气压伤

耳气压伤的病因治疗与预防耳气压伤，又称气压损伤性中耳炎，是由于鼓室内外压力差异较大造成的中耳损伤。

耳气压伤的主要是：1.咽鼓管功能障碍如急性上呼吸道感染、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤、鼻息肉及异常反应、咽鼓管粘膜肿胀、疤痕狭窄、咽鼓管咽口淋巴组织增生、牙齿脱位咬合、下颌关节疾病、软腭瘫痪等。

2、非病理性因素当外部气压急剧增加时，如飞机急剧下降，鼓室相对形成负压状态，鼓膜下沉。

由于单向活瓣作用，咽口受周围高压影响，不易打开，使外部气体不易进入鼓室，导致中耳负压增加。

中耳负压可扩张粘膜血管、血清泄漏或出血、粘膜水肿、鼓室内积液，严重者可发生粘膜出血或鼓室内积血、鼓膜充血、内沉甚至破裂。

同样，潜水员每潜水10米深就会增加大气压。

如果他们不吸入压缩空气，他们也会对中耳气压造成损害。

耳气压伤表现为突发性耳闷、耳鸣、头痛、头晕等症状。

轻度患者只感到耳闷，几个小时后就会痊愈。

严重者耳痛、耳鸣、吸力明显下降，以后可恢复。

如果鼓室积液和积血不易吸收，可以持续几天。

在一些严重的情况下，整个鼓膜都可以充血，偶尔也可以看到鼓膜穿孔。

反复损伤后，鼓膜经常内沉，浑浊增厚，活动性差，传音性耳聋。

耳气压伤耳镜检查显示鼓膜内陷充血，特别是松弛部位和锤骨柄充血明显，有时鼓膜表面有血泡、瘀伤或裂纹鼓膜穿孔。

如果鼓室积液，液平面或气泡可以通过鼓膜看到；如果鼓室积血，鼓膜可以是蓝色的。

听力测试通常是传导性聋。

治疗耳气压伤的主要措施有：1.症状轻微、鼓膜轻度充血者休息数小时或1～2如果鼓膜充血明显，鼓室内有积液，可以吹咽鼓管，使积液逸出，同时进行超短波治疗，促进积液吸收。

如果治疗症状不减少，积液或积血不被吸收，鼓膜穿刺术或鼓膜切开术可行，术后咽鼓管导管张开，使积液或积血排出，避免积液化气机化形成持久粘连。

2.反复气压损伤的伤员应仔细检查，以消除病因，避免慢性和不易治疗。

3.鼻咽疾病应先诊治。

如果鼻甲肥大者可以切除下甲，扁桃体肥大者可以切除扁桃体，下颌关节疾病或关节不良应该矫正。

恶液质病人呼气受限所致气压伤病例报告作者：谢玲来源：《维吾尔医药》2012年第11期[关键词] 呼吸机相关性肺损伤；气压伤；机械勇气呼吸机相关性肺损伤（VILI）为机械通气所致的严重并发症之一。

本科收治1例恶液质重症肺炎呼吸衰竭行机械通气伴气压伤患者，报告如下。

1 病例介绍患者冯某，男性，31岁，主因“脑外伤术后6月，咳嗽、咳痰3天”于2010年11月28日入我院内科治疗。

患者长期卧床在家，近3天来患者受凉后开始出现咳嗽。

入院查体见T39.3℃，R20次/分，全身消瘦，两肺吸音清，双肺可闻及散在罗音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。

入院诊断：①肺部感染；②脑外伤术后入院后予以抗感染、营养支持等综合治疗，患者病情未见明显好转，并出现痰液增多，氧饱和度下降，在改用氧袋后未见明显好转。

SPO230%于2011年2月25日转入ICU，转入时呼吸急促，面唇发绀，喉间可闻及较多痰鸣音，两侧胸廓对称，呼吸动度对等，呼吸音粗，肺部听诊右侧呼吸音较左侧明显偏低，可闻及较多的痰鸣音及湿罗音。

两上肢肌张力中等，两下肢肌张力略偏高。

02-05痰培养见金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生长。

02-24胸部CT见两肺感染，两侧胸腔积液。

入ICU后予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，于当日19：00出现心率增快到131次/分，呼吸频率增加到24次/分，VTe 200ml，听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音偏低，急诊床边胸片示：右侧气胸，压缩60%，右下肺实变，左下肺感染，请外科会诊后予以行右侧胸腔闭式引流术。

1小时后复查胸片示右侧气胸压缩30%，于3月4日再次查胸片示，气胸消失，于3月7日胸腔闭式引流管试夹，于3月14日拨除胸腔闭式引流管，患者于5月5日予以停用呼吸机，好转出院。

2 讨论机械通气作为当代临床医学中最重要的技术手段之一，能使病人恢复有效通气并改善合氧，是抢救各种危重病，特别是呼吸衰竭最有效的措施之一。

随着机械通气在呼吸衰竭中的广泛应用，由机械通气所致的并发症也逐渐增加，其中VILI为严重并发症之一。

恶液质病人呼气受限所致气压伤病例报告【关键词】呼吸机相关性肺损伤；气压伤；机械勇气doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.167 文章编号：1004-7484（2012）-06-1354-01呼吸机相关性肺损伤（vili）为机械通气所致的严重并发症之一。

本科收治1例恶液质重症肺炎呼吸衰竭行机械通气伴气压伤患者，报告如下。

1 病例介绍患者冯某，男性，31岁，主因“脑外伤术后6月，咳嗽、咳痰3天”于2010年11月28日入我院内科治疗。

患者长期卧床在家，近3天来患者受凉后开始出现咳嗽。

入院查体见t39.3℃，r20次/分，全身消瘦，两肺吸音清，双肺可闻及散在罗音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。

入院诊断：①肺部感染；②脑外伤术后入院后予以抗感染、营养支持等综合治疗，患者病情未见明显好转，并出现痰液增多，氧饱和度下降，在改用氧袋后未见明显好转。

spo230%于2011年2月25日转入icu，转入时呼吸急促，面唇发绀，喉间可闻及较多痰鸣音，两侧胸廓对称，呼吸动度对等，呼吸音粗，肺部听诊右侧呼吸音较左侧明显偏低，可闻及较多的痰鸣音及湿罗音。

两上肢肌张力中等，两下肢肌张力略偏高。

02-05痰培养见金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌生长。

02-24胸部ct见两肺感染，两侧胸腔积液。

入icu后予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，于当日19：00出现心率增快到131次/分，呼吸频率增加到24次/分，vte 200ml，听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音偏低，急诊床边胸片示：右侧气胸，压缩60%，右下肺实变，左下肺感染，请外科会诊后予以行右侧胸腔闭式引流术。

1小时后复查胸片示右侧气胸压缩30%，于3月4日再次查胸片示，气胸消失，于3月7日胸腔闭式引流管试夹，于3月14日拨除胸腔闭式引流管，患者于5月5日予以停用呼吸机，好转出院。

2 讨论机械通气作为当代临床医学中最重要的技术手段之一，能使病人恢复有效通气并改善合氧，是抢救各种危重病，特别是呼吸衰竭最有效的措施之一。

高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理吴宝珍摘要目的：探讨高压氧治疗并发中耳气压伤的原因及护理对策。

方法：对79例不同程度中耳气压伤患者进行回顾性调查。

结果：患者的心理因素、调压不当、咽鼓管阻塞、操舱员操作不当等是引发中耳气压伤的重要因素。

结论：做好患者的护理能减少中耳气压伤的发生，提高高压氧治疗的疗效。

关键词高压氧治疗；中耳气压伤；原因分析；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．050中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变，又有气压损伤性中耳炎之称［1］。

是高压氧治疗中一种常见的并发症，主要表现为加压过程中的耳朵疼痛［2］。

我院2008年9月 2011年9月高压氧治疗有79例患者发生不同程度的中耳气压伤，影响了高压氧治疗的疗效。

因此，分析发生中耳气压伤的原因，给予相应的护理措施，减少中耳气压伤的发生，提高高压氧治疗的疗效，有一定的临床意义。

1临床资料本组中耳气压伤患者79例，男38例，女41例。

年龄16 78岁。

发生于高压氧治疗首次加压时57例，2次以上16例，发生于减压时6例。

轻度70例，中度9例。

中耳气压伤损伤程度临床判定标准：应用检耳镜于加压前2d内和治疗结束出舱或出现不适症状后当天对双耳鼓膜进行观察并记录。

轻度：出现耳痛、阻塞、闷胀感、眩晕、鼓膜内陷和鼓膜充血。

中度：耳痛剧烈难忍、耳鸣、头晕加重、听力严重减退、鼓膜广泛出血、中耳腔有渗出物。

重度：鼓膜破裂剧痛消失，可出现头晕、恶心、外耳道有血性渗出物流出［3］。

作者单位：215101江苏省苏州市木渎人民医院吴宝珍：女，本科，主管护师2原因分析2．1在加压时未做或加压速度过快时来不及做中耳调压动作以开启咽鼓管。

2．1．1心理因素患者首次治疗时，看到庞大的舱体，听到各种气流声，联想着危险的传闻，隔绝在特殊密闭的高气压环境中，尤其是单人纯氧舱，以至于精神过度紧张，不能配合完成调压动作而发生气压伤，此类患者20例。

机械通气常见并发症及处理1.气压伤原因：吸气峰压过高或潮气量过大，PEEP过大，使平均气道压升高；吸气时间过长；吸气流速过快，气体分布不均，导致部分肺泡过度捧场，甚至破裂；各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰；未发现的肺大泡；导管留置时间过长，引起气道粘膜压迫和坏死，甚至气管环穿孔；气管切开的患者，气道密闭不佳和皮肤缝合过紧；使用呼吸机的患者，心肺复苏时做心内注射和胸外按压。

防治措施：限制通气压力；对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV；必要时镇咳；发生气胸应立即行胸腔闭式引流。

2.通气过度原因：患者本身因素，如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等，引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。

机械通气参数设置不合理，所设置的TV或MV过高，呼吸频率过快，I/E不妥当。

防治措施：分析患者产生通气过度的原因，尽可能去除这些影响因素。

若估计引起通气过度的因素已经去除，动脉血气分析仍提示通气过度，赢考虑调整机械通气的参数。

先将患者的呼吸频率降至正常水平，对呼吸频率正常的患者，可酌情将呼吸频率降至正常低水平；其次可酌情将原先设置的TV或MV降低，可根据氧分压水平分次调整；最后可适当缩短呼气时间，必要时可以应用反比呼吸，即吸气时间大于呼气时间。

三种参数调整的先后，可按上述顺序进行，特殊情况下，也可酌情重新排列调整顺序。

3.通气不足原因：分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻；管道漏气、脱机；TV过低或I/E设置不妥；明显的呼吸机对抗，影响通气效果。

防治措施：分析患者产生通气不足的鱼啊您，并尽可能去除这些影响因素。

若引起通气不足的因素已经去除，动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留，可适当调整呼吸机的参数。

主要调整I/E，是患者在不增加呼吸做功的前提下，促进二氧化碳排出。

I/E最长可达1：:2.5~3。

4.呼吸机相关性肺炎原因：人工气道的建立，使上呼吸道自然防护能力下降；医源性交叉感染和分泌物引流不畅；大剂量广谱抗生素和激素的应用，引起菌群失调，造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。