血液透析充分性评估标准培训课件

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血液透析充分性的ppt课件

压等）患者不能耐受透析治疗，不能有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法，或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或半永久导管功能不良、严重心律失常导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。
③ 透析器膜面积过小（对下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行，通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血液透析充分性评估出现误差。因此，强调规范采集血液样本的重要性。推荐血液采样方法：透析前血样从血管通路的动脉端采集，透析后血样采集首先停止超滤，降低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端采血作为透析后血样。

血液透析充分性的评估ppt课件.ppt

0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢营养良好
症状少，并发症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比

血液透析充分性及评估PPT

2~3
增加
降低
心肺再循环结束
不适宜采血
尿素再分布
5~10
增加更多降低更多尿素再分布继续
不适宜采血
30
增加最多降低最多尿素再分布结束
双室UKM最
佳采血时间
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
- 进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 - 如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染。
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透析充分性的基本客观指标反映小分子毒素的清除可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强的氮源性尿毒症毒素的清除多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
透析后样本
- 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量 - 透析结束时，超滤率设置为零。 - 血泵减至50-100ml/min。 - 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
影响血透充分性的因素
蛋白分解率残余肾功能血管通路再循环透析后尿素反跳容量及血压控制透析器效能其他
透析方式血流量透析液流量治疗频率治疗时间超滤量
影响Kt/V和URR的因素
体重透析器复用超滤量血液通路再循环透析后尿素的再分布透析后血标本采集时机其他影响因素: 透析器性能、血流量、透析液流量、透析时间

血液透析充分性的评价与进展38883.ppt

第十八页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
NKF-K/DOQI 1997
(jìliàng)〕
透析充分性：〔实际剂量
URR≥ 0.65
Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：〔处方剂量〕
URR≥ 0.70
Kt/V ≥ 1.3
第十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
3．透析器的复用：透析器的残血量随复用次数的增多而
增加，有效透析膜面积(miàn jī)也减少，因此水和溶质的去除率下降。
Sherman 和Cody的大样本、多中心研究说明透析器复用次数为3.8时，KT/V为 1.10，复用次数增加到13.8时，KT/V下降至1.05。
超率量，Wt为干体重〕
第十三页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
临床常用： (lín chuánɡ)
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
第十四页，共三十九页。
血液(xuèyè)透析充分性的评价与进展
尿素(niào sù)去除率
尿素去除率〔URR〕：指透析期间(qījiān)BUN的变化浓度除以透前BUN浓度。 URR=100×〔1-Ct/Co〕
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不能直接调整透析处方。
第十六页，共三十九页。
血液透析充分性的评价(píngjià)与进展
溶质(róngzhì)去除指数
溶质去除指数〔SRI〕：指通过(tōngguò) 精确测量尿素去除量与透前体内尿素溶质含量之比，来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大于70%为透析充分。

血液透析充分性及评估课件

性
03
磷（P）：评估骨骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估骨骼健康，反映血液透析充分性
05
甲状旁腺激素（PTH）：评估骨骼健康，反映血液透析充分性
06
红细胞压积（Hct）：评估贫血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）：评估贫血程度，反映血液透析充
分性
08
血小板计数（PLT）：评估凝血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）：评估肾脏功能，反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评估肾脏功能，反映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成素（EPO）：增加红细胞生成，改善贫血
04
维生素D：促进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁元素，改善贫
血
05
降压药：控制血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预防血栓形成，改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪

血液透析充分性PPT课件

血液透析充分性及评估
1
内容
血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤
2
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物质
尿毒症毒素
蛋白质代谢产物多肽和蛋白质核酸代谢产物碳水化合物缩合产物无机物和化合物激素氨基酸等
寻找可能原因 --低血压 --顺从性 --抗凝不充分
Coyne, JASN2,8
监测血透充分性的重要性
1血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分（NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养）
2透析剂量与病人存活率显著相关 3我国尚未广泛开展血透充分性测定
29
小结
重视血透充分性的评价，掌握新技术、新方法，提高血透质量，实
16
尿素下降率测定
URR=100X（1-Ct/Co） Ct：透析后尿素浓度 Co：透析前尿素浓度
17
影响血透充分性的因素
蛋白分解率残余肾功能血管通路再循环透析后尿素反跳容量及血压控制透析器效能其他
透析方式血流量透析液流量治疗频率治疗时间超滤量
18
影响Kt/V和URR的因素
Santoro, K1I,1 2000
血透充分性的标准
病人自我感觉良好适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d）血压得到良好控制（＜150/90mmHg）没有明显的液体负荷（＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
12
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d

血液透析充分性评估及影响因素护理课件

透析液选择与使用
透析液的选择和使用也是影响血液透析充分性的重要因素之一。选择合适的透析液可以提高透析效果，减少并发症的发生。
透析液的使用应该根据患者的具体情况进行个性化选择，同时应该注意透析液的消毒和保养，保证透析液的正常使用和延长使用寿命。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
社会支持
家庭、社会和医疗支持的不足也会影响患者的生活质量。
提高生活质量的措施
改善生理状态
01
通过饮食指导、药物治疗等手段改善患者的生理状态，提高生
活质量。
心理支持
02
提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态，树立积
极的生活态度。
社会支持网络
03
建立患者支持团体、提供家庭护理等社会支持服务，增强患者
尿素清除率
反映血液透析器对尿素的清除能力，正常值范围为0.6-0.8。
肌酐清除率
反映血液透析器对肌酐的清除能力，正常值范围为0.6-0.8。
β2-微球蛋白清除率
反映血液透析器对中大分子物质的清除能力，正常值范围为40-60%。
评估方法
01
02
03
实验室检测
通过检测血液和透析液中的物质浓度，计算清除率及Kt/V值等指标。
详细描述
免疫系统并发症包括感染、炎症等，与透析不充分引起的免疫功能下降有关。充分透析有助于提高患者的免疫功能，减少感染和炎症的发生。
05
提高血液透析充分性的护理措施
患者教育
患者教育是提高血液透析充分性的重要措施之一。通过向患者传授正确的饮食、运动、用药等方面的知识，可以帮助患者更好地管理自己的健康状况，提高透析效果。

血液透析充分性介绍ppt课件

美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA） 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 ，处方70%, 实际65％ DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 ，处方70%, 实际65％ DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点： ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点： ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V （ eKt/V ）
可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。计算方法：
1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；
④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢营养良好
症状少，并发症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000

血液透析充分性评估及处置课件

透析频率
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过程中的血液循环，进而影响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入会导致体内水分和毒素水平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的透析器和管路，能够提高透析效率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患者的免疫和生理状态有一定影响，选择生物相容性好的产品有助于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体内电解质平衡具有重要作用，选择适当的透析液能够提高血液透析充分性。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生理状态产生影响，合理调节可以提高患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗效果。
THANKS

血液透析充分性的评估与管理护理课件

保持血液透析充分性有助于降低患者发生心血管疾病、贫血、营养不良等并发症的风险。
血液透析充分性的影响因素
血管通路
血管通路是影响血液透析充分性的重要因素之一，良好的血管通路可以保证充足的血流量，提高
透析效果。
透析器与透析液
选择合适的透析器和透析液对血液透析充分性至关重要，不同的透析器和透析液对毒素的清除能力不同。
05
血液透析充分性的研究进展与展望
新技术与新方法的研发与应用
高效血液透析技术
通过改进透析器的性能，提高透析效率，减少透析时间。
血液滤过与血液灌流技术
利用不同的原理清除体内的毒素和多余水分，改善患者症状。
新型抗凝剂与透析液
研究开发新型抗凝剂和透析液，减少并发症，提高安全性。
个体化治疗与精准医疗的探索与实践
康复锻炼与社会支持
鼓励患者进行适当的康复锻炼，提供社会支持，帮助患者更好地融入社会。
提高医疗保障水平
加强医疗保障体系建设，提高医疗保障水平，减轻患者的经济负担。
THANKS
感谢观看
评估血液透析充分性的指标包括尿素清除率、肌酐清除率、血磷清除率等。
血液透析充分性的重要性
提高患者的生活质量
延长生存期
血液透析充分性有助于减轻患者的水肿、乏力、恶心等症状，提高患者的生活质量。
血液透析充分性是影响患者生存期的关键因素之一，保持充分的血液透析有助于延长患者的生存期。
降低并发症风险
药物治疗与营养支持
总结词
合理的药物治疗与营养支持，有助于提高血液透析的效果，改善患者的生活质量。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，给予必要的药物治疗，如降压药、降糖药等，同时提供营养支持，指导患者合理饮食，以满足身体的营养需求。

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电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
13
干体重的评估
A.临床评估法
通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
3/11/2021
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫血），及时调整治疗方案。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
12
干体重的定义
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重
3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%5%，一般每日体重增长不超过1kg。
4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
11
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素的有效充分清除。
血液透析充分性评估标准
14
干体重评估新办法
技术血心房利钠肽
原理心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足，正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比（VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感受心衰影响，测量误差，患者变异大
主要内容
透析充分性的定义及评估标准达到充分性所采取的措施尿毒症毒素及其分类尿素清除指数Kt/V的测定影响血透充分性的因素及对策
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
1
血液透析充分性的定义
广义
患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
17
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成易操作，透析实时测量反比
血容量不完全取决于水合状态，患者变异大
生物阻抗
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区易操作，重复性好分细胞内外液
3/11/2021
定期检测，至少每月一次。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
16
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
3
评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏超声波等
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率（URR）
血液透析充分性评估标准
易受体温及离子影响，容量变化不敏感
15
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重，但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需结合患者自身状况综合考虑。
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
4
充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好透析并发症少，程度较轻
血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%-5%
透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
5
充分性评估及其标准（二）
从最初的维持生命透析方案
最佳的
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
2
血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率（URR）
6
血透充分性的目标
达到干体重、血压控制溶质清除充分
钙磷代谢平衡贫血纠正
营养良好
酸中毒纠正
症状轻微
并发症少或无
3/11/2021
血液透析充分性评估标生准活质量好，回归社会
7
透析不充分的表现
毒素潴留过多皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯贫血症状消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多高钾血症钙沉着
水潴留过多高血压心功能不全心包炎肺水肿
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
8Leabharlann 检测血透充分性的重要性血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分透析剂量与病人存活率显著相关
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
9
采取哪些措施达到充分透析呢？
3/11/2021
血液透析充分性评估标准
10