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ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理体会发表时间：2012-10-23T10:39:18.420Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：侯银燕[导读] 总结ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。
侯银燕（广东省恩平市人民医院 ICU 广东恩平529400）【摘要】目的总结ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。
方法对2007.5-2011.4间我院救治的121例颅脑复合伤患者的临床资料进行分析，总结急救时的护理经验和注意事项。
结果经过精密治疗及护理，121例患者中，92例（76.04%）救治成功，并转出ICU，死亡29例(23.96%)。
结论对颅脑损伤合并严重多发复合伤早诊断、及时抢救，密切观察，全面护理是成功救治复合伤伤病人的关键。
【关键词】颅脑外伤胸腹伤护理护理颅脑外伤损伤部位具有特殊性，一般病情严重，经常合并全身其他部位损伤，如胸、腹部损伤等，伤情进展凶险，死亡率高。
随着交通事业的发展，现代工程建设增多，颅脑外伤合并复合伤病人也随之增加，对临床和护理工作者提出了更高的要求。
1 临床资料本组男82例，女39例，年龄7岁～78岁，平均40.9岁；其中脑胸复合伤56例，脑腹复合伤34例，脑胸腹复合伤31例。
车祸造成损伤97例，意外损伤24例。
2 病情观察要点2.1认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律［1,2］脑外伤昏迷患者容易掩盖腹部闭合性损伤的症状，难于观察腹部的压痛和反跳痛，应注意腹部膨隆；腹肌紧张及移动性浊音体征，有怀疑者可在床边行腹腔穿刺。
如有呼吸困难应考虑是否有胸部挫伤或脑干损伤，两者均可有呼吸困难，可以从听诊呼吸音是否减弱来初步判断有无血气胸，必要时进行胸穿。
脑外伤病人血压一般不低，但有合并伤存在时血压低，需考虑胸腹脏器出血可能，应当注意观察伤情的变化和发展，及时汇报处理。
然后再作进一步辅助检查明确诊断和治疗方案。
对生命体征不平稳者，血压低严重休克时，应立即抗休克。
重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例治疗体会【关键词】重型颅脑重型颅脑外伤是神经外科常见病，死亡率高达30%～50%，如合并胸、腹脏器损伤，则病情变得更重、更复杂，处理更为棘手，死亡率更高。
我院1991年1月～1996年1月共收治重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男39例，女11例，年龄8～70岁，8～17岁4例，18～59岁39例，60岁以上7例。
受伤原因:交通事故伤30例，坠落伤10例，打击伤6例，塌方伤4例。
1.2 分类本组开放性颅脑损伤5例，闭合性颅脑损伤45例。
所有患者入院时GCS小于或等于8分。
胸、腹脏器损伤均为闭合性，本组单纯硬膜外血肿20例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例，脑内血肿伴脑挫裂伤8例，脑干伤5例，脑室出血5例，弥漫性轴索损伤2例。
本组合并胸腔脏器损伤30例，其中单纯气胸8例，单纯血胸7例，血气胸15例。
本组合并腹腔脏器伤20例，其中肝破裂7例，脾破裂6例，肾挫裂伤2例，小肠破裂5例。
本组合并休克21例。
1.3 治疗方法颅内血肿清除术15例，血肿清除加减压术20例，单纯减压术1例，脑室外引流术1例;胸腔闭式引流术18例;胸腔穿刺抽气、抽液术7例;剖腹探查术15例;气管切开术30例。
2 结果抢救成功30例，死亡20例。
3 讨论颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤临床很常见，这种复合伤既严重，又复杂，需要多科室协同合作，应首先抓住危及生命的休克、肺受压和脑受压等重要环节，务必分清主次，抓住重点，决定手术，应以处理致命伤为原则。
3.1 诊断正确的早期诊断是颅脑复合伤抢救成功的关键。
这类病人入院时均已昏迷，颅高压、肺受压和休克可能并存，相互掩盖症状和体征，或使症状、体征不典型，造成漏诊和误诊。
本组有1例开放性颅脑损伤患者，入院时血压偏低，误以为是脑外伤失血所致，在颅脑手术后10h，突然血压降至60/30mmHg，且不能用颅脑损伤解释，进一步查体，发现左季肋有轻度擦伤，经剖腹探查证实为脾破裂。
重型颅脑损伤归并胸腹脏器损伤的救治体会王刚，田力学，张红兵，王长江【关键词】重型颅脑损伤归并上消化道出血重型颅脑损伤病人术后并发症直接阻碍病人的预后，上消化道出血是其中常见而且严峻的并发症，死亡率高，严峻要挟着患者的生命平安。
因此，如何有效地预防和医治该并发症，提高重型颅脑损伤并发上消化道出血患者的抢救成功率一直是神经外科临床工作的重点之一。
现将2003年1月～2006年1月我院抢救医治的重型颅脑损伤术后并发上消化道出血患者92例进行回忆性分析，结果报告如下。
1 资料与方式一样资料本组92例，男58例，女34例，年龄1～75岁，平均岁。
致伤缘故：车祸伤63例，摔伤13例，坠落伤10例，冲击伤6例。
入院时GCS计分3～5分者23例，6～8分者69例。
经入院时头颅CT和手术证明。
脑干损伤及下丘脑损伤26例，硬膜外血肿15例，脑挫裂伤硬膜下血肿52例，脑内血肿7例，普遍脑挫裂伤18例。
诊断标准患者呕吐或胃管内抽出血红色或咖啡色液体，大便呈黑色柏油样，大便或胃液隐血阳性都可确诊。
本组患者颅脑损伤以前有消化道溃疡或出血史的8例，呕吐咖啡色液体26例，经胃管抽吸出血性胃液58例，均有不同程度的黑便或大便隐血实验阳性。
医治方式本组病人均为开颅手术医治，其中另行气管切开86例，骨折切开复位内固定8例，胸腔闭式引流5例，剖腹探查2例。
除配合给予脱水、止血、冬眠、抗生素、鼻饲、维持水电解质平稳、营养神经、高压氧及对症处置等医治外，静脉给予甲氰咪胍 2次/d，地塞米松10～20mg 2次/d。
诊断归并消化道出血后患者采取：（1）减少或停用地塞米松；（2）静注洛赛克40mg 2次/d，持续用药7～10天；（3）冰冻盐水100ml+云南白药8g胃管内注入，保留1h 4次/d；（4）增强肠外营养，支持医治，保证有足够的热量供给幸免负氮平稳，必要时给予输血医治；（5）周密监测血红蛋白、血压、心率等指标。
2 结果经以上医治和处置，60例止血成效中意，32例颅脑损伤较重加上反复消化道出血死亡。
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。
总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。
1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。
其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。
2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。
颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。
若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。
颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。
合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。
舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。
2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。
重型闭合性颅脑损伤急性期的观察和护理体会探讨重型闭合性颅脑损伤病人病情观察与护理，科学严密的观察和完善的护理措施，对保证颅脑损伤病人的抢救，减少并发症，改善其预后和生活质量，有重要的意义。
标签：颅脑损伤；病情观察；护理重型闭合性颅脑损伤起病急，病情变化快，情况复杂，甚至危及生命。
这就要求我们临床护士要密切观察病情变化，积极准确地采取适当的护理措施。
如有手术体征，应及时通知医生，并做好手术准备。
现在我对60例病人的观察护理体会交谈如下：临床资料：60例病人，年龄最大的84岁，最小的18岁，平均年龄是51岁。
其中男性41例（68.3%）、女性9例（31.7%）、硬膜外血腫9例（15%）、脑内血肿12例（20%）、重度脑挫裂伤16例（26.7%）、颅底或颅骨骨折合并挫裂伤、颅内积气7例（11.7%）。
入院时昏迷程度按GCS评分标准3——5分20例（33%）、6——8分40例（67%）术前护理：1. 生命体征的观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2. 严密观察意识的变化，通过语言、疼痛等刺激，如意识障碍加重，提示病情恶化。
3. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物及呕吐物，预防呼吸道梗阻，防止窒息的发生。
4. 有脑脊液耳漏、鼻漏的患者要采取患侧卧位或半坐卧位，保持局部清洁，用生理盐水或酒精棉球擦拭鼻前庭及外耳道的污垢和血迹，告知病人及家属不要添堵、擦拭、滴药，避免用力擤鼻、打喷嚏、吸痰及鼻饲等。
5. 躁动的病人加强安全防护，要加床挡。
适当地约束四肢，必要时使用约束带，使用约束带时要注意约束带使用的注意事项。
6. 做好皮肤及口腔护理，每两小时翻身抠背一次，一些特殊病人如重度的糖尿病、消耗重的病人等要每小时翻身扣背一次。
每日行口腔护理两次，保持口腔清洁无异味。
7. 遵医嘱使用脱水剂，观察用药后的效果，并详细记录出入量。
8. 有手术体征者要备皮、备血、行留置导尿，立即通知医生。
术后护理：1. 体位：给予去枕平卧头偏向一侧，以免呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
