鼻后滴流综合征诊断与治疗
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鼻后滴漏治疗方案引言鼻后滴漏是一种常见的鼻腔疾病,其特征是鼻黏膜分泌物流出鼻后孔,造成患者鼻腔不适、咽后滴感、声音嘶哑等症状。
鼻后滴漏治疗方案的制定应综合考虑患者的病情、病因及个体差异,针对性地进行治疗。
本文将介绍一种针对鼻后滴漏的综合治疗方案。
1. 药物治疗1.1 鼻腔湿化剂使用鼻腔湿化剂可以帮助患者改善鼻腔黏液的分泌,减轻鼻后滴漏的症状。
常见的鼻腔湿化剂有生理盐水喷雾剂和食盐水漱口水,患者可根据医生建议选择适合的药物。
1.2 口服抗过敏药物对于由过敏引起的鼻后滴漏,口服抗过敏药物可以起到一定的治疗作用。
常见的口服抗过敏药物包括扑尔敏、氯雷他定等。
1.3 鼻用抗过敏药物若鼻后滴漏的主要病因为过敏性鼻炎,患者可选择鼻用抗过敏药物进行治疗,如鼻用氯雷他定喷雾剂等。
这些药物能够减少鼻腔分泌物的产生,从而减轻鼻后滴漏的症状。
2. 物理治疗2.1 高温消融治疗高温消融治疗是一种常用的鼻后滴漏治疗方法,其通过使用高频电流消融鼻后孔的黏膜组织,从而减少鼻后滴漏的发生。
这种治疗方法安全可靠,但需在专业医生的指导下进行。
2.2 鼻腔冲洗鼻腔冲洗是一种常见的物理治疗方法,通过使用盐水或生理盐水冲洗鼻腔,清除鼻腔内的分泌物,减轻鼻后滴漏的症状。
患者可每天进行鼻腔冲洗,以达到理想的效果。
3. 手术治疗3.1 微创手术对于鼻后滴漏症状严重且持续时间较长的患者,可考虑进行微创手术治疗。
微创手术主要通过鼻内镜技术,在鼻后孔区域切除异常的鼻腔黏膜,以消除鼻后滴漏的症状。
3.2 激光手术激光手术是一种常见的治疗鼻后滴漏的方法,其通过使用激光照射鼻后孔的黏膜组织,从而达到减少鼻后滴漏的效果。
激光手术操作简单、创伤小,但需在专业医生的指导下进行。
4. 生活调理4.1 避免过敏原鼻后滴漏与过敏反应密切相关,因此,患者在日常生活中应尽量避免接触过敏原,如尘螨、花粉等。
保持室内清洁、定期更换床上用品等措施也能有效减少过敏反应。
4.2 增加免疫力增加免疫力对于改善鼻后滴漏症状也具有积极作用。
上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)的诊断与治疗
佚名
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2010(9)9
【摘要】1定义鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)。
由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)替代PNDS。
【总页数】1页(P725-725)
【关键词】鼻后滴流综合征;咳嗽感受器;上气道;治疗;诊断;cough;鼻部疾病;主要表现
【正文语种】中文
【中图分类】R441.5
【相关文献】
1.加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗鼻后滴流综合征所致湿热型慢性咳嗽疗效及对小气道功能及气道高反应性的影响 [J], 陈明; 周继朴; 王玉光
2.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果评价 [J], 沙吉达•巴吾东
3.健脾化痰法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎所致上气道咳嗽综合征的临床研究 [J], 西峥;胡锦丽;马迎基;张凡;李牧婵
4.鼻后滴漏方配合穴位敷贴治疗小儿上气道咳嗽综合征疗效观察 [J], 方芳
5.高渗海水联合孟鲁司特钠治疗鼻-鼻窦炎所致儿童上气道咳嗽综合征的疗效 [J], 梁昆;田克勇;岳波;赵琳;查定军;常会敏
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鼻后滴流综合征(PNDS)
在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因。
Curley等的前瞻性研究揭示,鼻后滴流引起慢性咳嗽的机制是由于位于上呼吸道的咳嗽反射的传入支受到刺激。
其原因包括变应性、常年非变应性、感染后、环境刺激、药物诱导性、血管运动性鼻炎和鼻窦炎。
局部使用皮质激素以及采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗,可治疗变应性、常年非变应性、感染后、环境刺激和血管运动性鼻炎,避免接触环境促发因素也是有效的方法。
对于血管运动性鼻炎,如上述方法无效,可局部使用异丙托溴胺。
如为鼻窦炎,应联合使用抗生素和口服抗组胺药+减充血制剂至少3周或抑制充血喷鼻剂5日。
而非镇静性Hl受体拮抗剂仅对由组胺介导的慢性咳嗽(如变应性鼻炎)有效。
需要注意的是:
在特异性治疗中,还需要注意的是:第二代无镇静作用的抗组胺药和第一代抗组胺药在治疗咳嗽时并不同等有效。
普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导,选用第二代抗组胺药治疗很可能无效。
与第二代抗组胺药不同,第一代抗组胺药可以通过血脑屏障,除阻断组胺外还可具有抗胆碱能作用,这种神经药理学作用可能是其镇咳的独特原因。
一项在健康志愿者和急性上呼吸道感染患者中进行的研究显示,第二代抗组胺药非索非那定对辣椒素诱导的咳嗽及上呼吸道感染者的咳嗽均无效,甚至会引发轻微的肺功能损伤。
因此,在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别。
不全的情况,以及是否使用过和正在使用ACEI等药物,如有,即停用上述药物,应戒烟,观察4周咳嗽的变化。
312 详细体格检查:咳嗽持续8周以上的病人,应拍X线胸片,并对既往胸片观察其旧有病灶有无变化。
313 如病史、查体提示鼻后滴漏综合征,应摄鼻窦X线片和检查过敏原。
314 从病史、体格检查、X线胸片尚未明确原因者,可进一步做支气管激发试验。
315 如激发试验阴性,应施行24小时食管pH值监测,以确诊或除外G RE D。
316 上述检查仍不能确诊者,可考虑做纤维支气管镜、痰细胞学和非侵入性心脏检查等。
317 如胸片、X线异常或考虑肺部感染、非感染性疾病、肺部肿瘤等,应做纤维支气管镜、HRCT和痰细胞学检查。
318 试验性治疗有时既可减轻患者的症状,又能进一步明确咳嗽的原因,多病因引起的慢性咳嗽,应继续针对其相应的病因给予治疗。
按照此诊断程序,北京协和医院曾对81例慢性咳嗽的病因进行分析,结果表明:支气管哮喘和感染后气道高反应34例(41%);PNDs24例(2916%); GERD20例(24169%),三种病因占90%以上,慢性支气管炎5例(612%);精神性咳嗽1例(112%);原因未明咳嗽6例(714%)。
部分病例为多种病因所致。
鼻后滴漏综合征刘志莹100730 首都医科大学附属同仁医院鼻后滴漏综合征是引起慢性咳嗽的重要原因之一,据文献统计,其发病率占慢性咳嗽的41%。
造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎等。
1 发病机制当患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时,鼻及鼻窦粘膜具有同下呼吸道相似的炎症反应,它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经、增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质。
鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道,刺激此处咳嗽感受器,产生冲动,通过神经反射使咳嗽反射敏感化。
2 鼻和鼻窦普通炎症性疾病211 急性鼻炎 是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎症性疾病,主要的症状是鼻塞逐渐加重,打喷嚏,流清水样鼻涕,可倒流入咽部,伴有头痛发热。
鼻后滴漏综合征的治疗体会刘平(达州市通川区人民医院耳鼻喉科;四川达州635000)鼻后滴漏综合征所指的疾病并不准确,是一个概况性的说法,泛指因为鼻腔及鼻窦变态或非变态反应导致的慢性炎症,炎症产生的分泌物会向鼻腔后倒流,进而进入口咽部,长期刺激下会导致咽喉异物感以及慢性咳嗽等。
如何进行鼻后滴漏综合征的治疗,是临床中较为繁琐的问题。
1、鼻后滴漏综合征概述在临床中,鼻后滴漏症状主要为咽喉异物感、咳嗽、咳痰等。
在鼻窦及鼻腔出现炎症的情况下,会导致在咽喉、鼻窦、鼻腔等部位分布的咳嗽感受器官受到刺激,从而产生与下呼吸道较为类似的症状反应,也就是炎症症状。
与此同时,感觉神经末梢中含有的神经递质、神经肽能够进行气道神经的刺激,进而导致咳嗽反射敏感性提升。
在临床患者检查中发现,鼻粘膜纤毛功能损伤会导致上呼吸道炎性分泌物量增加,进而倒流,刺激感官产生咳嗽症状。
在实践统计中明确,因为鼻后滴漏综合征导致的慢性咳嗽疾病约占28%到57.6%。
鼻后滴漏综合征具有复杂的病因,治疗中根据其病因采取综合治疗方式,治疗在原则上以病因、病症论治,根源上进行上呼吸道黏液分泌调节,对受损黏膜纤毛系统进行修复,所以在治疗中要兼顾上下气道的整体性,同时也要从源头上根治。
2、鼻后滴漏综合证的治疗 2.1慢性鼻炎及鼻窦炎治疗在耳鼻喉科中,慢性鼻窦炎及鼻窦炎是常见疾病,同时其也是导致鼻后滴漏综合征发生的重要因素,而目前慢性鼻炎或者鼻窦炎的发作病因是炎症,并不是因感染出现。
在进行慢性鼻炎或者鼻窦炎的治疗中,一般采用的是小剂量大环内酯类长期治疗。
对于慢性鼻炎以及鼻窦炎来说,细菌生物是最为关键的致病因之一,大环内酯类是通过对炎性细胞、物质直接抑制,使炎症反应程度降低,并对细菌造成生物膜破坏进行抑制,同时抑制细菌产生品破坏作用。
此外也可以应用克拉霉素胶囊替代大环内酯类,以此使的疾病炎症程度减轻,一般治疗选择的是小剂量、长期的方式。
对于急性鼻炎或者鼻窦炎,要采取短期抗生素的治疗方案,可选药物有磺胺类、头孢菌素类或者青霉素类等。
鼻后滴流综合征诊断与治疗
什么是鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)和上气道咳嗽综合征(UACS)?
鼻后滴流综合征(UACS/PNDS):鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。
由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代PNDS。
UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现:(1)症状:除咳嗽、咳痰外,可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。
变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕,可有疼痛(面部痛、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征,非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
(2)体征:变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变,部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。
(3)辅助检查:慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。
咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关时,变应原检查有助于诊断。
诊断:UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病,症状及体征差异较大,且很多无特异性,难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断,针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断,并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。
上气道咳嗽综合征(UACS/PNDS) 的治疗?
1依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。
对于下列病因,治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂:(1)非变应性鼻炎;(2)普通感
冒。
大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。
变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗,丙酸倍氯米松(50μg/次/鼻孔)或等同剂量的其他吸入糖皮质激素(如布地奈德、莫米松等),每天1~2次。
各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺药,如氯雷他定等。
避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。
必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。
症状较重、常规药物治疗效果不佳者,特异性变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。
细菌性鼻窦炎多为混合性感染,抗感染是重要治疗措施,抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性不少于2周,慢性建议酌情延长使用时间,常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。
有证据显示,长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。
同时联合鼻吸入糖皮质激素,疗程3个月以上。
减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流,鼻喷剂疗程一般<1周。
建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂,疗程2~3周。
内科治疗效果不佳时,建议咨询专科医师,必要时可经鼻内镜手术治疗。
2中医辨治:
(1)主症:除咳嗽、咳痰外,可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。
以鼻部症状为主表现鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等,或黏液脓性或脓性涕,可有疼痛(面部痛、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。
对于平素极易感冒,每因气候变化而诱发,辨证属于气虚不固的患者。
治宜益气固表,调和营卫。
以玉屏风散合苍耳子散加味:黄芪、白术、防风益气固表,白芷、薄荷、辛夷花、苍耳子,细辛、荆芥疏风散寒,炙紫苑、炙百部化痰止咳。
若咳痰稀薄量多者,宜加陈皮、半夏燥湿化痰;若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,治宜清热利湿,化痰通窍。
以苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘;若头痛剧烈,眉间及颧部叩压痛明显,或伴耳鸣耳聋,舌红苔黄,脉弦数,加龙胆草、黄芩、柴胡、山栀清泻胆热,泽泻、车前子引热下行。
(2)主症:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征,常有咽痛、
咽部异物感或烧灼感。
或伴有声音嘶哑。
苔薄白或薄黄,脉浮数。
治当疏风清热,利咽化痰止咳。
方药利咽止咳方:荆芥、防风、蝉蜕祛风,双花、连翘、黄芩清热解毒,玄参、浙贝、桑白皮清肺化痰,牛蒡子、桔梗、甘草散结利咽,炙紫苑、炙百部化痰止咳。
咽部如有物阻,半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶利咽散结;咽干、口干、声音嘶哑,舌干少苔,脉细数,宜养阴清肺,生津润燥,加麦冬、生地、丹皮。