下载文档原格式
15例腹部合并颅脑损伤的临床分析【关键词】腹部合并颅脑损伤;临床分析腹部外伤合并颅脑损伤多是由于车祸或者坠落伤等因素造成,近几年来,随着社会压力的增大和交通的发展,有逐步上升的趋势。
如没有得到及时有效地治疗,将会导致死亡,给家属带来无尽伤痛。
重症颅脑损伤合并脊柱、四肢、胸、骨盆等损伤时,患者多处于昏迷状态,在诊断与治疗上较为麻烦。
所以说,腹部伤合并颅脑损伤在诊断和治疗过程中有其特殊性,应当引起普外科、神经外科等科室医师的重视。
1.临床资料笔者所在医院近年来收治的颅脑外伤合并腹部闭合性损伤的15例患者,其中男10例,女5例,年龄7～42岁,平均年龄(30±9.2)岁。
致伤原因中由于车祸伤者11例,坠落伤者4例。
伤后至就诊时间为30min～72h。
就诊时15例患者均处于昏迷状态,伴休克3例,脑疝形成5例,颅骨骨折8例。
15例患者中中型脑外伤8例,重型患者7例。
15名患者均经剖腹探查明确腹部伤诊断:单纯脾破裂7例,脾破裂伴肋骨骨折1例,肝破裂2例,肠管破裂3例,肾蒂血管破裂2例。
结果死亡3例,其余均患者痊愈出院。
2.诊断2.1颅脑损伤患者一般都处于昏迷状态,难以诊治,且常掩盖闭合性腹部损伤的体征,容易贻误腹部损伤的早期诊治。
目前国内的医疗诊断技术手段中,腹部平片、腹腔穿刺(DPP)、诊断性腹腔灌洗(DPL)、B超和腹部CT扫描是常用的诊断腹部合并颅脑损伤的手段,基层医院由于经费有限,不可能普及血管造影、核素扫描。
而DPP简便易行,在基层医院也可以及时实行,且准确率能高达92%左右。
本组患者中有93.1%通过DPP检查,发现不凝固血液或肠腔漏出液,从而进行诊断,及时施行剖腹探查术。
3例患者的DPP呈阳性,行必要的剖腹手术探查(术中发现是由肠系膜根部血肿引起)。
l例患者DPP阴性,但x线检查可见游离气体体征,剖腹探查证实是因肠穿孔引起。
2例患者经DPP检查呈阳性,后行CT检查,诊为腹膜后脏器挫伤导致的后腹膜血肿引起,经非手术治疗后治愈,及时有效的避免了不必要手术。
颅脑损伤病例分析目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。
方法对34例病例分别采用开颅手术和胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。
结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。
结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断，及时治疗，对预后有很重要的意义。
标签：颅脑损伤；胸腹部闭合性损伤；诊断；手术治疗颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。
1资料与方法1.1一般资料本组34例，男25例，女9例。
年龄17～68岁，平均42.5岁。
伤后至入院时间30min～24h，平均约12.25h。
其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。
清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。
意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。
经X线、腹部CT和B 超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。
上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。
颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例，凹陷性颅骨骨折3例。
1.2方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。
34例中行开颅手术22例；腹部手术27例（其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例）；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例；气管切开2例。
2结果本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。
3讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷患者，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重。
重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的救治体会一、前言重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, TBI）是一种严重的医疗紧急情况，常由交通事故、跌落、暴力等引起。
当颅脑损伤合并胸腹脏器损伤时，救治工作变得更加复杂和困难。
本文将分享在处理此类病例时的救治体会和经验。
二、病例概述病例选择：选择数例重型颅脑损伤合并胸腹脏器损伤的患者。
一般资料：包括患者的年龄、性别、伤害机制、初始生命体征等。
三、救治策略初步评估：迅速进行初步评估，包括气道、呼吸、循环（ABC）。
优先级排序：根据损伤的严重程度和生命威胁性，确定救治的优先级。
多学科协作：组建由神经外科、胸外科、腹部外科等组成的多学科团队。
四、救治体会快速反应：在救治过程中，快速反应是至关重要的，需要迅速做出决策。
综合评估：对患者进行全面评估，考虑颅脑损伤和胸腹脏器损伤的相互影响。
稳定生命体征：首先稳定患者的生命体征，包括维持血压、心率和呼吸。
损伤控制手术：在必要时进行损伤控制手术，以控制出血和感染。
重症监护：将患者转移到重症监护病房（ICU），进行密切监护和支持治疗。
五、治疗细节颅脑损伤处理：根据损伤类型，采取手术或非手术治疗。
胸腹脏器损伤处理：对胸腹脏器损伤进行手术修复或稳定。
感染控制：采取有效措施预防和控制感染，包括抗生素治疗。
营养支持：提供适当的营养支持，促进伤口愈合和恢复。
康复治疗：在患者病情稳定后，开始康复治疗，促进功能恢复。
六、治疗效果生存率：多数患者经过及时有效的救治，生存率得到提高。
功能恢复：通过综合治疗和康复，患者功能恢复情况良好。
并发症控制：通过积极预防和治疗，并发症得到有效控制。
七、存在问题救治资源分配：在救治过程中，资源分配可能存在不足。
救治时间紧迫：颅脑损伤和胸腹脏器损伤的救治时间紧迫，对医疗团队要求高。
患者预后差异：不同患者的基础状况和损伤程度导致预后存在差异。
八、改进措施加强培训：加强对医疗团队的培训，提高救治能力。
颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的临床分析
[ 11-06-13 08:32:00 ] 作者：何华高编辑：studa090420
【摘要】目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。
方法对34例病例分别采用开颅手术和/或胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。
结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。
结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断，及时治疗，对预后有很重要的意义。
【关键词】颅脑损伤胸腹部闭合性损伤诊断手术治疗
【Abstract】 Objective To summary the brain injury with chest and abdominal closed injury experience in diagnosis and treatment. Methods 34 cases used craniotomy surgery and / or chest closed drainage, abdominal exploration and conservative treatment after surgery. Results 24 cured patients，8 patients in poor restoration who can take care of themselves，but some of them were neurological and mental，2 cases patient died. Conclusion Brain injury with chest and abdominal closed injury is the most serious of the multiple injury. The disease develops rapidly with high mortality rate，especially those who with respiratory obstacles to increase awareness in hypotension state. Thus we should take emergency treatment in performing conventional symptomatic diagnosis，which is significant to prognosis in future.
【Key words】 brain injury chest and abdominal closed injury diagnosis Surgical treatment
颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。
因这种多发性损伤病情严重，若诊断和治疗不及时，易导致严重后果发生，甚至死亡。
我院从2007年至今共收治23例，现分析如下。
1 临床资料
本组34例，男25例，女9例。
年龄17～68岁，平均42.5岁。
伤后至入院时间30min－24h，平均约12.25h。
其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。
清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。
意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。
经X线、腹部CT和B超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。
上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。
颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例,凹陷性颅骨骨折3例。
2 治疗方法
有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。
34例中行开颅手术22例；腹部手术27例(其中肝修补术5
例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例)；行胸腔闭式引流
6例，肋骨骨折外固定12例;气管切开2例。
3 结果
本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。
4 讨论
颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷病人，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重，甚至危及生命。
颅脑损伤合并胸腹部损伤后，往往都有意识障碍，胸腹部症状常不明显，早期诊断应注意：详细询问受伤机制,伤后意识状态的变化和评估（GCS评分）、生命体征的监测,神经系统和胸腹部的全面检查,充分运用X线、头颅及腹部CT、腹部B超等辅助检查。
颅脑损伤的诊断比较容易，结合症状体征及颅脑CT检查均可确诊。
合并胸部损伤时,若症状、体征不明显，就要通过血性痰、体检、呼吸音低等想到胸部伤的可能，进一步行胸部X或CT检查。
本组病例入院时有8例进行了胸部X线检查,而诊断为肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等，其余患者是在入院后行CT复查时才明确胸部损伤的。
腹部损伤的早期更为隐蔽,给诊断带来一定的困难,当出现血压降低有休克表现及腹部体征明显的昏迷病人，应常规行腹腔穿刺，它在闭合性腹外伤中阳性率达90%，诊断正确率达
91.25%[1],从而尽早发现或排除腹腔脏器损伤.若病情允许,应及早行腹部B超或CT检查.本组有6例患者入院时行了腹部B超或CT检查,提示有脾破裂。
有
9例在入院后因病情加重，血压下降，呈“板状腹”,行腹腔穿刺阳性,复查腹
部X线和B超,及时发现了腹腔脏器裂伤.因此,对颅脑损伤合并胸腹部损伤病人的诊断，除了依靠病史、体征外，更重要的是通过辅助检查.以期得到早期正确诊断，减少误诊和漏诊。
颅脑损伤合并胸腹部损伤是一种全身外伤综合征,及时的抢救和正确的治疗方案,是提高患者生存率和生存质量、降低死亡率和伤残率的关键.治疗原则是:既要重视颅脑损伤的处理,又要兼顾合并伤的处理，特别是合并伤重于颅脑外伤时更应优先积极地处理,需要手术时应按此原则安排手术顺序[2].胸腹部损伤所致的出血性休克与重型颅脑损伤是一个相互影响的恶性循环,要正确判断病情的严重性，及时处理，以抢救生命为第一的治疗原则。
对于颅脑损伤后颅内有较大血肿、脑挫裂伤较重、CT显示中线位移明显、颅内压明显增高、有脑疝形成的，要及时行开颅手术，去骨瓣减压加血肿清除术。
对于CT只显示有蛛网膜下腔出血、较轻的脑挫裂伤等原发性脑损伤时，可给予脱水药物及防止脑血管痉挛和观察意识瞳孔等治疗。
