-03多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性肿瘤,其特征表现为骨髓中克隆性浆细胞的恶性增殖㊂有数据显示,随着人口老龄化的不断发展,以及临床检验技术的进步,我国MM患者的数量也呈现出逐年上升的趋势[1]㊂MM的病程发展十分迅速,若未能进行有效诊断及救治,病情恶化将会威胁患者的生命健康安全㊂有研究显示,部分MM患者在发病后会出现肾功能受损㊁贫血㊁感染等并发症,但部分患者早期症状并不明显,因此,需要加强对MM早期诊断的关注,以改善其预后[2]㊂现阶段,MM的诊断主要依靠骨髓涂片㊁血清I g G检测及免疫固定电泳等方法,而血清游离轻链(s F L C)检测与其他检测方法相比,相对简单易行,故临床多将s F L C检测应用于MM的早期诊断中[3]㊂乳酸脱氢酶(L D H)属于代谢酶,其血清水平与肿瘤细胞活性状态及进展密切相关[4]㊂血清铁蛋白(S F)属于细胞内蛋白,对体内铁的转运㊁储存及代谢具有重要作用,可用于多种血液病的鉴别诊断㊂为探寻高效㊁便捷的诊断方法,本研究选取本院收治的138例疑似MM患者作为研究对象,探讨联合检测血清L D H㊁S F㊁s F L C水平在MM诊断中的价值,为临床诊疗提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年5月本院收治的138例疑似MM患者作为研究对象,经临床诊断后,将83例MM患者作为观察组,55例非MM 患者作为对照组㊂(1)纳入标准:观察组所有患者均符合MM的诊断标准[5]㊂(2)排除标准:①存在重要器官功能障碍者;②合并凝血功能障碍者;③合并先天免疫力缺陷者;④过敏体质者;⑤合并糖尿病者;⑥合并感染者;⑦依从性较差者㊂对照组中男33例,女22例;年龄51~76岁,平均(64.5ʃ6.6)岁;疾病类型:感染15例,自身免疫性疾病18例,肝硬化14例,其他8例㊂观察组中男49例,女34例;年龄49~75岁,平均(65.3ʃ6.1)岁;修订的国际分期系统(R-I S S)分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期33例,Ⅲ期21例㊂两组性别㊁年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂所有研究对象知情同意本研究,并签署知情同意书,本研究获得本院医学伦理委员会批准㊂1.2仪器与试剂使用的主要仪器包括全自动生化分析仪(型号:5800,贝克曼库尔特公司)㊁全自动化学发光免疫分析仪(型号:I MMU L I T E2000,西门子公司)㊁全自动特定蛋白分析仪(型号:B N p r o,西门子公司)㊂使用的主要试剂包括L D H试剂盒(利德曼生化股份有限公司)㊁S F试剂盒(罗氏生物科技公司)㊁s F L C试剂盒(宁波普瑞柏生物技术股份有限公司)㊂1.3检测方法采集所有研究对象空腹静脉血5m L,37ħ下静置2h,离心(3000r/m i n)10m i n 后,取上层清液㊂L D H检测采用化学发光法;S F检测采用电化学发光法;s F L C检测采用免疫比浊法㊂1.4统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行数据处理及统计分析,呈正态分布的计量资料以xʃs 表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间中的两两比较采用S N K-q检验;计数资㊃3342㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第16期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.16 *基金项目:山东省临沂市科技发展计划项目(202120077)㊂料以例数表示,组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征(R O C )曲线分析各项指标单独及联合检测对MM 的诊断效能㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组血清L D H ㊁S F ㊁s F L C 水平比较 观察组血清L D H ㊁S F ㊁血清κ轻链(s F L C -κ)㊁血清λ轻链(s F L C -λ)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组血清L D H ㊁S F ㊁s F L C 水平比较(x ʃs )组别nL D H(U /L )S F(n g /m L )s F L C -κ(m g/L )s F L C -λ(m g/L )观察组83266.12ʃ51.32195.24ʃ31.5635.83ʃ11.8453.77ʃ16.68对照组55108.43ʃ12.7568.37ʃ10.1216.58ʃ5.2719.04ʃ9.28t 6.604.8724.456.30P<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 观察组不同R -I S S 分期患者的血清L D H ㊁S F ㊁s F L C 水平比较 不同R -I S S 分期的血清L D H ㊁S F ㊁s F L C -κ㊁s F L C -λ水平比较,差异有统计学意义(P <0.05),分期等级越高,血清L D H ㊁S F ㊁s F L C -κ㊁s F L C -λ水平也越高,两两比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 观察组不同R -I S S 分期患者的血清L D H ㊁S F ㊁s F L C 水平比较(x ʃs )R -I S S 分期nL D H(U /L )S F(n g /m L )s F L C -κ(m g/L )s F L C -λ(m g/L )Ⅰ期29161.10ʃ32.42105.00ʃ25.2423.21ʃ6.1130.51ʃ6.78Ⅱ期33210.20ʃ46.31167.48ʃ42.1539.23ʃ7.5347.42ʃ8.14Ⅲ期21379.0ʃ109.3318.15ʃ55.2852.77ʃ9.6975.88ʃ9.75F48.98050.31631.84829.226P<0.001<0.001<0.001<0.0012.3 各项指标单独及联合检测对MM 的诊断效能联合检测血清L D H ㊁S F ㊁s F L C -κ㊁s F L C -λ水平诊断MM 的曲线下面积(A U C )及灵敏度均高于任意一项指标单独检测,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊁图1㊂表3 各项指标单独及联合检测对MM 的诊断效能项目A U CS EP A U C 的95%C I 灵敏度特异度L D H0.8000.038<0.0010.726~0.8940.7230.855S F0.7360.0460.0030.646~0.8270.7350.800s F L C -κ0.7430.046<0.0010.654~0.8330.7830.709s F L C -λ0.6300.0480.0100.536~0.7250.6990.6854项联合0.9420.021<0.0010.902~0.9830.9160.828图1 各项指标单独及联合检测诊断MM 的R O C 曲线3 讨 论在临床上,MM 的症状较为复杂,其中以骨骼疼痛最常见㊂在患者首次就诊时可选择的科室种类较多,可能会被误诊为类风湿关节炎,在一定程度上增加了误诊率㊂有研究数据指出,早期MM 的临床误诊率在60%以上,容易导致患者错过最佳治疗时期,增加不良预后风险[6]㊂现阶段,临床多推荐采用骨髓涂片检测㊁免疫蛋白球定量分析㊁免疫电泳检测等来进行MM 的早期诊断,并用其评估MM 患者治疗效果及预后[7]㊂但临床实践中发现,此类定性检测方法操作流程复杂,灵敏度不高,不利于MM 的漏诊率和误诊率改善[8]㊂基于此,为MM 患者寻找经济且高效的诊断方法是十分必要的㊂MM 主要是由于恶性浆细胞过量增长所引起的,而骨髓涂片检测中可以较好地观察浆细胞的繁殖情况,是目前诊断MM 的重要依据[9]㊂s F L C 是浆细胞分泌免疫球蛋白产生的副产品,通常分为s F L C -κ和s F L C -λ两种,可作为判断良恶性浆细胞病的重要标准[10]㊂在疾病发生早期,骨髓活检可能只有5%的浆细胞,且影像学检查并无明显变化,s F L C 水平异常升高可作为肿瘤发生的有效证据㊂既往研究显示,MM患者s F L C 水平异常升高[11]㊂在本研究中,观察组(MM 患者)s F L C -κ㊁s F L C -λ水平均明显高于对照组(非MM 患者),且MM 患者R -I S S 分期等级越高,s F L C -κ㊁s F L C -λ水平则越高,该结果与以往研究基本一致㊂有研究显示,MM 患者化疗过程中,s F L C 阴性患者的生存期较s F L C 阳性患者更长,检测s F L C 水㊃4342㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第16期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2023,V o l .20,N o .16平对MM患者的治疗及预后评价具有一定的指导作用[12]㊂L D H广泛存在于人体组织中,是反映细胞代谢状态的敏感指标,有学者指出,恶性肿瘤细胞内基因失调致使L D H的合成及释放增加,进而使恶性肿瘤患者血清L D H水平上升,监测血清L D H水平可及时掌握肿瘤增殖恶化程度[13]㊂正常情况下,L D H主要集中于红细胞而不是血清中,其血清水平正常值为240~600U/L,L D H水平检测可用于评估患者是否患有血液系统疾病[14]㊂在本研究中,观察组血清L D H水平明显高于对照组,且患者MM分期等级越高,血清L D H水平则越高,说明MM患者L D H水平异常升高㊂张琪等[15]认为,L D H水平越高,患者发生免疫表型异常的概率越大,在反映MM患者病情及预后中具有较高的应用价值㊂S F属于人体重要急性时相反应蛋白,在肿瘤细胞快速增殖㊁生长时,细胞合成铁蛋白能力会随之增强,进而使铁蛋白水平升高[16]㊂张琼等[14]研究显示,S F在MM诊断中的灵敏度㊁特异度㊁A U C分别为70.4%㊁86.9%㊁0.78,提示血清S F在MM诊断中的价值较高㊂本研究发现,观察组S F水平明显高于对照组,且MM分期等级越高,S F 水平则越高,提示血清S F水平与MM的发生及发展具有密切关系,与国内外相关研究报道相一致[17-18]㊂本研究R O C曲线分析结果显示,血清L D H㊁S F㊁s F L C-κ㊁s F L C-λ诊断MM的A U C分别为0.800㊁0.736㊁0.743㊁0.630,联合检测可将A U C提升至0.942,与单独检测相比,联合检测的灵敏度与A U C 更高(P<0.05),提示将血清L D H㊁S F㊁s F L C联合检测具有更高的灵敏度和准确度㊂此外,上述3项检测项目均选取血清作为检验标本,为受检者带来便利,同时具有操作简单㊁检测速度快㊁安全性高等优点㊂综上所述,MM患者血清L D H㊁S F㊁s F L C-κ㊁s F L C-λ水平异常升高,血清L D H㊁S F㊁s F L C-κ㊁s F L C-λ单独检测对MM诊断价值有限,联合检测助于提高MM检测的灵敏度㊁准确度,诊断效能较高,值得临床推广应用㊂但由于本研究样本量相对较少,在病情评估㊁预后评估等方面的价值需进一步开展前瞻性研究来进行探讨㊂参考文献[1]杨灿华.多发性骨髓瘤及其肾损伤发病机制与治疗的研究进展[J].医学理论与实践,2022,35(17):2906-2908.[2]齐超,钟玉虹,王小粉,等.M o r p h o g o骨髓细胞形态分析系统对正常㊁感染及多发性骨髓瘤骨髓涂片辅助诊断的效率评价[J].临床检验杂志,2022,40(7):551-553. 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ｒｔｆ ｍｕｏｘｔ ｎＥｅｔ ｐｏ ｓ ．ｒ ｅｌ ｔ ｈ ｎｑ ａｔｉ ａ ｓ ｄｓ ｕ ｅ ｇｔ ｈｉ ｍ ｎａｓｙｗ ｒ ９ ． ａ ｒ ｍ ｎｆ ａｏ ｌ ｍ ｈｌ ｉ ｕｉ ｇ ａ ｕｎｉ ｅａ ｌ ｉ ａ ｅ ｍ ｆｅｌ ａ ｉ ｕｏ ａ ｅ ０ ５％ ｅｏｉ ｉ ｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｉ ｃｉ ｈ ｔ ｎ ｙ ｓｎ ｖ ｒ ｒ ｉ ｃ ｎｍ ｈ ｓ ｅ
Ｃ ｎ ２ ｏ ， ｍ ｏ Ｈ ｍ ｔｏｙａｄＯ ｃｌ ｙ ＆ ｉ ｈ ａ；． ￣ｏ ￣ ｆ ｅａｏ ｇ ｎ ｎｏ ｇ ， ｎ ｌ ｏ
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为灵敏 ， 其与免疫 固定 电泳法结合检测对 多发性 骨髓 瘤患者的 明确诊断 、 疗效观察及改善预后起重要作用 。
Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎｅｏ ｒｅＬｇｔ ｈｉ ｅｔ ｆｒ ｌｐ ｅ ｍａ ａｎ ｓ Ｚ Ａ ｕｈａ ，ＩＮ ｕ ａｇ ， Ｈ Ｎ ｅ－ ｌ ｃ ｇ ｆ ａｃ ｆ ｅ ｉｈ ａ Ｔ ｓ ｔ ｌ Ｍｙｌ ｇａｉ ｎ ａ Ｓ ｎｉ Ｆ Ｃ ｎ ｓ ｏ Ｍｕｉ ｅ ｏ Ｄｉ ｓ Ｈ ＩＹ－ｕ ＬＡ ＧＹ－ ｎ Ｃ Ｅ Ｗ ｎ ｆ ， 砌 ，ｔ １（ ． ｅａｔｅｔｆＣｉｃｌ ａ ｏ ｔ ｙ Ｂｉ ｇ 伽 ｅａ． １Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｌｉ ｂｒ ｏ ， ｅｉ ｍ ｎａｌ ａ ｒ ｊ ｎ
对多发性骨髓瘤患 者轻链 型 ２ 例 ， １ 完整型 ２ ９例（ 中 Ｉ Ｉ 其 ｓ ｒ Ｇ、 Ａ型 １ ；Ｓ ９例 ＩＯ型 １ ） 本分别 做免疫 固定 电泳 ， Ｏ例 标 尿轻 链定量及游离轻链检测 ， 然后 比较 三种方法 的检 出率 和灵敏度 。结果 链定量及 血清游离轻链 检测三种方法 的轻链检测 阳性率 分别 为 ９ ． ０ ５％（９ ２ ） ８ ． １／ １ ； ０ ９％（７ ２ ） １０ ２／ １ 。对于 １／ １ ；０ ％（１２ ） 完整 型骨髓瘤 患者三种方法 的游离轻链检测 （ 免疫固定 电泳法检测与重链结 合 的单 克隆轻链 的阳性率 １０ 阳性率 ０ ％）

代儿科杂志,２０１５,１７(８):８００Ｇ８０５．[７]S H I M I Z U H ,O B A S E Y ,I K E D A M ,e t a l ．U s e f u l n e s so ff r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i c o x i d e m e a s u r e m e n tf o rc o u gh t r e a t m e n t [J ]．N i h o nK o k y u k i G a k k a i Z a s s h i ,２０１１,４９(３):１５６Ｇ１６０．[８]S H I MO D A T ,O B A S E Y ,K I S H I K AWA R ,e ta l ．T h ef r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e a n ds e r u m h ig hs e n s i t i v i t yC Ｇr e a c t i v e p r o t e i nl e v e l si n c o u gh v a r i a n ta s t h m aa n d t y p i c a l b r o n c h i a l a s t h m a [J ]．A l l e r go l I n t ,２０１３,６２(２):２５１Ｇ２５７．[９]陈澄,张秀琴,沈续瑞,等．呼出气一氧化氮鉴别典型哮喘及咳嗽变异性哮喘价值初探[J ]．国际呼吸杂志,２０１５,３５(２０):１５４１Ｇ１５４４．[１０]陈树煜,方泽葵,方思,等．典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的小气道功能差异分析[J ]．南方医科大学学报,２０１７,３７(３):３３０Ｇ３３６．[１１]邱雪雁．布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果观察[J ]．医学临床研究,２０１３,３０(２):２１２Ｇ２１４．[１２]DW E I K R A ,B O G G SPB ,E R Z U R UM SC ,e t a l ．A no f Ｇf i c i a lA T Sc l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e :i n t e r p r e t a t i o no f e x Ｇh a l e dni t r i c o x i d e l e v e l s (F E N O )f o r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n s [J ]．A mJR e s pi rC r i tC a r eM e d ,２０１１,１８４(５):６０２Ｇ６１５．[１３]李胜红,蔡宝珍,胡汉楚,等．酮替芬联合黄芪颗粒治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J ]．湖南师范大学学报(医学版),２０１５,１２(５):１０１Ｇ１０３．[１４]卢宏志,徐淑凤,乔华,等．典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的气道嗜酸性粒细胞炎症差别[J ]．临床荟萃,２０１２,２７(９):７８２Ｇ７８３．(收稿日期:２０１７Ｇ０９Ｇ２０㊀修回日期:２０１７Ｇ１１Ｇ１０)ә㊀通信作者,E Ｇm a i l :x j y y j yk ＠f mm u ．e d u ．c n .㊀㊀本文引用格式:李小燕,周铁成,程晓东．血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值[J ]．国际检验医学杂志,２０１８,３９(９):１１３９Ｇ１１４１．短篇论著血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值李小燕,周铁成,程晓东ә(中国人民解放军空军军医大学西京医院全军临床检验中心,西安７１００３２)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值.方法㊀对１１４例多发性骨髓瘤患者血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测结果以及５０例健康者(对照组)的血清游离轻链检测结果进行分析,探讨血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值.结果㊀１１４例多发性骨髓瘤患者经血清免疫固定电泳,M 蛋白检出９４例,占８２．４６％;未检测出M 蛋白２０例.单纯依靠免疫固定电泳漏诊率为１７．５４％.未检出M 蛋白的２０例患者的游离轻链分析结果与对照组比较都有κ或λ链水平的显著升高,或者κ和λ水平同时升高,因此对于单纯依靠免疫固定电泳漏诊的患者可以通过联合检测血清游离轻链提高多发性骨髓瘤的检出率.结论㊀血清免疫固定电泳和游离轻链检测在多发性骨髓瘤的诊断中具有重要的价值.关键词:免疫固定电泳;㊀游离轻链;㊀κ/λ比值;㊀多发性骨髓瘤D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．０９．０３５中图法分类号:R ４４６．６文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)０９Ｇ１１３９Ｇ０３文献标识码:B ㊀㊀多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤,其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白,即M 蛋白,少数患者可能是不产生M 蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤[１].由于正常多克隆浆细胞的增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到限制,从而引起广泛骨质破坏㊁贫血㊁感染等一系列临床表现.我国多发性骨髓瘤发病率约为２~３/１０万,男女比例为１．６:１,大多患者年龄＞４０岁.多发性骨髓瘤起病缓慢,早期多无明显症状,临床表现多样,主要有贫血㊁骨痛㊁肾功能不全㊁感染㊁出血㊁神经症状㊁高钙血症㊁淀粉样变等[２],容易被误诊㊁漏诊,从而延误病情,耽误治疗.因此,多发性骨髓瘤的早期诊断尤为重要,本文主要探讨了免疫固定电泳和血清游离轻链检测在辅助诊断多发性骨髓瘤中的价值[３Ｇ４].１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取本院２０１６年１月到２０１６年１２月临床已经诊断为多发性骨髓瘤的患者１１４例,均符合多发性骨髓瘤的诊断标准,具体标准参见«中国多发性骨髓瘤诊治指南(２０１５年修订)»[５].其中男性６３例,年龄３５~９０岁,年龄中位数５７岁;女性５１例,年龄３８~８１岁,年龄中位数６０岁.另外选取５０例健康体检者作为对照组,其中男性１６例,年龄３３~７１岁,年龄中位数４８岁;女性３４例,年龄１０~８６岁,年龄中位数４６岁.１．２㊀方法１．２．１㊀血清免疫固定电泳㊀采用法国S e b i a 公司的H y d r a s y s２S c a n全自动电泳仪及其配套试剂,进行免疫固定电泳,严格按照仪器和试剂说明书进行.１．２．２㊀游离轻链检测㊀采用日立７６００全自动生化分析仪,T h eB i n d i n g S i t eG r o u p公司的κ和λ链检测试剂盒,应用免疫比浊法进行检测,严格按照仪器和试剂说明书进行,保证质控结果在控,质控规则选用１Ｇ２S,１Ｇ３S以及１０ＧX.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S１９．０统计学软件进行数据分析,统计数据以M(P２５~P７５)表示,组间比较采用轶和检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀血清免疫固定电泳结果分析㊀M蛋白检出９４例,占８２．４６％.未检出M蛋白２０例,占１７．５４％.M 蛋白检出的９４例多发性骨髓瘤患者中,I g G型５０例,占５３．１９％(５０/９４),I g A型２３例,占２４．４７％(２３/９４),I g M型１例,I g G㊁I g A合并型１例.２．２㊀血清游离轻链结果分析㊀对M蛋白检出的９４例患者进行分析:I g G型中,检出κ轻链２５例,占２６．６０％(２５/９４);检出λ轻链２３例,占２４．４７％(２３/９４);检出合并κ㊁λ轻链２例.I g A型中,检出κ轻链１４例,占１４．９０％(１４/９４);检出λ轻链９例,占９．５７％(９/９４).检出单纯轻链１９例,占２０．２１％(１９/９４);κ轻链６例,占６．３８％(６/９４);λ轻链１３例,占１３．８３％(１３/９４).见图１.图１㊀㊀９４例检出M蛋白多发性骨髓瘤患者数据直方图㊀㊀M蛋白检出患者中,κ型多发性骨髓瘤患者其κ轻链水平和κ/λ比值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),λ型多发性骨髓瘤患者其λ轻链水平和κ/λ比值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).２０例未检出M蛋白的多发性骨髓瘤患者,κ㊁λ游离轻链水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀M蛋白检出患者血清游离轻链结果类型nκ(m g/L)λ(m g/L)κ/λ检出M蛋白组㊀κ型４５９５．１４(４９．６８~１２０．２６)∗９．００(７．１９~１４．２２)８．５２(３．６１~１４．７２)∗㊀λ型４５１９．４４(１０．３９~３４．２１)１０３．７１(２３．９２~１８０．７３)∗０．２１(０．１１~０．９４)∗未检出M蛋白组２０４２．４７(１９．７０~９７．６８)∗１７．８５(９．６４~７５．３６)∗２．１６(０．３３~７．３１)∗对照组５０１６．０６(１２．９~１８．５２)１２．２７(１０．６９~１３．８４)１．２７(１．０４~１．４４)㊀㊀注:与对照组比较,∗P＜０．０５３㊀讨㊀㊀论㊀㊀多发性骨髓瘤因其临床表现多样且起病缓慢,早期多无明显症状,具有很高的误诊㊁漏诊率,因此对于多发性骨髓瘤的早期诊断尤为重要.本研究对１１４例多发性骨髓瘤患者进行了血清免疫固定电泳和血清游离轻链检测.同时,对５０例健康者的血清游离轻链检测结果进行了分析.结果显示,未检出M蛋白２０例,占１７．５５％(２０/１１４).９４例M蛋白检出患者中,I g G型５０例,占５３．１９％(５０/９４),其中κ型２５例,占２６．６０％(２５/９４),λ型２３例,占２４．４７％(２３/９４),合并κ㊁λ型２例;I g A型２３例,占２４．４７％(２３/９４),其中κ型１４例,占１４．９０％(１４/９４),λ型９例,占９．５７％(９/９４);单纯轻链１９例,占２０．２１％(１９/９４),其中κ型６例,占６．３８％(６/９４),λ型１３例,占１３．８３％(１３/９４);I g M型１例;I g G和I g A合并１例.检出M蛋白患者的血清游离轻链检测显示,κ型多发性骨髓瘤患者其κ轻链水平和κ/λ比值均高于对照组;λ型多发性骨髓瘤患者λ轻链水平高于对照组而κ/λ比值低于对照组.未检出M蛋白患者的血清游离游离检测显示,和对照组比较都有κ或者λ水平的升高或者κ和λ水平的同时升高.可以看出,免疫固定电泳对于多发性骨髓瘤的诊断有重要的价值,患者M蛋白的检出率可以达到８２．４５％,其对M蛋白的分型也具有十分重要的意义,是多发性骨髓瘤诊断十分重要的手段.但是单纯依靠血清免疫固定电泳有１７．５５％的漏诊率,这部分患者的病情将会被延误,而联合检测血清游离轻链则可以提高检出率,减少漏诊率[６].对于免疫固定电泳漏诊的患者,κ㊁λ轻链水平或κ/λ比值会有相应的提示,因此在联合使用免疫固定电泳和血清游离轻链检测的情况下,只要有一种检测结果提示可能患有多发性骨髓瘤,都应该做进一步的检查,例如骨髓穿刺㊁骨骼的X 线(或C T㊁M R I)检查,以提高检出率,减少漏诊率.两者对于多发性骨髓瘤的诊断都有十分重要的价值,联合检测意义重大.免疫固定电泳是目前实验室用于M蛋白检测最常用的方法[７Ｇ１０],对于M蛋白的检测和分型具有重要的意义,其可以对球蛋白增高以及血清蛋白电泳异常的患者进行进一步的筛查,对于缩短多发性骨髓瘤的诊断时间具有重要的意义.本文研究表明,单纯依靠免疫固定电泳仍然有一定的漏诊率,本文M蛋白的检出率占８２．４５％,漏诊率为１７．５５％.血清游离轻链的研究主要用于轻链型多发性骨髓瘤和不分泌型多发性骨髓瘤[１１Ｇ１３],轻链型多发性骨髓瘤和不分泌型多发性骨髓瘤约占多发性骨髓瘤的２０％,不分泌型多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳结果往往阴性.对于血清游离轻链检测的应用也在日益增多,本研究结果表明,单纯依靠免疫固定电泳作为多发性骨髓瘤的筛查有一定的漏诊率,而联合检测血清游离轻链则可以减少漏诊率,缩短诊断时间,对于多发性骨髓瘤的诊断㊁治疗检测㊁疗效和预后评估均有重要的意义.参考文献[１]I n t e r n a t i o n a l M y e l o m a W o r k i n g G r o u p．C r i t e r i af o rt h e c l a s s i f i c a t i o n o fm o n o c l o n a l g a mm o p a t h i e s ,m u l t i p l em y e Ｇl o m a a n dr e l a t e dd i s o r d e r s :ar e po r to f t h eI n t e r n a t i o n a l M y e l o m a W o r k i n g G r o u p [J ]．B rJ H a e m a t o l ,２００３,１２１(５):７４９Ｇ７５７．[２]张之南,沈悌．血液病诊断及疗效标准[M ]．３版．北京:科学出版社,２００７:２３２Ｇ２３５．[３]陈耐飞,崔久嵬,姚迪,等．血清游离轻链检测在多发性骨髓瘤诊治中作用的临床评价[J ]．临床血液学杂志,２０１２,２５(６):７０３Ｇ７０５．[４]张森森,吴霜,屈晓燕,等．血清游离轻链在多发性骨髓瘤中的临床意义研究[J ]．中国实验血液学杂志,２０１３,２１(４):９３０Ｇ９３５．[５]中国医师协会血液科医师分会．中国多发性骨髓瘤诊治指南(２０１５年修订)．中华内科杂志,２０１５,５４(１２):１０６６Ｇ１０６８．[６]L A HU E R T AJ J ,MA R T I N E Z ＧL O P E ZJ ,S E R N AJD ,e ta l ．R e m i s s i o n s t a t u s d e f i n e db y i mm u n o f i x a t i o n v s ．e l ec t r o Ｇp h o r e s i s a f t e r a u t o l o g o u s t r a n s p l a n t a t i o nh a s am a jo r i m Ｇp a c t o n t h e o u t c o m e o fm u l t i p l em ye l o m a p a t i e n t s [J ]．B r J H a e m a t o l ,２０００,１０９(２):４３８Ｇ４４６．[７]贾成瑶,余霆,朱焕玲,等．M 蛋白阳性患者３１４例体液免疫特征分析[J ]．现代预防医学,２０１１,３８(４):７５８Ｇ７６０．[８]王育芳,王佳丽,马顺高．血清蛋白电泳和免疫固定电泳在多发性骨髓瘤中的应用分析[J 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＜０．００１),但按年龄段分组后,各年龄段内血清C ys C 水平与年龄均无明显相关性(P ＞０．０５),或仅呈轻度相关(－０．１００＜ρ＜０．１８０,P ＜０．０５).结论㊀在年龄＞１０岁时,肾功能正常男性血清C ys C 水平高于女性;在１~１００岁范围内,血清C y s C 水平随年龄的升高呈增加趋势,但进一步以１０岁为单位分层后,各个年龄段内血清C ys C 水平均与年龄无相关性或仅有轻度相关性.关键词:健康人群;㊀胱抑素C ;㊀参考值;㊀年龄因素;㊀性别因素D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７３Ｇ４１３０．２０１８．０９．０３６中图法分类号:R ４４６．１文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１８)０９Ｇ１１４１Ｇ０４文献标识码:A ㊀㊀胱抑素C (C ys C )是一种小分子蛋白,机体内几乎所有有核细胞均可产生该蛋白,且产生率恒定,该蛋白主要由肾小球滤过而被清除,其对肾小球滤过率的检测效能较血清肌酐㊁肌酐清除率等更高[１].但由于。

血清游离轻链的临床意义
血清游离轻链（Free Light Chain，简称FLC）是一种由多个自由轻链构成的复合物，是血清免疫球蛋白质中最重要的成分，参与肿瘤中钙与抗原结合。

FLC可以被用来诊断多
种疾病，例如癌症、各种自身免疫性疾病以及60%以上的阳性免疫球蛋白的成年人。

FLC的临床意义在于它能够帮助医生诊断和治疗癌症等疾病。

首先，FLC可以提供癌
症的免疫分子级诊断。

按照此标准，一般来说，血清中游离轻链数量越高，患癌症的风险
就越大。

其次，它可以使医务人员和患者跟踪癌症进展。

当血清感染病原体时，游离轻链
含量会可见性增加，由此可以确定病情的发展趋势，帮助医生评估治疗方案效果。

此外，FLC还可以用来帮助鉴别癌症的原病因和治疗指导。

另外，FLC还可以用来诊断各种免疫性疾病。

许多自身免疫性疾病都是由于细胞间抗
原（MICA）紊乱引起的，其特征表现为正常免疫球蛋白中游离轻链含量明显增加，而调节
轻链激酶和抗体激酶的衰减。

同样，FLC还可用于诊断结节性硬化病、类风湿性关节炎、
多发性硬化病、系统性硬化病等等。

总之，血清游离轻链对于癌症和其它疾病的诊断和治疗至关重要，因此建议每位患者
定期进行FLC的检测，以及其他体检，以帮助早日发现疾病，及时治疗，并有效预防恶性
疾病的发生和扩散。