38例手术治疗腹膜后脂肪肉瘤病例分析

巨大腹膜后脂肪肉瘤作者：王新华王洪光来源：《中国医药导报》2008年第09期[关键词] 脂肪肉瘤；腹膜后[中图分类号]R73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-118-01现将我院收治的1例腹膜后脂肪肉瘤报道如下：1 临床资料女性患者，52岁，于2007年9月在我院手术治疗。

左上中腹发现肿块1年多，伴消瘦，近1周来进食后腹胀。

查体：左上中腹部隆起，左侧腹部从肋下至耻骨上可触及巨大肿块，表面光滑、韧，边界尚清。

腹部彩超：左侧腹部巨大强回声实性肿物，上至肋弓，下至耻骨上2 cm，右至右锁中线。

左肾上移，肾盂积水。

腹部CT及增强CT：左腹腔巨大脂肪密度肿块，大小约55 cm×38 cm×16 cm，CT值57.15 HU，脏器向右移位，左肾上移，肾盂积水，疑腹腔巨大脂肪肉瘤（图1）。

术中见左侧腹膜后多个大小不等的肿瘤，上至肋下，下至盆腔，最大30 cm×28 cm×25 cm，中等大的直径10~15 cm，小的直径3~5 cm，均为脂肪性，有包膜，多数紧贴在一起，有的有间隔。

肿瘤完整切除后称重量为4.5 kg，大小为60 cm×40 cm×20 cm(图2)。

术中冷冻切片报告：腹腔脂肪源性肿瘤，不除外脂肪肉瘤。

术后病理为腹腔高分化脂肪肉瘤。

免疫组化：Vim（+），S-100（+）。

痊愈出院。

2 讨论原发性腹膜后肿瘤罕见，发病率占全身肿瘤的0.3%~3.0%[1]，而如此巨大的腹膜后脂肪肉瘤更为罕见。

腹膜后脂肪肉瘤多源于腹膜后的未分化间叶细胞，较少数可能为脂肪瘤恶变而来[2]。

腹膜后脂肪肉瘤多以膨胀性生长为主, 对周围脏器和组织以推移和挤压为多。

临床上主要表现压迫为症状，本例为进食后腹胀，另外还表现为体重减轻，体征为腹部巨大包块。

CT具有良好的空间分辨力和密度分辨力，对后腹膜肿瘤的定位及良恶性判断准确率较高。

22例腹膜后肿瘤手术治疗分析（近5年病例）摘要】目的：探讨原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗的安全性和疗效。

方法：回顾性分析本院在2013年10月到2018年2月接受腹腔镜手术治疗的22例腹膜后肿瘤患者的临床资料。

结果：22例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（187.64±35.84）min，术中平均出血量为（274.15±31.85）ml，平均出院时间为（8.37±2.14）d。

15例恶性肿瘤患者在术后6～12个月的随访中无复发和转移。

结论：在本组有限病例资料分析得知，对直径在10cm以下的良性肿瘤和直径在6cm以下的恶性肿瘤（未侵犯主要血管）患者行腹腔镜手术治疗的安全性较高，疗效较好。

【关键词】原发性腹膜后肿瘤；腹腔镜；手术[Abstract] Objective:To evaluate the safety and efficacy of laparoscopic surgery for primary retroperitoneal tumors.Method:The clinical data of 22 patients with retroperitoneal tumors who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to February 2018 were retrospectively analyzed.Result:All the 22 patients were successfully operated. The average operation time was (187.64 +35.84) minutes, the average bleeding volume was (274.15 +31.85) ml, and the average discharge time was (8.37 +2.14) days. There were no recurrence and metastasis in 15 patients with malignant tumor after 6~12 months follow-up.Conclusion:The analysis of limited case data shows that laparoscopic surgery is safe and effective for benign tumors less than 10 cm in diameter and malignant tumors less than 6 cm in diameter (without invasion of major vessels).[Keywords]primary retroperitoneal tumor; Laparoscopy; surgery[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0255-01患有原发性腹膜后肿瘤后，由于腹膜后的组织不紧密，肿瘤存在的位置较深，患者没有特异性的临床症状，在早期的诊断困难。

世界最新医学信息文摘　２０１６年第１６卷第７３期151·医学影像·0　引言腹膜后脂肪肉瘤属于一种较为多见的原发软组织肿瘤，其在全身肿瘤中的比例大约为３５％左右［１］。

为进一步改善腹膜后脂肪肉瘤患者的临床医治效果，本次研究特选择在我院医治的２４例患者为观察对象，就腹膜后脂肪肉瘤病理与ＣＴ表现的关联性进行探究，现报道如下：1　资料和方法1.1　一般资料选择２０１４年２月至２０１６年２月在我院进行医治的腹膜后脂肪肉瘤患者２４例为观察对象。

其中男１６例、女８例；年龄２７－７２岁、平均年龄（４８．６±２．９）岁。

临床特征：腹部疼痛８例，腹胀８例，体重下降４例，腹部包块２２例。

1.2　方法采用螺旋ＣＴ机进行诊断，扫描参数为１２０ＫＶ，２００ｍＡ，矩阵为５１２×５１２；扫描范围：全腹部；扫描方式：平扫及增强扫描，厚度５－８ｍｍ，层间距５－８ｍｍ，所有患者均取仰卧位。

经高压注射仪器输注欧苏碘海醇１００ｍＬ后，延时５ｓ，采取２ｒ／ｓ的速度连续扫描５０ｓ。

观察病灶ＣＴ情况与周围表现，并与手术病理结果进行比较并分析。

所有患者的ＣＴ图像均需由３位及３位以上的主治医生阅片审查。

1.3　统计学处理采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０进行汇总数据分析和处理，计数资料采取％表示，采用χ２检验，计量资料采取（±s ）表示，采用t 检验，P ＜０．０５为差异具有统计学意义。

2　结果病理结果：２４例腹膜后脂肪肉瘤中，黏液型４例、去分化型４例、圆细胞型２例、多形性型２例、分化型６例、混合型６例。

６例分化型中，包含脂肪瘤型４例、硬化型２例；６例混合型中，包含脂肪瘤型合并黏液型２例、合并硬化型２例、合并多形性型２例。

　ＣＴ表现：肿块形态：类圆形５例，占２０．８３％；不规则１９例，占７９．１７％。

ＣＴ平扫：１６例肿块显现脂肪组织，ＣＴ值在－８０至－１５ＨＵ之间，病理类型：６例分化型，４例去分化型，６例混合型；８例肿块未显现出清晰的脂肪组织，其中４例以液性密度为主，ＣＴ值１５－２５ＨＵ，病理类型均为黏液型；４例以软组织密度为主，ＣＴ值３０－６０ＨＵ，病理类型：２例圆细胞型、２例多形性型。

腹膜后平滑肌肉瘤的临床诊治特点分析（附26例报告）陈菁华，陈启晨，赵建军，毕新宇，赵宏，李智宇，蔡建强，周健国* （国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 肝胆外科，北京 100021）摘　要：目的　探讨腹膜后平滑肌肉瘤的临床特点及治疗方法。

方法　回顾性分析2005年1月至2020年1月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的26例腹膜后平滑肌肉瘤患者的临床资料，总结其临床特点、治疗方法及预后情况。

结果　26例中男4例，女22例，确诊年龄27～83岁（中位年龄51岁）。

以腹痛、腹胀、腹部包块等为主要表现，CT 检查可见肿瘤形态不规则，呈分叶状，病灶内部密度不均，可呈不同程度强化，且囊变和坏死较多。

所有患者均行手术治疗，完整切除21例，姑息性切除5例。

术后病理示肿瘤最大径直径3.5～30.0cm （中位数9.9cm ），肿瘤组织主要由梭形细胞组成，呈轻中度异型性，可见核分裂象，免疫组化示SMA 、Vimentin 、Desmin 阳性。

术后化疗13例，放疗9例。

18例患者病情进展，其中13例为远处转移，5例为局部复发。

总生存时间7～182个月（中位时间26个月），1、3、5年生存率分别为96.0%、50.0%、40.0%。

结论　腹膜后平滑肌肉瘤临床与CT 表现均无特异性，确诊需依靠病理组织学及免疫组化检查，手术完整切除是首选的治疗方式，辅助治疗的有效性尚未明确，需进一步探究。

关键词：腹膜后肿瘤；平滑肌肉瘤；手术治疗；辅助治疗中图分类号：R738.7 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）05-0492-05doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.05.010Diagnosis and treatment of retroperitoneal leiomyosarcoma (report of 26 cases)Chen Jinghua, Chen Qichen, Zhao Jianjun, Bi Xinyu, Zhao Hong, Li Zhiyu, Cai Jianqiang, Zhou Jianguo * (Department of Hepatobiliary Surgery, National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China )*Corresponding author, E-mail: zjg133********@Abstract: Objective To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of retroperitoneal leiomyosarcoma. Method The clinical data of 26 patients with retroperitoneal leiomyosarcoma admitted to Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences from January 2005 to January 2020 were retrospectively analyzed, and the clinical features, treatment and prognosis of the patients were summarized. Result There were 4 males and 22 females. The median age of diagnosis was 51 years (range 27-83 years). The main performances were abdominal pain, bloating, and abdominal masses. CT scans showed that the tumor was irregular in shape and lobulated and the tumor was reinforced to different degrees after enhancement. All patients underwent surgical treatment, and 21 underwent macroscopically complete resection. Postoperative pathology showed that the median maximum diameter of the tumor was 9.9 cm (3.5-30.0 cm). The tumor tissue was mainly composed of spindle cells, with mild to moderate cellular atypia and mitotic figures. Immunohistochemistry represented positive SMA, Vimentin, and Desmin. Thirteen cases received chemotherapy and 9 cases received radiotherapy. The disease progressed in 18 cases. Thirteen cases had distant metastasis, and the remaining 5 cases had local recurrence. The median survival time was 26 months (7-182 months), and the 1, 3, and 5-year survival rates were 96.0%, 50.0% and 40.0%, respectively. Conclusion The clinical and imaging characteristics of retroperitoneal leiomyosarcoma are non-specific. The diagnosis depends on histopathological and immunohistochemical examination. Macroscopically complete resection remains the most curable treatment, and the effectiveness of adjuvant therapy needs to be further explored.Keywords: Retroperitoneal tumors; Leiomyosarcoma; Surgical procedures; Adjuvant therapy*通信作者，E-mail ：zjg133********@腹膜后肿瘤临床上较为少见，以软组织肉瘤为主。

腹膜后脂肪肉瘤再发的探讨：附12例报告
夏建国;张保康
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1989(15)6
【摘要】腹膜后脂肪肉瘤手术切除后往往局部再发,且常致命。

我院自1965年以来经病理确诊12例,兹对其术后再发问题加以讨论。

临床资料 12例中男8例,女4例;年龄23～65岁,平均47岁,40以上占3/4。

均以腹部包块入院。

其中10例术前经静脉或逆行肾盂造影、钡剂胃肠造影,超声和/或CT扫描提示腹膜后巨大实质性肿块。

2例在外院首次手术,12例共行手术20次。

【总页数】1页(P334)
【作者】夏建国;张保康
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.5
【相关文献】
1.腹膜后脂肪肉瘤术后并发呼吸骤停的抢救及护理(附1例报告) [J], 李少华;钟慧珍;黄丽明;张琼华
2.腹膜后巨大脂肪肉瘤（附1例报告） [J], 唐先淮;牛峻坚
3.原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及治疗(附29例报告) [J], 鲍军;潘琦;郭再君;伍志刚;薛洁皓
4.原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT和MRI表现(附五例报告) [J], 沈冰奇;龙晚生;李子
平
5.腹膜后脂肪肉瘤术后超声随访及价值(附四例报告) [J], 李英华;王子干;代涛;丁晓玲;杨子秀
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腹膜后巨大脂肪肉瘤（附1例报告）唐先淮;牛峻坚【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P567-567,568)【关键词】腹膜后肿瘤;脂肪肉瘤;病例报告【作者】唐先淮;牛峻坚【作者单位】安徽省蚌埠市第二人民医院普外科，233000;安徽省蚌埠市第二人民医院普外科，233000【正文语种】中文【中图分类】R735.4患者男，58岁。

因发现左上腹包块进行性增大2月入院。

患者于2月前发现左腹部包块，伴腹胀，后包快增大，腹胀加重，我院门诊拟腹部肿块收住。

查体:神志清，消瘦，精神可，皮肤粘膜无黄染，全省体表淋巴结无肿大，心肺正常，左中腹部高度膨隆，左侧腹部自肋下至脐下可扪及一巨大包块，表面光滑，质较硬，活动度差，边界尚清，无明显压痛。

实验室检查:血，尿，粪常规。

肝肾功能，电解质均正常，胸片及心电图无异常。

腹部CT平扫及增强检查示:左侧中上腹低，等混杂密度影，最大层面约21 cm×11 cm，增强后病灶内实性结节轻度强化，胰腺，左肾脾脏及相邻胃肠道受压移位。

考虑左侧腹膜后脂肪肉瘤。

手术治疗:术前检查基本明确诊断，无手术禁忌，无远处转移。

手术入路:腹部左侧旁正中切口切开人腹，入腹见巨大肿瘤，探查见肿瘤上起于胰腺后下方，将横结肠，胃向右侧推挤，向下探查肿瘤与左肾脂肪囊粘连，下极达盆腔上缘，右侧紧贴腹主动脉，左侧紧贴于左侧腹壁，仔细切开被顶起的腹膜至肿瘤被膜，沿肿瘤壁游离覆盖的被膜，将肿瘤完全切除。

为减少肿瘤残留，清扫手术野内可见淋巴结。

切除肿瘤标本大小28 cm×22 cm×18 cm，重量约5.1 kg。

病理检查:大体观:表面光滑，有完整包膜，质韧，切面呈黄色，有分叶，似脂肪瘤样。

镜检:瘤细胞形态多样，主要由分化较成熟的脂肪瘤样细胞细胞组成。

病理诊断:为非典型性脂肪瘤性肿瘤，高分化脂肪肉瘤。

讨论腹膜后脂肪肉瘤临床上少见，其发病率约占恶性肿瘤的1%以下，一般临床上将大于5 kg的腹膜后肿瘤称为巨大肿瘤。

原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及外科治疗(附19例分析)孙康;汪良;李德春;周进【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2007(030)014【摘要】目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及外科治疗方法.方法对1990年1月～2006年10月收治的19例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者,就其临床表现、辅助检查及外科治疗进行回顾性分析.结果 17例患者行手术治疗,其中11例行肿瘤完全切除术,肿瘤完全切除率为64.7%,8例复发,复发时间为5.0～93.0个月,再手术7例,3例完全切除;6例行肿瘤部分切除术,全部复发,复发时间为1.5～11.0个月,2例发生远处转移.结论影像学检查尤其是B超及CT是诊断本病的主要手段,手术完全切除肿瘤(包括联合脏器切除)是治疗的主要方法,对复发肿瘤亦应争取再次手术.【总页数】3页(P15-17)【作者】孙康;汪良;李德春;周进【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院普外科;215006,苏州大学附属第一医院普外科;215006,苏州大学附属第一医院普外科;215006,苏州大学附属第一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.原发性腹膜后肿瘤诊断与外科治疗体会(附58例报告) [J], 李艳兵;朱红霞;满泉;吕兴;严斌2.原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及治疗(附29例报告) [J], 鲍军;潘琦;郭再君;伍志刚;薛洁皓3.原发性腹膜后脂肪肉瘤的外科治疗 [J], 宋新明;何裕隆;张漓;陈志辉;李明哲;黄奕华;蔡世荣;陈创奇;詹文华4.原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及外科治疗（附19例分析） [J], 孙康;汪良;李德春;周进5.肝炎肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗(附19例分析) [J], 万谟彬;杨正德;李成忠;张迁;陈姬秀;韩絮琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

复发性腹膜后脂肪肉瘤一例分析发表时间：2016-03-03T15:20:56.690Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：严志涛张青郡刘晓静任敬先[导读] 河北省深州市医院外科,副主任医师河北深州０５３８００病历简介患者男,５０岁,因发现腹部肿物一个月于２０１４－０５－０７入院.发病以来, 患者自感腹部饱满不适,严志涛张青郡刘晓静任敬先河北省深州市医院外科,副主任医师河北深州０５３８００【摘要】脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤,也可见于青少年和儿童.脂肪肉瘤通常体积较大,一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物,在不同部位的发生率主要取决于该肿瘤的亚型,其最重要的预后因素是肿瘤部位.如果肿瘤生长的部位可进行完整手术切除,则肿瘤边缘切除干净后不复发.发生于深部的组织的肿瘤,有多次复发的倾向,常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性生长或去分化和转移导致死亡. 【关键词】脂肪肉瘤脂肪瘤诊断病例分析【中图分类号】R７３９．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１７－０２１病历简介患者男,５０岁,因发现腹部肿物一个月于２０１４－０５－０７入院.发病以来, 患者自感腹部饱满不适,自己可摸到腹部一肿块,无疼痛,近一个月来自觉肿物逐渐胀大.无发烧,无烧心反酸,无腹泻,无尿频尿急尿痛及血尿,无大便性状改变,无明显体质消瘦.腹部CT示右中下腹巨块状混杂密度影,不除外来源于肠系膜脂肪肉瘤.查体:腹部饱满无胃肠型及蠕动波,腹部可触及巨大肿块,大小约３０?３０厘米,上自剑突下,下达盆腔,质地韧,表面光滑,无结节,无搏动,可少许活动.肠鸣音存在.腹部CT腹部肿瘤,质地不均,呈分叶状.边界清楚.肠管被挤压至腹腔周边.考虑:腹腔巨大肿瘤,性质待查,脂肪肉瘤?常规完善检查,择期行剖腹探查,肿瘤切除术.术中见肿瘤巨大,上达肝下,下达盆腔底部,肠管被挤压至腹腔周边,无粘连.上部边界清楚,下部与膀胱底部关系致密,右髂窝部瘤质较硬,与腹膜粘较重.未侵及输尿管及精索.肿瘤呈分叶状,切面呈鱼肉白色及淡黄色,质地不均,血运较差,考虑肿瘤来源于右髂窝腹膜后脂肪肉瘤.术中分块切除肿瘤,切除膀胱顶部并予以修补.术后抗炎,补腋,切口按时换药拆线,病愈出院.标本送河北省四院病理科检查,示非典型性脂肪瘤及部分纤维组织,未给予化疗.２０１５－０５－０５患者因腹腔肿瘤复发再次住院.患者无腹痛腹胀,无尿便异常,饮食二便正常,无体质消瘦.查体示右腹股沟区内环口处可触及大小约５? ５厘米肿物,质韧,固定,无压痛,表面尚光滑,界清.腹部B超及６４排螺旋CT 示右侧腹股沟区占位性病变,累及腹腔及皮下脂肪层.右下腹壁及下腹盆腔前方肿块,边界清楚.鉴于肿瘤短时间内复发,生长速度较快,结合首次住院诊疗情况,高度怀疑为脂肪肉瘤.遂行二次手术治疗.术中见右腹股沟区腹膜外肿物,边界清楚,形状不规则;盆腔肿物,与盆前脏器无粘连浸润.术中行快速冰冻病理检查,是脂肪肉瘤.行肿瘤扩大切除术,以为预防术后复发.术后病理示脂肪肉瘤.２分析脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种,是第二位常见的软组织肉瘤,多发生于３０~７０岁患者,多数在４０岁以上,以５０岁左右发病最多.男性多于女性.四肢特别是大腿、臀部好发,其次为上肢、腹膜后、头、颈部,通常发生于深部肌肉间软组织,表现为一大肿块,一般包膜完整,与周围组织界限较明确.肿瘤组织直径一般为３~１０cm,有时也会很大巨大,尤其位于后腹膜巨大者,直径可达２０cm 以上.除非晚期患者,体表脂肪肉瘤皮肤一般很少受累.肿瘤常为结节状,或分叶状,质软或稍硬.切面一般呈黄色,灰白色,较大的可有出血、坏死.组织学上分化不好者有３０％~４０％发生转移,而分化好的则较少转移.虽然也可转移到肝、骨髓、中枢神经系统,但以肺为常见转移部位.镜下所见主要是见到脂肪母细胞,不同分化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等.各种脂肪肉瘤细胞不论分化高低,都有不同程度的异型.最终要靠病理学的诊断. ３不同类型的脂肪肉瘤表现３．１非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤常为大的、界限清楚的分叶状肿物.镜下见由相对成熟的增生的脂肪组织构成,与良性脂肪瘤相比,细胞大小有显著性差异.脂肪细胞核有局灶异型性以及核深染有助于诊断.常见散在分布的核深染的间质细胞和多核间质细胞.可见数量不等的单泡或多泡脂肪母细胞.包括硬化性脂肪肉瘤、炎症性脂肪肉瘤、梭形细胞亚型,还可出现异源性分化. ３．２去分化脂肪肉瘤一般为大的多结节性黄色肿物,含有散在的、实性、常为灰褐色的非脂肪性区域.去分化区域常有坏死.其组织学特征是有ALT/WD脂肪肉瘤向非脂肪性肉瘤(大多高度恶性)的移行.５％~１０％去分化脂肪肉瘤可有异源性分化,但与临床预后无关,最常见的是肌性或骨/软骨肉瘤性分化. ３．３黏液样脂肪肉瘤典型的MLS表现为四肢深部软组织内大的、无痛性肿物,界限清楚的、多结节性.低度恶性者切面褐色、胶冻状.高度恶性的圆形细胞区域呈白色、肉质感.常无肉眼可见的坏死.低倍镜下,MLS呈分叶状结构,小叶周边部分细胞丰富.一致性圆形和椭圆形原始非脂肪性间叶细胞和小的印戒样脂肪母细胞混合存在,间质呈明显黏液样,有丰富的纤细、芽枝状、“网状”毛细血管网.常见间质出血.MLS常可见黏液性区域与富于细胞区/ 圆形细胞区域逐渐移行.组织学分级为高级别、有坏死和TP５３高表达提示预后不佳.３．４多形性脂肪肉瘤肿物质硬、常为多结节状,切面白色至黄色.大多数肿瘤由多形性梭形肿瘤细胞和束状排列的梭形、较小的圆形细胞构成,其中混杂有多核巨细胞和多形性多空泡脂肪母细胞. ４免疫表型S１００蛋白和波形蛋白常可见表达,CD３４呈散在灶状阳性.５鉴别诊断５．１脂肪瘤:由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤.多见于４０~５０岁的成年人.瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,小的如枣大,用手摸方能触知,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常.肿瘤单发或多发,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见.多无自觉症状.５．２恶性纤维组织细胞瘤:是骨和软组织的原发恶性肿瘤,含有纤维和组织细胞成份.好发年龄为４０~７０岁,男性多于女性,软组织恶性纤维组织细胞瘤最常发生于下肢,其次为上肢和后腹膜,大多数起源于深筋膜深层.起源于骨骼的恶性纤维组织细胞瘤主要发生在长骨的干骺端,依次为股骨、胫骨、肱骨. ５．３横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤,是儿童软组织肉瘤中最常见的一种.横纹肌肉瘤发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤,居软组织肉瘤的第三位.成人少发,男性多于女性.胚胎型横纹肌肉瘤,多发于８岁前儿童(平均年龄为６岁);腺泡型横纹肌肉瘤见于青春期男性(平均年龄为１２岁);多型性横纹肌肉瘤常见于成人,也可见于儿童.６讨论脂肪瘤一般是不会发生恶变的,尤其是体表脂肪瘤,及一些小的脂肪瘤, 可以不去理会.但极少数一部分脂肪瘤,尤其是那些位置比较深在,及一些短时间内生长速度比较快的肿瘤,要高度注意,提前预判恶变倾向,并给予相应处理.本例病例就属于上述这种情况,首次发现患者腹膜后巨大肿瘤,并积极给予手术切除,行病理检查为良性脂肪瘤,但为非典型性脂肪瘤及部分纤维组织,目前分析考虑不排除是一种癌前病变,只是首次术后未引起足够重视,未能定期复查.一年后肿瘤复发.分析肿瘤生长特性,短时间内复发并且生长较快,高度怀疑为脂肪肉瘤,再次行手术切除时给予肿瘤扩大切除,以防复发.术后标本病理检查后确诊为脂肪肉瘤,证明术前的推断是正确的.肿物切缘阴性,未见瘤细胞,说明无明显局部浸润.本例病历提示我们针对位置深在尤其是腹膜后的脂肪瘤,要加强患者随访,高度警惕恶变的可能. ７治疗手术治疗是脂肪肉瘤治疗中的第一选择.局部的广泛切除,是减少复发、转移的有效措施.因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见,引流区淋巴结清扫多无必要.总体来讲放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段,有文献报道粘液型脂肪肉瘤放射治疗较敏感.放疗仅针对怀疑肿瘤边缘残留的病例,防止局部复发,对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人,术后放疗意义不大.高分化脂肪肉瘤恶性度低,转移的可能性小,化疗意义不大.由于现在尚无对脂肪肉瘤特效的化疗药物,对于恶性度较高的类型为术后防止转移,可以行化疗.有文献报道,多采用联合化疗,常用的药物有阿霉素ADM、顺铂DDP、环磷酰胺CTX、长春新碱VCR,对于发现临床转移以前的微小转移灶有治疗意义. 由于脂肪肉瘤的组织学分型多,根据文献报道,高分化型及粘液型脂肪肉瘤预后较好,５年生存率可达８０％左右,多形型、圆细胞型、去分化型脂肪肉瘤预后差,５年生存率２０％~５０％.转移以血行转移为主,多转移到肺.参考文献[１] 徐少明;复发性腹膜后肿瘤的综合治疗[J];中国实用外科杂志;２００２年０８期[２] 魏立志,刘森;原发性腹膜后脂肪肉瘤１例[J];牡丹江医学院学报;１９９８年０３期[３] 林秉勋,林小军;原发性腹膜后脂肪肉瘤２０例报告[J];癌症;１９９３年０５期[４] 尚博,程思强,马青松;原发性腹膜后脂肪肉瘤二例[J];河南肿瘤学杂志;１９９７年０３期。