高尿酸血症及慢性肾脏病营养(2)

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6‘灵枢㊃经脉“云: 经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通㊂ 针灸具有疏通经络气血㊁畅达脏腑内外㊁调节阴阳和情志的作用,可以有效促进机体血液循环和流通,使组织间供血得以充足,降低肿瘤挤压组织而导致的缺血,缓解血管痉挛[10]㊂针灸对于恶性肿瘤引起的各部位疼痛有满意的效果[11]㊂本案中,针刺时采用提插捻转㊁平补平泻手法,并对患者四神聪㊁百会㊁神门等行电针治疗㊂其中四神聪有安神定志㊁醒脑明目㊁平息肝火之功[12-13]㊂百会为多条血脉交汇之处,即手三阳经㊁足三阳经㊁足厥阴肝经㊁督脉之交会穴,为脉气汇聚之所,对此穴进行刺激,可有效调节机体内阴阳平衡,平和气血,起到息风通窍㊁清肝散结㊁升举阳气之效,此穴配合四神聪等醒神开窍㊁安神定志㊂神门有补养心气㊁安定心神之效,亦可改善患者睡眠质量㊂该患者曾2次行手术治疗,术后正气受损,机体虚衰,且长期使用化疗及免疫制剂,加之肿瘤疾病进展,导致患者免疫功能低下,故配合针刺及本科室特色疗法 严氏化脓灸,取得显著的临床疗效㊂严氏化脓灸能提升机体的正气,具有扶正祛邪㊁破癥散结的作用㊂田建辉主任医师认为, 正虚伏毒 是恶性肿瘤发病和转移的核心病机㊂肿瘤患者常因担心病情而产生焦虑情绪,忧思过度,致肝郁脾虚,痰热内扰,从而导致或加重失眠㊂田建辉主任医师总结肿瘤相关性失眠的病机主要是正虚伏毒㊁心神不安,治疗原则为扶正抗癌㊁安寐调神,并指出运用针药结合方法,可减轻患者化疗及免疫治疗后的毒副作用,改善失眠㊂本案患者自身有强烈的康复信念,在医护人员积极的治疗及心理疏导下,取得满意疗效㊂参考文献[1]袁源,罗斌.基于‘黄帝内经“营卫理论从 瘀血 论治不寐[J ].环球中医药,2021,14(5):927-930.[2]黄庆嘉,吴林,陈炜,等.抑郁症中医病因病机研究概述[J ].四川中医,2017,35(11):212-214.[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2010:1620-1621.[4]V A N O -G A L V A N S ,M O R E N O C ,F E R N A N D E Z -L O R E N T EM .C l a s s i c k a p o s i s a r c o m am i m i c k i n g c h i b l a i n s [J ].D e r m a t o l o g yO n l i n e J ,2011,17(2):16.[5]中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WHO /W P O )[J ].世界睡眠医学杂志,2016,3(1):8-25.[6]胡琪,李七一.失眠的中医治疗研究进展[J ].国际中医中药杂志,2016,38(6):573-576.[7]田建辉,刘海涛,董昌盛,等.御神在肿瘤防治中的作用探析[J ].中医杂志,2018,59(24):2093-2098.[8]刘海涛,田建辉,刘嘉湘.调神防治癌症八法[J ].中华中医药杂志,2019,34(5):2270-2273.[9]姚嘉良,田建辉.论形神并调治疗肿瘤相关性失眠[J ].陕西中医,2020,41(2):213-216.[10]王科,张颖.肝癌疼痛的中医外治概况及思考[J ].中国医药导报,2013,10(15):138-140,143.[11]智明,由德辉.针灸治疗恶性肿瘤疼痛的临床效果观察[J ].临床合理用药杂志,2013,6(36):152-153.[12]刘嘉敏,姜桂美.从气街理论探讨针灸治疗失眠的思路[J ].山东中医杂志,2018,37(5):364-366.[13]王蕾,王桂玲,高延芳,等.针灸安神方结合二仁安寐丸加味治疗失眠30例[J ].环球中医药,2020,13(5):913-916.(收稿日期:2022-11-23)[编辑:周荣荣]җ基金项目:上海申康医院发展中心资助项目(S H D C 2020C R 2048B );上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2018 2020年)项目建设任务书[Z Y (2018-2020)-Z Y B Z -02,Z Y (2018-2020)-F WT X -6025]:王琳,E -m a i l :h a p p y t l yn n @s h u t c m .e d u .c n 第一作者:王璐,E -m a i l :w l 920577@163.c o m益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案җ王琳(上海中医药大学附属龙华医院,上海201203)ʌ摘要ɔ 近年来随着我国人民生活水平的提高,慢性肾脏病合并高尿酸血症的发病率呈上升趋势㊂王琳教授秉承陈以平教授学术思想,认为其发病的主要病机为脾肾两虚,湿热瘀结,治以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊,施以益肾泄浊通络方,多获良效㊂该文分享益肾泄浊通络方治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 慢性肾脏病;高尿酸血症;益肾泄浊通络方中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0628高尿酸血症是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高98中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6的一种代谢综合征,表现为非同日两次血尿酸水平超过420μm o l/L[1]㊂高尿酸血症不仅是影响慢性肾脏病发生发展的危险因子,同时也是肾功能下降导致尿酸排泄异常的结果㊂目前临床主要采用非布司他㊁别嘌醇等抑制尿酸生成,但长期用药,具有一定的毒副作用[1]㊂中医治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症主要采用口服中药及各种外治手段,在延缓病情进展㊁提高患者生活质量方面有较好的疗效㊂王琳教授师从我国著名中西医结合肾脏病学奠基人陈以平教授,践行名医学术思想,运用陈师创立的益肾泄浊通络方,治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症,疗效颇佳,现介绍如下,以供临床参考㊂1验案举隅患者,男,64岁,2021年3月10日初诊㊂主诉:痛风间断发作2年余,伴血清肌酐升高4个月㊂患者2019年8月因饮食不当出现左足大趾红肿疼痛,遂至外院就诊,查血清尿酸500μm o l/L,诊断为痛风,予以苯溴马隆进行治疗,症状缓解后患者未予重视,未服药治疗㊂2020年1月因双足趾关节红肿热痛至外院就诊,查血清尿酸512μm o l/L,血清肌酐101μm o l/L,患者自行服用止痛片对症处理㊂2020年1月至今痛风反复发作,患者自行服药,未予正规诊疗㊂2021年3月体检时,查血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g,为求进一步治疗,遂来就诊㊂既往史:既往有高血压病病史8年余,血压最高170/100m m H g(1m m H gʈ0.133k P a),现口服缬沙坦控制血压,血压控制在120~135/70~80m m H g㊂既往有痛风病史2年余,每月发作1次,发作时自行口服止痛片,具体不详,现未服用相关降尿酸药㊂否认糖尿病㊁冠心病等其他内科病史㊂否认食物㊁药物过敏史㊂否认家族史㊂刻诊:痛风未发作,腰膝酸软,头晕时作,纳可,夜寐欠安,夜尿2次,大便干㊂舌暗,苔薄白,脉沉细㊂体格检查:神清,精神可,血压127/72m m H g,心率83次/分,律齐,肾区叩击痛(-)㊂实验室检查:2021年3月1日血清肌酐120μm o l/L,血清尿酸571μm o l/L,肾小球滤过率42.4m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白82m g㊂西医诊断:痛风性肾病㊂中医诊断:历节风,脾肾亏虚㊁湿热阻滞证㊂治则:健脾益肾,清热化湿㊂方药:益肾泄浊通络方加减㊂处方:黄芪45g,黄精18g,狗脊15g,虎杖15g,当归12g,金蝉花9g,川芎15g,葛根15g,积雪草30g,莪术15g,苍术12g,白术12g,蒲公英30g,决明子15g,槲寄生15g㊂28剂,每日1剂,水煎,分早晚两次温服㊂嘱患者日常监测血压,控制血压,注意低盐㊁低脂㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,配合服用碳酸氢钠片,每次1g,每日3次㊂2021年5月20日二诊:患者服药后,上周左足趾痛风发作,饮食控制欠佳,腰膝酸软较前好转,大便每日一行㊂舌暗,苔黄腻,脉沉细㊂2021年5月17日复查肾功能:血清肌酐111μm o l/L,血清尿酸595μm o l/L,肾小球滤过率76.46m L/m i n/1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂处方:在初诊方基础上加土茯苓30g,粉萆薢30g,金钱草30g,威灵仙15g,豨莶草15g,金银花15g,连翘15g,桑叶30g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂嘱患者卧床休息,适量多饮水,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,每日3次,并予远红外线照灯治疗㊂2021年6月17日三诊:患者服药后,痛风未发作,精神不振,乏力㊂舌淡,苔白腻,脉沉细㊂2021年6月13日复查肾功能:血清肌酐84μm o l/L,血清尿酸502μm o l/L,肾小球滤过率84.23m L/m i n/1.73m2,24h 尿蛋白75m g㊂处方:在二诊方基础上去苍术㊁白术,加猪苓15g,茯苓15g㊂28剂,每日1剂,水煎服㊂2021年7月29日复查肾功能:血清肌酐78μm o l/L,血清尿酸453μm o l/L,肾小球滤过率89.41m L/m i n/ 1.73m2,24h尿蛋白89m g㊂按语:‘素问㊃上古天真论“云: 八八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极㊂ 本案患者为老年男性,素体亏虚,脾肾亏虚则湿困于内,阻碍气机㊂患者日常生活嗜酒,喜食荤,长期间隔发作痛风,病情反复迁延,脾肾亏虚与湿热痰浊互结,互为因果,从而导致肾脏的损害,治宜健脾益肾㊁清热化湿㊂初诊时舌质偏暗,提示气血运行不畅,故予益肾泄浊通络方加减以健脾益肾㊁清热化湿㊂二诊时,患者过度饮酒,喜食肥甘厚味,导致脾失健运,促生湿热痰浊,浸淫经络㊁关节,导致经络不畅㊁关节不利而再发痛风㊂故在初诊方基础上加土茯苓㊁粉萆薢㊁金钱草㊁威灵仙㊁豨莶草㊁金银花㊁连翘㊁桑叶,增强清热解毒㊁祛湿通络之效,同时配合上海中医药大学附属龙华医院肾病科的特色外治法,新癀片捣碎,配合金黄膏外敷患处,改善患处皮肤的红肿热痛㊂三诊时,患者痛风未发,但出现精神欠振㊁乏力,且舌质较前淡,舌苔白腻,结合患者的就诊时间恰处于南方地09中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6区的梅雨季节,湿邪上蒙清窍,故在二诊方基础上去苍术㊁白术,改予茯苓㊁猪苓增强利水渗湿之力㊂患者病程日久,且饮食长期控制欠佳,所以尿酸水平居高不下,且痛风反复发作,但是在中药的治疗下,肾功能逐渐得到提升,究其病因,脾肾两虚是本病发生发展的基础条件,而湿热痰浊则是疾病发生发展的重要推动因素,所以在整个治疗过程中,王琳教授用药标本兼顾,健脾益肾,清热化湿泄浊㊂2 病因病机中医对于慢性肾脏病合并高尿酸血症尚无确切的诊断名称,类似症状散见于其他疾病中㊂以关节红肿热痛㊁活动不利为主要表现者多归于 痹证 白虎历节 ;以水肿㊁蛋白尿为主要表现者归于 水肿 膏淋 虚劳 肾风 ;以尿痛㊁尿血为主要表现者归于 尿血 ㊂‘丹溪心法㊃痛风“记载: 痛风者,四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证㊂ ‘景岳全书㊃论痹“中提到: 风痹一证,即今人所谓痛风也㊂盖痹者,闭也㊂以血气为邪所闭,不得通行而病也㊂ 表明该病多因外邪闭阻经络㊁关节,气血运行不畅凝滞于脉中而成㊂现代医家对慢性肾脏病合并高尿酸血症有不同的认识和理解,邵朝弟教授认为本病外因责之于风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致湿热㊁痰㊁瘀等病理产物流注于关节㊁肾络;内因责之于饮食不节㊁嗜食肥甘㊁情志不畅㊁劳倦等,使脾失健运,肝失疏泄,肾不分清泌浊,气机升降失调,气㊁血㊁津液等运行障碍,湿㊁浊㊁瘀等病理产物留滞体内,损伤肾脏[2]㊂叶仁高教授认为本病因正气亏虚,复感风寒湿热而致[3]㊂国医大师朱良春认为本病的根本病因是脾肾功能失调,伴浊瘀毒邪踞于经脉[4]㊂皮持衡教授认为该病因嗜食肥甘厚味,湿浊内停,损伤脾肾,脾肾亏虚,致湿㊁毒㊁瘀互结,二者互相影响而致[5]㊂结合历代医家的学术思想和临床经验,王琳教授认为先天素体亏虚㊁脾肾不足是本病的根本病因,饮食失节㊁劳役过度㊁情志不畅等是诱发慢性肾脏病合并高尿酸血症的主要原因㊂肾为先天之本,脾为后天之本,先天禀赋不足,则阴阳气血亏虚,易受风寒湿热等外邪侵袭㊂劳役过度则后天失养,脾虚则失其健运,湿浊内盛,外邪与内湿互结,合而为痹㊂饮食失节易导致脾胃受损,痰浊内生,血瘀湿浊交阻,日久下注肾府㊂情志不畅则气机失调,气郁化火,损耗肝阴,久之则肝肾亏虚,精血不足,筋骨不利㊂王琳教授认为该病为正虚邪实㊁虚实夹杂之证,其发病立足于脾肾两虚㊁湿浊阻络的中医病机㊂急性发作时以湿热㊁瘀血为主,间歇期时则表现为正虚邪恋,以脾肾亏虚症状为主㊂3 治疗思路王琳教授认为该病发病以脾肾亏虚为本,以瘀浊互结为标,故益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊是本病的基本治疗原则㊂肾藏精,补肾则肾精充足;脾主运化,健脾则脾运化升清功能正常,水谷精微得以化生;化湿泄浊㊁活血通络则痰浊瘀血无法滞留于筋骨经脉㊂本病合并痛风急性发作时,患者多表现为骨关节红肿热痛,血清尿酸升高,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,王琳教授认为此时属湿热痹阻,治宜清热利湿㊁活血通痹;在缓解期,患者多表现为腰膝酸软,神疲乏力,或伴有纳呆㊁恶心㊁夜尿增多,属脾肾气虚㊁湿浊内蕴证,治宜补益脾肾㊁活血利湿㊂王琳教授继承陈以平教授临证经验,运用益肾泄浊通络方,随证加减,效如桴鼓㊂药物组成为黄芪㊁黄精㊁狗脊㊁虎杖㊁当归㊁金蝉花㊁川芎㊁葛根㊁积雪草㊁莪术等㊂方中重用黄芪,补五脏诸虚,补气升阳㊂黄芪与当归相配益气生血,气血互生,气壮血旺,气血双补㊂黄精㊁狗脊益肾固精,补气健脾㊂虎杖㊁积雪草㊁金蝉花清热利湿解毒,化瘀止痛㊂川芎㊁葛根㊁莪术化瘀通络㊂朱丹溪曰: 威灵仙属木,治痛风之要药也,在上下者皆宜,服之尤效,其性好走,亦可横行㊂ 故当本病急性发作时,王琳教授常辅以威灵仙㊁豨莶草等清热祛邪之品,在此基础上加金银花㊁连翘等清灵之品,在增强清热解毒功效的同时,使全方补而不腻;间歇期以扶正为主,加苍术㊁白术健脾利湿㊂王琳教授在辨证论治的原则下,选用大量含有生物碱类的中药,如土茯苓㊁粉萆薢㊁虎杖等㊂现代药理研究表明,土茯苓所含的黄酮类成分可以通过体外抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少尿酸生成[6]㊂粉萆薢水提物可降低小鼠和大鼠的血清尿酸水平[7]㊂威灵仙可明显改善尿酸性肾病大鼠的高尿酸水平,具有保护肾功能的作用[8]㊂益肾泄浊通络方以益肾健脾㊁活血通络㊁化湿泄浊立法,契合慢性肾脏病合并高尿酸血症脾肾两虚㊁瘀浊阻络的病机㊂研究表明,益肾泄浊通络方能够显著改19中国民间疗法2024年3月第32卷第6期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6善慢性肾脏病合并高尿酸血症患者的肾功能,并延缓患者病情进展[9-11]㊂4小结本病的发生与体质㊁年龄㊁性别密切相关,病发于禀赋不足㊁肾气亏虚,饮食失节㊁劳役过度㊁七情失调等为诱发因素,基本病机为脾肾两虚㊁湿热瘀结,王琳教授在治疗该类疾病时主张以利湿为基本治则,活血化瘀贯彻始终,久病则佐以补益肝脾肾,可以选用益肾泄浊通络方为底方加以治疗㊂近年来随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的变化,高尿酸血症的发病率呈上升趋势,多数慢性肾脏病合并高尿酸血症的患者病情变化与其饮食结构存在一定的关系,故王琳教授提倡低盐㊁低嘌呤㊁优质低蛋白饮食,尽量避免进食高嘌呤食物,合理饮水㊂益肾泄浊通络方在改善患者症状和肾功能㊁延缓患者进入透析阶段等方面具有明显优势,值得临床推广应用㊂参考文献[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.[2]郭向东,邵朝弟,王小琴.邵朝弟教授治疗慢性尿酸性肾病临证经验[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3820-3822.[3]叶仁高.肾脏病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,1998.[4]吴坚,蒋熙,姜丹,等.国医大师朱良春高尿酸血症辨治实录及经验撷菁[J].江苏中医药,2014,46(12):1-4. 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高尿酸血症的健康教育高尿酸血症的健康教育一、概述高尿酸血症是一种由于体内尿酸水平过高引起的疾病，主要表现为血尿酸浓度超过正常范围。

本文将详细介绍高尿酸血症的原因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施。

二、原因高尿酸血症的主要原因包括以下几个方面：1.遗传因素：个体遗传基因中存在尿酸代谢异常的突变基因。

2.高嘌呤饮食：嘌呤是尿酸的前体物质，摄入过多的高嘌呤食物会导致尿酸水平升高。

3.肥胖：肥胖与高尿酸血症之间存在密切关系，肥胖会导致尿酸的产生增加和排泄减少。

4.高血压：高血压与高尿酸血症之间呈正相关关系。

三、症状高尿酸血症常常没有明显的症状，在尿酸水平过高的情况下，可能会出现以下症状：1.痛风：尿酸结晶在关节中沉积引起的疼痛性关节炎。

2.尿路结石：尿酸结晶在尿路中沉积形成结石，引起尿路阻塞和疼痛。

3.慢性肾脏疾病：长期高尿酸血症可能导致肾脏功能损害。

四、诊断方法高尿酸血症的诊断一般通过以下方法进行：1.血液检测：检测血液中尿酸的浓度，判断是否超过正常范围。

2.尿液检测：检测尿液中尿酸的排泄情况。

3.关节液检测：在痛风患者中，通过抽取关节液检测尿酸结晶的存在。

五、治疗方案高尿酸血症的治疗主要包括以下几个方面：1.药物治疗：包括尿酸降低药物、消炎药物和疼痛缓解药物等。

2.饮食控制：通过控制嘌呤摄入量来降低尿酸水平。

3.减肥：对于肥胖者，减肥可以降低尿酸水平。

4.饮水增多：增加饮水量有助于尿酸的排泄。

六、预防措施为了预防高尿酸血症的发生，可以采取以下措施：1.保持健康的饮食习惯：避免高嘌呤食物的摄入，多食用富含纤维、维生素C等的食物。

2.适量运动：保持适度的体重和良好的身体活动有助于减低尿酸水平。

3.控制饮酒：酒精会增加尿酸产生和减少排泄，可适量饮酒或戒酒。

4.注意药物使用：某些药物会增加尿酸水平，需遵医嘱使用。

（附件：高尿酸血症患者饮食禁忌表）（法律名词及注释）1.高尿酸血症：血尿酸浓度超过正常范围的病症。

高钾血症的饮食治疗高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。

慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。

如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：1少吃含钾高的食物；几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。

附：食物钾含量表蔬菜类水果类坚果类豆类主食类高尿酸血症营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。

1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。

牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。

对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。

2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。

3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。

动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。

慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

高尿酸血症的健康指导高尿酸血症是一种由体内嘌呤代谢紊乱导致的常见疾病。

在现代社会生活中，由于饮食结构的改变和生活方式的转变，越来越多的人受到高尿酸血症的困扰，对于该方面的健康指导尤为重要。

一、高尿酸血症的危害1.关节部位的损伤当人体血液中尿酸含量过高时，尿酸会通过血液流向各个关节，进而在关节软组织中沉积。

这一过程引发的尿酸盐沉淀会对关节造成不同程度的损伤，从而非出现关节局部红肿热痛、活动受限等现象。

此外，骨膜、软骨长时间受尿酸盐侵蚀的可能会产生纤维化，若局部缺血严重，甚至走向坏死的道路。

这样的损伤不仅局限于关节自身，还可能导致骨折等更为严重的问题。

2.痛风疾病的患发高尿酸血症与痛风之间存在着密切的联系。

痛风实际上是尿酸盐沉积于关节软组织中引起炎症反应，通常伴随着关节麻木、剧烈疼痛、肿胀、皮肤发热和暗红等症状。

这一疾病对患者的生活质量产生严重的影响，甚至可能长时间影响患者的身心健康。

由于与高尿酸血症相互作用，痛风的防治也成为了一项复杂而又艰巨的任务。

3.肾功能的减退及损伤肾脏作为人体内部清除尿酸的重要器官，长时间的高尿酸血症无疑对其构成了过重压力。

当血液中尿酸浓度长时间偏高时，尿酸盐在肾脏中过多地堆积，堵塞肾小管和肾间质，引发肾脏慢性炎症，从而导致肾功能逐渐下降，久而久之，可能走向肾脏功能衰竭。

这一严重后果将对患者的整体健康状况造成极大危害。

二、高尿酸血症的健康指导1饮食指导中医尤为重视饮食指导。

（1）蛋白质的选择和控制优质蛋白的摄入：一些健康研究表明，摄入一定的牛乳蛋白能降低血清尿酸水平。

乳制品摄入水平与尿酸水平呈负相关。

因此，建议每日饮用2杯或以上牛奶，以降低痛风发作的风险。

限制高嘌呤食物：动物内脏（如鸭肝、鸡肝、猪大肠、猪肝、猪肺、猪肾等）、蚌蛤、牡蛎、鲢鱼、乌鱼、白带鱼、白鲳鱼、香菇等食物中嘌呤含量相当高，应严格限制。

豌豆、坚果等也含有一定量的嘌呤，应减少食用。

增加低嘌呤食物：谷类（如：米、面、玉米、高粱等）、乳蛋类及部分水果（如石榴、葡萄、梨、枇杷、桃子、西瓜、柠檬、橘子、橙子、哈密瓜等）等食物嘌呤含量较低，可适量增加摄入。

高尿酸血症肾病诊疗规范2023版尿酸生成和/或排泄障碍均可致高尿酸血症(hyperuricemia)θ尿酸盐在肾脏和尿路沉积或通过激活肾脏固有细胞炎症反应等途径，可引起急性尿酸盐肾病和尿酸性肾石病，高尿酸血症还可能会引起或加重慢性肾脏疾病。

高尿酸血症患者是否应接受降尿酸药物治疗以及降尿酸的靶目标，取决于其是否有痛风、慢性肾脏疾病、尿路结石、心血管疾病和代谢性疾病等，肾功能评估对于痛风和高尿酸血症的合理治疗至关重要。

【高尿酸血症的概念与分类】高尿酸血症是指在正常瞟吟饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平均高于AZOiimo1./1.Umg/d1.),可分为原发性和继发性两大类，二者又分别可分为尿酸生成增多型和排泄减少型。

原发性富尿酸血症原因未明，多因瞟吟合成或代谢的基因缺陷引起尿酸盐生成过多所致。

继发性高尿酸血症继发性于一些系统性疾病，如肾功能不全、慢性铅中毒和血液系统增生性疾病(如白血病、淋巴瘤)等。

对所有高尿酸血症患者，都应仔细寻找其产生的原因。

【尿酸相关肾脏损害】尿酸相关肾脏损害包括急性尿酸盐肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性肾石病，持续酸性尿和高尿酸尿症是引起尿酸性尿路结石的主要原因，不少尿酸性尿路结石患者并无高尿酸血症。

(一)急性尿酸盐肾病(acuteuratenephropathy)由于血尿酸骤然显著升高•，高浓度的尿酸经肾小球滤过，超过了近端肾小管的重吸收能力并在尿液中析出引起肾内、外梗阻所致。

血容量不足、尿流率降低和酸性尿是其重要的诱发或加重因素。

1 .临床表现急性尿酸性肾病多见于肿瘤溶解综合征患者，如淋巴瘤、白血病或骨髓增生性疾病等患者接受放、化疗后，通常发生在化疗后1~2天内，常见的临床症状为恶心、呕吐、腰痛、腹痛、少尿甚至无尿，重者可昏睡，甚至惊厥。

随着少尿时间的延长，可出现水肿和心力衰竭。

患者多同时伴有溶瘤综合征的特点，如高钾血症、高磷血症、乳酸酸中毒和低钙血症等。

2 .诊断与鉴别诊断有上述相关疾病和放、化疗病史者，若出现急性少尿型肾损伤伴血尿酸显著升高(>900(imo1.∕1.),应考虑急性尿酸盐肾病的诊断。

慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。

目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。

既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。

CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。

慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。

CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。

目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。

早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。

随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。

HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。

HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。

尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。

在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。

第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV 01．37．N o ．10O cL2013929临床研究高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究张峰1，黄永富2(1．江苏省南通市通州区人民医院检验科，江苏南通226300；2．扬州大学第四临床医学院、江苏省南通瑞慈医院检验科，江苏南通226010)摘要：目的分析探讨高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展的相关性。

方法在南通市通州区人民医院肾内科住院的慢性肾脏病患者中随机选取患者40例，组成观察组，同时在我院体检的非慢性肾脏病者中随机选取30例，组成对照组。

分别检测并计算两组患者的血尿酸及肌酐清除率，分析高尿酸血症与慢性肾脏病间的相关性。

同时根据肌酐清除率将观察组患者分4个亚组，分析血尿酸水平与慢性肾脏病分期的相关性。

结幂研究显示，观察组中患有高尿酸血症的患者明显高于对照组中高尿酸血症的患者∽=7．675；P=o ．006)。

同时随着慢性肾脏病分期的提高，其血尿酸含量也明显升高，经方差分析存在统计学意义(F=5．785，P=O ．002)，且与肌酐清除率存在直线相关关系(r =一O ．550，P=O ．000)。

结论高尿酸血症患者更易患慢性肾脏疾病且与肾功能损害程度存在直线相关关系。

关键词：高尿酸血症；慢性肾脏病；相关性doi ：10．3969／j ．i s sIL 1004—5775．2013．10．008学科分类代码：320．2435中图分类号：R692文献标识码：AR da6∞蛳p&睡w e 蚰H 邓盯眦i 僦ni aandaI 咖i c 黝血ey Ⅸs 明se ／ZH A N G Feng ，卸叭N GYo 呜一fIl ／／(DI 哪朋lD ，肠西n ，扭幻-，y 腻诚c 妇，蛐’s 凰印豇缸巧砌啊酾b 口口恤廊，^『埘幻孵226300，CIm 临)A b 岫I n ：O bje 曲eT o 蚰al y 舱出e r ek 血∞s hi p bet ween devel 叩呲ntofhypem r i c 咖i a and chm I l i c ki dI I eydi se 够e ．M e 削sI tar l-dol Il l y sel ect i ng 40cas 鹤of p 撕∞tsw i nlchH 证cl 【i dI le ydi sea 鸵p 出ent si n tl l e D e panm ent 0f I nt em al M edi ci 舱i n tl I e ho s pi t al ，com pos ed 0fobs er vat i on 伊伽p ．W hi l e i n 出e out pa t i ent s of tl I e hos pi t alheal 山ex 锄i n 撕on ，30p 砒i ent s w i t|In0C K Dw ere 砌doIIl ：l y select ed ，c 吣posedof cont m lgr oup ．ne de 魄t i on 蚰dcal cl l l at i on of b100d I l ri c aci d 蚰dc 瑚t ini necle 籼cem t e of t het w ogroup sof p 鲥ent s ，蚰d tt l e co 玎el a ．t i on 锄al ysi sbe №en hype 训ceI I l i a 蚰dchm ni c ki dI l ey di se 硒e w er e don e ．A t t hes 锄et i Ine ，ac coIdi ng t 0cr eat i I I i neck 啪ncem t e of t hepat i en 协，t I l e ob ∞r vat i on 铲叫p w蹈di vi d ed 如t o 4sI l b 伊叫ps t 0e V al uat e con ．e l at i on 锄a l ysi s of s em m ur i c aci d l evel 粕d st age of chr 蛐i cl 【i dI le y di 8eas e ．R 姻m 协R 鸭eaI ch s ho w s t l l at ，i n t lle obs e nr ed gm up ，hypem dce m i a hypedi p i dem i a pa t i ent s w e 他s i 印击cand y hi ghe r t l l 蛐t ht i n tI l e cont m lgr0岬∽=7．675；P=o ．006)锄d hypemr i c 咖i a ．w hi le di 艉陀ntst age sof chr 0I I i c ki dm y di se 鹳e i n cr ea sed ，t l l e bl oodur i caci d 咖扫叨tw ∞al ∞i ncr B as ed by&nal ysi s of v 捌粕ce ，t ber ew er es tat js ￡i calsi gn 访c 锄ce(F=5．785，P=0．()02)，粕dt l l er e w 鹅al i n ear m l 撕帆w i tI l t llecl ea 瑚1cer at e ofcr eat i I li ne(r =一0．550，P=0．(×)o)．C lm du 菇蚰H ypem ri cel l l i a pat i en t s we 陀m or e 1i kel y t ohavecl l H 沛ck 池eydi 8e 鹊e 明d hadal i ne 盯condal i on 访t l l 嘲l al f unct i ∞i nj uryde 伊ee ．K ey 啪rds ：蝴舢l 抵m i a ；C l l roI l i cki 蛔dise 踟；R e 舢vi ty高尿酸血症是由于体内嘌呤核苷酸代谢异常所导致的体内尿酸异常升高的一种疾病，本病与饮食结构存在密切的关系。