神经外科重症患者营养管理

神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育何谓营养支持？答：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称营养支持治疗。

所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。

神经外科病人为什么需要进行营养支持？答：重型颅脑损伤、脑血管意外、颅脑手术等应激反应使机体出现一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍、脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白质的大量消耗可在短期内导致蛋白质-能量营养不良。

加之由于疾病本身常常导致病人昏迷，昏迷病人常出现吞咽障碍、神经源性胃肠功能障碍等并发症,使外源性能量（食物）摄入量明显减少，出现饥饿代谢。

持续炎症与发热使氧耗进一步增加，导致营养不良，并影响组织修复、伤口愈合及免疫功能。

因此，神经外科危重病人在治疗原发病的同时，要考虑病人的营养状态，及早制订营养支持的方案。

什么是肠内营养？答：肠内营养是用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法。

管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。

早期肠内营养治疗在神经外科有什么意义？答：早期肠内营养保护了肠道基本功能，也保护了机体免疫功能，促进肠道吸收和排泄，为病人提供了营养要素，减少并发症，提高病人的生存机会和生存质量。

肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，价格低廉，因此鼓励使用。

营养支持治疗有哪些治疗途径？答：目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种，肠内营养和肠外营养支持对ICU重症病人营养状况和免疫功能均有改善作用，但肠内营养支持效果更显著，值得进一步推广。

肠内营养支持的适应证有哪些？答：(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。

(2)经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、甲亢、癌症及化疗、放疗时。

此外，又如厌食、蛋白质-能量营养不良。

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。

本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成 43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

关键词：神经外科(学); 重症; 肠内营养; 肠外营养; 营养管理; 专家共识神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。

除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：（2）代谢高、营养需求高；（3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；（7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。

以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重症消化与营养专家共识（2016）》［1］，随着神经外科重症管理理念的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。

本共识是2016版共识的更新和扩展。

在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理的多个方面。

PEG 是一种手术简捷、创伤小、护理简便、肠内全营养制剂优于匀浆膳 ( 及流质 , 半流质等管饲保留时间长、有效且经济的方法。

营养管理术后6-12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时取靠位，最好达30至45度防止造瘘管过紧或滑脱移位提高耐受性：使用促胃肠动力药；营养液浓度由低到高；用动力泵控制速度(由慢至快渐增；使用加温器
滴注管理缓慢开始：开始滴速20-40毫升/小时,逐渐增加至100125毫升/小时少量开始：开始剂量200-500ml/日，如无不适每12-24 小时增加500毫升，2-3日后达到1500-2500ml 仔细观察：胃内喂养每4-6小时检查１次，及时发现胃潴留。

胃残余＞150ml暂停,＞125ml减缓,＜100ml增加空肠喂养每4-6小时检查１次，发现肠胀气暂停使用输液泵：尽量用肠内营养输液泵控制匀速输入
谢谢。

神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理【摘要】本文主要讨论了神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理。

首先介绍了危重患者的肠内营养支持的重要性，强调了在神经外科手术后及时进行肠内营养支持对患者的恢复和康复至关重要。

接着详细描述了肠内营养支持的实施步骤和护理注意事项，包括选择适宜的配方、定期监测患者病情和反应等。

最后总结了适宜的肠内营养支持在神经外科危重患者中的重要性，强调了早期进行肠内营养支持对患者的生存和康复具有重要作用。

通过本文的阐述，可以更好地指导临床实践中对神经外科危重患者进行早期肠内营养支持的实施与护理工作。

【关键词】神经外科、危重患者、肠内营养支持、实施、护理、重要性、适宜、结论1. 引言1.1 引言神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理本文将重点探讨危重患者早期肠内营养支持的实施与护理。

我们将介绍危重患者所面临的肠内营养支持的重要性，探讨肠内营养支持在神经外科危重患者中的意义。

然后，我们将详细讨论肠内营养支持的实施方法，包括适宜的营养配方选择、饲管通道的管理等方面。

接着，我们将阐述早期肠内营养支持的护理要点，包括护理过程中的注意事项和常见并发症的处理方法。

我们将总结并强调早期肠内营养支持在神经外科危重患者中的重要性，以及如何选择适宜的肠内营养支持方案。

通过本文的详细介绍和分析，希望能为神经外科危重患者的营养支持提供一定的参考和指导。

2. 正文2.1 危重患者的肠内营养支持危重患者的肠内营养支持是指通过给予肠道营养支持来维持患者的营养状态和促进康复，是神经外科重症患者管理中的重要环节之一。

在神经外科手术后或严重脑损伤、脑出血等情况下，患者可能由于反复呕吐、肠功能紊乱等原因无法正常进食，导致营养不良甚至发生营养不良性脑病等严重并发症。

在这种情况下，及时给予肠内营养支持可以起到关键作用。

肠内营养支持通过将合适浓度和容量的营养制剂通过胃管或空肠导管送入患者肠道，不仅可以保持肠道黏膜形态和功能的完整性，防止肠道萎缩和细菌移位，还可以提供足够的热量和养分，满足患者的代谢需求。