肌肉松弛药的不良反应及防治

肌松药的特点及应用肌松药是指通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，从而使肌肉松弛、无力的药物。

肌松药主要用于手术麻醉、重症监护和急救等领域，以减少手术操作的阻力，提供良好的手术条件，避免术中意外动作和肌肉反应，使手术过程更安全顺利。

肌松药的特点有以下几个方面：1. 松弛肌肉：肌松药通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，抑制神经肌肉兴奋性，导致肌肉的松弛和无力状态。

这样可以使手术操作更加容易和顺利。

2. 作用迅速：肌松药一般通过静脉注射给药，作用快速，通常只需几分钟即可达到最大效果。

这对于手术麻醉来说非常重要，可以迅速控制患者的肌肉反应，提供良好的手术操作条件。

3. 作用持久：肌松药的作用持久，可以维持一段时间的肌肉松弛状态。

这样可以确保手术操作过程中肌肉始终保持松弛状态，减少手术阻力，提高手术成功率。

4. 可逆性：肌松药一般具有可逆性的特点，通过给予逆转剂可以迅速恢复肌肉的功能和力量。

这是肌松药的一个重要特点，可以在手术结束后迅速恢复患者的肌肉功能，减少术后并发症的发生。

肌松药的应用主要有以下几个方面：1. 手术麻醉：肌松药在手术麻醉中被广泛应用。

在一些需要深度麻醉和放松肌肉的手术中，如心脏手术、腹腔手术等，肌松药可以达到完全放松肌肉的效果，提供良好的手术视野和操作条件。

2. 重症监护：肌松药在重症监护中也有重要作用。

在一些需要完全控制患者肌肉活动和呼吸功能的情况下，如机械通气、呼吸机的使用等，肌松药可以有效控制患者的肌肉活动，维持呼吸功能。

3. 急救：在一些严重创伤或急性疾病导致呼吸衰竭和窒息的情况下，肌松药可以快速实现气管插管和机械通气，维持患者的生命功能。

4. 神经肌肉疾病治疗：肌松药对于一些神经肌肉疾病如肌无力、舞蹈病等的治疗也有一定的应用。

通过控制并减少神经传导，使病情得到控制和缓解。

需要注意的是，肌松药在使用过程中需要严密监测患者的生命体征和神经肌肉反应，防止出现药物过量和不良反应。

肌松药泮库溴铵【药理作用】泮库溴铵为中长时效非去极化型肌松药，其肌松作用可被胆碱酯酶抑制剂拮抗。

化学结构上属雄甾烷衍生物，但无雄激素样作用。

其肌松作用类似筒箭毒碱，但强度要大5～7倍。

静脉注射后起效快，1分钟出现肌松，2～3分钟达高峰，持续20～40分钟。

在体内20％经肝代谢，40％由肾排出，40％由胆汁排泄。

本品无神经节阻滞作用，不促进组胺释放。

治疗剂量时对心血管系统影响较小，很少通过胎盘，对胎儿几无影响。

较大剂量时可使心率加快，心肌收缩力减弱，外周阻力增加等。

主要用作外科手术麻醉的辅助用药（气管插管和肌松）。

【适应证】用于气管插管、术中肌肉松弛维持。

【用法与用量】静脉注射，成人常用量40～100μg/kg；儿童常用量20～100μg/kg。

与乙醚、氟烷合用时应酌减剂量。

【不良反应】①可产生心血管作用，如心率略增快，平均动脉血压和心排血量略增加。

②极少数患者可出现过敏反应和组胺释放。

③在麻醉过程中有时出现流涎，特别是术前未使用抗胆碱能药物时。

④可使正常及升高的眼压明显下降达数分钟之久，也会产生缩瞳。

【禁忌证】①对本品及溴离子过敏史者、严重肝肾功能不全和重症肌无力患者禁用。

②高血压、心动过速及心肌缺血时应避免使用。

【注意事项】过量中毒时可静脉注射新斯的明及阿托品解救。

维库溴铵【药理作用】维库溴铵为中等时效非去极化型肌松药。

肌松效应及用途等均似泮库溴铵，但稍强，并起效快，持续时间为泮库溴铵的1/3～1/2。

肝硬化、胆汁淤滞或严重肾功能不全者，应用时肌松持续时间及恢复时间均延长。

孕妇及儿童不宜使用。

【适应证】主要作为麻醉辅助用药，用于全麻时气管插管及手术中的松弛肌肉。

【用法与用量】静脉注射，常用量为70～100μg/kg。

常用其粉针剂，每支40mg，以所附溶剂溶解后应用。

【不良反应】①神经肌肉阻滞作用：延长非去极化阻断药物最常见的不良反应是药物的药理作用延长，超过了所需的作用时间。

这种作用会有不同的临床表现，从肌无力到因长时间的深度肌麻痹而导致呼吸功能不全或缺氧。

肌松药药品管理制度一、肌松药品概述1、肌松药品种类肌松药品主要有两类，一类是作用于神经-肌肉接头，导致肌肉无法收缩的非脱敏剂；另一类是通过中枢神经系统产生全身性松弛的脱敏剂。

常见的非脱敏剂有琥珀酰胆碱、雷尼替丁等；脱敏剂有罗库溴铵、泾镁硅酸铵等。

2、肌松药品适应症肌松药品通常用于麻醉手术中，以解除肌肉紧张，使手术更加顺利进行。

此外，还常用于急救和重症监护室中，用于治疗严重肌肉紧张和惊厥等症状。

3、肌松药品不良反应肌松药品可能引起呼吸抑制、肌肉疼痛、过敏反应等不良反应。

因此，在使用肌松药品时需要十分谨慎，严格掌握适应症和用药剂量，以防止不良反应的发生。

二、肌松药品管理制度1、肌松药品采购管理（1）合理采购：医疗机构应根据各科室的用药需求，结合临床指南和药品目录，制定采购计划，确保肌松药品的合理使用和库存安全。

（2）严格验收：对于采购到的肌松药品，医院药品管理部门应严格按照规定进行验收，并对药品的生产日期、有效期、包装完好等情况进行检查，确保药品的质量和安全。

2、肌松药品储存管理（1）储存环境：医院药品库房应符合卫生标准，保持干燥、通风、清洁，并且要对肌松药品进行分区存放，与其他类别的药品进行隔离。

（2）温度控制：对于需要冷藏的肌松药品，医院应保证储存设备的温度稳定，避免药品变质影响使用效果。

3、肌松药品配送管理（1）严格配送：医院药品配送人员在运输肌松药品时，要保证药品的完整性和安全性，避免在运输过程中发生损坏或错漏的情况。

4、肌松药品使用管理（1）规范用药：医院临床科室在使用肌松药品时，要严格按照医嘱和临床指南进行使用，不得擅自增加用药剂量或频次。

（2）用药监测：对于使用肌松药品的患者，医护人员要加强监测，关注患者的呼吸情况和肌肉松弛程度，及时调整用药方案，防止不良反应的发生。

5、肌松药品追溯管理（1）追溯体系：医院应建立肌松药品的追溯体系，记录肌松药品的采购情况、配送情况、使用情况等，以便在发生药品安全事件时能够进行追溯和查找责任。

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2.接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

2.目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。

琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。

肌肉松弛药的不良反应及防治【关键词】肌肉松弛药肌肉松弛药（以下简称肌松药）已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药，但在临床应用中存在许多不良反应。

麻醉科医生必须熟悉并重视肌松药的不良反应，术中积极采取预防和治疗措施。

以提高围术期全麻病人的安全性。

1 不良反应的发生机制1.1 组胺释放组胺释放是所有肌松药共有的副作用［1］。

在麻醉期间产生有生命危险的过敏和过敏样反应，发生率为1/25000～１／1000，其中肌松药引起的占80%。

这种严重不良反应的死亡率约为3.4%～6%。

过敏和过敏样反应最常见于年轻女性，其发生率是男性的3倍。

其发生机制是组胺释放有关的免疫调节和化学调节。

肌松药的过敏反应一般属于Ⅰ型变态反应。

化学调节反应是由于药物直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，导致组胺释放无抗体参与，第一次注药就可发生。

组胺释放产生的效应，早期清醒病人口中有金属味，有皮疹、支气管痉挛和心血管方面的改变，其临床表现包括低血压、心动过速、支气管痉挛和皮肤征象等，严重者可引起心律失常、心血管虚脱，对有过敏史的病人使用肌松药时务必谨慎。

非去极化肌松药中苄异喹啉类肌松药易致组胺释放［1］，如右旋筒箭毒碱、阿曲库铵和米库氯铵等，其程度取决于剂量和注射速度。

但该类肌松药中顺式阿曲库铵与杜什氯铵在临床应用剂量不释放组胺也不引起心血管不良反应。

氯基甾类肌松药无组胺释放，但可引发化学调节反应。

1.2 对植物神经功能的干扰肌松药的主要药理作用是干扰乙酰胆碱与受体的结合，非去极化肌松药具有乙酰胆碱样结构，在临床剂量范围内非去极化肌松药对烟碱受体和毒蕈碱受体的作用明显不同，与化学结构有一定关系［1］。

泮库溴铵是双季铵化合物，有解迷走神经作用，易导致心动过速。

维库溴铵的化学结构在其甾核A环上是叔铵基、因引解迷走神经作用较弱，而阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵、杜什氯铵、哌库溴铵在推荐剂量范围内无明显的自主神经系统作用。

肌松药对神经节产生阻滞作用可引起血压下降，阻滞毒蕈碱样受体可引起心律失常、支气管痉挛等。

肌肉松弛药有哪些注意事项肌肉松弛的出现，让很多人非常的头痛，如此重要的组织出现了问题，肯定对正常的生活影响比较大。

因此，为了改善这种情况，很多时候是需要使用肌肉松弛药进行治疗的，但还必须遵循一些注意事项。

那么，肌肉松弛药有哪些注意事项?下面咱们就来详细了解一下吧。

1.肌肉松弛药适用于要求肌肉松弛的手术、需行控制呼吸的手术，不能耐受深麻醉的危重患者，以及长期呼吸支持有呼吸对抗者。

2.当去极化与非去极化两类肌松药配合使用时，应注意两类药物的相互作用。

一般先用短效的去极化类药物，且换用肌松药时原则上应等待呼吸开始恢复后。

3.用药前应备用麻醉机或人工呼吸器。

一般应行气管插管，手术过程中要保持呼吸道通畅，进行辅助或控制呼吸，以维持足够的通气量。

4.为避免长时间的呼吸抑制和不良反应，用药时应注意某些疾病的影响。

如重症肌无力患者对非去极化肌松药非常敏感，可在肌松监测的情况下选用氯化琥珀胆碱或小剂量的卡肌宁。

支气管哮喘和有过敏史者禁用易引起组胺释放的药物，如筒箭毒碱。

肾功能不全者不宜用主要经肾排出的药物，如三碘季铵酚、溴化氨酰胆碱和潘库溴铵。

营养不良、肝脏疾病和某些癌肿，对两类肌松药均敏感，应酌减用量。

5.水和电解质紊乱、酸碱平衡失调和低温，均明显影响肌松药的作用，用量应限制在最小范围。

休克时最好不用筒箭毒碱，其他肌松药亦应减量。

6.许多抗生素，如新霉素、大剂量链霉素、卡那霉素、庆大霉素、粘菌素等，可增强非去极化类肌松药的作用，甚至可致长时间呼吸停止，尤其是用于胸、腹腔内和静脉注射时要特别注意。

7.用药时要注意药物的相互作用。

如手术前长时期用胆碱酯酶抑制药如新斯的明、毒扁豆碱及某些抗癌药等，可延长去极化肌松药的作用;吸入性麻醉药均有增强非去极化类肌松药的作用;治疗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔等，能使筒箭毒碱和氯化琥珀胆碱作用加强。

上面就是对肌肉松弛药有哪些注意事项的介绍，希望对大家的认识有帮助。

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。

近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。

一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。

2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。

3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。

4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。

二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。

2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。

3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。

4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。

5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。

（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。

2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。

3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。

（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。

2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。

患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。

三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。

骨骼肌松弛药[概述及分类]骨骼肌松弛药简称肌松剂，为作用于神经肌肉接头使骨骼肌完全松弛以便于进行外科手术的一类药物。

肌松药最早应用于临床始于1942年，当时应用的筒箭毒碱（tubocurarine）是由植物中提取的天然生物碱，其后有许多应用于临床的均是半合成的或完全合成的肌松药。

本类药物按其作用方式不同，一般可分为去极化和非去极化两型。

有些药物兼有此两型的药理作用。

（1）非去极化型：神经和肌纤维在静止状态时，其膜内呈负电位，膜外呈正电位，膜内外有一定的电位差，称为“极化状态”。

医学`教育网搜集整理当正常神经冲动到达神经肌肉接头使神经末梢释放乙酰胆碱时，后者与运动终板膜上的胆碱受体结合，促使膜对某些离子的通透性改变，使膜内外的电位差呈一时性消失，引起“去极化”，从而产生动作电位，导致肌肉收缩。

属于非去极化型的筒箭毒碱、汉肌松等，能竞占膜上的胆碱受体，阻断乙酰胆碱的去极化作用，而其本身并不产生去极化作用，结果使骨骼肌松弛。

本型肌松剂的作用，可为抗胆碱酯酶药新斯的明所对抗（因新斯的明能拮抗胆碱酯酶而使神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度增高，从而减弱肌松剂的竞争作用）。

（2）去极化型：如琥珀胆碱，亦能与终板膜的胆碱受体结合，产生去极化状态，且会极化作用较乙酰胆碱持久，导致终极对乙酰胆碱的反应性降低，因而亦产生肌肉松弛。

新斯的明不但不能对抗本型肌松剂的作用，甚至加剧之。

[主要品种]常用者有简箭毒碱、氯化琥珀胆碱、弛肌碘等。

我国医药工作者从中草药中发掘出多种肌松剂，已应用于临床上的有汉肌松、八角枫碱、傣肌松等。

[作用特点]肌肉松弛药，能松弛骨骼肌，但无镇静、麻醉和镇痛作用。

[药代学和药效学]肌松药具有高度离子化的特点，不能穿过细胞的膜性结构，分布容积有限，约为80～140ml/kg，与血容量相差无几。

血浆白蛋白降低时，肌松药分布容积变小，作用增强。

医|学教育网搜集整理各种肌松药与白蛋白的结合率不同，如筒箭毒碱与血浆白蛋白结合率为l0%，泮库溴铵的结合率为34%.结合率高者，分布容积也相应增大，神经肌肉接头的浓度降低。

N2胆碱受体阻断药（N2-cholinoceptor blocking drugs）也称骨骼肌松弛药（skeletal muscular relaxants），简称肌松药，阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体妨碍神经冲动的传递，使骨骼肌松弛，便于在较浅的麻醉下进行外科手术。

根据其作用方式的特点，可分为除极化型和非除极化型两类。

一、除极化型肌松药这类药物与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱起反应（处于不应状态），骨骼肌因而松弛。

除极化型肌松药（depolarizing muscular relaxants）的特点是：①常先出现短时的肌束颤动。

这是由于不同部位的骨骼肌在药物作用下除极化出现的时间先后不同所致。

②连续用药可产生快速耐受性。

③抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，却反能加强之。

④在临床用量时，并无神经节阻断作用。

⑤肌松作用可有2个时相。

第1相是持久除极阻断，此时终板四周钠道关闭而不可激活，故致肌松，大量或反复给药后进入第2相，是N2受体脱敏所致，周围钠通道关闭而激活，呈可兴奋状。

琥珀胆碱琥珀胆碱（succinylcholine）又称司可林（scoline），由琥珀酸和两分子胆碱组成。

【药理作用】静脉注射10～30mg琥珀胆碱后，患者先出现短时间肌束颤动。

一分钟内即转为松弛，通常从颈部肌肉开始，逐渐波及肩胛、腹部和四肢。

约在2分钟时肌松作用最明显，在5分钟内作用消失。

为了达到较长时间的肌松作用，可采用持续静脉滴注法。

肌松作用出现时，四肢和颈部肌肉所受影响最大，而、舌、咽、喉部肌肉次之，呼吸肌无力现象不明显，肺通气量仅降低25%。

【体内过程】琥珀胆碱在血液中被血浆假性胆碱酯酶迅速水解，1分钟内血浆中总量的90%已被水解，其余部分在肝中被水解。

首先水解成琥珀单胆碱，肌松作用大为减弱；然后又缓慢水解成为琥珀酸和胆碱，肌松作用消失。

仅有不到2%琥珀胆碱以原形从肾排泄。