全市城乡居民大病保险实施方案(最新)

城乡居民大病保险工作实施方案一、背景和意义城乡居民大病保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障城乡居民对常见疾病和罕见病的医疗费用，提高居民医疗保障水平，促进社会公平和健康发展。

为了更好地推进城乡居民大病保险的实施工作，制定本方案以规范相关工作流程和保障措施。

二、保障范围和对象1. 保障范围：城乡居民大病保险覆盖常见疾病和罕见病的医疗费用，包括住院费用、手术费用、药品费用等。

2. 保障对象：所有在当地居住的城乡居民，年满18周岁的居民。

三、保障政策和机制1. 缴费政策：城乡居民大病保险由个人缴费和财政补贴共同构成。

个人缴费标准根据当地经济情况和居民收入水平确定，财政补贴由地方政府负责，并及时发放。

2. 报销机制：城乡居民大病保险采取先支付后报销的机制，被保险人在医疗费用发生时，先支付全部费用，然后向当地社会保险部门申报报销，经审核后及时返还。

3. 医保定点机构：城乡居民大病保险的报销只限定点医疗机构，保证医疗服务的质量和效果。

定点机构由当地社会保险部门审核，并定期进行评估和调整。

四、保障措施1. 宣传工作：加强城乡居民大病保险政策的宣传力度，提高居民参保意识和保障水平。

通过政府官方媒体、社区宣传、健康教育等形式，向居民宣传保险政策和相关知识。

2. 缴费渠道：提供多种缴费渠道，方便居民缴纳保费，包括银行代扣、支付宝、微信支付等电子支付方式。

3. 报销服务：建立健全报销服务体系，确保被保险人及时获得报销款项。

提供在线报销申请、快速审核和返还等服务。

4. 监督机制：建立城乡居民大病保险监督机制，加强对保险基金的监管和使用情况的审计，保证保险资金的安全和合理使用。

五、评估和改进1. 定期评估：每年对城乡居民大病保险的实施情况进行评估，分析参保率、报销率、报销金额等指标，及时发现问题并采取改进措施。

2. 政策调整：根据评估结果和实际情况，及时调整相关政策，提高保险的保障水平和人民群众的满意度。

3. 经验推广：总结和推广城乡居民大病保险的成功经验和做法，为其他地区和国家提供借鉴。

鄂尔多斯市人民政府办公厅关于印发鄂尔多斯市城乡居民大病保险实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------鄂尔多斯市人民政府办公厅关于印发鄂尔多斯市城乡居民大病保险实施方案的通知鄂府办发〔2018〕18号各旗区人民政府，市人民政府各部门，各直属单位，各大企事业单位：经市人民政府同意，现将《鄂尔多斯市城乡居民大病保险实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

鄂尔多斯市人民政府办公厅2018年3月2日鄂尔多斯市城乡居民大病保险实施方案为建立和完善多层次医疗保障体系，减轻城乡居民大病医疗费用负担，实行全市统一的城乡居民大病保险制度，根据《内蒙古自治区人民政府办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的实施意见》（内政办发〔2015〕102号）、《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发自治区2017年大病保险工作实施方案的通知》（内医改办字〔2017〕36号）和《鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（鄂府发〔2017〕186号），制定本方案。

一、总体要求和主要目标（一）总体要求。

坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，开展城乡居民大病保险，建立覆盖全市的城乡居民大病保险制度，形成稳健运行的长效机制，构建多层次医疗保障体系。

（二）主要目标。

从2018年起，全市实行统一的城乡居民大病保险制度，降低城乡居民大病费用负担，缓解因病致贫、因病返贫问题。

二、筹资机制（一）筹资标准及来源。

从城乡居民基本医疗保险统筹基金中按参保人数每人每年划出50元，作为城乡居民大病保险资金。

（二）基金管理。

大病保险资金80%从城乡居民基本医疗保险统筹基金中一次性划转商业保险机构，其余20%作为年度考核预留款，经考核后予以结算。

国家六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。

国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见国办发[2015]57号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。

大病保险试点以来，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。

为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益，经国务院同意，现提出以下意见。

一、基本原则和目标（一）基本原则。

1.坚持以人为本、保障大病。

建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。

2.坚持统筹协调、政策联动。

加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，输出充沛的保障动能，形成保障合力。

3.坚持政府主导、专业承办。

强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和 商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

4.坚持稳步推进、持续实施。

大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。

强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。

坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。

（二）主要目标。

2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下统称城乡居民基本医保）参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。

到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

二、完善大病保险筹资机制（一）科学测算筹资标准。

咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知文章属性•【制定机关】咸宁市人民政府办公室•【公布日期】2022.09.14•【字号】咸政办发〔2022〕31号•【施行日期】2022.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,社会救助正文咸宁市人民政府办公室关于印发咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知各县、市、区人民政府，市政府各部门，咸宁高新区管委会：《咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请抓好贯彻落实。

咸宁市人民政府办公室2022年9月14日咸宁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法目录第一章总则第二章医疗救助对象范围第三章三重制度综合保障第四章医疗救助支出范围和待遇水平第五章建立健全长效机制第六章救助保障第七章医疗救助经办管理第八章组织保障第九章附则第一章总则第一条为了进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫，筑牢民生保障底线，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)和《省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（鄂政办发〔2022〕35号），结合本市实际，制定本办法。

第二条以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化医疗救助托底保障功能，推动制度政策规范统一、救助对象应救尽救、待遇标准合理确定、基金使用预算管理。

第三条坚持应保尽保、保障基本，坚持尽力而为、量力而行，强化基本医保、大病保险（含城乡居民大病保险和职工大额医疗费用补助）、医疗救助综合保障功能（以下统称三重制度），促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险相协调，三重制度与慈善救助、商业健康保险有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。

农村大病救助政策农村大病救助政策 11、大病医保报销范围：大病救助病种已增至30种，这些病种分别是：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病及风湿性心脏病。

2、提高城乡居民大病保险支付比例：（1）门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%；（2）一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；（3）二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；（4）三级医疗机构补助比例提高到55%~60%；（5）省三级医疗机构补助比例提高到55%；（6）儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

无忧愁有助推，平均愁款金额6万多。

3、提高城乡居民大病保险年度最高支付限额（1）城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至40万元；（2）连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至45万元。

（3）对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人，不设城乡居民大病保险年度最高支付限额。

注意事项：尊重病情事实，请勿弄虚作假。

农村大病救助政策 2各市、县(市、区)人民政府，省政府直属各单位：为深入贯彻省委十三届四次全会关于进一步完善医疗保险制度的要求，切实提高人民群众的基本医疗保障水平，在前期开展城乡居民大病保险试点工作的基础上，进一步完善大病保险制度建设，加快实现制度全覆盖。

经省政府同意，现就加快建立和完善大病保险制度有关问题通知如下：一、参保范围将参加城镇职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员统一纳入大病保险制度范围。

二、统筹层次大病保险实行市级统筹，以设区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。

合肥市人民政府关于印发《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》的通知文章属性•【制定机关】合肥市人民政府•【公布日期】2019.12.31•【字号】合政秘〔2019〕88号•【施行日期】2020.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文合肥市人民政府关于印发《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》的通知合政秘〔2019〕88号各县（市）、区人民政府，市政府各部门，各直属机构：《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则》已经2019年12月27日市政府第48次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。

2019年12月31日合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则第一章总则第一条为统一全市城乡居民医疗保险制度，保障参保人员基本医疗保险待遇和大病保险待遇，根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（皖政办〔2019〕14号）、《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》（皖医保发〔2019〕11号）等相关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条城乡居民基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，坚持政府补助与个人筹资相结合的原则，坚持保障水平与经济社会发展相适应的原则，实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理。

第三条本细则适用于合肥市行政区域内城乡居民基本医疗保险和大病保险监督管理工作。

第四条各级人民政府应当将城乡居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，逐步加大城乡居民基本医疗保险资金投入，为城乡居民基本医疗保险提供经费保障，并按照规定纳入各级财政预算安排。

第五条市医疗保障部门负责城乡居民基本医疗保险政策制定、组织实施和监督管理等工作。

医疗保障基金管理机构负责城乡居民基本医疗保险参保登记、就医管理、待遇支付和基金管理等经办工作。

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。

大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。

城乡居民大病保险工作实施方案一、总体目标城乡居民大病保险旨在为城乡居民提供全面、高效、可持续的大病保障，保障居民基本医疗保障制度的完整性和稳定性。

二、实施范围本方案适用于全国范围内城乡居民大病保险实施的管理与监督工作。

三、实施原则1. 依法、科学、公正、合理的原则；2. 坚持政府主导、保险机构主体、多方共同参与的原则；3. 保障基本医疗服务的同时，注重大病保险的专业性和高效性；4. 坚持统筹城乡、整合资源、提高效益的原则；5. 坚持稳定持续、风险可控、保障可持续的原则。

四、实施步骤1. 建立城乡居民大病保险实施的相关指导文件，明确相关政策和程序；2. 制定城乡居民大病保险管理规定和监督措施，健全管理体系；3. 加强对城乡居民大病保险实施过程中的监测、评估和反馈体系，确保保险工作的有效性；4. 加强对城乡居民大病保险资金的监管和使用情况的审计，保障资金的合理、有效使用；5. 完善城乡居民大病保险服务网络，提高居民享受保险待遇的便利性和及时性。

五、保障措施1. 完善城乡居民大病保险的制度，提高报销比例和保障范围；2. 推动基本医疗保险与大病保险的融合，加强对城乡居民的健康管理和预防保健；3. 加强对大病保险政策的宣传和解读，提高居民对保险政策的理解和知晓程度；4. 健全城乡居民大病保险的实施机构和监管部门，建立有效的协调机制和应急预案。

六、成效评估定期对城乡居民大病保险的实施情况进行评估和监测，及时调整和改进保险政策和措施。

同时，加强对城乡居民满意度的调查，进一步改进和提升保险工作的服务水平。

七、监督管理建立健全城乡居民大病保险的监督管理体系，加强对保险资金的使用和管理情况的监督，严格打击涉嫌违法违规行为。

同时，加强对保险机构和个人参与大病保险的管理和指导，保障保险工作的稳定和可持续发展。

八、风险防控建立城乡居民大病保险的风险防控机制，加强对保险基金的投资和运营管理，提高资金运用的效率和安全性。

同时，加强对意外风险和重大疾病发生率的分析和预警，及时采取措施进行风险防范，确保保险资金的安全和稳定。

河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案新型农村合作医疗（以下简称新农合）大病保险，是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。

为加快推进我省新农合大病保险工作，切实减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，根据《河南省人民政府办公厅转发关于开展城乡居民大病保险工作实施意见（试行）的通知》（豫政办〔2013〕22号）精神，结合实际，特制定本实施方案。

一、指导思想以党的十八大和十八届三中全会精神为指导，以深化医药卫生体制改革和着力解决群众“看病难、看病贵”问题为主线，以建立重特大疾病保障机制、提高农村居民健康水平为目标，从我省实际出发，全面开展新农合大病保险工作，推动建立多层次医疗保障体系，减轻农村居民重大疾病医疗费用负担，提高新农合基金使用效益，提高大病保险运行效率，促进我省新农合基本医疗与大病保险工作健康协调发展。

二、基本原则（一）健全机制，统筹推进。

引入商业保险机构承办新农合大病保险，充分发挥新农合基本医疗保障与大病保险的协同互补作用，加强制度之间的衔接，完善新农合大病保障机制。

（二）统一方案，即时结报。

新农合大病保险实行省级统筹，全省统一资金管理，统一补偿政策，统一组织实施，在省级新农合管理信息系统统一增加大病保险补偿结算及补偿数据信息管理功能。

对符合补偿条件的参合患者，大病保险与新农合基本医疗同步实行即时结报和“一站式”服务。

（三）收支平衡，保本微利。

科学测算，规范运作，合理制定大病保险补偿方案，合理控制商业保险机构盈利率，最大限度提高资金使用效益，控制资金风险，努力实现商业保险机构保本微利运作。

三、主要内容（一）统筹层次。

新农合大病保险实行省级统筹，以省为单位筹集、管理和使用大病保险资金，提高资金使用效率，增强大病保险资金抗风险能力。

（二）资金筹集。

新农合大病保险资金由新农合基金支付，不再额外向农村居民收取费用，并根据新农合筹资水平提高及基金支付情况逐步提高大病保险筹资水平。