高压氧治疗并发中耳气压伤的原因及护理

高压氧治疗中耳气压伤应急处理预案
一、概述
由于患者患上呼吸道感染、中耳炎，均可引起咽鼓管通气不良或闭塞；或高压氧治疗时，患者未及时做调整耳压动作，如屏气时做吞咽动作或捏鼻闭嘴做鼓腮动作，造成鼓室内外压差，若压差达60mmHg时出现耳痛；如达100mmHg可出现剧烈耳痛，中耳室内出现渗液；超过120mmHg，鼓膜可破裂。

绝大多数患者均发生在升压初期。

二、诊断要点
一般确诊不难；有鼻咽部急、慢性炎症病史；高压氧治疗加压期间出现耳痛发作；耳镜检查可见鼓膜充血、渗出、破裂等。

三、治疗
1、一般耳痛及听力减退，鼓膜充血者可暂停高压氧治疗，用呋麻滴鼻液滴鼻，休息，待症状改善、鼓膜充血消失，再酌情恢复高压氧治疗。

2、鼓膜穿孔，耳鼻喉科就诊，清除外耳道分泌物、血痂，进行消毒，保持外耳道干燥，使用抗生素预防感染，暂停高压氧治疗，若病情急需，也可继续进行治疗，但需指定新的治疗方案，减慢加减压速度。

四、预防
1、进舱前对患者尤其是新患者进行宣讲，在加、减压时应不断做吞咽动作、捏鼻鼓气或少量饮水。

2、将新患者安排在老患者旁边，请老患者指导新患者进行调压动作。

3、婴幼儿、有意识障碍不能主动进行调压动作者，在加减压过程中不断向患者口内滴少量水，使患者做吞咽动作（有吞咽功能障碍患者除外）。

4、有新进舱患者，适当减慢加减压速度。

5、对急性中耳炎、上呼吸道感染患者禁止入舱，若咽鼓管稍有不畅，可进舱前半小时予以呋麻液滴鼻。

6、对意识障碍、不能配合，且其咽鼓管不通畅，但必须进行高压氧治疗患者，可行鼓膜切开术。

耳气压伤的病因治疗与预防耳气压伤，又称气压损伤性中耳炎，是由于鼓室内外压力差异较大造成的中耳损伤。

耳气压伤的主要是：1.咽鼓管功能障碍如急性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤、鼻息肉及异常反应、咽鼓管粘膜肿胀、疤痕狭窄、咽鼓管咽口淋巴组织增生、牙齿脱位咬合、下颌关节疾病、软腭瘫痪等。

2、非病理性因素当外部气压急剧增加时，如飞机急剧下降，鼓室相对形成负压状态，鼓膜下沉。

由于单向活瓣作用，咽口受周围高压影响，不易打开，使外部气体不易进入鼓室，导致中耳负压增加。

中耳负压可扩张粘膜血管、血清泄漏或出血、粘膜水肿、鼓室内积液，严重者可发生粘膜出血或鼓室内积血、鼓膜充血、内沉甚至破裂。

同样，潜水员每潜水10米深就会增加大气压。

如果他们不吸入压缩空气，他们也会对中耳气压造成损害。

耳气压伤表现为突发性耳闷、耳鸣、头痛、头晕等症状。

轻度患者只感到耳闷，几个小时后就会痊愈。

严重者耳痛、耳鸣、吸力明显下降，以后可恢复。

如果鼓室积液和积血不易吸收，可以持续几天。

在一些严重的情况下，整个鼓膜都可以充血，偶尔也可以看到鼓膜穿孔。

反复损伤后，鼓膜经常内沉，浑浊增厚，活动性差，传音性耳聋。

耳气压伤耳镜检查显示鼓膜内陷充血，特别是松弛部位和锤骨柄充血明显，有时鼓膜表面有血泡、瘀伤或裂纹鼓膜穿孔。

如果鼓室积液，液平面或气泡可以通过鼓膜看到；如果鼓室积血，鼓膜可以是蓝色的。

听力测试通常是传导性聋。

治疗耳气压伤的主要措施有：1.症状轻微、鼓膜轻度充血者休息数小时或1～2如果鼓膜充血明显，鼓室内有积液，可以吹咽鼓管，使积液逸出，同时进行超短波治疗，促进积液吸收。

如果治疗症状不减少，积液或积血不被吸收，鼓膜穿刺术或鼓膜切开术可行，术后咽鼓管导管张开，使积液或积血排出，避免积液化气机化形成持久粘连。

2.反复气压损伤的伤员应仔细检查，以消除病因，避免慢性和不易治疗。

3.鼻咽疾病应先诊治。

如果鼻甲肥大者可以切除下甲，扁桃体肥大者可以切除扁桃体，下颌关节疾病或关节不良应该矫正。

高压氧（HBO）致中耳气压伤原因分析及护理措施任洁【摘要】Objective To study the hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma preventive nursing measures. Methods In May 2012—August 2012 in our hospital of hyperbaric oxygen therapy in the middle ear barotrauma does a lot of comprehensive analysis of 65 patients. Results Convenient selection 65 patients with hyperbaric oxygen to the middle ear barotrauma are the main reasons for the following three types: ①patients with tubal patency (or jam) have 17 cases;②patients in the chamber pressurization process of 39 cases with incomplete regulating;③operating cabin pressure too fast in 9 cases. Conclusion Find out the cause of hyperbaric oxygen in patients with middle ear barotrauma related incentive, adopt some intervention method, formulate corresponding nursing measures, can reduce and prevent the happening of the middle ear barotrauma.%目的：研究高压氧治疗导致中耳气压伤采取的预防护理措施。

·208·高压氧治疗并发耳气压伤的护理进展分析杨　涛　广西江滨医院　广西南宁　530000摘　要：耳气压伤属于高压氧治疗常见症状，会对患者治疗造成影响，同时还会导致患者耳部不适与疼痛、眩晕等，甚至发生永久性听力障碍等。

对此，在高压氧治疗并发耳气压伤患者中，根据病因和发病机制等制定治疗方法，同时为患者提供护理服务，是改善患者临床症状的关键。

本文主要针对高压氧治疗并发耳气压伤护理进展予以研究，意在保证患者生命安全。

关键词：高压氧治疗　耳气压伤　护理高压氧治疗是将患者处于高气压状态下提供呼吸和环境等压纯氧，以提升治疗效果。

在高压氧患者治疗期间，耳气压伤属于常见一种副作用，即加压状态下舱内气压持续增高，如果鼓室气压相对偏低会形成负压，伴随气压增高鼓膜内陷持续加重，通常会出现明显鼓膜内陷症状，使患者出现耳受压与听力障碍。

因此，针对高压氧治疗并发耳气压伤患者进行针对性治疗，同时为患者提供护理服务，可以提升患者治疗效果，促进患者恢复。

1耳气压伤病因和发病机制高压氧治疗引发耳气压伤主要表现为中耳气压伤和内耳气压伤，其中前者发病率较高，会对患者生存质量造成影响，需要予以重视。

1.1…中耳气压伤主要发生于加压阶段，如果舱压持续升高，会导致鼓膜2侧压力失衡，使鼓室受到损伤，此种情况和咽鼓管解剖结构有关。

对于中耳气压伤患者来讲，在做吞咽与打哈欠动作时，睑肌上提与腭帆张肌会逐渐变紧，使咽鼓管迅速打开，维持鼓室内部、外部气压平衡[1]。

由此可见，保证咽鼓管功能正常，可以预防发生中耳气压伤，如果发生咽鼓管功能障碍，具体表现为病理性与非病理性，病理性是指鼻咽部急性慢性感染与鼻息肉等原因，会阻塞咽鼓管的通气，使咽鼓管的通气情况受到影响；非病理性是指加压时患者无法做出调压动作，操舱人员的加压速度偏快，导致患者无法及时做出调压动作，从而引发此种疾病。

1.2…内耳气压伤常见病因包括：舱内气压持续升高会导致鼓室内部、外部气压失衡，最终造成前庭与耳蜗损伤；强行进行中耳调压，如捏鼻闭口用力鼓气，均会造成前庭窗破裂，最终发生前庭功能障碍[2]。

高压氧治疗时中耳气压伤的预防中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。

多发生在第一次进行高压氧治疗的病人。

加压时常见并且较减压时症状明显。

绝大多数病人均发生在升压初期，当鼓膜内外压力差在1.3～4.0kPa（10～30mmHg）之间，主要表现鼓膜内陷，病人感觉耳堵、胀、听力减退。

当压差达7.8kPa（60mmHg）时，除鼓膜内陷外，鼓定的粘膜充血、鼓膜充血、耳痛。

当压差达到1.3kPa （1.00mmHg）时病人感耳堵、耳鸣、剧烈耳痛，难以忍受，鼓膜有广泛充血，鼓室内有渗出液。

当压力差越过 15.6kPa（1.20mmHg），可造成鼓膜破裂。

鼓膜破裂时病人突然听到一声巨响，耳痛及听力同时消失，耳内有一膜温热感觉（系血液流人鼓室和乳突小房），接着有血性分泌物从外耳道流出。

中、轻度病人的耳痛、耳堵、听力差一膜持续2～3天，偶尔可伴眩晕及耳鸣。

高压舱减压时，由于外界压力逐渐降低，鼓室内压力相对的增高，鼓膜向外膨出，病人的双耳听力逐渐减退（听外界声音越来越少）同时耳内发胀及充塞感觉，当鼓室压力超过外界1.3kPa（10mmHg）以上时鼓室内气体可冲开咽鼓管口排出，病人听到气体逸出的水抱音和鼓膜复位声，同时双耳胀感消失，听力恢复，一般不会引起疼痛，然后随船压继续减低而重复上述过程，直至舱压减到零。

但由于上述病因引起咽鼓管口堵塞，影响鼓室内气体逸出，当鼓室内压力高干外界2.0kPa（15mmHg）以上时，病人会出现耳痛、耳鸣、听力减退。

诊断：有鼻咽部急慢性炎症病史；在进行高压氧治疗或潜水、沉箱作业时，耳痛发作；耳镜检查可见鼓膜充血、破裂、渗出等。

一般确诊不难。

治疗方法：1.一般有耳痛及听力减退，鼓膜充血者可以暂停高压氧治疗，休息2～3天，用1％麻黄素溶液滴鼻。

待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。

2．鼓膜穿孔病人可先清除外耳道分泌物、血痴，然后松松绪一消毒棉球，外耳盖一纱布，保持干燥，使用抗生素预防感染。

高压氧治疗中减少中耳气压伤的护理我院高压氧舱成立十五年来，治疗中最常见的并发症是中耳气压伤。

中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变,又有气压损伤性中耳炎之称，是高压氧治疗中一种常见的并发症,主要表现为加压过程中的耳朵疼痛。

高压氧对一些疾病能发挥独特良好的疗效，受到医学界充分肯定。

然而，在高压氧治疗的同时常见并发症中耳气压伤的发生使一部分病人停止高压氧治疗，影响了病人的康复。

中耳气压伤是由于高压氧舱内压力改变引起鼓室内外压力不平衡而产生的病理变化。

主要与咽鼓管解剖结构相关，咽鼓管静止时内外相互接触呈闭合状态。

常发生在加压过程中，轻者出现耳堵、耳呜、耳胀、耳痛、听力减退等症状，严重者出现鼓室积液、积血，甚至鼓膜穿孔。

导致高压氧治疗的中断，延误患者最佳治疗时机而影响预后，甚至引起医疗纠纷。

在多年实践中我个人总结：在高压氧治疗过程中，我们抓住治疗前及加压治疗中的认真护理，有效的减少中耳气压伤发作，并对出舱后已发生的少数中耳气压伤积极治疗，就能取得了满意的防治效果。

一、高压氧治疗前的护理在治疗前，当收到病区医生填写的病人“高压氧治疗申请单”后，可到病房了解患者的病情及精神状态，向患者及陪护家属介绍氧舱的性能、原理、作用及疗效，认真做好思想准备工作，并学好“病人入舱须知”“进舱人员管理规章”，对病人提出的疑问做好解释，讲解中耳气压伤发生的原因及防范措施，让病人消除害怕心理。

同时教他们做好捏鼻鼓气、吞咽、打呵欠、张口和下颌在水平左右运动的动作，并观看他们当场完成其中一到两项动作。

只要掌握好这些动作，在资料中很少有人反映有耳痛发生。

在高压氧治疗前要了解患者近日是否有上呼吸道感染史，急慢中耳炎管病史，进舱前常规请五官科会诊检查患者咽鼓管是否通畅，鼓膜有无内陷。

进舱前l9／6麻黄液滴入，患者体位采取头侧后仰45。

滴入。

研究表明应用麻黄碱滴鼻后，做捏鼻鼓气时咽鼓管开放得到明显改善，对预防中耳气压伤有明显帮助。

高压氧治疗并发中耳气压伤的护理
陈玲玉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2001(017)008
【摘要】@@ 在高压氧治疗引起不良反应和并发症中,以中耳气压伤最为常见.我院自1997年开展高压氧治疗以来,共有14例患者发生不同程度的中耳气压伤,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄23～68岁.
【总页数】1页(P668)
【作者】陈玲玉
【作者单位】重庆铁路医院,400053
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理 [J], 林秀芳;何凡;黎晓宁
2.高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理对策 [J], 伍国华;朱延丹;钟江;王春晓
3.高压氧治疗患者并发中耳气压伤的预防与护理进展 [J], 陆雪芬
4.高压氧治疗并发中耳气压伤的临床护理 [J], 吕光丽
5.高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理对策 [J], 赵文瑛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

气压创伤性中耳炎(专业知识值得参考借鉴)一概述气压创伤性中耳炎，是由于在乘飞机、潜水、沉箱作业或高压氧治疗时，体外气压急剧变化使中耳内外形成一定的压力差所致的中耳损伤，主要症状有耳闷、耳痛及听力损害，偶有眩晕等。

正常情况下，咽鼓管在吞咽、呵欠和擤鼻时进行瞬间开放，使鼓室内气压和外界气压保持平衡。

在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎。

二病因1.咽鼓管功能失调由于上呼吸道的急慢性炎症、下颌位置不正、腭裂、鼻咽肿瘤等，不能在外界压力急剧变化时起到开放调节作用；外界压力变化时患者处于睡眠状态或昏迷，不能作适当的动作使咽鼓管开放。

2.外界压力急剧变化如飞机下降速度过快或潜水时下沉过深过快以致中耳内外压力差达10.7～12kPa时，吞咽动作或自行吹张不能使咽鼓管开放，压力差得不到调整即引起急性气压损伤性中耳炎。

高空的气压和气温变化可使咽鼓管黏膜发生水肿，表面活性物质分泌减少或被渗出液稀释而造成咽鼓管功能失调。

三临床表现1.耳闷当飞机上升时，外界压力小，中耳压力大，可感耳闷、耳胀，如咽鼓管及时开放调节耳闷会消失，否则耳闷非但不减轻，甚至可引起耳鸣和听力障碍。

2.耳痛飞机下降时，外界压力骤升，可引起耳痛，中耳内外压力差达8kPa时可伴耳鸣、听力下降，如压力差再迅速增加，可造成鼓膜破裂，疼痛蔓延至面部、腮腺部。

3.眩晕及恶心中耳内外压力差加大，可引起眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。

四检查1.耳镜检查（1）轻者鼓膜内陷、松弛部及锤骨柄等处充血。

（2）重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡；有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色，有时鼓膜表面有血疱，淤斑或有裂隙状的鼓膜穿孔，多数位于紧张部前下方。

2.听力检查呈传导性耳聋。

早期以低频听力减退为主，积液时，则以高频听力减退为主。

声导抗测试鼓室图为C或B型曲线。

五诊断1.有明确的外界气压突然变化史，常见飞机急剧下降，深潜水艇工作，某些疾病高压氧舱治疗时。

随着医学的不断发展，高压氧治疗作为一种先进的医疗手段，广泛用于多种疾病的治疗，特别是对于一些患有糖尿病足、烧伤、脑外伤等疾病的患者，高压氧治疗有着显著的疗效。

在接受高压氧治疗的过程中，患者可能会面临并发症，其中之一便是中耳气压伤。

中耳气压伤的预防1.逐步升压、缓慢下压高压氧治疗过程中，升压和下压过程应缓慢进行，逐步升高氧分压，不要急于达到治疗目标氧分压。

过快升压或下压可能导致中耳气压不适应，增加中耳气压伤的风险。

2.鼻鼓管通气鼻鼓管是连接中耳与咽鼓管的重要结构，保持其通畅对预防中耳气压伤至关重要。

患者可以通过以下方法促进鼻鼓管通气，吞咽和咀嚼动作可以帮助打开鼻鼓管，促进气体流通，减轻中耳的压力。

保持鼻腔通畅和清洁，避免黏液或分泌物堵塞鼻鼓管。

3.适应性训练在进行高压氧治疗前，应进行适应性训练，包括对患者进行生理、心理和技术层面的指导，使其了解高压氧治疗的原理、过程和可能的不适感受，增强其适应能力。

4.避免酒精和咖啡因患者在接受高压氧治疗前应避免摄入酒精和含咖啡因的饮料，因这些物质可能导致耳部充血，增加中耳气压伤的风险。

5.严密观察症状变化在高压氧治疗过程中，患者和医护人员应密切观察症状的变化，如头晕、耳痛、听力下降等。

一旦出现异常症状，应立即停止治疗并向医生汇报。

中耳气压伤的护理以下是针对高压氧治疗患者并发中耳气压伤的护理方法：1.定期检查耳部情况定期检查耳鼻喉部情况，包括外耳道、中耳和咽鼓管等是否通畅，有无炎症或异常分泌物。

定期检查耳膜状态，观察有无红肿、积液、破裂等情况。

2.避免过快升降压在高压氧治疗时，要控制升压速度，避免过快增加气压，给患者足够的适应时间。

3.避免刺激耳朵避免用棉签等物品清洁耳朵，去刺激耳道和耳膜。

提醒患者避免剧烈活动，避免在高压环境下产生更大的气压差。

4.及时处理不适症状在医生的指导下给予患者合适的止痛药物，缓解疼痛。

如患者出现严重的中耳气压伤症状及时就医，寻求医生的进一步治疗意见。

高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理吴宝珍摘要目的：探讨高压氧治疗并发中耳气压伤的原因及护理对策。

方法：对79例不同程度中耳气压伤患者进行回顾性调查。

结果：患者的心理因素、调压不当、咽鼓管阻塞、操舱员操作不当等是引发中耳气压伤的重要因素。

结论：做好患者的护理能减少中耳气压伤的发生，提高高压氧治疗的疗效。

关键词高压氧治疗；中耳气压伤；原因分析；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．050中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变，又有气压损伤性中耳炎之称［1］。

是高压氧治疗中一种常见的并发症，主要表现为加压过程中的耳朵疼痛［2］。

我院2008年9月 2011年9月高压氧治疗有79例患者发生不同程度的中耳气压伤，影响了高压氧治疗的疗效。

因此，分析发生中耳气压伤的原因，给予相应的护理措施，减少中耳气压伤的发生，提高高压氧治疗的疗效，有一定的临床意义。

1临床资料本组中耳气压伤患者79例，男38例，女41例。

年龄16 78岁。

发生于高压氧治疗首次加压时57例，2次以上16例，发生于减压时6例。

轻度70例，中度9例。

中耳气压伤损伤程度临床判定标准：应用检耳镜于加压前2d内和治疗结束出舱或出现不适症状后当天对双耳鼓膜进行观察并记录。

轻度：出现耳痛、阻塞、闷胀感、眩晕、鼓膜内陷和鼓膜充血。

中度：耳痛剧烈难忍、耳鸣、头晕加重、听力严重减退、鼓膜广泛出血、中耳腔有渗出物。

重度：鼓膜破裂剧痛消失，可出现头晕、恶心、外耳道有血性渗出物流出［3］。

作者单位：215101江苏省苏州市木渎人民医院吴宝珍：女，本科，主管护师2原因分析2．1在加压时未做或加压速度过快时来不及做中耳调压动作以开启咽鼓管。

2．1．1心理因素患者首次治疗时，看到庞大的舱体，听到各种气流声，联想着危险的传闻，隔绝在特殊密闭的高气压环境中，尤其是单人纯氧舱，以至于精神过度紧张，不能配合完成调压动作而发生气压伤，此类患者20例。

高压氧治疗突聋对中耳气压伤的临床观察及分析处理【摘要】高压氧是治疗突聋的常规方法，但在治疗过程中，部分患者出现中耳气压伤，常见的有耳痛，耳闷，鼓膜充血，及中耳积液，甚至鼓膜裂孔等，总结近五年125例突聋患者高压氧治疗过程中中耳气压伤的情况，并提出预防、改进办法。

【关键词】高压氧；中耳气压伤；分析处理【中图分类号】R764 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0186-02高压氧治疗已作为突聋的一种常规治疗，但高压氧治疗同时也可能对中耳内耳造成损伤，却未引起临床医师的足够重视，高压氧治疗对耳部的损伤主要有气压伤和减压伤1，因减压伤主要是对内耳的损伤2，而突聋本身就是感音神经性聋，常伴有眩晕，耳鸣，耳胀等，故不易观察比较。

本文仅对高压氧治疗时对中耳的气压伤做详细的观察分析总结。

高压氧治疗方法：我院高压氧治疗是采用高压舱内面罩吸氧，舱压力稳定时为0.2-0.22mPa,加压时间为15分钟左右，稳压70分钟，中途去面罩休息5-10分钟，然后减压，减压时间15分钟左右。

期间若患者有不良反应可做适当调整，如延长加压时间，或酌情降低压力。

病例例资料：观察总结近5年突聋患者125例，男73例，女52例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，双耳发病15例，单耳110例，合并糖尿病15例，高血压19例，颈椎病10例，脑萎缩7例，脑梗10例，均无严重心脏及肝肾功能异常。

临床观察：所有患者在常规药物治疗及控制合并症的基础上予高压氧治疗。

共计38例出现不良反应，总结如下：总结体会：从统计结果看，出现耳部不良反应38例，达30.4%，明显高于相关报道1，由此可见高压氧治疗对中耳的损伤不容忽视，当引起临床医生重视。

对于中耳气压伤，实用耳鼻咽喉科学对其发病过程有过详尽的描述，一般情况下咽鼓管处于关闭状态，仅在吞咽，打呵欠，做下颌运动及用力擤鼻时才瞬间开放，当大气压发生急剧变化时咽鼓管如不能及时开放以调节鼓室内外气压差，就会造成气压创伤性中耳炎，故气压创伤性中耳炎的发生，一方面是外界气压的变化，另一方面更主要的是由于咽鼓管功能的不良，当外界气压超过中耳内气压10.7-12kpa（80-90mmHg）以上，咽鼓管口即不能随意开放，当鼓室内外气压差达2.0-4.0kpa(15-30mmHg)时即可发生中耳粘膜充血，鼓膜内陷，锤骨柄前后充血及光锥变形，如果压力差继续扩大，鼓膜将发生高度充血，粘膜层与纤维层剥离，期间储有血清性漏出液，严重者可发生粘膜下出血或鼓室内积血，当鼓室内外压力差达13.3-20kpa(100-200mHg)时，鼓膜可发生破裂。