血液透析充分性评估标准ppt课件

血液透析充分性评估标准
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血标本的采集
血液透析充分性评估标准
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主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
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血液透析充分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包
括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体 力、电解质和酸碱平衡、生床症状如食欲、体力等；体征如水肿、
血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、 尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像 学检查如心脏超声波等
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ）， 平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ） 和尿素下降率（URR）
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（一）spKt/V的计算
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透前体重-透后体重（L） W=透后体重（kg）
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Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单 室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
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血透充分性的目标
达到干体重、血压控制 溶质清除充分
钙磷代谢平衡
贫血纠正
营养良好 症状轻微
酸中毒纠正
并发症少或无
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治疗时间
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
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血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
2.血流速度相对较慢；如血管通路原因导致血流速度 难以达到透析处方要求，此时虽然设定血流速度较高， 但大部分为在循环血流，为无效血流
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Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
也叫尿素清除指数。
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定期检测，至少每月一次。
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尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V
尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室 Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单 而应用广泛。
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干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
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干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共 同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
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干体重评估新办法
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干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
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5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
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充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
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充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好，有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血
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采取哪些措施达到充分透析呢？
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1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
生活质量好，8
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
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检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
从最初的维持生命 透析方案
最佳的
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血液透析充分性的定义
狭义 透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清
除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下 降率（URR）
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