维生素D的合理应用PPT参考幻灯片

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维生素Dppt参考课件

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25-OH-D从血浆向肾近曲小管的转移是一个受体介导的细胞内吞作用。
在肾近曲小管上皮细胞的刷状缘表面存在一种多功能的清除受体，DBP和DBP-25-OH-D通过肾小球的滤过并通过内吞作用进入肾小管上皮细胞。
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DBP-25-OH-D复合物进入细胞后，在溶菌酶的作用下在胞质中释放出25—0H-D和DBP，接着 25—OH-D在25—OH-D-1a—脱氢酶作用下发生第二次羟化反应，最终生成维生素D的活化形式-la，25— (OH)2—D。
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内源性来源——
人体的表皮和真皮内含有7·脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射后形成前维生素D3然后再转变为维生素D3，产生量的多少与季节、纬度、紫外线强度、年龄、暴露皮肤的面积和时间长短有关。有报道健康个体全身在阳光中晒到最轻的皮肤发红时，维生素D 在血液循环中的浓度可以和摄人250~625μg的维生素D相等。
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维生素D中毒的渴、多尿、便秘或腹泻交替出现；
高钙血症、高尿钙症，使钙沉积在心脏、血管、肺和肾小管等软组织，出现肌肉乏力、关节疼痛；
弥漫性骨质脱矿化以及一般定向能力障碍等；
严重的维生素D中毒可导致死亡。
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虽然维生素D，的中毒剂量尚未确定，有报道每天摄入45μg(18001U)的维生素D3就可以引起
l，25(OH)2D3能直接作用于肾．促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少丢失。
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5．调节基因转录
由于维生素D是脂溶性的，所以l，25(OH)2D3 的作用机理与许多小分子亲脂性物质(如视黄酸、甲状腺素、雌激素、糖皮质激素)相似，通过与核受体结合后启动各种生物学效应。此外，维生素D还具有免疫调节功能，可改变机体对感染的反应。
此外除了日光照射，人体皮肤的颜色、年龄等都可影响体内维生素D的合成。

维生素DPPT(精)

通过晒太阳合成维生素d
01
02
03
晒太阳的时间
每天适度晒太阳可以促进体内维生素d的合成。
晒太阳的部位
晒太阳时需将皮肤暴露在阳光下，特别是脸部和手部等部位。
晒太阳的效果
适量晒太阳可以促进体内维生素d的合成，有助于维持身体健康。
通过补充剂补充维生素d
维生素d补充剂
市面上有多种维生素d补充剂可供选择，包括胶囊、片剂等。
副作用
过量补充维生素d可能会导致高钙血症、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，严重时甚至可能导致肾脏损伤。因此，在使用维生素d补充剂时，应严格按照医生的建议进行。
06
维生素d的研究与发展
维生素d在医学领域的应用研究
骨骼健康
维生素d在维持骨骼健康方面具有重要作用，可以促进钙的吸收和利用，预防骨质疏松和骨折。
维生素D的重要途径。
营养补充剂
03
在无法通过食物或阳光照射获取足够维生素D的情况下，营养
补充剂也是一种选择。
维生素d的作用
促进骨骼健康
维生素D有助于钙的吸收和利用，从而维持骨骼的健康和强度。
免疫调节
维生素D可以增强免疫系统的功能，有助于预防感染和炎症性疾病。
细胞增殖分化
维生素D对细胞的增殖和分化具有调节作用，与多种癌症的发生和发展有关。
05
维生素d的检测与评估
通过血液检测评估维生素d水平
血液检测项目
维生素d水平检测通常包括25-羟维生素d和1,25-二羟维生素d，以反映体内维生素d的合成和代谢情况。
检测频率
建议定期进行维生素d水平检测，以便及时了解身体状况。
参考值
根据不同年龄和地区，参考值可能有所不同，通常25-羟维生素d 的理想水平为30-50ng/ml， 1,25-二羟维生素d的理想水平为 15-30pg/ml。

小儿如何补充维生素DPPT课件

2019/11/16
5
2. 母乳/配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？
（1）纯母乳喂养婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳 750 mL/d 仅摄入 10～40 IU 维生素 D，不足以提供足够的维生素 D；
2019/1原因致维生素 D 缺乏，乳汁中维生素 D 含量更少；因此，推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/d。
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其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源，含量丰富吸收率也高；
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对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史的婴幼儿，在 12 ～ 24 个月龄时建议饮用减少 2% 脂肪的低脂奶。
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当单次大剂量补充维生素 A（小于 6 个月的婴儿一次性补充 10 万单位，6 个月后的婴儿，每半年补充 20 万单位）后的 48 小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。
2019/11/16
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5. 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？
市面上处理维生素 AD, 维生素 D 之外，还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素 A/D 来说，天然食品并不是最佳选择，原因如下：
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1
福清市音西街道社区卫生服务中心
主讲人：吴静劲
2018年9月27日
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2
在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题：为什么要补充维生素 D？怎么补？需要同时补钙吗？

维生素DPPT课件

3
4
• 维生素D2的活性仅为维生素D3的1∕3 • 因为7-脱氢胆固醇和麦角固醇经紫外线照射转
变成维生素D，所以他们称为维生素D原
• 维生素D对热和碱稳定，酸和光促进其异化。脂肪酸败也导致其遭到破坏。
5
维生素D在人体中的吸收和代谢
食物中的维生素D在小肠与脂肪一起被吸收，被维生素D结合蛋白转运至肝脏，维生素D在 25-羟化酶作用下转变为25-(OH)D3，再经肾脏中1α-羟化酶的催化转化为生物活性最强的1， 25-(OH)2D3。发挥生物学效应后，在肝脏和小肠中转化为1，24，25(OH)3D3而失活。在肝脏，1，25-(OH)2D3可与葡萄糖醛酸结合而随胆汁从肠道排出，同时在小肠又被部分重吸收，构成维生素D的肠肝循环。
②膳食摄入不足：食物中维生素D含量少，食物加工、烹调与贮藏时丢失或破坏，有挑食、偏食、忌食习惯等，导致摄入不足。
③人体的需要量相对增高：儿童生长速度过快，早产儿、婴幼儿最易发生，特别是人工喂养的婴儿；孕妇、乳母对维生素D的需要量增高而膳食未予及时补充。
④其他疾病的影响：胃肠疾病可影响维生素D吸收，肝胆疾病、肝肾功能受损可影响维生素D的活化。
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维生素D
1
• 维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。
• 维生素D是一种脂溶性维生素，目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2 麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。
2
维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。植物体内的麦角固醇经紫外线照射转变成维生素D2。

《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件

，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不统一，不同国家和地区、不同人群之间的诊断标准存在差异，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困扰。
维生素D补充剂的规范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用，但其规范使用仍需进一步探讨。如何根据不同人群的特点和需求，制定个性化的维生素D补充方案，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比较大，海产品是维生素D的良好来源。同时沿海地区日照充足，也有利于皮肤合成维生素D。因此沿海地区人群维生素D水平相对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分

维生素D的临床应用要点ppt课件

8、维生素D缺乏的主要危险因素
老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等；某些影响阳光照射的服装和文化习俗；某些影响维生素D摄入的饮食习惯；是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂等。
二、维生素D的临床应用
孕妇与胎儿的维生素D营养
Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物 25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎盘进入胎体； Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的肌肉及脂肪组织中；
孕妇与胎儿的维生素D营养
Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较：
一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则在妊娠的第7个月一次性投入５mg(20万Iu）；出生时评价母血与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一次性投入５mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及胎儿均无毒性作用。
0.979
0.000
结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。
维生素D的临床应用建议
1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。
2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： ①新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少年阶段； ②任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉，均需补充维生素D 400 IU/d； ③孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。
2010年08月01日西安市临潼农村
维生素D缺乏人口
全球10亿人缺乏，
相当于每6名中有1名！
中国三分之一缺乏！
美国一项调查数据显示：全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏

维生素D PPT参考幻灯片

维生素 D的临床意义
国内市场部何椿鹏
深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co., Ltd.
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维生素 D
维生素D（Vitamin D）是一类脂溶性的维生素，是一种能维护身体健康的多功能激素，在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上具有重要作用，而且对于骨外系统，包括心血管系统，免疫系统，神经系统，糖代谢，细胞增殖分化等方面，都具有十分重要的作用。
维生素革命
97年开始，随着研究的不断深入，对于维生素的功能和性质的认识开始出现了许多崭新的观点，维生素革命的主要内容包括2点： 1. 维生素的功能：维生素的生理功能远不限与钙磷代谢与骨钙化，而涉及生物体生命活动的各个方面，几乎和许多重要疾病都有不同程度的关联。
2. 维生素的毒性问题：传统上对于维生素需求量的定义不能够满足维持整体健康的需求。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
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维生素D 与心血管系统疾病
大量流行病学与临床资料表明，血液中25[OH]VD的水平过低会导致心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率显著上升。在对美国第三次全面健康与营养状况普查人群中研究发现，VD 缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于VD水平较高的人群研究指出，血25[OH]VD 浓度达到30ng/ml者相比16ng/ml者，心脏病死亡率要低33%，更有专家建议，VD补充量在每日10005000IU,血25[OH]VD含量达到43ng/ml才可有效的减少心脏病死亡率

维生素D及其类似物临床应用共识 ppt课件

维生素D及其类似物临床应用共识
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
• 20世纪初研究发现维生素D，其与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联不断发现。
• 维生素D及其类似物的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。
• 维生素D缺乏和营养不良仍普遍存在，全球约超过10亿人血清25羟维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L水平。
• 目前对于补充维生素D是否能降低或预防T2DM的发生并无肯定结果。
1.维生素D与2性糖尿病
• 有关维生素D糖调节机制包括：通过直接激活VDR或通过干扰胰岛素受体启动基因区域的维生素D
反应元件影响胰岛素β细胞的功能；通过增强胰岛素受体与胰岛素反应，改善胰岛素敏感性和葡萄糖转
运；诱导胰岛素原向胰岛素转换增加。
2.维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
• 又称营养性佝偻病，主因是患者缺乏日照导致皮肤维生素D合成不足，其他原因有膳食中维生素D缺乏和消化道疾患致维生素D吸收不良。
• 血25OHD<10μg/L时可引起维生素D缺乏性佝偻病/骨软化症。 • 1,25（OH）2D相对不足时，肠道钙吸收减少，血钙偏低，刺激甲
• 维生素D可通过间接调节钙稳态影响疾病的进展。 • 最新研究表明活性维生素D通过下丘脑旁核VDR，起到减少摄食、降
低体重、改善糖耐量和胰岛素敏感性的作用。
2.维生素D与心血管疾病
• 心脏及血管平滑肌中表达VDR及1α-羟化酶和24-羟化酶，维生素D可能通过影响和调节炎性反应细胞因子、血管钙化、肾素-血管紧张素醛固酮系统参与心血管保护作用。
• 维生素D可通过抑制PTH（可降低脂肪分解）的分泌和增加钙（降低肝脏三酰甘油的形成和分泌）水平等途径改善血脂代谢。

维生素D及其类似物临床应用专家共识解读PPT课件

VS
19-去甲维生素D3
19-去甲维生素D3是一种人工合成的维生素D类似物，具有较低的钙调节活性，主要用于治疗银屑病、鱼鳞病等皮肤病。
不同类型药物比较评价
要点一
活性维生素D类药物与非活性类似物的比较
活性维生素D类药物如阿尔法骨化醇和骨化三醇具有直接的生物活性，而非活性类似物如25-羟基维生素D3和19-去甲维生素D3则需要进一步转化才能发挥生物活性。因此，在治疗效果上，活性维生素D类药物通常更为迅速和显著。
要点二
不同类型活性维生素D类药物的比较
阿尔法骨化醇和骨化三醇在化学结构上略有差异，导致它们的药代动力学和药效学特性也有所不同。阿尔法骨化醇的半衰期相对较短，需要频繁给药；而骨化三醇的半衰期较长，可以减少给药次数。此外，两者在治疗骨质疏松等疾病时的疗效相似，但在治疗甲状旁腺功能减退症等疾病时，骨化三醇可能更为有效。
特殊情况下使用注意事项
高钙血症
维生素D可促进钙的吸收，因此在高钙血症的情况下应谨慎使用
，以免加重病情。
肾功能不全
肾功能不全患者使用维生素D时应根据肾功能情况调整剂量，避
免过量导致钙磷代谢紊乱。
药物相互作用
某些药物如激素类药物、抗癫痫药物等可能影响维生素D的代谢和作用，因此在使用这些药物时
应注意调整维生素D的剂量。
来源
维生素D主要来源于阳光照射、食物摄入和补充剂。富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、奶制品等。此外，适当的阳光照射也是获取维生素D的重要途径。
02 维生素D缺乏与疾病关系
佝偻病及骨软化症
佝偻病
维生素D缺乏是导致佝偻病的主要原因，表现为骨骼畸形和生长迟缓。此病主要见于婴幼儿，可影响其正常生长发育。

维生素Dppt课件

食物中摄入VD3
食物中摄入VD2
酵母及某些菌类含有的角麦固醇经过紫外线照射生成维生素D2，可以发挥与维生素D3相似的作用。
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维生素D的代谢
肝脏中羟基化
维他命D在肝脏中羟基化，形成25-羟基维生素D。
肾脏中羟基化
25羟基维生素D在肾脏中进一步羟基化，形成具有生物活性的1,25-二羟基维生素D。 1,25-二羟基维生素D是一种重要的激素，可以影响体内钙磷代谢与骨质钙化，并且对于全身组织细胞都有广泛作用。
此后，在对乳腺癌，前列腺癌的流行病学中也发现了类似的结果。大量流行病学研究发现，VD缺乏或不足（即25（OH）维生素 D<20ng/ml时），十几种癌症的几率可能上升。且VD的缺乏也可能与癌症的复发与转移有关。近年的研究表明，1,25（OH）2 VD及维生素D类似物已经被作为一类潜在的抗癌药物进行临床前期的试验。
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维生素D与癌症
可能的作用机制
癌细胞多数含有VDR，VD与VDR结合之后，可通过信号传导途径激活抑癌基因，抑制癌细胞的生长，促进癌细胞的分化与凋亡。
VD可以通过直接或者间接的作用调节细胞周期蛋白，细胞周期蛋白依赖激酶（CDK）及细胞周期蛋白激酶抑制剂（CKI）等控制细胞分裂周期“限制点”的重要分子，影响癌细胞的分裂周期，限制癌细胞增殖。
VD还可能抑制癌细胞中抗凋亡相关蛋白（如BAX,BAK,BAD）等的表达，或者激活诱导细胞凋亡的Caspase效应分子，来促进癌细胞的凋亡。
血清25-羟基维生素D是机体维生素D含量的最好指标。
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维生素D的代谢
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4.充分透析：增加透析频率和时间有助于磷的清除。 5.血液灌流有助于磷的清除。
5
二、调整血钙
应维持血钙在靶目标值范围。对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者．可补充钙剂或使用活性维生素D制剂。
透析患者血钙浓度>2．54 mmol／L时应减少或停用含钙制剂及活性维生素D、使用低钙透析液(1．25 mmol／L或更低)等。
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剂量调整：
(1)如果经治疗4～8周后，iPTH水平没有明显下降，则每周的剂量增加25％一50％。
(2)一旦iPTH降到目标范围，剂量减少25％～ 50％，根据iPTH水平，不断调整剂量，以最小的1，25(OH)2D3剂量间断或持续给药，维持 iPTH在目标范围。
2020/3/4
2020/3/4
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谢谢
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2
活性维生素D是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的全身其他脏器损害的好转。但是使用活性维生素D 不加监测，又会导致一系列不良后果。因此，必须合理使用活性维生素D，并严格监测血iPTH、钙、磷和钙磷乘积(Cax
②严重高血钙时应减量或停用活性维生素 D．待血钙恢复正常再重新开始使用
③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液(1．25 minol／L或更低)透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压。
(4)建议活性维生素D子夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。
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经过规范的药物治疗仍不能控制的严重的SHPT(iPTH持续>800 pg／m1)，并且有顽固的高钙血症和(或)高磷血症，对治疗抵抗者。以及经同位素或超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者，建议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切加自体移植术。
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（三）使用方法
1、小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。
用法：0．25 ug，每天1次，口服。
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剂量调整：
若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25％～50％，甚至隔日服用。根据iPTH 水平，不断调整剂量。避免iPTH水平的过度下降及反跳。
活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用
一、降血磷二、调血钙三、活性维生素D的合理使用四、病例
1
慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引起骨骼的严重损害。而且可以加重钙磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
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2020/3/4
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常见不良反应：血钙及血磷升高，转移性钙化。此外，活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致低动力型骨病发生。
(1)严密监测血Ca、P、iPTH及钙磷乘积水平。 (2)若有血磷升高，首先积极降磷。 (3)如血钙>2．54 mmol／L：
①应减少或停用含钙的磷结合剂：有条件时使用不含钙的磷结合剂
3
继发性甲旁亢的治疗原则一、降低血磷 1. 限制饮食中磷的摄入：进食低磷食物，每
日摄入量控制于800～1000mg以内。
2. 磷结合剂的使用：如碳酸钙、醋酸钙
有高血钙时应停用含钙的磷结合剂，选择不含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆、碳酸镧等（餐中嚼服）。
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4
如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷[>2．26 nunol／L]，可短期(3-4周)使用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂，半年后才能再次使用
如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的50％，治疗4～8周后iPTH仍无下降或达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。
2020/3/4
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2、大剂量间歇疗法(冲击疗法)：主要适用于中重度SHPT患者。
用法：iPTH 300—500 pg／ml，每次1～2 ug，每周2次，口服或静脉；iPTH 500～1000 pg／ml，每次2-4ug，每周2次，口服或静脉； iPTH>1000 pg／ml，每次4-6ug，每周2次，口服或静脉。
1、 CKD 3、4、5期的患者血浆iPTH超过相应目标范围时(CKD3期>70 pg／ml，CKD4期>110 pg／ml，CKD5期>300pg／m1)，需给予活性维生素D制剂。
2、活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使CaxP<55 mg2／dl2。
3、无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者
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三、继发性甲旁亢时活性维生素D的合理应用
(一)作用机制
1．直接作用：作用于甲状旁腺．降低PTH基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制 PTH的合成与分泌。
2．间接作用：促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈抑制PTH分泌。
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（二）适应症