介入手术室护理人力配置现状
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护理人力资源配置调查及对策一、调查背景随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高,医疗服务质量和效率要求越来越高。
而护理人力资源是医疗服务中不可或缺的重要组成部分,其合理配置对于保障医疗服务质量和效率至关重要。
因此,本次调查旨在了解当前护理人力资源配置情况,并提出相应的对策。
二、调查内容1. 护理人员数量及比例情况2. 护理岗位设置情况3. 护理人员职称分布情况4. 护理人员培训及继续教育情况5. 护理工作量评估情况6. 护理队伍建设及管理情况三、调查结果分析1. 护理人员数量及比例情况通过调查发现,目前护理人员数量较为充足,但是不同科室之间存在一定的差异。
在某些专科领域,由于患者病情较为复杂,需要更多的护理人员进行配备;而在其他科室,则可能存在过剩的护士。
2. 护理岗位设置情况调查结果显示,护理岗位设置相对较为合理,但是需要注意的是,在某些特殊情况下,如突发事件等,需要有专门的护理人员进行配备。
3. 护理人员职称分布情况调查结果表明,目前护理人员职称分布较为均衡。
但是需要注意的是,在一些高端专科领域中,需要更多的高级职称护士进行配备。
4. 护理人员培训及继续教育情况通过调查发现,目前护理人员培训及继续教育情况较好。
但是需要注意的是,在某些新兴技术和新型疾病治疗方案出现时,需要及时进行相关培训和教育。
5. 护理工作量评估情况调查结果显示,目前护理工作量评估比较科学。
但是需要注意的是,在某些特殊情况下,如患者数量突然增加等,需要及时进行工作量评估,并增加相应的护士数量。
6. 护理队伍建设及管理情况通过调查发现,目前护理队伍建设和管理比较规范。
但是需要注意的是,在某些特殊情况下,如护士工作压力过大等,需要及时采取相应的措施进行缓解。
四、对策建议1. 建立科学的护理人力资源配置制度,根据不同科室和患者数量进行合理配备。
2. 加强对特殊岗位的护理人员配备,确保在突发情况下能够及时响应。
3. 加强高级职称护士的培养和引进,提高医疗服务水平。
医院护理人力资源现状分析、对策及规划为了更好地利用现有护理人力资源,提高医院护理质量,满足病人需求。
根据本院护理人力资源状况分析如何激励护理热情,强化竞争意识。
把“以人为本”的哲理纳入管理中,对全院护理人力资源进行规划,给护士以精神动力,关心护士生活,满足护士的求知欲。
1 护理人力资源状况(人员结构)1.1 年龄结构截止2014年3月,我院有护理人员448名,开放床位1006张,病房与临床护士比例为1:0.34,护士与医生比例为1∶0.86。
年龄结构见表1:医护人员年龄结构(474)根据年龄结构表显示:474名护理人员中,30岁以下326人,占72.78%,31-40岁64人,占15.82%,41-50岁27人,占9.7%,50岁以上4人,占1.69%。
从表中分析31-40岁所占比例较小,缺少护士工作经验人才,护理质量有待提高,护理人员在临床发挥作用最佳年龄段为30-40岁,此年龄段护士护龄相对较长,护士工作经验丰富。
而目前我院护理人员集中于30岁以下,年龄偏低,虽然年轻的护理队伍有朝气,但工作经验及技术水平却相对不足,难以适应医疗技术的迅猛发展,而且这个阶段年龄的护士大多数为合同式护士,正面临恋爱、结婚、生育的高峰,工作压力大,人员流动性大,每年均有人提出辞职,导致熟练护士流失,医院在花大力气培养出来之后就离职了,造成了医院人力物力的浪费,难以利于医院的发展。
1.2 学历结构见表2:1.3 进修学历见表3:我们从学历结构表可以看出:474名护理人员中,学历:高中毕业1人,占0.2%;中专毕业59人,占1.9%;大专毕业335人,占70.7%;本科毕业78人,占16.5%;硕士毕业1人,占0.2%。
大部分的临床护士主要是以大专学历为主,多年来大部分在职护士边坚守岗位,边刻苦学习,提高学历,主要通过参加函授、自学考试,虽然这很大程度上改变了护理人员学历层次结构,护理队伍整体素质有所提高。
但由于护士基础学历低,自学能力与理解能力又有限,难以在短时间达到理想的学习效果,导致学习进步缓慢,跟不上节奏。
医院护理人力资源配置标准的研究现状护理人力资源的科学合理配置关系到护理质量、患者安全以及护理人员的身心健康。
为使医院护理人力资源配置更加合理、规范,现将医院内人力资源配置标准的进展情况综述如下。
1、护理人力资源的界定及配置意义护理人力资源是指具有从事护理工作智力和体力能力的人员,有护理专业中专及以上学历, 通过全国护士执业考试并取得护士从业资格证书, 在医疗机构直接为病人提供护理服务的注册护士。
《护士条例》正式的实施使我国护士执业有了法律保障,条例中规定了施行3年内各级医院人力资源管理中的护士配备应达到标准。
有文献报道,护士人力资源配置的核心是保证护理人员数量和结构的合理性[1]。
为保证临床合理配备护理人力资源,各级医院对配置的测算将为建立科学设岗、按岗定编、岗责明确的人事管理制度提供依据,并将促进卫生人事制度的改革。
2.护理人力资源数量配置标准模式2.1 床护比配数根据卫生部1978年颁布的《关于县及县以上综合性医院组织编制原则草案》中的要求,临床平均床护比为1:0.4。
乔晓斐等[2]对安徽省109所医院调查分析显示,三级医院平均每病人每日需要护理工时数3.65小时,全年床位使用率96.65%,以此实际护理工作量计算需要配置的床护比例为1:0.59,二级或专科医院需要配置的床护比例为1:0.45。
2008年有研究者计算出三级综合医院整体实际配置床护比为1:062,医院整体标准配置床护比为1:0.67。
在临床护理工作中,随着医院的发展,人们需求的提高,护理功能的扩大,按照1:0.4的床护比配备护士显然不合适。
2.2 护理工作量配数2.2.1 护理工作量的内涵护理工作量是满足患者需要,实施护理所需的时间总和,根据具体情况明确界定护理项目范围是测量总护理时间的前提条件。
2.2.2 护理工作量测定方法合理、有效地测量护理工作量能够真实反映科室工作情况及护理服务的可及性,可为科学分配护理人力和有效控制护理质量提供依据。
护理人员配置现状分析及思考护理人员配置是医疗卫生领域一个重要的问题,而护理人员是医疗卫生工作中不可或缺的重要成员,他们的职责是为医生提供配合服务和照顾患者。
然而,在现实中,护理人员配置存在着一定的问题,这不仅会影响患者的病情,也会影响医护人员的工作质量和服务水平。
因此,本文将从护理人员配置现状的角度出发,对当前存在的问题进行分析并提出思考。
一、护理人员配置现状护理人员配置包括两个方面,一方面是在医院、诊所等医疗机构内护理人员的数量和分布,另一方面是在不同时间段内所配备的护理人员的数量和比例。
在医院、诊所等医疗机构内护理人员数量方面,根据国家卫生计划生育委员会发布的《护理人员规模配置标准》规定,一般来说,医院的护理人员人数应占医院总人数的30%左右,而在三级医院中,护理人员比例应达到40%以上。
但是,在现实中,许多医院并没有达到这个标准,其中最重要的原因是缺乏资金和政策的支持。
在不同时间段内所配备的护理人员的数量和比例方面,要依据工作量来决定配备的护理员人数和比例。
但实际情况中,由于资金、管理等因素的限制,护理人员配置的水平很难达到理论标准。
尤其是在夜晚和周末,医院常常只配备很少量的护理人员,而且工作强度、工资待遇等方面也无法得到合理的改善。
二、护理人员配置存在的问题护理人员配置不足,直接影响到了医院的医疗服务质量。
首先,患者的护理水平不能得到保证,容易出现病情恶化、感染等后果;其次,护理人员的工作负荷非常重,容易出现疲劳和失误,严重影响了工作效率和服务水平;最后,时间和人员的配比不合理,也给患者带来了不便,例如晚上或周末建立起来的急诊室或转移病房中缺乏足够的医护人员关注患者。
护理人员配备不合理,还会产生一些后果。
首先,影响医院的药品使用。
由于医生没有足够的护理人员支持他们,因此他们可以用更广泛的药品来缓解他们的工作压力。
与之对应的是,患者的床位了解也会有一个周期性的波动,这在很大程度上增加了患者的痛苦和等候时间,严重的还会影响身体恢复。
国内介入导管室护理专业人才培养现状及教育培训研究进展摘要:目的:了解国内介入导管室专科护士人才培养的现状以及当前教育培训介入专科护士的模式和方法,为介入专科护士培养和继续教育提供参考。
方法:对国内近10年内介入专科护士的人才培养、继续教育的相关文献进行检索研究,对目前的介入导管室护士发展现状、人才培养现状以及教育培训方法进行综述。
结果:通过对相关文献的综述,目前介入导管室专科护士教学方法考核方式不一,准入条件不统一,多数以基于问题式学习教学模式、案例教学法等教学方法进行培训。
结论:国内介入导管室专科护士教育培训起步较晚,发展迅速,且需求较高,但尚未有统一规范化培训标准,建议加强介入专科护士教育培训,促进介入专科护理质量的提升。
关键词护理教育专科护士介入护理随着介入放射学的不断发展,介入治疗已经成为外科治疗、内科治疗外的第三大治疗手段。
介入放射学的快速发展为介入导管室护士发展和培养提供了良好的契机。
同时,随着介入放射学不断发展,以微创为主的介入手术不断发展,介入导管室护士护士(Interventional Radiology Nursc)又叫介入手术室护士是指在介入治疗过程中承担介入手术及治疗过程中的手术配合、并发症观察与健康教育等职责的卫生技术人员。
介入导管室护士实施介入治疗护理管理,对患者进行全身心的护理,帮助患者恢复健康;承担着术前准备、术中术后配合、观察记录工作,以及并发症的观察与预防和意外情况的急救;向患者、家属、社会进行健康教育等工作[1]。
介入导管室护士是介入放射治疗团队中不可或缺的重要成员。
目前,介入导管室护士的培训和继续教育需求也不断加大。
并且介入手术室护士对介入专科护理要求较高[2]。
我国许多省市已经展开介入导管室专科护士教育培训并经行积极探索教育培训方法和不同教育模式的应用,但各地介入导管室专科护士培训方法及教育培训事间皆不统一,因此本研究通过综述分析目前国内介入专科护士教育培训现状,进一步了解介入专科护士教育情况,为促进介入导管室专科护士培训及发展提供参考。
我院护士人力资源现状与人力合理配置对策近几年来,随着人们对健康和医疗质量要求的提高,护士作为医疗服务中的重要一员,承担着越来越多的责任和使命。
同时,随着医疗市场的逐步放开和医疗体制的改革,医院对人力资源管理也提出了更高的要求。
我院作为一家综合性医院,拥有一支强大的护理团队,但是其人力资源现状存在一些问题,需要进行调整和改进。
目前,我院护士人力资源的现状主要表现在以下几个方面:一、护士招聘难度大:尽管我院在招聘护士方面做了很多工作,如缩短招聘流程、提高优惠政策等措施,但是由于社会对医疗行业的认知不足和从业者需求不满等原因,使得我院招聘护士难度相对较大。
二、护士人员流失率高:由于医疗行业的特殊性质,很多护士在工作一段时间后会选择离职或转岗,这使得我院的护士流失率相对较高。
除了工资福利待遇因素外,护士工作压力大、工作内容单调等因素也是影响护士流动的重要原因。
三、护士队伍专业能力参差不齐:目前我院护士队伍的专业能力较为参差不齐,一部分护士在专业技能上偏弱,无法满足医院和患者的需求。
这种情况不仅会影响医疗服务质量,同时也会给医学专业的声誉带来一定的负面影响。
四、护士队伍培训投入不足:护士队伍的专业能力水平不高,部分原因也源于医院在人力资源投入上不够充分。
我们需认识到,护理技能需要时刻更新、完善和发展,而这些需要经过专业的培训和学习。
为了解决上述问题,我院需要采取以下人力合理配置对策:一、加强招聘力度:为了解决护士招聘难度大的问题,我们需在招聘流程和政策上做出进一步的改进。
为了提高工作效率,我们可以通过招聘网站进行招聘,通过视频面试和线上考核等方式简化招聘流程。
此外,我们还应该加大宣传力度,提高医护行业的社会认知度,为招聘护士人才创造有利条件。
二、改善护士工作环境:为了减少护士人员流失率高的问题,我们应该关注护士的工作环境和工作条件。
一方面,加强护士的职业培训和技能提升,让护士们感受到医院对其职业发展的关注和支持;另一方面,通过加强管理和人文关怀,为护士创造舒适的工作环境和和谐、团结的工作氛围。
我院护士人力资源现状与人力合理配置对策标签:护士;人力资源;合理配置护理人力资源管理的任务是确认、分析、预测和规划护理工作领域内的变革及护理人员在数量和质量上的要求。
根据护理服务岗位要求和护理人员更新、变动、退休和晋升预测医院内部护理人力的数量和质量计划,帮助医院明确护理各部门哪些岗位需要护理人员以及这些岗位需要的护理人员须具备的资格。
1 护理人力资源现状通过现行工作情况及各护理单元护理人力配备情况来看,我院开放床位100张,5个科室实际床位开放数为120张,平均全年床位使用率为72%,目前在编护士数32人,需要配置护士100张床,至少临床护士40人,需要配置临床护士与床位之比≥0.4∶1,护士数与重症监护病房床位数之比达到2.5~3∶1,二级医院非护理岗位的占有护士数为零,2个手术台,应配置5~6名护士,每30张手术床位,配置一手术台。
医院护士总数占卫生技术人员的比例≥50%,医师与护理人员之比为1∶2。
在市场经济竞争日趋激烈的今天,医院的改革不断深入,注重医院的护理队伍建设,营造高层次的服务理念和人文关怀是每个医院的奋斗目标。
然而,要加强医院护理队伍的内涵建设,打造护理品牌,提升护理服务品质,首先要解决临床护理人员编制不足的矛盾。
护士在医院中占有重要地位,对医院护理质量的提高和医院的长远发展具有深远的影响。
在要求举证的法制年代,医院的护理质量已成为医院存亡发展的关键。
而我院在职护理人员仅32人,从事临床护理工作的只有27人,40岁以上有16人,占总数的50%以上,35岁以上的有5人,30岁以上的有9人。
近10年来,每年有护士陆续退休,加之部分护理人员改行从事非护理专业工作,而未新增护士,导致护理人员的年龄结构老化,梯队建设比例失调,护理人才青黄不接。
作为护理队伍中的主体,始终多年工作在临床第一线,常年在护理岗位上超负荷运转,运行二班倒制,每日夜班护士工作长达十几个小时以上,遇有急危重症病人时,常常抽调休息和上一班下班的护理人员继续连轴工作,其工作质量对医院的医疗、护理质量的整体水平产生直接影响,作为一个仅30余人的护理队伍竟担负着100张床位(多时实际床位100张以上)的治疗护理任务,与加强护理质量建设,实现临床护士人力资源科学合理配置,巩固提高临床护理质量,满足人民群众日益增长的护理需求无法相适应。
手术室人力资源的合理配置与管理摘要】目的手术室作为医院的重要保障部门,它的工作质量和效率直接关系并影响到医院的整体发展。
我院是综合性手术室,除承担全院手术科室的择期和急诊手术外,还负责实习护生的教学工作和普通手术器械高精细仪器的管理和维护工作, 只有合理使用手术室人力资源,才能保证手术室护理工作的正常开展,确保护理工作质量。
【关键词】手术室人力资源合理配置与管理护理人力资源的合理配置是医院当前管理改革的一项重要内容。
手术室是医院的重要部门,管理者必须学会运用现代管理理论,借鉴别人的经验[1],根据本单位的实际工作情况,按照不同的工作岗位,合理配置与管理手术室各类人员,建立起合理、优质、高效的运行机制,以适应当今三级综合医院形势的发展。
1 手术室人力资源现状1.1护士编制 2011年发布的《三级综合医院评审细则》中规定:手术床与护士之比不能低于1:3。
1.2我院手术室人力资源配备情况介绍:本院手术室正常开放手术室间11个,1间急诊手术间,护士31名,后勤小组共9名人员。
配备不足是全国手术室普遍存在的问题,因此,必须合理使用手术室的人力资源才能保证手术室护理工作的正常开展,确保护理工作质量。
2 科学管理,合理使用人力资源2.1树立效能管理理念,避免人力资源浪费保证择期手术准时开始;做好接台手术的连接工作;护士长根据手术的种类合理安排手术间,统一调配。
2.2根据手术所需进行弹性排班在8h工作时间内按护理工作需要所采取的具体排班方法,可以合理调配手术室工作的每一名护士的护理时间,提高8h内直接为病人服务的护理时间可提高工作效率。
设立机动班,根据当天手术量的情况安排护士班次:减少不可控机动护士人数,增加可控机动护士,为24小时开放手术提供人力资源。
使人力资源的潜能得以充分发挥和利用,突出了科学化护理管理理念,提高直接护理时间,使各级人员的知识潜能得到最大程度的发挥,并释放出巨大的能效,有利于人力资源的有效利用。
我国护理人力资源配置现状及研究进展护理人力资源是卫生人力资源的重要组成部分,护理人力资源管理除了会对护理质量产生直接影响,还会给护理人员本身带来负面影响,直接关系到医院的工作质量。
对经过专业培训、掌握护理专业知识与技能的护理人员的合理管理在满足卫生效劳多元化需求、进步护理质量、促进护理学科的开展中起着决定性作用[1]。
由于我国经济整体程度较低和整个护理事业开展的相对落后,我国如今的护理人力资源配置情况并不合理。
现将我国人力资源配置现状及研究进展综述如下。
1我国护理人力资源缺乏情况和原因1.1护理人员严重缺乏我国现行的护理人员编制仍是根据1978年国家卫生部制定的?综合医院组织编制原那么(试行草案)?中有关规定确定的,要求医护比例1∶[KG-*2]2,病床与病房护士比例为1∶[KG-*2]0.4。
据2022年资料统计,在医护比方面,全国平均只有1∶[KG-*2]0.68,而全球的医护比例已经到达1∶[KG-*2]2.698,亚洲的平均比例为1∶[KG-*2]2.019,台湾地区1∶[KG-*2]3.27[2]。
护理人员的缺乏,给临床护理工作带来了很大的难度,同时造成护士排班、各种应急情况的发生难以管理和解决。
1.2医学形式的转变以患者为中心的护理理念的深化,护理内涵不断拓展。
随着整体护理和专科护理事业的开展,护士不仅要掌握大量的专业知识,而且还要和社会,社区以及家庭都要获得联络和对全面情况的理解,以对患者施行整体的全面的护理,使患者到达最正确的身心状态。
这些都需要需要投入大量的人力对患者进展安康教育、心理支持等,直接护理工程及间接护理工程都增多[3],护理人力相对缺乏。
1.3护理人员的流失严重护理工作辛苦且责任重大,却待遇低;夜班多,工作时间不规律;晋升难,前途无望等都是导致大量护理人员分开护理岗位的重要原因。
此外,社会对护理事业的关注度不高,护理编制被非护理人员占用较多。
护士工作劳累、收入低、社会地位不高等因素导致护理人员的工作价值不能表达,加速了护理人员的流失。
介入手术室护理人力配置现状介入手术室护理人力资源是医院人力资源的重要组成部分,在介入诊疗中,介入手术室护士承担着物品准备、手术配合、介入急救、健康教育及并发症观察与处理、介入手术耗材管理等介入手术室护理工作。
其人员的合理配置是完成介入治疗、提高病人心理顺应能力、促进病人康复、减少介入治疗潜在危险的基本先决条件。
合理的护理人力资源配置和护理工作量安排可以减轻介入护理人员由于面临放射性环境、介入化疗病人等因素引起的心理困扰[3⁃4]。
介入治疗因其有简便、安全、有效、微创和并发症少等优点,已经成为综合性医院的三大支柱医学之一。
随着介入诊疗技术的发展,介入手术种类几乎涉及人体的各个系统和器官,手术量也逐年增加,手术间平均开放时间延长,介入护理人员工作量增加。
然而,目前国内缺乏科学、有效的介入护理人员配置方法。
因此,现对国内外介入护理人员配置现状进行分析,探索适合我国介入护理人员的配置方案,以期为我国介入护理人力资源科学配置提供参考。
1介入医学的发展及重要性介入放射学(interventionalradiology)是影像诊断学与临床治疗学相结合的一门新兴微创诊疗学科。
介入放射治疗(interventionalradiologyprocedure)是指在影像设备引导下,利用穿刺针、导管及其他器材对疾病进行检查、治疗或留取标本的一种微创诊治方式。
因其简便、安全、有效、微创和并发症少等优点,现已在许多方面取代了开放性手术,使得临床诊疗模式(尤其是心、脑、外周血管疾病)发生了革命性的转变。
在19XX年召开的“中国介入医学战略问题研讨会”上,国家科委、卫生部、医药管理局三大部门将介入医学列为与内科学、外科学并列的第三大治疗学科。
目前我国介入治疗技术已经接近国际水平,其所进行诊断治疗的疾病范围几乎涉及人体的各个系统和器官,包括消化、呼吸、骨科、泌尿、生殖、神经、心血管等多个系统疾病,尤其在以往认为不治或难治病症的诊治上开创了新纪元,如各种癌症、心脑血管等疾病。
2介入手术护理配合的意义我国的介入手术室为20世纪80年代随着介入放射诊疗技术发展而成立的新兴科室,在国家卫生部医政司19XX年发布《关于将一定条件的放射科改为临床科室的通知》后,正式步入规范化管理道路。
在介入诊疗过程中,介入手术室护士承担术前手术的准备工作,术中手术的配合、急救、病情观察,术后手术间的清理、消DU以及介入手术耗材管理等介入手术护理工作。
专业的护理配合是介入手术顺利进行的必备条件。
在术前护理阶段,对病人进行专业指导可以改变病人对疾病的不合理认知,提高其心理顺应能力,从而减轻焦虑情绪对治疗效果的不利影响;另外,通过对病人病情和手术方案的考察,可以准确预估手术中可能用到的特殊介入器材及药品,保障病人术中生命安全[11]。
在术中配合阶段,介入手术室护士可以根据手术进程与医生进行沟通,及时给予合适的介入器材及药物,降低介入治疗病人的潜在危险[12]。
在术后护理阶段,介入手术室护士通过对手术过程的了解告知病人术后出现的一些正常症状及注意事项,消除病人不当的预测和错误观念,促进病人术后康复[11]。
由此可见,专业的介入手术配合可以对手术的各个环节进行质控,进而提高介入手术的效率,保证病人护理质量及病人安全。
3国内外介入手术护理人员配置现状31国内介入手术护理人员配置现状国内临床介入治疗出现相对较晚,直到20世纪80年代,我国部分医院才开始成立介入手术室(早期称为导管室)。
在介入诊疗技术临床应用早期,介入手术护理部分由CT、MRI放射科护士或心脏、神经科等病房护士或手术室护士兼任[13],缺少具有综合性介入治疗护理能力的护士和护理专家。
近年来,随着介入治疗技术的发展,介入手术室护理队伍逐渐壮大并朝着专科化方向发展[14]。
但仍然缺乏广泛的介入护理人员配置现状调查。
通过检索PubMed、维普、万方、中国知网数据库,第二军医大学附属长海医院介入手术室包括5个手术间,年手术量近10000台,共配置12名护士,手术间与护士人数比为1∶24[15];首都医科大学宣武医院介入治疗中心则是根据影像设备数与护士数为1∶2的比例配置护士;XX大坪医院综合介入中心的李雪等[16]提到每台介入手术的护士配置情况,即常规介入手术每台配备技师、护士各1名,特殊介入手术每台配置技师1名、护士2名。
为了解全国介入手术室建设及护理管理现状,20XX年4月—5月胡雪慧等[17]从全国建立介入手术室的215所医院中随机抽取120所医院进行调查,发现不同规模医院的介入科室发展差距较大,介入护理人员配置水平参差不齐,但此项研究没有描述全国不同专科特色、不同等级规模医院的介入手术室护理人员具体配置情况。
32国外介入手术护理人员配置现状在欧美等国家,介入放射学属于放射科的一个亚学科[18],介入护士属于放射护士的范畴,放射护士包含从事核医学、影像、介入放射等相关工作的护士,并未单独区分介入手术室护士[19]。
国外最早的放射护士出现于19世纪40年代的美国波士顿DanaFarber癌症研究所,但是直到20世纪70年代才成为专门的放射护士,在此之前,则是调集急诊室、重症监护病房等护士临时照护放射科病人[19]。
近几年,随着介入治疗及护理的发展,国外开始逐渐重视对介入辅助人员(即技术人员和护士等)的合理配置,积极与各种组织合作,投资于介入人员的培训和人员配置水平,致力于提高介入治疗服务水平,保证病人的安全[20]。
通过文献回顾,英国与美国对介入护士配置方面有较广泛的调查。
英国不同的临床机构放射护士的配置水平差别很大。
在正常上班时间,绝大多数介入手术都有一名注册护士配合,他们主要负责监测病人病情,同时为介入医师提供手术器材;对于复杂的血管及消化道介入手术,部分医院有时会增加1名器械护士;对于更加复杂的介入手术,部分医院会安排1名专门监测病人病情的放射护士。
但是下班时间(17:00至次日09:00)和周末,器械护士及专门监测病人病情的放射护士配置明显不足[12]。
美国介入治疗护士的配置相对比较充足。
正常上班时间,每个治疗间都配置1名注册护士,极少数情况下,一个治疗间配备2名注册护士,他们主要负责监测病人病情、提供手术过程中所需的护理服务等;介入治疗中的“器械助理”通常由护士执业师(NP)/医师助理、规培人员(如住院医师和研究员)担任[21]。
美国介入治疗间护理人员配置水平相当稳定,与美国放射学院(ACR)的非法律性指南建议相符合,该指南指出:每个介入治疗间内至少配有1名专门的放射护士;介入恢复室应依据病人情况配备注册护士,如果有中度镇静的介入治疗病人,应至少配有1名具备麻醉管理资质的护士[22]。
与英国一样,美国也存在周末休闲时间介入护士配置不足的问题,虽然近几年介入护理人员配置情况有所改善,但仍然没有任何基于证据的介入放射部门人员最优配置的指导性文件[21]。
4国内外介入手术护理人员配置方法20世纪50年代,国外开始对护理人力资源配置进行研究。
其中病人分类系统(patientclassificationsys⁃tem,PCS)在国外护理人力配置中应用最为广泛,包括用于测量重症病人护理工作量的治疗干预评分系统(TISS)、护理活动评估量表(NAS)和急性生理慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)以及测量非重症病人护理工作量的护理分级、日常活动能力评分、疾病诊断相关组(diagnosis⁃relatedgroups,DRG)等。
国内主要包括计数法、工时测量法、工作负荷权重法、病人分类系统等。
护理人力配置的方法较多,但不同科室护理工作内容不同,适用的护理人力配置方法不同,介入放射科作为新兴建设的科室,其护理人员配置方法的报道不多,主要有以下几种。
41病人分类系统病人分类系统也称病人病情严重程度系统或工作量测量系统[23],以能够测量不同病情严重程度、体现病人个体化护理需求为特征[24⁃25]。
介入放射学会也强调应根据病人从入院到出院(包括介入治疗前期、围治疗期和介入治疗后期)的护理需求配备护理人员,在较复杂病例和/或高风险病人比例较高的临床机构(例如美国麻醉医师协会手术分级Ⅲ级、Ⅳ级)需要增加额外的护理人员[26]。
为区分各手术病人(包括介入微创手术)的病情及手术室护士操作的复杂性,体现不同类别病人的个体化护理需求,Bell[27]将美国麻醉医师协会手术风险评估分级(1~6级)和手术过程中护理程序复杂性分级(1~4级)相结合形成手术室病人分类系统,以手术室病人分类系统为基础,根据手术室护士协会(AORN)的人员配置公式计算所需护理人员。
但是这种分类系统需要护理管理者根据分级标准预估手术过程中护理程序复杂性,对评估的护理管理者要求较高;而且随着具有严格介入溶栓时间窗的心脑血管病例的增多,这类单纯考虑手术复杂性和术中护理操作复杂性的病人分类系统可能还需进一步完善。
42病例组合指数(CMI)CMI是基于疾病诊断相关组,根据各组平均值加权后计算得出,CMI值是医院收治病例疑难程度的量化,反映医院技术水平的高低[28]及住院病人的临床复杂性[29]。
用于测量治疗病人组所需的相对成本和资源,可作为病人疾病严重程度和所需的护理资源的敏感指标[30]。
在国外医疗支付改革背景下,一些机构开始探索CMI与每个病人每天护理时间(NHPPD)的关系。
美国国家基准为每个病人每天直接护理时间为65~70h。
Basano[31]在美国医疗康复服务协会(AMRPA)的年度教育研讨会上提出每位病人每天的所需直接护理时间应考虑病例组合及疾病严重性,建议NHPPD为6~7h。
Romito[30]在进行护理人力资源配置时,假设CMI为10,每位病人每天所需直接护理时间为65h,形成CMI与NHPPD的相对比,即CMI∶NHPPD之比为10∶65,11∶72,12∶78,13∶85,14∶91,根据CMI值的变化,相应改变所需的护理服务时数,以护士每天8h工作模式为基础,形成急诊康复单元护士配置矩阵。
我国学者Han等[32]通过研究发现,CMI与全院各科室护士的直接护理工作时间呈正相关,CMI高的科室需要的护理人员更多;韩芳等[33]认为常规的床位工作效率指标没有考虑到病种的影响,尝试应用CMI对医院各科室床位工作效率指标进行调整,根据经过CMI调整后的床位工作效率反推床位合理区间,其中介入科CMI值306,高于全院其他科室,需要投入更多医疗资源。
Mabotuwana等[34]认为相比其他科室,放射科病人病情更加复杂,放射科平均CMI及其包含的各个部门的CMI值并不相同,以介入放射科各部门的CMI能更加精确计算介入放射科最佳人员配置水平和其他资源分配,其对某一医院平均CMI及该医院放射科室包含的10个部门的CMI进行调查,其中医院平均CMI为181,放射科室的平均CMI值为193,放射科室包含的10个部门中有7个部门高于医院平均CMI,其中神经介入部门的CMI值最高为281,如果使用医院平均CMI值将有可能低估放射部门人员需求。