肿瘤病人的营养治疗(下)讲义

肿瘤营养治疗精品课件肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗过程中综合治疗扮演了重要的角色。

营养治疗作为综合治疗的重要组成部分，在提供营养支持、提高免疫力、改善生活质量等方面起着关键性的作用。

本课件将为您详细介绍肿瘤营养治疗的相关知识和技巧，帮助您更好地理解和应用于实践。

一、肿瘤营养治疗的概述1.1 肿瘤营养治疗的定义肿瘤营养治疗是指通过饮食、口服补充剂、胃管或静脉输注等方式，为患者提供营养支持和改善营养状况。

1.2 肿瘤营养治疗的目的肿瘤营养治疗的目的是改善患者的营养状况，提高治疗的效果和生活质量，减少并发症的发生。

1.3 肿瘤营养治疗的作用肿瘤营养治疗可以提高患者的营养摄入量，增强免疫力，促进肿瘤细胞的凋亡，减轻治疗过程中的副作用。

二、肿瘤营养治疗的原则2.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定针对性的营养治疗方案，包括饮食调整、营养补充、支持性治疗等。

2.2 维持营养平衡在治疗过程中，及时记录患者的营养摄入量，保持足够的能量和营养物质的摄入，确保患者的营养平衡。

2.3 调整饮食结构结合不同的阶段和治疗方案，适当调整饮食结构，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素等。

三、肿瘤营养治疗的具体措施3.1 饮食调整根据患者的具体情况，调整饮食结构和食物选择，增加新鲜蔬果、优质蛋白和健康脂肪的摄入。

3.2 营养补充针对患者出现的营养不良症状，及时给予口服或静脉补充营养剂，满足患者的营养需求。

3.3 支持性治疗通过使用胃管或静脉输注等方式，为患者提供全面的营养支持，改善患者的营养状况和生活质量。

四、肿瘤营养治疗的注意事项4.1 多学科合作肿瘤营养治疗需要多学科的合作，包括医生、营养师、护士等，共同制定治疗方案并及时调整。

4.2 定期评估在治疗过程中，定期评估患者的营养状况和治疗效果，根据评估结果调整营养治疗方案。

4.3 持续监测治疗期间，持续监测患者的营养摄入量和体重变化，及时发现并处理患者的营养问题。

五、肿瘤营养治疗的效果评估5.1 临床指标结合患者的身体指标，如体重、BMI、血液生化指标等，评估营养治疗的效果。

第四章恶性肿瘤的营养支持治疗昆明医学院第三附属医院内科教研室巫云立已有大量的研究表明，恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40％～80％，在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人的营养不良发生率最高。

约有20％以上的肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。

营养不良使肿瘤病人对放化疗的耐受性下降，直接影响放化疗的疗效。

另外，由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人的体力及参与社交活动的能力，导致生活质量下降。

因此，在恶性肿瘤病人的治疗过程中重视营养支持治疗的重要性，改善营养状况是非常必要的。

一、恶性肿瘤引起营养不良的原因恶性肿瘤病人的营养障碍以营养摄取降低的消化道进展期癌尤为显著，最终发展到恶病质（cancer cachexia）：临床上表现为极度消瘦，食物摄取减少，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功能障碍。

恶性肿瘤引起恶病质与下列因素有关：1. 食欲不振，味觉异常及嗅觉的变化，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发热症状，焦虑等精神因素；2. 癌症晚期特有的代谢异常，如：热量消耗增加及分解代谢亢进，葡萄糖消耗代谢亢进，脂肪、肌蛋白分解代谢亢进；3. 消化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失；4. 手术侵袭，肝转移（肝脏的乳酸代谢能力降低而血中乳酸浓度增加），化学治疗，放射治疗及癌贫血诱发物质（AIS）。

二、营养支持治疗的适应症肿瘤病人如果体重下降在3月内超过平常的5％，6月内下降超过10％，就被认为有营养不良的存在，须进行营养支持治疗。

临床上需要进行营养支持的肿瘤病人包括：（1）手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症病人。

（2）化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人。

（3）头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻病人。

（4）需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人。

（5）晚期癌症伴恶病质或临终关怀病人。

三、恶性肿瘤的营养支持治疗包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。

浅谈肿瘤患者的营养治疗1.1.1脂肪高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。

高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关。

脂肪酸中应限制的是饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸。

1.1.2 蛋白质蛋白质不足或过高均是不利因素，高动物蛋白饮食常常伴高脂肪存在。

1.1.3 膳食纤维膳食纤维有较强的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物质，促进肠蠕动，缩短有害物质在场道的停留时间，降低肿瘤的发病危险。

肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素。

1.1.4 抗氧化维生素维生素A降低与食道癌、肺癌、乳腺癌有关。

维生素E缺乏与肺癌、结直肠癌发病有关。

维生素C缺乏食道癌、喉癌、宫颈癌的发病有关1.1.5 矿物质元素-硒硒缺乏与结直肠、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、胆囊、肺等部位的癌和白血病的发生有关。

1.1.6 其它营养素如叶酸、B族维生素、铁的缺乏与肿瘤的发生也有一定的联系。

2、肿瘤病人的营养治疗2.1 应供给充足的热量和易于消化吸收的蛋白质食物，增加机体抗癌能力，限制脂肪的摄入量，碳水化合物仍是主要供能物质，应占每日总能量的60%-65%。

主要有谷类食物提供。

2.1.2 多食富含维生素A和C的新鲜蔬菜和水果，且大多蔬菜和水果偏碱性，对维持人体内环境稳定及酸碱平衡有一定的作用，如膳食不能满足某些维生素和矿物质的需要，可直接补充相应制剂。

2.1.3 少食多餐，减少胃肠道的负担并有利于吸收，如胃肠道条件允许，应增加膳食纤维的摄入。

2.1.4 如张开或吞咽困难时，应选择软食。

可将食物切碎、剁碎、煮烂，打成匀浆膳、果泥或果汁。

2.1.5 忌食腌制品或高度精加工食品；忌食霉变及刺激性食物和烟酒。

2.1.6 尽量选择低脂肪高纤维的食物，多选用有抗肿瘤作用的食物。

2.2 手术病人的营养支持胃肠道手术的患者，术前2-3天给予少渣半流质饮食。

术前1天给予流质饮食，或者在术前5天给予要素饮食。

术前12小时常规禁食、术前4-6小时禁水，以保持胃内空虚，以防麻醉时引起呕吐，危及患者生命，手术后，饮食的选择视病人胃肠道功能恢复情况而定，饮食量可根据身体情况逐渐增多，先从流食逐渐过渡到半流质、软食和普食。