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第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治

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全麻严重并发症的防治资料教程

全麻严重并发症的防治资料教程

4、不良习惯
未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影 响呼吸与循环功能等
（四）环境因素
通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、 声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致 使医护人员精力分散
在以上诸多风险原因中： 病人因素占83% 手术因素占10% 麻醉因素占4% 术后处理不当占3% 而麻醉风险因素的排位应为： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
应激性↑→声门关闭活动↑ ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治

• 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻
醉机故障
• 五、气管受压 • 六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过
敏性喉头水肿
• 七、 喉痉挛与支气管痉挛 • （一）喉痉挛：呼吸道的保护性反
射-声门闭合反射过度亢进的表现。
是麻醉的严重并发症之一。
• 为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻
醉下行气管插管和进行手术操作， 并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
第八节 恶性高热
恶性高热是指由某些麻醉药激发 的全身肌肉强烈收缩、并发体温急
剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢
进危象。
(一)诱发原因:
激发恶性高热的麻醉药有氟烷、 甲氧氟烷、恩氟烷、琥珀胆碱、氯
丙嗪、利多卡因及布比卡因等。
(二) 临床表现: • 1.术前体温正常，给予药物后，体温 急剧上升 • 2.全身肌肉强烈收缩 • 3.急性循环衰竭 • 4.血清肌酸磷酸激酶极度升高 • 5.PaCO2明显升高，pH及HCO3降低
37.5度即为体温升高。
第六节
术中知晓和苏 醒延迟
一、术中知晓：术中知晓是指病
人在术后能回忆起术中所发生的事， 并能告知有无疼痛情况。
二、苏醒延迟：麻醉苏醒期始于 停止给麻醉药，止于病人能对外
界言语刺激作出正确反应。
（一）苏醒延迟的原因： 1.麻醉药影响 a.术前用药 b.吸入全麻药 c.麻醉性镇痛药 d.肌松药。
• 3.因脑水肿、颅压高致呼吸功能不
全病人，应给甘露醇或呋塞米行脱 水治疗 • 4.对低体温的病人应适当持良
好的血压水平。
• 6.对原来并存脑疾病人，应努力做
好对脑的预防保护措施。
第七节 咳嗽、呃逆、 术后呕吐、术 后肺感染
一、咳嗽 二、呃逆 三、术后呕吐 四、术后肺感染

全身麻醉期间严重并发症的防治-

全身麻醉期间严重并发症的防治-

• ⑵HCT过高者行血液稀释；
• ⑶防止用下肢静脉输液输血；
• ⑷下肢静脉曲张者用弹力袜；
• ⑸注意体位影响下肢静脉回流；
⑹纠正心力衰竭；
• ⑺血栓性静脉炎者预防性抗凝药。
全身麻醉期间严重并发症的防治
第32页
临床表现
• 为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部体 征常不显著，心动过速是最常见或唯一 体征。偶然在肺动脉瓣区听到杂音。经 典心电图表现是电轴右偏，肺性P波，快 速房颤和心肌供血障碍；心电图正常也 不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影，可 见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中可 见脂肪颗粒。
全身麻醉期间严重并发症的防治
第14页
防治办法
• 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不但 使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸
碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力
防止发生。
防治办法有：
⑴麻醉前禁食；放置胃管；
⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹
西酮等）
全身麻醉期间严重并发症的防治
第15页
肺感染
• 术后肺感染是指手术后48小时后发病， 出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发
全身麻醉期间严重并发症的防治
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麻醉期间循环管理
• 麻醉期间循环管理在麻醉管理中占 主要地位，麻醉手术中循环系统改 变常见又显著，且直接影响病人安 全和术后恢复。循环紊乱原因是多 方面，术前已经有病理状态，麻醉 药品和方法影响，手术创伤失血与 刺激，缺氧二氧化碳蓄积以及水电 解质酸碱失衡等。对于循环紊乱， 麻醉医师要充分认识和预防，在细 致观察基础上，综合分析、正确判
第21页
•预防：
•⑴术前禁烟2-3周； •⑵急性呼吸道感染者延期手术； •⑶慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗， 训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力； •⑷麻醉期间保持气道通畅，定时吹张 肺；

临床麻醉学全麻并发症的防治3

临床麻醉学全麻并发症的防治3

围术期低体温生理影响
• 其他
----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织 低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。
----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。 ----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高
的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃） 可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。 ----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增 加，围术期易发生高血糖。
麻醉成分
1 意识消失 2 镇痛 3 肌肉松弛 4 自主活动的抑制
麻醉目的: 意识消失无回忆 阻断伤害性刺激的反应
镇静药
MDZ
硬膜外
伤害性刺激 ↑
镇痛药
脑
awareness
spinal cords
麻醉平衡
体动反应 ↑ 肌松药
第六节 术中知晓与苏醒延迟
一、 概念 1. 术中知晓（awareness）
病人在术后能回忆起术中所发生的 一切事情，并能告知有无疼痛感觉。
2ห้องสมุดไป่ตู้ 苏醒延迟
停止手术后30min（或停药后 60~90min ）呼唤病人仍不能睁眼、 握手，对痛觉刺激无明显反应。
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二、术中知晓
USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查
multi-center ( 19576例 )
• 25例 (0.13%) 术中明确知晓 • 46例 (0.23%) 可能知晓 • 1182例 (6 %) 术中做梦 • 美国每年20,000,000例麻醉，
全麻中知晓─全球麻醉学界 面临和尚未解决的问题
麻醉是一个不精确的科学 麻醉失败 麻醉清醒
避免知晓的难题所在 当时不可知 内隐记忆无需意识 麻醉与脑功能的未知

全麻严重并发症的防治 共109页

全麻严重并发症的防治 共109页
诱发因素(aetiology)： ●气管插管(tracheal intubation)、反流误吸
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部

第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治

第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治

呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的
原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘
露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，
还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治

药物过敏 刺激
异物 炎症 浅麻醉手术
2. 临床特征
• 不全梗阻 痰鸣、胸腹部呼吸运动反常
呼吸困难伴鼾声 吸气性呼吸困难
• 完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音
有强烈的呼吸动作，但无有效的通气
• 人工呼吸 挤压呼吸皮囊阻力大，
气道压升高
• SpO2
进行性下降、紫绀
• 缺氧、二氧化碳蓄积 呼吸、心搏骤停
临床麻醉和复苏中最基本原则 —— 保持呼吸道通畅
阻塞部位 阻塞程度 阻塞速度
上呼吸道、下呼吸道 完全性、部分性 急性、慢性
一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction
1. 常见原因 a. 舌后坠
药物：镇痛、镇静、肌松 病人：颈、舌、咽、扁桃体
b. 分泌物、脓痰、血液、异物
c. 喉水肿、喉痉挛 larynx spasm
(intemitent positive pressure ventilation IPPV) 调节麻醉深度、肌松药
第十四章
全身麻醉期间严重并发症的防治之二
第二节 呼吸抑制 Hypoventilation
呼吸抑制——通气不足
一、 原因 1. 中枢性呼吸抑制 • 麻醉药、麻醉性镇痛药 • 过度通气致CO2排出过多 • 过度膨肺
3. 控制呼吸——无自主呼吸者
• 呼吸频率
成人 10~15次/min 小儿 20~30次/min 婴儿 30~40次/min
• VT
8~12 ml/kg
• 压力
7~15 cmH2O
• 呼气时完全放松皮囊
• 吸呼比 1:1.5、 1: 2.0
四、 低氧血症 Hypoxemia
1. 定义
吸空气 吸纯氧

全麻严重并发症的防治


2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类：
①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外发 生率>5%
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率 <5%
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
预防（prevention)
◆择期手术术前禁食
◆备吸引器、鼻胃管减压
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管 (awake intubation)

全麻期间严重并发症的防治

立即行有效人工通气，将SpO2﹑PETCO2维持于正常范围。
(1)病人存有自主呼吸,行扶助呼吸，实施扶助呼吸须与病人呼吸同 步, 扶助呼吸用力一般不超过15cmH2O。
(2)病人无呼吸，行控制呼吸。 呼吸频率：成人10一15次/分钟,小儿20-30次/分钟，婴儿30一40 次/
分钟。 潮气量8一12m1/kg.
麻醉深度。
诱发原因
低氧血症、高二氧化碳血症； 口咽部分泌物与返流胃内容物刺激咽喉部﹑口咽通气道﹑直接喉镜、
气管插管操作等直接刺激喉部； 浅麻醉下手术操作：扩张肛门括约肌、剥离骨膜．牵拉肠系膜及
胆囊等。
精品课件
轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣； 中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音； 重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞．
导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出 ； 管腔被粘痰堵塞； 麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵. 处理：
精品课件
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五、气管受压
病因：颈部或纵隔肿块﹑血肿﹑炎性水肿等压迫气管.
临床表现：术前多有不同程度呼吸困难，且可因头颈部位置改变使 呼吸
困难加重. 麻醉处理： (1)X光片及CT检查： (2) 应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师 操作， 采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功． (3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物 切除后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.
精品课件
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六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿
(1)口咽腔炎性病变：扁挑体周围脓肿、咽后壁脓肿 (2) 喉部肿物：喉癌、声带息肉．会厌囊肿 (3) 过敏性喉头水肿病人
此类病人咽喉部极为敏感，硫喷妥钠类麻醉药常易引起严重喉痉 挛使病人窒息死亡。

全身麻醉期间严重并发症的防治--课件

全身麻醉期间严重并发症的防治
ppt课件
1
发生麻醉并发症涉及三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质(主导作用) 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下
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2
一.呼吸道梗阻
1. 严重后果： 低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡
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2
⑦ 喉痉挛与支气管痉挛：
喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣 音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速 静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。
支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可 缓解，重度需要用β2受体兴奋剂()治疗
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3
二. 呼吸抑制
1. 中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢
1.低血压：
BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种 麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一 旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监 测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当 给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时 可暂停手术操作。
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2
2.高血压：
BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准 备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢 或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性 药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应 该改善通气。
吸道。
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3
• 反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人 突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内 可闻及弥漫性湿罗音， SPO2下降。
• 预防措施：
择期手术
成人禁饮食8h， <6月，禁奶＋固4h，禁水2h， 6~36月，禁奶或固6h，禁水3h
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下丘脑前部 出汗 血管扩张 皮肤 血管收缩 深部组织 脊髓 大脑（ 大脑（非下 丘脑部位） 丘脑部位） 下丘脑后部 非寒战性生热 寒战
热反应阈 37℃ ℃ 38℃ ℃ 冷反应阈 36.5℃ ℃ 34.5℃ ℃
传入温度感觉
中枢调节
传出反应
• 产热与散热动态平衡 散热
严重程度：取决于吸入物的 和容量 和容量； 严重程度：取决于吸入物的pH和容量； 但以pH的意义更为重要。 但以 的意义更为重要。 的意义更为重要 吸入物的 pH < 2.5、 < 25ml（0.4ml / kg） 、 （ ） pH 3.5、 、 死亡率70% 死亡率 50ml
3. 处理方法 1）反流误吸 ）
• 与缺 2同时存在 与缺O • 如果 2迅速排出 如果CO • 严重缺 2、CO2蓄积 严重缺O
低氧血症的程度分级 参 数
PaO2 (mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 紫绀
轻度
50~60 <50 80~90 无
中度
30~50 <50 60~80 轻
重度
<30 >50 40~60 明显
头后仰-托下颌对舌、 头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响
•口咽通气道 口咽通气道
•鼻咽通气道 鼻咽通气道
• 喉水肿 面罩给氧、糖皮质激素i.v. 、雾化 面罩给氧、糖皮质激素i.v.
急、重者 气管切开
• 喉痉挛
面罩加压给氧 快效肌松剂+ 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺
• 咽部异物 及时发现、及时清除 及时发现、
二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction
1. 常见原因 • 返流与误吸（regurgitation & aspiration ） 返流与误吸 误吸（
诱导/苏醒时、饱胃、 诱导/苏醒时、饱胃、高位肠梗阻
• 气管导管 扭曲、受压、过深、过浅、阻塞 扭曲、受压、过深、过浅、 • 设备 • 疾病
有强烈的呼吸动作， 有强烈的呼吸动作，但无有效的通气
• 人工呼吸 • SpO2
挤压呼吸皮囊阻力大， 挤压呼吸皮囊阻力大， 气道压升高 进行性下降、 进行性下降、紫绀
• 缺氧、二氧化碳蓄积 缺氧、 呼吸、心搏骤停 呼吸、
3. 处理方法
• 舌后坠 ——改善通气 改善通气 清除分泌物 侧头后仰 面罩给氧（三步法：头后仰-托下颌-张口） 面罩给氧（三步法：头后仰-托下颌-张口） 通气道（口咽或鼻咽） 通气道（口咽或鼻咽） 气管插管
2. 原因
1） 麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因 ） 耗氧增加
HR 加快、心律失常、寒战 加快、心律失常、
• 紧张、疼痛 、寒战、浅麻醉 寒战、 紧张、 • BP 过高、快速心律失常 过高、
供氧障碍
• 贫血、容量不足、 BP过低、 贫血、容量不足、 过低、 过低 • 心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 心脏：冠脉、传导系统、 • 肺部疾患 • 低氧血症 • 麻醉药物抑制循环系统
b. 分泌物、脓痰、血液、异物 分泌物、脓痰、血液、
c. 喉水肿、喉痉挛 larynx spasm 喉水肿、
药物过敏 刺激 异物 炎症 浅麻醉手术
2. 临床特征
• 不全梗阻 痰鸣、胸腹部呼吸运动反常 痰鸣、
呼吸困难伴鼾声 吸气性呼吸困难
• 完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音 鼻翼煽动、三凹征、
• • • • • 立即头低位、 立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 氨茶碱0.25g+10%GS 40ml i.v. 解痉 氨茶碱 抗生素 0.9%NS+氢考 氢考0.1g 支气管内灌洗 氢考
至洗出液pH接近 至洗出液 接近0.9%NS的值 接近 的值
2）医源性呼吸道梗阻 ）
• 禁食禁饮
择期手术 禁食、水 禁食、 禁奶、 禁奶、固体 清凉液体 成人 6~8h 4h 2h 6h 3h 8h 3h 6m 6~36m >36m
第十四章
全身麻醉期间 严重并发症的防治
prevention and treatment severe complications during GA
概 述
1. 全麻并发症涉及三个方面
• 病人的疾病状况(原发病、伴发病、继发病) 病人的疾病状况 原发病、伴发病、继发病) 的疾病状况( • 麻醉医师素质及技术水平 • 麻醉药、器械、设备 麻醉药、器械、
Event triggers Preventive measures
Patient
责任心
Doctor Problem
Critical incident
Equipment
Checklist
Preop. evaluation Care and skill
Incidence of events
第一节
呼吸道梗阻 airway obstruction
二、临床表现
呼吸频率、VT 呼吸频率、 PaO2、PetCO2、SpO2 阻滞平面过宽、高 阻滞平面过宽、
三、处理
1. 立即建立有效的人工通气 2. 辅助呼吸 • 呼吸频率慢、VT不足者 呼吸频率慢、 不足者
• 适当补偿通气量 • 与自主呼吸同步 • 辅助用力 辅助用力<15cmH2O • 面罩给氧：氧流量 5L/min，FiO2 40% 面罩给氧： ，
2. 麻醉并发症的发生率
局麻与全麻之间无明显差别 全麻的三个期均可发生
induction-maintenanceinduction-maintenance-recovery
麻醉中的严重并发症
Critical Incidents Anesthesia
Fatigue Design flow Latent factors Underlying disease Environmental factors Maintenance failure
麻醉过深： 麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气——低 过度通气——低CO2血症 低血容量与低钾血症 低O2——酸中毒 ——酸中毒 低体温
2）手术因素
• 失血过多 • 手术操作
神经反射 副交感神经分布丰富区） （副交感神经分布丰富区） 压迫心脏、 压迫心脏、大血
3）病人因素
容量：术前、 容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 严重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后
ⅢºAVB、严重心动过缓 （起搏器） AVB、 起搏器）
血糖
长期使用皮质激素者
第三节 循环系统并发症
二、高血压 Hypertension
• 血压升高超过麻醉前的20% 血压升高超过麻醉前的20% 或血压升高达160/95mmHg以上 以上； 或血压升高达160/95mmHg以上； • 血压过高——血压升高超过麻醉前30mmHg 血压过高——血压升高超过麻醉前 ——血压升高超过麻醉前30mmHg
• 检查麻醉
设备、、及时处理 及时发现、
3）支气管痉挛
• 原因 不良刺激
反流、 反流、误吸
、出血、分泌物 出血、
插管刺激、损伤 插管刺激、
缺O2、CO2蓄积 药物 手术操作
硫喷妥钠、吗啡—组胺释放 硫喷妥钠、吗啡— 会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊 会阴部、骨膜、肠系膜、
• 处理
排除诱因 停止操作刺激 β-受体兴奋剂 受体兴奋剂 间隙正压通气 (intemitent positive pressure ventilation IPPV) 调节麻醉深度、 调节麻醉深度、肌松药
第十四章
全身麻醉期间严重并发症的防治之二 第二节 呼吸抑制 Hypoventilation
呼吸抑制——通气不足 呼吸抑制——通气不足
一、 原因 1. 中枢性呼吸抑制 • 麻醉药、麻醉性镇痛药 麻醉药、 • 过度通气致CO2排出过多 过度通气致CO • 过度膨肺
2、外周性呼吸抑制——呼吸肌麻痹 、外周性呼吸抑制 呼吸肌麻痹
• 肌松药及残余肌松作用 • 低血钾症 利尿、碱中毒） （利尿、碱中毒） • 高位硬膜外阻滞
3. 防治
1） 对因治疗 • 麻醉 • 手术
麻醉药、辅助药的选择、 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉 补充容量、 补充容量、收缩血管 减轻或避免反射刺激（加深麻醉） 减轻或避免反射刺激（加深麻醉）
• 控制病情——特殊情况 控制病情——特殊情况
心梗 心衰
房颤心室率
（ >6月后择期手术） >6月后择期手术 月后择期手术） 控制>2周后择期手术 （控制>2周后择期手术 维持80~120bpm （维持80~120bpm ） （正常） 正常） 术前、术中激素用量加大 术前、
4. 缺O2、CO2蓄积临床特征
• 对呼吸循环的影响较大 • 许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关
• CO2蓄积早期
面色潮红 血压、 血压、心率 呼吸加快、 呼吸加快、深大 肌张力
紫绀明显 血压可突降， 血压可突降，呼吸暂停 呼吸不规则、 呼吸不规则、 血压下降、心率减慢、 血压下降、心率减慢、心律失常 呼吸、 呼吸、心跳骤停
3. 控制呼吸 控制呼吸——无自主呼吸者 无自主呼吸者
• 呼吸频率 成人 10~15次/min 次 小儿 20~30次/min 次 婴儿 30~40次/min 次
• • • •
VT 8~12 ml/kg 7~15 cmH2O 压力 呼气时完全放松皮囊 1:1.5、 1: 2.0 吸呼比 、
四、 低氧血症 Hypoxemia
麻醉机运转失灵、脱落 麻醉机运转失灵、 哮喘、慢支炎、肿瘤 哮喘、慢支炎、
误吸的临床表现
a. 急性呼吸道梗阻 b. Mendelson syndrome c. 吸入性肺不张 d. 吸入性肺炎
2. Mendelson syndrome
误吸后（2~4h）出现哮喘样综合征，病人 误吸后（2~4h）出现哮喘样综合征， 发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。 发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。 急性化学性肺炎 哮鸣音、啰音 哮鸣音、 呼气性呼吸困难 心动过速、心律失常 心动过速、 胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影（24h） 胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影（24h）