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高压氧（HBO）致中耳气压伤原因分析及护理措施任洁【摘要】Objective To study the hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma preventive nursing measures. Methods In May 2012—August 2012 in our hospital of hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma does a lot of comprehensive analysis of 65 patients. Results Convenient selection 65 patients with hyperbaric oxygen to the middle ear barotrauma are the main reasons for the following three types: ①patients with tubal patency (or jam) have 17 cases;②patients in the chamber pressurization process of 39 cases with incomplete regulating;③operating cabin pressure too fast in 9 cases. Conclusion Find out the cause of hyperbaric oxygen in patients with middle ear barotrauma related incentive, adopt some intervention method, formulate corresponding nursing measures, can reduce and prevent the happening of the middle ear barotrauma.%目的：研究高压氧治疗导致中耳气压伤采取的预防护理措施。
·208·高压氧治疗并发耳气压伤的护理进展分析杨 涛 广西江滨医院 广西南宁 530000摘 要：耳气压伤属于高压氧治疗常见症状，会对患者治疗造成影响，同时还会导致患者耳部不适与疼痛、眩晕等，甚至发生永久性听力障碍等。
对此，在高压氧治疗并发耳气压伤患者中，根据病因和发病机制等制定治疗方法，同时为患者提供护理服务，是改善患者临床症状的关键。
本文主要针对高压氧治疗并发耳气压伤护理进展予以研究，意在保证患者生命安全。
关键词：高压氧治疗 耳气压伤 护理高压氧治疗是将患者处于高气压状态下提供呼吸和环境等压纯氧，以提升治疗效果。
在高压氧患者治疗期间，耳气压伤属于常见一种副作用，即加压状态下舱内气压持续增高，如果鼓室气压相对偏低会形成负压，伴随气压增高鼓膜内陷持续加重，通常会出现明显鼓膜内陷症状，使患者出现耳受压与听力障碍。
因此，针对高压氧治疗并发耳气压伤患者进行针对性治疗，同时为患者提供护理服务，可以提升患者治疗效果，促进患者恢复。
1耳气压伤病因和发病机制高压氧治疗引发耳气压伤主要表现为中耳气压伤和内耳气压伤，其中前者发病率较高，会对患者生存质量造成影响，需要予以重视。
1.1…中耳气压伤主要发生于加压阶段，如果舱压持续升高，会导致鼓膜2侧压力失衡，使鼓室受到损伤，此种情况和咽鼓管解剖结构有关。
对于中耳气压伤患者来讲，在做吞咽与打哈欠动作时，睑肌上提与腭帆张肌会逐渐变紧，使咽鼓管迅速打开，维持鼓室内部、外部气压平衡[1]。
由此可见，保证咽鼓管功能正常，可以预防发生中耳气压伤，如果发生咽鼓管功能障碍，具体表现为病理性与非病理性，病理性是指鼻咽部急性慢性感染与鼻息肉等原因，会阻塞咽鼓管的通气，使咽鼓管的通气情况受到影响；非病理性是指加压时患者无法做出调压动作，操舱人员的加压速度偏快，导致患者无法及时做出调压动作，从而引发此种疾病。
1.2…内耳气压伤常见病因包括：舱内气压持续升高会导致鼓室内部、外部气压失衡，最终造成前庭与耳蜗损伤；强行进行中耳调压，如捏鼻闭口用力鼓气，均会造成前庭窗破裂，最终发生前庭功能障碍[2]。
高压氧治疗时中耳气压伤的预防中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。
多发生在第一次进行高压氧治疗的病人。
加压时常见并且较减压时症状明显。
绝大多数病人均发生在升压初期，当鼓膜内外压力差在1.3～4.0kPa（10～30mmHg）之间，主要表现鼓膜内陷，病人感觉耳堵、胀、听力减退。
当压差达7.8kPa（60mmHg）时，除鼓膜内陷外，鼓定的粘膜充血、鼓膜充血、耳痛。
当压差达到1.3kPa （1.00mmHg）时病人感耳堵、耳鸣、剧烈耳痛，难以忍受，鼓膜有广泛充血，鼓室内有渗出液。
当压力差越过 15.6kPa（1.20mmHg），可造成鼓膜破裂。
鼓膜破裂时病人突然听到一声巨响，耳痛及听力同时消失，耳内有一膜温热感觉（系血液流人鼓室和乳突小房），接着有血性分泌物从外耳道流出。
中、轻度病人的耳痛、耳堵、听力差一膜持续2～3天，偶尔可伴眩晕及耳鸣。
高压舱减压时，由于外界压力逐渐降低，鼓室内压力相对的增高，鼓膜向外膨出，病人的双耳听力逐渐减退（听外界声音越来越少）同时耳内发胀及充塞感觉，当鼓室压力超过外界1.3kPa（10mmHg）以上时鼓室内气体可冲开咽鼓管口排出，病人听到气体逸出的水抱音和鼓膜复位声，同时双耳胀感消失，听力恢复，一般不会引起疼痛，然后随船压继续减低而重复上述过程，直至舱压减到零。
但由于上述病因引起咽鼓管口堵塞，影响鼓室内气体逸出，当鼓室内压力高干外界2.0kPa（15mmHg）以上时，病人会出现耳痛、耳鸣、听力减退。
诊断：有鼻咽部急慢性炎症病史；在进行高压氧治疗或潜水、沉箱作业时，耳痛发作；耳镜检查可见鼓膜充血、破裂、渗出等。
一般确诊不难。
治疗方法：1.一般有耳痛及听力减退，鼓膜充血者可以暂停高压氧治疗，休息2～3天，用1％麻黄素溶液滴鼻。
待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。
2．鼓膜穿孔病人可先清除外耳道分泌物、血痴，然后松松绪一消毒棉球，外耳盖一纱布，保持干燥，使用抗生素预防感染。
高压氧治疗中减少中耳气压伤的护理我院高压氧舱成立十五年来，治疗中最常见的并发症是中耳气压伤。
中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变,又有气压损伤性中耳炎之称，是高压氧治疗中一种常见的并发症,主要表现为加压过程中的耳朵疼痛。
高压氧对一些疾病能发挥独特良好的疗效，受到医学界充分肯定。
然而，在高压氧治疗的同时常见并发症中耳气压伤的发生使一部分病人停止高压氧治疗，影响了病人的康复。
中耳气压伤是由于高压氧舱内压力改变引起鼓室内外压力不平衡而产生的病理变化。
主要与咽鼓管解剖结构相关，咽鼓管静止时内外相互接触呈闭合状态。
常发生在加压过程中，轻者出现耳堵、耳呜、耳胀、耳痛、听力减退等症状，严重者出现鼓室积液、积血，甚至鼓膜穿孔。
导致高压氧治疗的中断，延误患者最佳治疗时机而影响预后，甚至引起医疗纠纷。
在多年实践中我个人总结：在高压氧治疗过程中，我们抓住治疗前及加压治疗中的认真护理，有效的减少中耳气压伤发作，并对出舱后已发生的少数中耳气压伤积极治疗，就能取得了满意的防治效果。
一、高压氧治疗前的护理在治疗前，当收到病区医生填写的病人“高压氧治疗申请单”后，可到病房了解患者的病情及精神状态，向患者及陪护家属介绍氧舱的性能、原理、作用及疗效，认真做好思想准备工作，并学好“病人入舱须知”“进舱人员管理规章”，对病人提出的疑问做好解释，讲解中耳气压伤发生的原因及防范措施，让病人消除害怕心理。
同时教他们做好捏鼻鼓气、吞咽、打呵欠、张口和下颌在水平左右运动的动作，并观看他们当场完成其中一到两项动作。
只要掌握好这些动作，在资料中很少有人反映有耳痛发生。
在高压氧治疗前要了解患者近日是否有上呼吸道感染史，急慢中耳炎管病史，进舱前常规请五官科会诊检查患者咽鼓管是否通畅，鼓膜有无内陷。
进舱前l9／6麻黄液滴入，患者体位采取头侧后仰45。
滴入。
研究表明应用麻黄碱滴鼻后，做捏鼻鼓气时咽鼓管开放得到明显改善，对预防中耳气压伤有明显帮助。
气压创伤性中耳炎(专业知识值得参考借鉴)一概述气压创伤性中耳炎，是由于在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时，体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤，主要症状有耳闷、耳痛及听力损害，偶有眩晕等。
正常情况下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。
在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎。
二病因1.咽鼓管功能失调由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等，不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用；外界压力变化时患者处于睡眠状态或昏迷，不能作适当的动作使咽鼓管开放。
2.外界压力急剧变化如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.7～12kPa时，吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放，压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。
高空的气压和气温变化可使咽鼓管黏膜发生水肿，表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。
三临床表现1.耳闷当飞机上升时，外界压力小，中耳压力大，可感耳闷、耳胀，如咽鼓管及时开放调节耳闷会消失，否则耳闷非但不减轻，甚至可引起耳鸣和听力障碍。
2.耳痛飞机下降时，外界压力骤升，可引起耳痛，中耳内外压力差达8kPa时可伴耳鸣、听力下降，如压力差再迅速增加，可造成鼓膜破裂，疼痛蔓延至面部、腮腺部。
3.眩晕及恶心中耳内外压力差加大，可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。
四检查1.耳镜检查（1）轻者鼓膜内陷、松弛部及锤骨柄等处充血。
（2）重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡；有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色，有时鼓膜表面有血疱，淤斑或有裂隙状的鼓膜穿孔，多数位于紧张部前下方。
2.听力检查呈传导性耳聋。
早期以低频听力减退为主，积液时，则以高频听力减退为主。
声导抗测试鼓室图为C或B型曲线。
五诊断1.有明确的外界气压突然变化史，常见飞机急剧下降，深潜水艇工作，某些疾病高压氧舱治疗时。
随着医学的不断发展，高压氧治疗作为一种先进的医疗手段，广泛用于多种疾病的治疗，特别是对于一些患有糖尿病足、烧伤、脑外伤等疾病的患者，高压氧治疗有着显著的疗效。
在接受高压氧治疗的过程中，患者可能会面临并发症，其中之一便是中耳气压伤。
中耳气压伤的预防1.逐步升压、缓慢下压高压氧治疗过程中，升压和下压过程应缓慢进行，逐步升高氧分压，不要急于达到治疗目标氧分压。
过快升压或下压可能导致中耳气压不适应，增加中耳气压伤的风险。
2.鼻鼓管通气鼻鼓管是连接中耳与咽鼓管的重要结构，保持其通畅对预防中耳气压伤至关重要。
患者可以通过以下方法促进鼻鼓管通气，吞咽和咀嚼动作可以帮助打开鼻鼓管，促进气体流通，减轻中耳的压力。
保持鼻腔通畅和清洁，避免黏液或分泌物堵塞鼻鼓管。
3.适应性训练在进行高压氧治疗前，应进行适应性训练，包括对患者进行生理、心理和技术层面的指导，使其了解高压氧治疗的原理、过程和可能的不适感受，增强其适应能力。
4.避免酒精和咖啡因患者在接受高压氧治疗前应避免摄入酒精和含咖啡因的饮料，因这些物质可能导致耳部充血，增加中耳气压伤的风险。
5.严密观察症状变化在高压氧治疗过程中，患者和医护人员应密切观察症状的变化，如头晕、耳痛、听力下降等。
一旦出现异常症状，应立即停止治疗并向医生汇报。
中耳气压伤的护理以下是针对高压氧治疗患者并发中耳气压伤的护理方法：1.定期检查耳部情况定期检查耳鼻喉部情况，包括外耳道、中耳和咽鼓管等是否通畅，有无炎症或异常分泌物。
定期检查耳膜状态，观察有无红肿、积液、破裂等情况。
2.避免过快升降压在高压氧治疗时，要控制升压速度，避免过快增加气压，给患者足够的适应时间。
3.避免刺激耳朵避免用棉签等物品清洁耳朵，去刺激耳道和耳膜。
提醒患者避免剧烈活动，避免在高压环境下产生更大的气压差。
4.及时处理不适症状在医生的指导下给予患者合适的止痛药物，缓解疼痛。
如患者出现严重的中耳气压伤症状及时就医，寻求医生的进一步治疗意见。
