发改社会〔2012〕2605号《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》

江苏省发展和改革委员会、江苏省卫生厅、江苏省财政厅等关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见【法规类别】保险综合规定【发文字号】苏发改社改发[2013]134号【发布部门】江苏省发展和改革委员会江苏省卫生厅江苏省财政厅江苏省人力资源和社会保障厅江苏省民政厅中国保险监督管理委员会江苏监管局【发布日期】2013.01.16【实施日期】2013.01.16【时效性】现行有效【效力级别】XP10江苏省发展和改革委员会、江苏省卫生厅、江苏省财政厅、江苏省人力资源和社会保障厅、江苏省民政厅、江苏保监局关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（苏发改社改发〔2013〕134号）各市、县（市、区）人民政府：城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏政发〔2012〕90号）精神，为扎实推进我省城乡居民大病保险工作，有效提高重特大疾病保障水平，经省政府同意，现提出以下实施意见：一、总体要求坚持“以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担，持续发展；因地制宜，创新机制”的原则，把维护人民群众健康权益放在首位，在基本医保待遇基础上，建立与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应、覆盖城乡的大病保险制度。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

促进基本医疗保险、大病保险与医疗救助的协同互补，切实减轻人民群众大病医疗费用负担。

二、主要目标按照试点起步、稳妥推进、规范运作的要求，2013年每个省辖市至少选择1个县（市、区）开展大病保险试点工作，有条件的地区，可以全市统一政策、统一组织实施。

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见近年来，我国城乡居民大病保险制度得到了不断完善和发展。

为了更好地推动城乡居民大病保险工作，满足人民群众对健康保障的需求，特制定以下指导意见：一、加强政策宣传，提高参保意识。

要加强对城乡居民大病保险政策的宣传力度，通过各种形式广泛宣传保险政策，提高居民对大病保险的认识和了解，增强参保意识，引导更多的城乡居民积极参与保险制度。

二、健全保障机制，确保保险权益。

加强对城乡居民大病保险基金的监管和管理，建立健全的资金监管体系，确保保险基金的安全和稳定。

同时，要建立健全的保险理赔机制，提高理赔效率，保障参保人员的合法权益。

三、优化服务体系，提高服务质量。

建立健全的城乡居民大病保险服务网络，完善服务机构和服务设施，提高服务效率和服务质量。

加强医疗机构和保险机构的协作，优化医保结算流程，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。

四、加强监督管理，防范风险。

加强对城乡居民大病保险工作的监督管理，建立健全的监督机制，加强风险防范和应急处置，及时发现和解决保险工作中的问题和风险，确保保险制度的稳定和可持续发展。

五、加强政策研究，不断完善制度。

加强对城乡居民大病保险制度的研究和评估，及时总结经验，不断完善保险制度，促进城乡居民大病保险制度更加科学、合理、健康地发展。

六、加强统筹协调，形成合力。

各级政府部门要加强统筹协调，形成合力，共同推动城乡居民大病保险工作的开展。

要加强与医疗卫生、财政等部门的沟通协调，形成合力，共同推动城乡居民大病保险工作的顺利开展。

七、加强宣传教育，提高健康意识。

要加强健康知识的宣传教育，提高居民的健康意识，引导居民养成健康的生活方式，预防和控制疾病的发生，减轻医疗负担，提高城乡居民的生活质量。

总之，城乡居民大病保险制度是我国社会保障制度的重要组成部分，要加强政策宣传，健全保障机制，优化服务体系，加强监督管理，不断完善制度，加强统筹协调，提高宣传教育，共同推动城乡居民大病保险工作的开展，为实现全民健康保障目标不懈努力。

国家六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。

大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。

大病医疗保险的背景和发展历程一、背景大病医疗保障是帮助家庭抵御大病侵袭，减轻家庭大病风险损失，体现社会互助共济，促进社会公平正义的一项重要安排。

2012年8月，国家发展改革委员会（发改委）等六部门联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），标志着中国城乡居民大病医疗保障从地区局部试点上升为全面推广实施的新阶段。

《指导意见》要求大病保险应该采取“先行试点、逐渐推开”的方法。

在六部委指导意见的推动下，各地区纷纷开展大病保险试点，截至2014 年底，试点省份已达到29个，130 多个城市展开试点工作，开展了400 左右个统筹项目，覆盖人群7 亿人。

承办大病保险业务的商业保险机构主要为人保健康、人保财险、中国人寿、太平洋等几家大型公司，截至2013 年底，中国人寿承保的76 个大病保险项目覆盖了青海、山东、辽宁和吉林等省市；人保健康承办的大病保险健康专项为21 个，包含了10 个省份；人保财险已中标了16 个大病保险项目；中国太平洋人寿保险在8 个省20 个城市承办了大病保险项目。

【农村地区】随着我国经济的快速发展，以及国家对新农村经济发展的大力支持，农民的收入不断提升，农村医疗保障范围不断扩大，农村医疗保障体系开始完善。

2008年全国新型农村大病医疗参合率，年参合率上升到91.5%以上。

但是随着人口老龄化时代的来临，以及物价的不断上涨，大病成为农村居民生活保障的主要威胁之一。

对于普通的农村家庭来说，头疼感冒等中小疾病家庭都可以承担，但是当遇到大病，对于一般的农村家庭都是致命的打击。

如何构建新型的农村医疗保险制度，提升农民的抗风险能力，是农民、社会和政府极为关注的事情。

2002年10月，中共中央、国务院下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔号的指导性文件后，卫生部财政部和农业部又于2003年1月联合下发了《关于建立新型农村大病医疗制度的意见》（下称《意见》），《意见》中指出：新型农村大病医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，自2003年起，在各省、自治区、直辖市进行了试点工作，到2010年基本实现了覆盖全国农村居民的新型农村大病医疗制度的目标，达到了减轻农民因疾病造成的经济负担，提高农民健康水平。

《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》热点解答国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(以下简称《意见》)，这是继2012年国家发展改革委等6部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后，国家在特大疾病保障与救助机制建设上的又一重要动作。

“目前全国有32个统筹地区，80%以上的地市出台了具体办法。

之后我们将重点督导未启动地区，争取年内全覆盖。

”人社部医保司副司长陈金甫在8月4日的发布会上对记者表示。

这意味着，我国覆盖全部医保人群的大病保险制度正日趋完善，在一定程度上减少家庭因病致贫。

专家指出，大病保险的全面实施，除了让普通民众受益之外，同时也将撬动医疗产业和商业保险千亿级的发展。

但是诸多制度衔接问题需要地方在实践中解决，例如报销比例，报销外的负担如何分担，医保基金的承受力等都待完善。

高额医疗费为“大病”标准《意见》指出，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病保险支付比例应达到50%以上;到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能。

经过多年的努力，部分地区的大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础上提高了10个至15个百分点，有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。

作为试点城市，江苏省太仓市建立大病保险制度后，总费用10万元以上的实际结报率平均达到了80%。

国家卫生计生委就《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》答记者问国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人宋树立：各位媒体朋友，大家上午好，欢迎参加城乡居民大病保险有关工作媒体通气会。

今天到会的有国务院医改办综合组负责人姚建红副司长，人力资源社会保障部医保司陈金甫副司长，国家卫生计生委基层卫生司聂春雷副司长，保监会人身保险监管部袁序成主任。

我们还请来了三个省的医改工作相关负责同志，他们是河南省医改办专职副主任张若石，青海省医改办、省卫生计生委副主任王晓勤，江苏省太仓市医保中心主任钱瑛琦。

大病医疗保险的背景和发展历程一、背景大病医疗保障是帮助家庭抵御大病侵袭，减轻家庭大病风险损失，体现社会互助共济，促进社会公平正义的一项重要安排。

2012年8月，国家发展改革委员会（发改委）等六部门联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），标志着中国城乡居民大病医疗保障从地区局部试点上升为全面推广实施的新阶段。

《指导意见》要求大病保险应该采取“先行试点、逐渐推开”的方法。

在六部委指导意见的推动下，各地区纷纷开展大病保险试点，截至 2014 年底，试点省份已达到 29个，130 多个城市展开试点工作，开展了 400 左右个统筹项目，覆盖人群 7 亿人。

承办大病保险业务的商业保险机构主要为人保健康、人保财险、中国人寿、太平洋等几家大型公司，截至 2013 年底，中国人寿承保的 76 个大病保险项目覆盖了青海、山东、辽宁和吉林等省市；人保健康承办的大病保险健康专项为 21 个，包含了 10 个省份；人保财险已中标了 16 个大病保险项目；中国太平洋人寿保险在 8 个省 20 个城市承办了大病保险项目。

【农村地区】随着我国经济的快速发展，以及国家对新农村经济发展的大力支持，农民的收入不断提升，农村医疗保障范围不断扩大，农村医疗保障体系开始完善。

2008年全国新型农村大病医疗参合率，年参合率上升到91.5%以上。

但是随着人口老龄化时代的来临，以及物价的不断上涨，大病成为农村居民生活保障的主要威胁之一。

对于普通的农村家庭来说，头疼感冒等中小疾病家庭都可以承担，但是当遇到大病，对于一般的农村家庭都是致命的打击。

如何构建新型的农村医疗保险制度，提升农民的抗风险能力，是农民、社会和政府极为关注的事情。

2002年10月，中共中央、国务院下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔号的指导性文件后，卫生部财政部和农业部又于2003年1月联合下发了《关于建立新型农村大病医疗制度的意见》（下称《意见》），《意见》中指出：新型农村大病医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，自2003年起，在各省、自治区、直辖市进行了试点工作，到2010年基本实现了覆盖全国农村居民的新型农村大病医疗制度的目标，达到了减轻农民因疾病造成的经济负担，提高农民健康水平。

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见随着社会经济的不断发展，我国城乡居民的生活水平也不断提高，但与此同时也面临着诸多健康问题。

为了解决城乡居民因大病而造成经济负担过重的问题，贯彻落实《中共中央、国务院关于加强基本医疗保险和基本药物制度建设的意见》精神，各地纷纷开展城乡居民大病保险工作，那么关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见是什么呢？一、保险覆盖面开展城乡居民大病保险工作，首先要确定保险覆盖面。

目前大病保险一般覆盖全市(县)区域内各类符合条件的城乡居民，其中包括低保及特困家庭成员、五保户、农村低收入家庭、贫困残疾人、农村留守儿童等重点人群以及其他居民。

为满足不同居民的需求，可以将保险进行分类，包括个人保险、家庭保险和定向保险等。

二、保险费用开展城乡居民大病保险工作，还要确定保险费用。

由于城乡居民收入水平参差不齐，不同地区的保险费用也会有所不同。

一般来说，城乡居民大病保险的保费采取政府、居民自愿支付相结合的方式。

政府出资部分可以通过各类财政转移支付资金来承担，而居民自愿支付部分则主要通过合理设置保费标准和支付方式来调节。

三、保险范围开展城乡居民大病保险工作，最终保险范围也是必须确定的。

一般来说，城乡居民大病保险覆盖的治疗范围主要包括重大疾病、罕见病、高价药物等。

具体来说，包括癌症、贫血、心脑血管疾病、糖尿病等；罕见病包括骨髓增生异常综合征、白血病等；高价药物主要包括生物制剂、靶向药物等。

四、保险理赔开展城乡居民大病保险工作，需要严格按照规定进行理赔。

一般来说，保险单到期前需要到保险公司重新缴费，在保险单有效期内发生的大病需要提供相关医疗证明和费用单据。

同时，保险公司会进行审核，并根据审核结果进行理赔。

五、宣传推广为了让更多的居民了解城乡居民大病保险的相关政策，需要进行宣传推广。

具体来说，可以通过各种途径进行宣传，包括广告投放、发放宣传资料、举办宣传活动等。

同时，还可以通过网站、微信等新媒体进行宣传推广。

贵阳新农合大病保险报销比例1、贵阳市统一设立门诊和住院报销标准。

参保农村居民门诊住院就诊在不同级别的医疗机构按不同的报销比例进行报销，门诊全年累计封顶报销400元，住院全年累计封顶报销15万元。

建立大病补偿统筹基金，解决重大疾病患者的因病致贫问题。

从当年新农合基金或累计基金结余中提取基金5%建立城乡居民大病医疗保险基金，按照《国家发改委等六部委〈关于开展城乡居民大病保险工作指导意见〉》(发改社会〔2012〕2605号)、《贵州省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》(黔发改社会〔2013〕201号)、《贵阳市开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》(筑发改社会〔2013〕222号)要求执行,由中国人寿保险公司贵阳分公司具体实施。

3、完善农村医疗救助制度。

经新型农村合作医疗报销后，民政部门认定的困难群众按照《贵阳市城乡医疗救助工作实施方案(试行)》(筑府办发〔2012〕23号)的标准进行救助。

4、特殊疾病和慢性病的管理纳入新型农村合作医疗基本医疗住院报销范畴。

具体实施办法按照市卫生局《关于修订完善贵阳市新型农村合作医疗特殊病种(门诊大病)相关报销标准的通知》(筑卫发〔2013〕94号)执行。

>5、提高儿童先心病、白血病的补助标准。

按照省卫生厅、省民政厅相关文件精神，儿童白血病救治采取单病种限额付费，儿童先心病救治采取单病种定额付费，新农合补偿比例为80%，医疗救助补偿比例为20%>6、提高农村重大疾病医疗保障水平。

按《关于印发〈贵阳市提高农村重大疾病医疗保障水平新增病种试点方案〉的通知》(筑卫发〔2011〕570号)文件，将各类恶性肿瘤及其他25类疾病住院按80%进行报销。

>7、使用中药配方治疗相关疾病，诊断与用药相符的中药费相应提高10%予以报销。

>8、提高我市农村肺结核患者的医疗保障水平，按《贵州省新农合肺结核实施按病种付费试点工作实施方案(试行)》(黔卫办发〔2012〕130号)文件执行，公共卫生服务项目经费补偿救治费用标准的15%，新农合补助资金补偿救治费用标准的85%，患者在规定治疗范围内不再缴纳费用。

国家发改委、卫生部等六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

（二）坚持政府主导,专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担,持续发展。

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号），为进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但由于我国的基本医疗保障制度，特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低，人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。

城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动，并促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济，促进社会公平正义的重要举措。

二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本，统筹安排。

把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

（二）坚持政府主导，专业运作。

政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。

利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

（三）坚持责任共担，持续发展。

大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。

大病保险的保障对象都有哪些人作者：来源：《当代工人》2013年第23期您有问题，我来解答欢迎提问，权威回复mz@地址：沈阳市沈河区令闻街186号邮编： 110013问：河南信阳刘国林——听说国家出台了大病保险的规定，请问保障对象都包括哪些人呀？适用文件：国家发改委、卫生部、财政部等《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发改社会〔2012〕2605号答：文件规定：“大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

”“大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。

城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。

在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。

合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方政府确定。

各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

” W给烈士子女发放生活补助具体规定是什么问：湖北恩施邓宇先——听说国家要给烈士子女发放生活补助，是真的吗？具体是怎么规定的？适用文件：民政部办公厅、财政部办公厅《关于落实给部分烈士子女发放定期生活补助政策的实施意见》民发〔2012〕3号答：“根据民政部、财政部《关于给部分烈士子女发放定期生活补助的通知》（民发[2012]27号，以下简称《通知》）规定，自2011年7月1日起，给部分烈士子女（含建国前错杀后被平反人员的子女，下同）每人每月发放130元的定期生活补助。

为确保政策顺利贯彻落实，现提出如下实施意见。

一、适用对象的界定政策实施对象的人员范围为，居住在农村和城镇无工作单位、18周岁以前没有享受过定期抚恤金待遇且年满60周岁的烈士子女和建国前错杀后被平反人员（以下简称错杀被平反人员）子女。

大病保险政策不可回避的4个问题作者：来源：《健康管理》2017年第08期截至2017年初，全国所有省份都建立了大病保险制度，并在优化保障待遇、防范因病致贫方面取得了初步成效，但也存在几个有争议的问题，如大病保险在多层次保障体系中的定位问题、“合规医疗费用”和创新药谈判的问题、经办管理中的“社商合作”问题和大病保险管理经费的来源问题等。

这关系到当前对大病保险政策的认识，以及其未来发展的方向。

本文对以上问题进行讨论，并相应提出完善大病保险政策的建议。

为妥善解决因重特大疾病致贫和返贫的问题，化解灾难性医疗风险，2012年，国家六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号），要求开展大病保险工作。

到2017年初，全国各地区都已实施大病保险政策。

至今，先行探索大病保险的地区在优化保障待遇、防范因病致贫方面已经取得了初步成效：一是健全了医疗保障制度体系，拓宽了医疗保障待遇范围，优化了保障待遇结构。

二是创新了经办管理体制机制，探索购买服务下的社保和商保合作新机制，一定程度上提高了经办服务能力。

三是探索创新药品准入的谈判机制，既提高群众的药品可及性，也为国家创新药品谈判积累了经验。

四是补偿向高费用段和重大疾病患者倾斜，并围绕国家精准扶贫目标任务，探索了向困难群体倾斜的方式、方法，进一步提高了贫困人口医疗保障可及性。

五是促进了医保待遇的城乡均等化。

同时，也出现了一些新问题，面临一些新的挑战。

例如，如何协调大病保险与基本保险、医疗救助的关系；如何处理好社保与商保的关系；如何通过科学决策把基本保险范围外的项目纳入大病报销等。

这关系到当前对大病保险政策的认识，以及其未来发展的方向。

本文对存在争议和需要深入探讨的问题进行讨论，以期对未来制度完善提供相关建议。

大病保险在多层次保障体系中的定位问题1、大病保险与基本医疗保险之间的关系，即大病保险属于基本保险范畴还是补充保险范畴？从当前的实践来看，大病保险基金来自于基本医疗保险基金，并且大病保险与基本保险捆绑参保不可分割，由于没有额外筹资，大病保险不可能从整体上提高保障待遇，而是通过优化待遇结构，来提高基金使用的公平性和效率。

中山市大病医疗保险暂行办法颁布单位：中山市人民政府文号：颁布日期：2014-02-08 执行日期：2014-07-01时效性：现行有效效力级别：地方规范性文件第一条为完善我市医疗保障制度，有效提高重特大疾病医疗保障水平，根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)、《广东省人民政府关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》(粤府〔2012〕154号)、《广东省人民政府办公室关于印发开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》(粤府办〔2013〕134号)等文件要求，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于已参加本市基本医疗保险的参保人。

第三条市人力资源社会保障部门是大病医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施。

市财政、税务、物价、卫生和计划生育、食品药品监管、审计、民政、农业、教育等部门，按照各自职责协同实施本办法。

第四条每月从上月征收的基本医疗保险基金、补充医疗保险统筹基金中扣除按规定提取的省社会医疗保险风险调剂金、市社会保险风险储备金后，剩余部分划拨1%作为大病医疗保险资金。

第五条大病医疗保险资金实行全市统筹，纳入财政专户管理，专款专用。

任何单位和个人不得贪污、挪用、截留和侵占大病医疗保险资金，违者除责令如数归还外，依法追究其行政、法律责任。

第六条大病医疗保险资金及其营运收益、各项待遇，按国家规定免征税费。

第七条参保人按规定享受基本医疗保险、补充医疗保险有关待遇后，按本办法享受规定的相应险种的大病医疗保险待遇。

第八条大病医疗保险待遇与参保人参加社会医疗保险险种及连续参保缴费时间挂钩，按规定享受以下待遇：(一)基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人享受的大病医疗保险待遇：1.起付额标准及支付比例。

参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分，由大病医疗保险资金支付50%。

安徽省发展改革委、安徽省卫生厅、安徽省财政厅等关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见文章属性•【制定机关】安徽省卫生厅,安徽省财政厅,安徽省民政厅,安徽省发展和改革委员会,安徽省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.10.15•【字号】皖发改社会[2012]1012号•【施行日期】2012.10.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文安徽省发展改革委、安徽省卫生厅、安徽省财政厅、安徽省人力资源社会保障厅、安徽省民政厅、安徽保监局关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（皖发改社会〔2012〕1012号）各市、县人民政府：开展城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。

根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）精神，为进一步完善我省城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重大疾病保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，经省政府同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下实施意见：一、总体要求和主要目标1. 总体要求：坚持政府主导、专业运作、责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的大病保险制度，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制。

2. 主要目标：到2015年，大病保险覆盖全省所有城镇居民、新农合参保（合）人员，对参保（合）人员基本医保报销后的个人负担费用，大病保险平均实际支付比例不低于50%；以后，大病保险制度进一步完善，保障水平进一步提高，群众大病自付费用明显降低，因病致贫、因病返贫问题得到有效缓解。

二、主要工作任务3. 确定保障范围。

大病保险保障对象为我省城镇居民医保、新农合的参保（合）人员。

在城镇居民医保、新农合政策基础上，对参保（合）人员住院费用经城镇居民医保、新农合报销后，一个参保年度内个人累计合规自付费用超过起付线的部分（以下简称起付线），大病保险给予补偿。

湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知文章属性•【制定机关】湖北省人民政府•【公布日期】2013.01.24•【字号】鄂政办发[2013]6号•【施行日期】2013.01.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知（鄂政办发[2013]6号）各市、州、县人民政府，省政府各部门：《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2013年1月24日湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《省人民政府关于印发湖北省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划的通知》（鄂政发〔2012〕73号）等文件精神，为切实做好全省城乡居民大病保险工作，进一步完善城乡居民医疗保障制度，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，把维护全省人民群众健康权益放在首位，坚持“以人为本、统筹安排，政府主导、专业运作，责任共担、持续发展，因地制宜、机制创新”的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的大病保险制度，健全完善包括基本医疗保险、大病保险和重特大疾病医疗救助等在内的医保体系，构建多层次医疗保障体系和稳健运行的长效机制。

二、总体目标2013年在全省范围内启动实施城乡居民大病保险工作，覆盖全省所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员，城镇居民医保、新农合大病保险资金实行市（州）级统筹，大病保险对参保（合）人基本医疗保险报销后超过大病保险起付线标准的高额合规个人负担费用的实际支付比例不低于50%。

到“十二五”期末，逐步将城镇居民医保、新农合大病保险资金提高到省级统筹，建立全省统一的城乡居民大病保险制度，保障水平进一步提高，群众大病个人负担费用明显降低，努力解决因病致贫、因病返贫问题。

浅析大病保险保本微利原则的内涵与评价标准李军山;李永强;戴婷婷【摘要】本文基于理性人假设,依据保监会有关保险公司最低资本的政策文件,运用经济学中有关"机会成本""经济利润"的理论知识,并结合保险公司实际风险状况,在界定"保本微利"内涵的基础上,对"保本微利"原则的评价标准——"盈利率"进行一个科学合理的测算:从低到高,分为三个层次,分别为"保本"基础上的"盈利率"——1%;对应"风险管理"的"盈利率"——2%-3%;发挥"激励作用"的"盈利率"——4%.【期刊名称】《中国医疗保险》【年(卷),期】2017(000)005【总页数】4页(P63-66)【关键词】大病保险;保本微利;盈利率;评价标准【作者】李军山;李永强;戴婷婷【作者单位】江西中医药大学南昌 330004;江西中医药大学南昌 330004;江西中医药大学南昌 330004【正文语种】中文【中图分类】F840.684;C913.7国家发改委等六部委联合印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号，以下简称“六部委文件”)中提出开展大病保险试点，要求在“收支平衡、保本微利”原则下，鼓励引入商业保险公司承办大病保险，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。

尽管各利益方都接受和认可“保本微利”原则，但对“保本微利”的内涵却理解不一，反映到具体实务中，对“应该保哪些本”，盈利率多大才是“微利”远未形成共识，这显然不利于保险公司进一步深度融入大病保险管理工作之中，最终影响大病保险制度的可持续发展。

本文运用经济学中“机会成本”“经济利润”相关理论知识，对“保本微利”内涵进行了界定和阐释。

在此基础上，依据保监会有关保险公司承办大病保险最低资本的政策文件，结合大病保险营运风险较大和信息不对称等现实情况，尝试对“保本微利”原则的评价标准进行科学合理测算，从而为促进商保、社保合作，进一步巩固完善大病保险制度提供决策参考。